Esame del sangue

L'esame del sangueè una tecnica didiagnostica medicache, attraverso il prelievo disangue venoso,valuta i parametri ematici delpazienteevidenziando il suo stato di salute generale: il sangue umano viene prelevato dal paziente e trasferito ad apparecchiature eanalizzatoriper valutarne la composizione e i fattori che indicano problemi opatologie.

Spesso gli esami vengono condotti in unlaboratorio di analisi,ma negli ultimi anni, grazie alla miniaturizzazione della tecnologia è possibile spostare l'attrezzatura verso il paziente, con gli analizzatoriportatiliopoint of care.

La valutazione dei risultati, per derivarne unquadro clinico,viene fatta da unmedico,che considera il complesso di più parametri come elementi essenziali sul paziente, quali l'età,ilsesso,l'etniae l'attuale stato di salute. Il solo confronto con le misure di riferimento (cosiddettivalori di riferimento) è spesso dannoso e disinformativo.

Spesso tali esami, assieme agliesami delle urine,sono necessari per procedere ad eventualiinterventi chirurgiciin ambito ospedaliero, altre volte costituiscono esami iniziali da cui procedere per ulterioriscreeningdiagnostici per giungere alla diagnosi.

Prelievo e conservazione

Si utilizza sangue venoso prelevato dalle vene dell'avambraccio o, più raramente e per esami specifici, il sangue capillare dei polpastrelli (digitopuntura).

Diversi fattori possono influenzare o alterare i risultati dei test come ad esempio l'attività fisica, diversi farmaci, l'ora della raccolta, la postura, uso improprio dellaccio emostaticodurante il prelievo (per alcune tipologie di prelievi esso non andrebbe utilizzato, in quanto altera il risultato)^[1]^[2]^[3],ecc.

Il prelievo, secondo ilClinical and Laboratory Standards Institute,deve essere eseguito preferibilmente con un determinato ordine delle provette e nel raccordo tra ago e provetta non deve essere presente aria.^[4]

Per evitare contaminazioni o la rottura dei globuli rossi (emolisi) sono necessarie diverse precauzioni nel prelievo e nel trattamento del campione ematico, alcuni esempi:

l'ago utilizzato deve essere di dimensioni non troppo ridotte
tutti gli strumenti e contenitori devono essere puliti, sterili, asciutti e non devono contenere tracce di detergenti
il laccio emostatico non va mantenuto per più di 2 minuti

Conservazione

Il sangue prelevato può essere conservato sotto forma di:

Sangue intero con l'aggiunta dianticoagulanti
Plasma:ottenuto da sangue intero con anticoagulanti, mediante centrifugazione
Siero:ottenuto lasciando coagulare ilfibrinogenoe rimuovendo poi il coagulo.

Possibili parametri valutabili

Proprietà fisico-chimiche

Esprimono importanti caratteristiche del sangue. Il valore delpHè uno dei parametri più stabili; una sua variazione si osserva negli stati diacidosiedalcalosi.

L'osmolalitàè un indice che valuta la forza osmotica del sangue; stati di eccessiva disidratazione sono eventi patologici frequenti nei diabetici (coma iperosmolare).

Laviscositàrappresenta l'insieme delle forze chimiche che contribuiscono allo svilupparsi dell'attrito interno nei fluidi. Una sua diminuzione comporta lo stabilirsi di circoli ipercinetici, ad esempio nell'anemia; l'aumento della viscosità si ha negli stati infettivi e nella disidratazione.

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento	Unità di misura	Diminuzione	Aumento
pH	valore delpHematico.	7,35 - 7,45		acidosi	alcalosi
Osmolalità	Misura le (milli)osmoli per chilo del sangue.	275-295 mOsm/kg (giovane adulto) 280-301 mOsm/kg (sopra 60 anni)	mOsm/kg	ipoosmolalità	iperosmolalità
Viscosità	Misura il grado di attrito interno del fluido ematico	1,1-1,22 cP	centiPoise
Anidride carbonica	Concentrazione dell'anidride carbonicanel plasma.	18-23 mEq/L

Esame emocromocitometrico

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento	Diminuzione	Aumento
Globuli bianchi	WBC (White Blood Cells): il numero di GB per µL o mm³ di sangue.	4.000-11.000	leucopenia	leucocitosi
Globuli rossi	RBC (Red Blood Cells): il numero di GR per µL o mm³ di sangue.	4.000.000-5.500.000 (donna) 4.500.000-5.900.000 (uomo)		poliglobuliaoeritrocitosi
Emoglobina	Hb (Hemoglobin): la quantità in grammi di Hb presente in un L o in un dL di sangue.	12-16 g/dL (donna) 13-17 g/dL (uomo)	anemia
Ematocrito	Ht (Hematocrit): la percentuale del volume del sangue che è occupato dalle cellule.	36-47% (donna) 39-50% (uomo)
Volume corpuscolare medio	MCV (Mean Corpuscular Volume): il volume medio dei globuli rossi.	80-100 fL^[5]	microcitosi	macrocitosi
Contenuto cellulare medio di emoglobina	MCH (Mean Corpuscolar Hemoglobin): la quantità media di emoglobina in ogni globulo rosso.	27-31 pg^[5]	anemia ipocromica
Concentrazione cellulare media di emoglobina	MCHC (Mean corpuscolar Hemoglobin Concentration): la concentrazione media di emoglobina in un globulo rosso.	32-36 g/dL^[5]
Ampiezza della distribuzione eritrocitaria	RDW (Red cells Dispersion Width): l'ampiezza della distribuzione del volume dei GR attorno al suo valore medio.	11,5-14,5%
Reticolociti	Percentuale (%) di reticolociti circolanti nel sangue. I reticolociti sono i precursori degli eritrociti maturi.	0.5-2,0%		reticolocitosi
Piastrine	PLTS (Platelets): il numero di piastrine presenti nel campione esaminato.	150.000-400.000/µL o mm³	piastrinopeniaotrombocitopenia	piastrinosiotrombocitosi
Volume piastrinico medio	MPV (Mean platelet Volume): il volume medio delle piastrine.	9,9-15,7fL

Prove di emocoagulazione

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Antitrombina III	Concentrazione dell'antitrombina III nel plasma.	21-30 mg/100 mL
Fibrinogeno	Concentrazione del fibrinogeno nel plasma.	200-400 mg/100 mL
Tempo di protrombina	PT: tempo necessario alla formazione delcoagulodopo aggiunta ditromboplastinaecalcio.	11-15 sec
Tempo di Tromboplastina	PTT: tempo necessario affinché il plasmacitratoaddizionato dicalcioefosfolipidicoaguli.	60-85 sec

Elettroliti sierici

Glielettroliticontenuti nelplasmapossono essere misurati nel plasma o nelsierocon unelettrodo a membrana.

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Basi totali	Concentrazione nel numero totale dellebasiche concorrono alla genesi del pH ematico.	145-160 mEq/L
Calcio	Concentrazione totale delcalcio,sia libero che legato alle sieroproteine.	8,4-10,2 mg/100mL
Cloruro	Concentrazione dello ionecloronel plasma.	98-106 mEq/L
Fosfato inorganico	Concentrazione dello ionefosfatonel plasma.	2,3-4,1 mg/100 mL (giovani adulti) 4,5-5,5 mg/100 mL (bambino)
Magnesio	Concentrazione dello ionemagnesionel plasma.	1,3-2,1 mEq/L
Potassio	Concentrazione dello ionepotassionel plasma.	3,5-4,5 mEq/L
Sodio	Concentrazione dello ionesodionel plasma.	136-146 mEq/L
Ferro	Concentrazione delferronel plasma.	75-175 µg/100mL
Piombo	Concentrazione delpiombonel plasma	< 40 µg/100mL (adulti) < 30 µg/100mL (bambini)

Indici di funzionalità renale ed epatica

Parametro	Sigla e descrizione	Valori di riferimento
Azotemia	Concentrazione dell'azotonon proteico nel plasma.	10-50 mg/100mL
Creatinina	Concentrazione della creatinina nel plasma.	0,8-1,2 mg/100mL
Clearancedella creatinina	Volume di sangue depurato dalla creatinina in un minuto.	80-120 mL/minuto
Proteinemia	Concentrazione delle proteine nel plasma.	6,5-7,5 g/dL
Albuminemia	Concentrazione dell'albumina nel plasma.	3,5-4,5 g/dL
Bilirubinatotale	Concentrazione della bilirubina glicosilata e non nel plasma.	massimo 1,2 mg/dL
GOT	Concentrazione dellaaspartato transaminasi(AST) nel plasma.	10-50 U/L (unità per litro)
GPT	Concentrazione dellaalanina transaminasi(ALT) nel plasma.	10-40 U/L (unità per litro)
γ-GT	Concentrazione dellagammaglutammiltransferasinel plasma.	7-33 U/L (unità per litro)
ALP	Concentrazione dellafosfatasi alcalinanel plasma.	80-260 U/L (unità per litro)

Indici metabolici

Parametro	Descrizione	Valori di riferimento
Acido lattico	Concentrazione dell'acido latticonel plasma. Aumenta dopo attività fisica, attività anaerobica e coma dabiguanidi.	4,5-19,8 mg/100mL (sangue venoso) 4,5-14,4 mg/100mL (sangue arterioso)
Acido piruvico	Concentrazione della acido piruvico nel plasma.	0,3-0,9 mg/100mL
Acido urico	Concentrazione dell'acido uriconel plasma. Elevate concentrazioni si riscontrano dopo trattamento conchemioterapicie nellagottacronica.	4,5-8,2 mg/100mL (maschi) 3,0-6,5 mg/100mL (femmine)
Ceruloplasmina	Concentrazione dellaceruloplasminanel sangue, proteina responsabile del trasporto delloione rame.	23-43 mg/100ml
Coenzima Q₁₀	Concentrazione del coenzima Q₁₀nel plasma; una sua diminuzione è documentata nei cardiopatici e in talune malattie neurologiche.	0,4-1,9 µg/mL
Corpi chetonici	Concentrazione dei corpi chetonici nel plasma. Aumentano in caso dichetoacidosi,grave conseguenza in caso di iperglicemia.	0,3-2,0 mg/100mL
Crioglobulina	Concentrazione dellacrioglobulinanel plasma.	Assente
Fenilalanina	Concentrazione dellafenilalaninanel plasma, utile parametro per il follow-up dei pazienti confenilchetonuria.	0,8-1,8 mg/100mL
Glucosio	Concentrazione delglucosionel plasma, parametro richiestissimo e utile per il controllo dei pazientidiabetici.	20-60 mg/dL (nei neonati prematuri) 40-80 mg/dL (neonati) 60-100 mg/dL (bambini) 70-100 mg/dL (adulti)
Colesterolo	Concentrazione delcolesterolonel plasma.	< 200 mg/100mL (totale) 30-70 mg/100mL (HDL) < 100 mg/100mL (LDL)
Trigliceridi	Concentrazione deitrigliceridinel plasma.	< 170 mg/100mL
Vitamina A	La concentrazione plasmatica della vitamina A viene valutata per stabilire eventuale carenza, caratterizzata da ritardi della crescita e turbe visive.	30-65 µg/100mL (adulti) 30-80 µg/100mL (bambini)
Vitamina B₁₂	Da tenere in considerazione nel trattamento delle atrofie della mucosa gastrica, connesse alla scarsa capacità di garantire un corretto assorbimento della vitamina B₁₂. La carenza di vitamina B₁₂può portare adanemia perniciosa,aumento dei livelli ematici diomocisteinae danni neurologici.	330-990 pg/mL
Vitamina C	La concentrazione della vitamina C si valuta per diagnosticare eventuali complessi sindromici riconducibili alloscorbuto.	0,6-2 mg/100mL

Elettroforesi delle sieroproteine

Parametro	Valori di riferimento	Significato
Albumina	55-70%	L'albumina è la proteina quantitativamente più presente nel plasma. Diminuisce negli stati diiponchia.
Alfa₁globulina, (α₁)	2,5-6 %	Antitripsinaeglicoproteina acidasono le proteine che costituiscono principalmente la banda Alfa₁.Si ha un aumento della sua percentuale nei processi infiammatori acuti.
Alfa₂globulina, (α₂)	6,5-14%	Aptoglobulina, alfa₂-antiplasmina e alfa;₂-macroglobulina sono le proteine che costituiscono principalmente la banda Alfa₂.Si ha un aumento della percentuale nei processi infiammatori acuti, nei processi infiammatori cronici e nellasindrome nefrosica.
Beta, (β)	5-15%	Latransferrina,lelipoproteine a bassa densità(LDL) e lafrazione c3 del complemento,costituiscono principalmente la banda beta. Si ha un aumento nellasindrome nefrosica(unitamente all'aumento di α₂).
Gamma, (γ)	11-21%	In questa banda si concentrano leimmunoglobuline.Un aumento si può avere in cirrosi epatica (curva a cupola) e nel mieloma multiplo (curva a campanile).

Immunoglobuline

Parametro	Valori nei maschi	Valori nelle femmine
IgA	90-410 mg/100mL	50-373 mg/100mL
IgD	0-15 mg/100mL (valore medio: 3)	0-15 mg/100mL (valore medio: 3)
IgE	0-250UI/mL	0-175 UI/mL
IgG	565-1765 mg/100mL (valore medio: 1047)	565-1765 mg/100mL (valore medio: 1047)
IgM	60-250 mg/100mL	70-280 mg/100mL

Attività enzimatiche

Ormoni

AchAcetilcolina
ACTHOrmone adrenocorticotropo
ADHOrmone antidiuretico
cAMPAdenosin-monofosfato ciclico
ANPPeptide natriuretico atriale
APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxilation System) Sistema di cellule capaci di concentrare e decar Boss ilare i precursori delle amine biogene
AVPArginin-vasopressina
CAH (Congenital Adrenal Hyperplasia)Iperplasia surrenale congenita
CLIP (Corticotropin Like Intermediate Lobe Peptide)Peptide corticotropino-simile del lobo intermedio
CRH (Corticotropin Releasing Hormone) Ormone di liberazione dellacorticotropina
CTCalcitonina
DHEADeidroepiandrosterone
DHEA-SDeidroepiandrosterone solfato
DHTDiidrotestosterone
DITDiiodotirosina
DOCDesossicorticosterone
E2Estradiolo
E3Estrone
FSHOrmone follicolostimolante
FT3Triiodotironina libera
FT4Tiroxina libera
GABAAcido gamma-aminobutirrico
GH (Growth Hormone)Ormone somatotropoo ormone della crescita
GHRH (Growth Hormone Releasing Hormone) Ormone di liberazione dell'ormone somatotropo
GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) Ormone di liberazione dellegonadotropine
HCG (Human Chorionic Gonadotropin)Gonadotropina corionicaumana
HMG (Human Menopausal Gonadotropin) Gonadotropina umana dellamenopausa
5-HT 5-Idrossitriptamina
STSerotonina
ICSH (Interstitial Cells Stimulating Hormone) Ormone stimolante le cellule interstiziali
IGF-1, 2 (Insulin-like Growth Factor) Fattore di accrescimento insulino-simile I e II
IGF BP-3 (IGF binding protein-3)Proteina 3 legante l'IGF
LH Ormone luteinizzante
LPHlipotropina
MAPMedrossiprogesterone acetato
MEN I III e IIINeoplasieendocrine multiple I, II e III
MITMonoiodotirosina
MSHOrmone melanocitostimolante
PGEProstaglandina E
POMCProopiomelanocortina
PRLProlattina
PRF (PRL Releasing Factor)Fattore di liberazione della PRL
PTHParatormone
PTHrP Proteina correlata al PTH
RIA Dosaggio radioimmunologico
SHBG (Sex Hormone Binding Globulin)Globulinaveicolante gli ormoni gonadici
SM-CSomatomedina C
SSSomatostatina
TTestosterone
T3Triiodotironina
T4Tetraiodotironinaotiroxina
TBG (Thyroxine Binding Globulin) Globulina veicolante la tiroxina
TGTireoglobulina
TGSI (Thyroid Growth Stimulating Immunoglobulin) Immunoglobulina stimolante l'accrescimento tiroideo
TPO (Thyroid Peroxidase)Perossidasi tiroidea
TRH (Thyrotropin Releasing Hormone) Ormone stimolante la liberazione di TSH
TSHOrmone tireotropo
TSIImmunoglobulinatireostimolante
VIPPeptide intestinale vasoattivo
17 KS 17ketosteroidi
17 OHP 17idrossiprogesterone
17 OHS17 idrossicorticosteroidi

Markers tumorali

Alfa-fetoproteina(AFP): è una glicoproteina con pm 72.000 sintetizzata dagli epatociti embrionali e presente nel siero del feto in quantità elevate che però vanno a diminuire nelle prime settimane di vita. Nella vita adulta possono mantenersi dei valori non superiori a 20 ng/ml (range 10-40 ng/ml). Valori superiori ai 40 ng/ml in un adulto sono quasi sempre indice di unaneoplasia(epatoma,carcinoma embrionale,gastrico,polmonare,pancreatico,delcolon,dellaprostata); valori più elevati sono sempre presenti nei carcinomi epatocellulari primitivi. Il dosaggio dell'AFP è un test specifico per l'epatoma maligno in quanto una parte del tessuto neoplastico riprende la capacità del fegato embrionale di sintetizzare tale proteina. È stato osservato che anche alcune patologie epatiche quali cirrosi ed epatite virale possono sviluppare tale sintesi, probabilmente come espressione di un processo rigenerativo parenchimale. Nelle patologie fetali un aumento dei valori sono espressione di malformazioni del tubo neurale e nella sofferenza fetale grave nei casi di iperbilirubinemia e nella tirosine mia ereditaria. L'AFP si determina con i test radioimmunologici,elettroforesi,immunoelettroforesi,immunodiffusioneradiale e metodiche enzimoimmunologiche. Oltre che nell'epatoma, un aumento di tale proteina si riscontra nel teratoblastoma e in corso di metastasi epatiche.

CA 15-3:È un antigene glicoproteico espresso dalle cellule tumorali umane della mammella. Non ha valore diagnostico in senso stretto. Un aumento dei valori del Ca 15.3 si trova in caso di formazione neoplastica della ghiandola mammaria e in altre forme tumorali, anche se può essere presente in alcune patologie non tumorali. La sua concentrazione decresce a seguito della terapia antiblastica o può innalzarsi in caso di recidive, patologie residue e metastasi. Il dosaggio di tale antigene è utile quindi nel monitoraggio dei trattamenti dei pazienti con neoplasie maligne e per la valutazione della terapia. Una diminuzione del valore può essere indicativa di una risposta positiva alla terapia e quindi di andamento favorevole della malattia. Un aumento invece indica un incremento nefasto della patologia o di una cattiva risposta alla terapia. Valori normali attesi: < 30 U/ml

Indici reumatici

Fattore reumatoide

Note

^Prelievi venosi il laccio monouso(PDF), sumedtriennaliasl4.campusnet.unito.it.
^errori durante il prelievo,supreanalitica(archiviato dall'url originaleil 3 dicembre 2015).
^prelievo, preparazione, conservazione ed invio campioni che necessitano di particolari manipolazioni Archiviatoil 24 marzo 2017 inInternet Archive.
^Manuale del Prelevatore(PDF), sucdi.it(archiviato dall'url originaleil 21 aprile 2015).
^^a^b^cMedlinePlus Medical Encyclopedia: RBC indices,sunlm.nih.gov.URL consultato il 28 giugno 2013.

Bibliografia

Simonetta Adamanti,Dati di laboratorio (valori normali),Roma, Casa editrice scientifica internazionale, 1992,ISBN 8886062036.

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Collegamenti esterni

(EN)blood analysis,suEnciclopedia Britannica,Encyclopædia Britannica, Inc.

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[1] Prelievi venosi il laccio monouso(PDF), sumedtriennaliasl4.campusnet.unito.it.

[2] rrori durante il prelievo,supreanalitica(archiviato dall'url originaleil 3 dicembre 2015).

[3] relievo, preparazione, conservazione ed invio campioni che necessitano di particolari manipolazioni Archiviatoil 24 marzo 2017 inInternet Archive.

[4] Manuale del Prelevatore(PDF), sucdi.it(archiviato dall'url originaleil 21 aprile 2015).

[MedlinePlus-5] MedlinePlus Medical Encyclopedia: RBC indices,sunlm.nih.gov.URL consultato il 28 giugno 2013.

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Esame del sangue

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