Disfagia

Disfagia
Specialità	logopediaefoniatria
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM	438.82e787.2
ICD-10	R13
MeSH	D003680
MedlinePlus	003115
eMedicine	2212409

Ladisfagiaè una disfunzione dell'apparato digerente,consistente nella difficoltà adeglutire,e al corretto transito delbolonelle vie digestive superiori;quasi sempre si manifesta come conseguenza di altri disturbi ostruttivi o motori, come presenza dineoplasieoacalasia.Può riguardare solo i cibi solidi, o anche quelli semiliquidi o liquidi. È da distinguere dall'odinofagia,che consiste in un'algiaalla deglutizione.

Eziologia

Le cause possono essere di tipoostruttivo,ovvero di riduzione del lume delle vie digestive superiori (esofagoin particolare) per compressione o ostruzione, oppure di tipomotorio(discinesie).

Rientrano nella prima categoria la presenza di corpi estranei,stenosi,tumori,diverticoli,infiammazioni, ingrossamento dellatiroide,spondilitecervicale. Nel secondo gruppo, si comprendono gli esiti funzionali di patologie sistemiche, comepolimiosite,sclerosi laterale amiotroficaosclerodermia,e di patologie esofagee come l'acalasia,lospasmo esofageo diffuso,o le discinesie idiopatiche dell'esofago.

Altre cause rintracciabili possono essereneurologiche,come la paralisi dei muscoli della lingua, o lapoliomielite,oppure neuromuscolari, come lamiopatiae lamiastenia.

Classificazione

Esistono diverse tipologie nosografiche delle disfagie.

A seconda dell'eziologia:

• Disfagia da anello di contrazione;
• Disfagia lusoria,se derivata dagli esiti anatomici di una vascolarizzazione toracica aberrante che insiste sul corpo esofageo;
• Disfagia maligna,se la causa è da imputarsi al restringimento del tratto esofageo a causa dell'espansione di un tumore;
• Disfagia psicogena,quando accade in assenza di ostacoli obiettivamente rilevabili al transito del bolo;
• Disfagia sideropenica,attualmente meglio conosciuta comesindrome di Plummer-Vinson.

A seconda della localizzazione:

• Disfagia orofaringea,se la difficoltà riguarda il passaggio del cibo dall'orofaringe all'esofago;
• Disfagia esofagea,se relativa al transito esofageo;
• Disfagia valleculare.

A livello funzionale esemeiotico,si distingue inoltre tra:

• Disfagia ortodossa,nel caso di difficoltà di transito all'inizio con i solidi, poi anche con i liquidi;
• Disfagia paradossa,nel caso di difficoltà di transito all'inizio con i liquidi, poi anche con i solidi (frequente in caso diacalasiaesofagea).

Clinica

Segni e sintomi

In campo medico si è discusso se la disfagia possieda sintomi propri, o se i sintomi siano sempre correlati all'eziologia;rimangono comunque accertate le sue caratteristiche semeiotiche.

A seconda della localizzazione la disfagia si può presentare con una clinica differente:

• le manifestazioni cliniche delladisfagia orofaringeasono rappresentate da difficoltà nel controllo del bolo nella cavità orale con perdita disalivao cibo dalla bocca,tosse,sensazione di soffocamento peraspirazione nelle vie aeree,rigurgito nasale, ma anche affaticamento durante il pasto, deglutizioni multiple per uno stesso bolo e assunzione di determinate posture durante la deglutizione;
• ladisfagia esofagea,invece, si può manifestare con sensazione di cibo che si blocca a livello della parte bassa della gola o nel torace,pirosi,odinofagia.

Test di valutazione della disfagia

I test di screening della disfagia più citati in letteratura sono:

• Gugging Swallowing Screen (GUSS)
• Standardized Swallowing Assessment (SSA)
• Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST)
• Acute Stroke Dysphagia Screen (ASDS)

Esami di laboratorio e strumentali

Lostandard di riferimentonello studio della disfagia è rappresentato dallavideofluoroscopiache permette un'analisi accurata di tutto l'atto deglutitorio.

Ancora poco diffusa risulta, invece, l'impiego dellavideofluoromanometria,che prevede l'esecuzione simultanea dellavideofluoroscopiae la registrazione di un tracciato manometrico, al fine di una più precisa valutazione del disturbo disfagico riferito dal paziente correlando i dati morfologici a quelli funzionali.

Le indicazioni per l'esecuzione di esami strumentali sono:

• confermare una diagnosi sospettata all'esame clinico;
• segni e sintomi non compatibili con la valutazione all'esame obiettivo del paziente;
• paziente disfagico con grave deficit mentale;
• dimagramento, disidratazione o complicanze broncopolmonari in pazienti ad alto rischio di disfagia;
• valutare la possibilità di alimentazione orale nei pazienti a rischio diaspirazione;
• verificare l'efficacia di manovre eposture di compenso;
• peggioramento di una disfagia nota.

Trattamento

Il trattamento è eziologico, vale a dire volto a trattare la causa della sintomatologia. In caso di restringimenti dell'esofago per anomalie della muscolatura intrinseca (acalasia), il trattamento farmacologico sarà volto a favorire il rilassamento della muscolatura tramite farmaci miorilassanti come i calcio-antagonisti, il trattamento chirurgico sarà volto alla dilatazione dell'area coinvolta (generalmente lo sfintere esofageo inferiore) tramite dilatazione pneumatica o miotomia. In caso di tumori comprimenti o infiltranti l'esofago il trattamento si avvarrà di rimozione chirurgica del tumore con eventualmente chemioterapia adiuvante. L'intervento sarà palliativo o curativo a seconda della tipologia e dello stadio del tumore in questione. In corso di sindrome di Plummer-Vinson sarà effettuataterapia marzialeeventualmente supportata da chirurgia dilatativa. Per disordini psicogeni il trattamento è psicologico o psichiatrico.

Fondamentale inoltre l'intervento riabilitativo dellogopedista,il quale, affiancato dall'équipe multidisciplinare, potrà stabilire le consistenze di bolo più adatte per il singolo paziente e le eventuali posture facilitanti. Segue un percorso riabilitativo con recupero parziale o totale al quale il paziente e i familiari sono tenuti a partecipare attivamente per garantire un miglior outcome possibile.

Per il trattamento riabilitativo viene spesso utilizzata laterapia a vibrazione localeche permette anche un trattamento intraorale.

Bibliografia

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Voci correlate

• Acalasia
• Logopedista
• Presbifagia
• Aspirazione (medicina)
• Penetrazione (laringe)
• Videofluoroscopia
• Videofluoromanometria

Altri progetti

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• Wikizionario
• Wikimedia Commons

• Wikizionariocontiene il lemma di dizionario «disfagia»
• Wikimedia Commonscontiene immagini o altri file sudisfagia

Collegamenti esterni

• disfagia,suTreccani.it – Enciclopedie on line,Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
• (EN)dysphagia,suEnciclopedia Britannica,Encyclopædia Britannica, Inc.
• Portale di approfondimento sulla disfagia per pazienti e professionisti,sunutritionalacademy.it.
• Centro Patologia Esofagea - Università di Padova,suesofagopd.it.URL consultato il 28 maggio 2019(archiviato dall'url originaleil 23 luglio 2018).
• Gestione della disfagia da compromissione neurologica(PDF), sumedtriennalito.campusnet.unito.it.
• Prodotti alimentari per disfagici,sunestlesalute.it.
• Disfagia,inTreccani.it – Enciclopedie on line,Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana.