Sindrome da rialimentazione
| Sindrome da rialimentazione | |
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| Specialità | nutrizione |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| MeSH | D055677 |
Lasindrome da rialimentazioneè un insieme di disturbi metabolici che colpisce le persone che mostrano difficoltà nell'uscire da uno stato dimalnutrizione.Tale patologia è stata descritta per la prima volta durante laSeconda guerra mondialeinGiappone,fra i prigionieri delle battaglie.[1][2]
Caratteristiche
[modifica|modifica wikitesto]Ogni individuo che ha ricevuto un apporto trascurabile dinutrientiper 5 giorni consecutivi è a rischio di sviluppare una sindrome di rialimentazione.
La sindrome da rialimentazione di solito si verifica entro quattro giorni dall'inizio di una rialimentazione adeguata. I pazienti possono sviluppare disturbi idro-elettrolitici, ed in particolareipofosfatemia,insieme a disturbi di tiponeurologico,polmonare,cardiaco,neuromuscolareedematologico.
Durante il digiuno prolungato il corpo cerca di preservare il contenuto proteico muscolare, destinato a processi di tipocatabolico,passando ad un tipo di metabolismo che come fonte principale di energia si basa su derivati deicorpi chetonicie sugliacidi grassi. Ilfegatodiminuisce nella sua azione digluconeogenesiconservando così le proteine muscolari. A livello intracellulare molti minerali si riducono gravemente in questo periodo, anche se i livelli sierici rimangono entro limiti di norma. In particolare nel corso del digiuno la secrezione diinsulinaè soppressa mentre la secrezione delglucagoneè aumentata.
Durante la fase di rialimentazione, riprende la secrezione di insulina in risposta allaglicemiache aumenta. Aumentano anche ilglicogeno,i grassi e leproteine.Questo processo richiedefosfati,magnesioepotassioche sono già a bassi livelli. Anche i depositi si esauriscono rapidamente. La formazione diglucidifosforilati nel fegato e nel muscolo scheletrico esaurisce rapidamente l'ATP intracellulare, similmente il2,3-difosfogliceratoneiglobuli rossi.Ciò porta a disfunzione cellulare e ad un'insufficiente ossigenazione dei diversi tessuti ed organi del corpo. La rialimentazione aumenta ilmetabolismo basale.Moltielettrolitisi spostano nel comparto intracellulare e ciò si verifica con una diminuzione degli elettroliti sierici: tra questi il fosfato, il potassio ed il magnesio. Anche la glicemia, e le concentrazioni divitamina B1 (tiamina)possono ridursi. Learitmie cardiachesono la causa più comune di morte da sindrome da rialimentazione. Non vanno dimenticate altre manifestazioni gravi e potenzialmente letali:confusione mentale,coma,convulsionie l'insufficienza cardiaca.
Questa sindrome può verificarsi all'inizio del trattamento di soggetti affetti daanoressia nervosa,quando i pazienti vengono avviati alla assunzione di una dieta sana. I movimenti elettrolitici ed il bilancio dei liquidi può aumentare il carico di lavoro del muscolo cardiaco e lafrequenza cardiaca.Questi effetti combinati possono portare all'insufficienza cardiaca acuta.
Terapia
[modifica|modifica wikitesto]Il trattamento è di supporto nutrizionale, la dieta deve essere ricca di vitamine, soprattutto latiaminama anche diglucosio,potassioemagnesio.
Prognosi
[modifica|modifica wikitesto]La prognosi può essere anche mortale.[3]Spesso tale stato è dovuto in seguito ad un episodio dianoressia nervosa,il cui trattamento può portare inizialmente a talesindrome,a distanza di pochi giorni dall'inizio della cura, lo stesso periodo intercorre anche per altri casi di privazione dall'alimentazione.
Note
[modifica|modifica wikitesto]- ^MA. Schnitker, PE. Mattman; TL. Bliss,A clinical study of malnutrition in Japanese prisoners of war.,inAnn Intern Med,vol. 35, n. 1, luglio 1951, pp. 69-96,PMID14847450.
- ^D. Robson, E. Welch; NJ. Beeching; GV. Gill,Consequences of captivity: health effects of far East imprisonment in World War II.,inQJM,vol. 102, n. 2, febbraio 2009, pp. 87-96,DOI:10.1093/qjmed/hcn137,PMID18854350.
- ^Crook M, Hally V, Panteli J,The importance of the refeeding syndrome,inNutrition,vol. 17, n. 7-8, pp. 632-637.
Bibliografia
[modifica|modifica wikitesto]- Hearing S,Refeeding syndrome,inBMJ,vol. 328, n. 7445, 2004, pp. 908-909.
