Psichiatria

Lapsichiatriaè la branca specialistica dellamedicinache si occupa dello studiosperimentale,dellaprevenzione,dellacurae dellariabilitazionedeidisturbi mentali.Essa è definibile come una "disciplina di sintesi", in quanto il mantenimento e il perseguimento dellasalute mentale,che è lo scopo fondamentale della psichiatria, viene ottenuto prendendo in considerazione diversi ambiti:medico-farmacologici,neurologici,psicologici,sociologici,giuridici,politici.

Storia

Nel corso del tempo e nelle diverse civiltà, gli approcci, le spiegazioni, l'atteggiamento e i trattamenti relativi allafolliahanno subito cambiamenti radicali e, nell'impossibilità di una trattazione esaustiva della storia della psichiatria è forse utile una schematizzazione che consenta di tracciarne le tappe fondamentali ripercorrendo quali sono stati i cambiamenti di alcuni aspetti paradigmatici della psichiatria:

• la spiegazione e l'origine (natura) delle patologie a carico del sistema nervoso centrale e cervello
• le modalità di trattamento di dette patologie
• le persone e le istituzioni deputate al trattamento.

Etimologia

Il termine è stato coniato dalmedicotedescoJohann Christian Reilnel1808,dalgrecopsyché(ψυχή) = spirito,animaeiatreia(ιατρεια,ας) che significa cura (medica).Letteralmente la disciplina si dovrebbe occupare della "cura dell'anima". Il medico specializzato in psichiatria è lopsichiatra.

Descrizione

Henry Ey(1900-1977), psichiatrafrancese,scrive alla vigilia della propria morte che "la nozione di malattia mentale deve muoversi nell'orbita dellabiologiae dellamedicina".Egli definisce la psichiatria come" una branca della medicina che ha per oggetto lapatologiadella vita di relazione a quel livello di essa che assicura l'autonomiae l'adattamentodell'uomo nelle condizioni della propria esistenza ".

La psichiatria è una pratica medica focalizzata strettamente sull'uso delmetodo scientifico-sperimentalecome mezzo di indagine conoscitivo, sull'uso prevalente dei farmaci come mezzo curativo e con l'utilizzo accessorio di metodologie altrimenti tipiche della psicologia, che invece è la disciplina che studia ilcomportamentodegli individui e i loro processi mentali.

Oltre alla più ampia gamma di patologie e situazioni di disagio psichiche trattate, la psichiatria si distingue dalla psicologia anche per il diverso corso di studi necessario per la formazione dei relativi professionisti.

Diagnosi

Ladiagnosipsichiatrica è un processo complesso, che si avvale di valutazioni anamnestiche, colloqui clinici, test e reattivipsicopatologicie, quando necessario, anche di altre valutazioni mediche e psicologiche (internistiche, neurologiche, psicologiche, sociali). Fondamentali sono anche gli esami strumentali come laTCo semplici esami del sangue, soprattutto indiagnosi differenzialecon altri disturbi (patologie metaboliche, neurologiche e infettive in primis).

Da un punto di vistaepistemologico,le diverse costruzioni teoriche di alcuni disturbi psicopatologici hanno portato all'uso di riferimenti nosografici cosiddetti "ateoretici", quali ad esempio quelli espressi nelle classificazioni, basate sul consenso scientifico, delDSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,APA); in particolare, allo stato, ilDSM-5ed il sistemaICD-10(International Classification of Diseases) sono le nosografie più utilizzate a livello internazionale.

I disturbi di competenza psichiatrica possono essere temporanei o cronici: alcuni pazienti psichiatrici richiedono cure solo per poco tempo, mentre altri necessitano di essere seguiti e curati per periodi molto lunghi o anche per tutta la vita, poiché molte malattie mentali sono croniche e compromettono in modo più o meno grave la qualità (a volte anche la durata) della vita del paziente e, nei casi gravi, della sua famiglia.

Terapia

Laterapiapsichiatrica prevede solitamente un trattamento farmacologico oppurepsicoterapeutico(o, spesso, una combinazione di entrambi); nei casi più gravi si associano solitamente trattamenti supportivi e riabilitativi, anche di tipo sociale. Solitamente si svolge in contesti ambulatoriali, come nei CSM (Centri di Salute Mentaledelle ASL), o anche privatamente.

Attualmente in Italia la maggior parte dei pazienti psichiatrici più gravi, cronici e portatori di gravi forme di invalidità viene assistita in comunità apposite, o in gruppi-appartamento seguiti dalleASL,e spesso, laddove possibile, a casa del paziente stesso. Nei casi in cui non sia sufficiente o realizzabile il solo intervento ambulatoriale e familiare, e allo stesso tempo non sia necessario un intervento di ricovero ospedaliero o in una struttura residenziale, solitamente si opta per un approccio semi-residenziale, come nei cosiddetticentri diurni socio-riabilitativi.Il ricovero ospedaliero, solitamente di tipo volontario, viene attuato solo in casi gravi e per periodi di tempo definiti.

Eccezionalmente, in casi gravi ed acuti, edin condizioni determinate (con alcune tutele di legge),può essere necessario unTrattamento sanitario obbligatorio(TSO), di durata limitata nel tempo (al massimo per sette giorni, ma prorogabili un indefinito numero di volte). Il TSO viene disposto dal Sindaco su proposta motivata di un medico controfirmata poi da un secondo medico, che deve essere dipendente del Sistems Sanitario Nazionale. Il ricovero in regime di TSO viene effettuato in una Struttura Pubblica appositamente disposta nell'Ospedale Generale (i reparti di "Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura", SPDC). Il TSO, che viene attuato solo in caso di gravi scompensi psichiatrici acuti, viene per legge disposto solo qualora il paziente presenti una patologia psichiatrica, richieda cure urgenti e le rifiuti, e non sia possibile prendere adeguate misure alternative extraospedaliere; il TSO ha sempre una durata precisa (una settimana massima, rinnovabile solo in presenza di gravi problematiche cliniche), e può essere trasformato in qualunque momento in un ricovero volontario.

La "cura del sonno" (o narcoterapia) è una prassi,diffusa da trenta e più anniutilizzata per affrontare sindromi molto diverse tra loro, che si basa sull'indurre il sonno, per periodi prolungati, attraverso farmaci (barbiturici,neuroletticie, a volte,benzodiazepine), aggiungendo durante la veglia un lavoro di psicoterapia di gruppo o individuale. Il sonno è ritenuto terapeutico perché interrompe uno stato nevrotico reattivo, la sofferenza acuta o l'alternarsi di agitazione ed esaurimento.

La professione psichiatrica

Nell'ordinamento italiano lo psichiatra è un laureato in medicina e chirurgia con specializzazione post lauream in psichiatria, quindi è prima di tutto un medico: può prescrivere farmaci generici e/o psicofarmaci con regolare ricetta medica e richiedere e valutare esami clinici (EEG,TC,PET,MRI).

Il medico specialista in psichiatria è anche abilitato - previa richiesta formale di annotazione in apposito elenco presso il proprio ordine provinciale di riferimento - all'esercizio dellapsicoterapia,differentemente dagli altri medici e dagli psicologi che, per poter esercitare la psicoterapia, devono ottenere una specializzazione specifica.

Branche della psichiatria:

• Psichiatria biologica
• Psichiatria infantilee dell'adolescenza (in Italia di pertinenza delneuropsichiatra infantile)
• Psichiatria dell'adulto
• Psichiatria dell'anziano
• Medicina comportamentale
• Psichiatria consultivo-relazionale
• Psichiatria delle dipendenze
• Psichiatria forense
• Psichiatria fenomenologica

Critiche

Le critiche più comuni storicamente rivolte dai movimentiantipsichiatrici(tra i cui fondatori vi fu il dr.Szasz) sostengono che la psichiatria, a loro dire, utilizzerebbe concetti e strumenti medici impropriamente; che la classificazione fornita per i disturbi mentali è troppo rigida e metodica rispetto alle caratteristiche del disturbo in sé che può evolvere in moltissimi modi differenti e per il quale lapsicodinamicasi rivelerebbe invece più appropriata e flessibile; che in alcuni casi (quelli in cui il paziente èincapace di intendere e di volere) tratterebbe i pazienti contro la loro volontà, o sarebbe troppo "autoritaria" rispetto ad altri approcci; che, come le altre specializzazioni mediche, sarebbe "compromessa" in legami finanziari e professionali con l'industria farmaceutica.

Bibliografia

• Silvano Arieti(a cura di),Manuale di psichiatria,7ª ed., Torino, Bollati Boringhieri, 1985.ISBN 978-88-339-5011-2.
• Henry Eyet al.,Manuale di psichiatria,4ª ed., Milano, Masson, 1995.ISBN 978-88-214-2276-8.
• Giovanni Battista Cassanoet. al,Trattato italiano di psichiatria,2ª ed., Milano, Elsevier, 2002.ISBN 978-88-214-2674-2.
• Harold I. Kaplanet. al,Psichiatria. Manuale di scienze del comportamento e psichiatria,8ª ed., Torino, Centro Scientifico Editore, 2002,ISBN 978-88-8084-029-9.

Voci correlate

• Antipsichiatria
• Associazione Mondiale di Psichiatria
• Esperimento Rosenhan
• Legge Basaglia
• Neuropsichiatria infantile
• Degenerazione psichiatrica
• Psicodiagnostica
• Psicologia clinica
• Psicosi
• Psicosomatica
• Psicoterapia
• Società Italiana di Psichiatria
• Trattamento sanitario obbligatorio
• Utilizzo della psichiatria a fini politici in Unione Sovietica

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Collegamenti esterni

• psichiatria,suTreccani.it – Enciclopedie on line,Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
• (IT,DE,FR)Psichiatria,suhls-dhs-dss.ch,Dizionario storico della Svizzera.
• (EN) James W. Lomax,psychiatry,suEnciclopedia Britannica,Encyclopædia Britannica, Inc.
• (EN)Opere riguardanti Psichiatria,suOpen Library,Internet Archive.
• Consulta nazionale per la salute mentale,suconsulta-salutementale.it.URL consultato il 6 febbraio 2006(archiviato dall'url originaleil 7 febbraio 2006).
• Società italiana di psichiatria,supsichiatria.it.
• Dipartimento di Salute Mentale di Trieste, Centro collaboratore OMS,sutriestesalutementale.it.URL consultato il 6 febbraio 2006(archiviato dall'url originaleil 27 agosto 2007).
• Psichiatria Democratica,supsichiatriademocratica.
• La rivista multimediale "Scienza e Psicoanalisi" comprende al suo interno una sezione di psichiatria,supsicoanalisi.it.URL consultato il 16 giugno 2006(archiviato dall'url originaleil 30 giugno 2006).
• Sito ufficiale del Coordinamento Nazionale Centri Diurni in Psichiatria,sucentridiurni.it.URL consultato il 27 gennaio 2007(archiviato dall'url originaleil 27 giugno 2007).
• (EN)Organizzazione Mondiale della Sanità - Salute Mentale,suwho.int.
• (EN)World Federation for Mental Health,suwfmh.URL consultato il 6 febbraio 2006(archiviato dall'url originaleil 5 febbraio 2006).
• Unione Nazionale delle Associazioni per la Salute Mentale,suunasam.it.
• Psichiatria,inTreccani.it – Enciclopedie on line,Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana.