Xeroderma pigmentoso
| Xeroderma pigmentoso | |
|---|---|
 | |
| Malattia rara | |
| Cod. esenz.SSN | RN0520 |
| Specialità | genetica clinica |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-9-CM | 757.33 |
| OMIM | 194400 |
| MeSH | D014983 |
| MedlinePlus | 001467 |
| eMedicine | 1177889 |
Loxeroderma pigmentoso(in siglaXP) è unagenodermatosiaereditarietà autosomica recessivacaratterizzata da elevatafotosensibilità,predisposizione allo sviluppo dineoplasiecutanee, prematuro invecchiamento della pelle e alterazioni nellariparazione del DNA.[1]
Il processo alterato riguardante la riparazione del DNA danneggiato, è dato dalla perdita genetica della sub-unità riparatrice dell'enzima di trascrizioneTFIIH della polimerasi-IInegli umani. La TFIIH infatti, oltre a essere un enzima di trascrizione con funzioneelicasica(dipendente dall'idrolisi di ATP) e oltre alla funzionefosforilatricedegli amminoacidi presenti nella coda carboxilo-terminale della pol-II, ha una funzione riparatrice del DNA danneggiato perché può reclutare un complesso di riparazione per escissione di nucleotidi; è proprio quest'ultima funzione che manca ai pazienti con xenoderma pigmentoso.
Storia
[modifica|modifica wikitesto]Lo Xeroderma pigmentoso fu descritto per la prima volta nel 1874 da Hebra e Kaposi.[2]Nel 1882, Kaposi coniò il terminexeroderma pigmentosusper la condizione, riferendosi alla sua caratteristica pelle secca e pigmentata.[1] Le anomalie nella riparazione del DNA nello xeroderma pigmentoso sono state portate all'attenzione della comunità scientifica dagli studi di Cleaver nel 1968-1972 che descrisse la carente riparazione nei fibroblasti dai danni da radiazioni UV.[3][4]Dalle ricerche sullo XP alla fine delXX secoloè partita una riscrittura del concetto di cancerogenicità e di predisposizione genetica. La comprensione dell'eziologia dello xeroderma pigmentoso ha aiutato a comprendere i meccanismi biologici sottostanti molte altre malattie.[4][5]
Classificazione
[modifica|modifica wikitesto]Esistono sette sottogruppi principali ed una variante definiti dal profilo genetico:
| Tipo | Gene | Loci | Nome |
| Tipo A, I, XPA | XPA | 9q22.3 | Xeroderma pigmentoso gruppo A |
| Tipo B, II, XPB | XPB | 2q21 | Xeroderma pigmentoso gruppo B |
| Tipo C, III, XPC | XPC | 3p25 | Xeroderma pigmentoso gruppo C |
| Tipo D, IV, XPD | XPDERCC6 | 19q13.2-q13.3, 10q11 | Xeroderma pigmentoso gruppo D omalattia di DeSanctis-Cacchione |
| Tipo E, V, XPE | DDB2 | 11p12-p11 | Xeroderma pigmentoso gruppo E |
| Tipo F, VI, XPF | ERCC4 | 16p13.3-p13.13 | Xeroderma pigmentoso gruppo F |
| Tipo G, VII, XPG | RAD2ERCC5 | 13q33 | Xeroderma pigmentoso gruppo G |
| Tipo V, XPV | POLH | 6p21.1-p12 | Xeroderma pigmentoso gruppo variante |
- XPA è una proteina dalla funzione incerta, il suo compito sembra essere quello di verificare la corretta posizione di altre proteine nel contesto del danno al DNA così da poter farlo incidere da specifiche nucleasi.
- XPB e XPD sono subunità con attività elicasica del fattore di trascrizione TFIIH.
- XPC riconosce il sito in cui è danneggiato il DNA insieme ad HR23B.
- XPE è una subunità proteica di un eterodimero che si lega specificatamente a DNA danneggiato da raggi UV (dimeri di pirimidina) e stimola la reazione di incisione.
- XPF e XPG sono nucleasi.
- XPV/POLH codifica per la DNA Pol η.
Epidemiologia
[modifica|modifica wikitesto]Lo xeroderma pigmentoso colpisce egualmente entrambi i sessi e ha un'incidenzadi un caso ogni 250.000-1.000.000 in USA ed Europa. In Giappone, Nord Africa e Pakistan è riportata unaprevalenzadi 1 ogni 40.000-100.000. Il gruppo più comune negli USA è quello C, mentre in Giappone è quello A. Piuttosto comuni anche quelli di gruppo D e lo XP variante. Come altre trasmissioni autosomiche recessive avviene più frequentemente quando sono più comuni le unioni tra consanguinei.[4][6][7]
Eziologia
[modifica|modifica wikitesto]La causa che comporta la nascita di tale anomalia è l'alterazione del meccanismo di riparazione delDNAquando vi è la creazione di un legame (dimero) framolecoleditimina,durante le quattro fasi addette alla ricostruzione. Questo si verifica per carenza di endonucleasi.[5]
Clinica
[modifica|modifica wikitesto]Lo xeroderma pigmentoso mostra un'elevata variabilità clinica correlata sia al gene mutato che al tipo di mutazione presente.
I sintomi e segni più comuni sono[7]:
- Severe scottature dovute all'esposizione anche ad una quantità minima di luce solare
- Sviluppo di molte lentiggini in tenera età
- Cheratosi superficiale e tumori della pelle sulle aree esposte (mani, braccia, viso)
- Teleangectasie
- Spossatezza
- Pelle con scaglie
- Crescita limitata di peli su petto e gambe
- Xerosi
- Macchie scure irregolari sulla pelle
L'aspetto clinico della malattia è caratterizzato da pseudo-poichilodermia, che si sviluppa gradualmente, essendo predominante nelle aree esposte alla luce solare o scarsamente protette. I pazienti del gruppo A tendono a sviluppare problemi neurologici nella prima infanzia mentre quelli di gruppo D nella tarda infanzia. I pazienti di gruppo C invece non sviluppano problemi di questo tipo. I sintomi e i segni clinici presentano unafotosensibilitàestrema, cheratosi, gran numero di lentiggini, comparsa ditumori cutanei.Nel gruppo D si mostrano bambini di bassa statura,capellifragili, gran numero di lentiggini e scarsaintelligenza,nel gruppo C si arriva all'atassia.
Diagnosi
[modifica|modifica wikitesto]La diagnosi si basa sui sintomi clinici e sulla ipersensibilità nei confronti delle radiazioni UV. Viene confermata dai test cellulari che individuano i difetti della riparazione del DNA. Normalmente, i primi segni cutanei compaiono tra l'età di 1 e 2 anni, quando alla nascita la pelle appariva normale. Il primo segno è spesso una reazione anormalmente grave dopo un'esposizione anche minima al sole: eritema insolito per intensità e durata nelle aree esposte. La diagnosi differenziale si pone con la tricotiodistrofia, lasindrome di Cockayne,cerebro-oculo-facio-scheletrica, e di Rothmund-Thomson, e la protoporfiria eritropoietica. È possibile la diagnosi prenatale mediante il dosaggio della UDS (test della sintesi non programmata del DNA) nei villi coriali o negli amniociti in coltura.[6][8]
Terapia
[modifica|modifica wikitesto]Non esiste una cura per lo XP, ma ci sono modi per prevenire e trattare alcuni dei problemi ad esso associati. Alcune delle strategie utilizzate nella gestione dello XP includono[7]:
- Protezione dalla luce ultravioletta
- Frequenti esami della pelle e degli occhi
- Pronta rimozione di tessuto canceroso
- Esame neurologico
- Cura psicosociale
Lesioni cutanee piccole e precancerose come le cheratosi attiniche possono essere rimosse conazoto liquido.Le aree più grandi di pelle danneggiata dal sole possono essere trattate con5-fluorouracileoimiquimodtopico. In rari casi, ilpeelingdel dermatoma o la dermoabrasione vengono utilizzate per rimuovere gli strati epidermici superficiali danneggiati. Icancri della pellepossono essere trattati utilizzando protocolli standard, tra cui la escissione chirurgica o la chemiochirurgia. L'isotretinoinao l'acitretinaorali ad alte dosi possono essere utilizzate per prevenire nuovi tumori. I cancri delle palpebre, della congiuntiva e della cornea vengono solitamente trattati chirurgicamente. Il trapianto di cornea può essere necessario per soggetti con cheratite grave e opacità corneale.[7][8]
Prognosi
[modifica|modifica wikitesto]Il rischio di sviluppare tumori cutanei non-melanoma è 10.000 volte superiore a quello osservato nella popolazione generale, mentre il rischio di sviluppare melanoma prima dei 20 anni è maggiore di 2.000 volte.
Carcinomi a cellule basalie altri tumori maligni della pelle si verificano frequentemente in giovane età (spesso si verifica prima che il bambino abbia 5 anni). Il melanoma maligno metastatico e il carcinoma a cellule squamose sono le due cause più comuni di morte nelle vittime di XP. Meno del 40% degli individui con la malattia sopravvive oltre i 20 anni. Alcune vittime di XP con casi meno gravi riescono a vivere bene fino ai 40 anni (2/3 muoiono prima dell'età adulta). L'aspettativa di vita aumenta nei pazienti che evitano la luce solare e che si sottopongono a follow-up regolari per valutare e curare i tumori della pelle. La prognosi è buona nei pazienti senza disturbi neurologici e scrupolosamente protetti dai raggi UV.[1][5][6][9]
Nei media
[modifica|modifica wikitesto]- 1999 -BaywatchSt. 9 Ep. 22 "Castelli Di Sabbia"
- 2001 -The OthersdiAlejandro Amenábar
- 2006 -Taiyō No Uta - Midnight SundiNorihiro Koizumi
- 2014 -L'arte ingannevole del gufo - Night visiondiElla West
- 2014 - The dark side of the sun di Carlo Shalom Hintermann
- 2018 -Il sole a mezzanotte - Midnight SundiScott Speer
- 2023 -Ayyur - Mooncortometraggio diZineb Wakrim
Note
[modifica|modifica wikitesto]- ^abcXeroderma Pigmentosum: Background, Pathophysiology, Epidemiology,13 settembre 2017.URL consultato il 3 marzo 2018.
- ^(EN) Charles Hilton Fagge Moriz Kaposi,On Diseases of the Skin, Including the Exanthemata,The New Sydenham Society, 1874.URL consultato il 3 marzo 2018.
- ^(EN) Kenneth H. Kraemer,Xeroderma Pigmentosum,inArchives of Dermatology,vol. 123, n. 2, 1º febbraio 1987,DOI:10.1001/archderm.1987.01660260111026.URL consultato il 3 marzo 2018.
- ^abc(EN)Shining a Light on Xeroderma Pigmentosum,inJournal of Investigative Dermatology,vol. 132, n. 3, 1º marzo 2012, pp. 785–796,DOI:10.1038/jid.2011.426.URL consultato il 3 marzo 2018.
- ^abcMolecular mechanisms of xeroderma pigmentosum.
- ^abcINSERM US14 -- TUTTI I DIRITTI RISERVATI,Orphanet: Xeroderma pigmentoso,suorpha.net.URL consultato il 3 marzo 2018.
- ^abcd(EN)Xeroderma pigmentosum - Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program,surarediseases.info.nih.gov.URL consultato il 3 marzo 2018(archiviato dall'url originaleil 4 marzo 2018).
- ^abLinee guida francesi: xeroderma pigmentoso
- ^(EN)Xeroderma pigmentosum | DermNet New Zealand,sudermnetnz.org.URL consultato il 3 marzo 2018.
Bibliografia
[modifica|modifica wikitesto]- Ahmad, Shamim e Hanaoka, Fumio,Molecular mechanisms of xeroderma pigmentosum,Springer Science+Business Media, 2008,ISBN9780387095981,OCLC314175015.
- Joseph C. Sengen,Concise Dictionary of Modern Medicine,New York, McGraw-Hill, 2006,ISBN978-88-386-3917-3.
- Tullio Cainelli, Riannetti Alberto, Rebora Alfredo,Manuale di dermatologia medica e chirurgia terza edizione,Milano, McGraw-Hill, 2004,ISBN978-88-386-2387-5.
Voci correlate
[modifica|modifica wikitesto]- Dermatologia
- Tumore cutaneo
- DNA polimerasi
- Genodermatosi
- Riparazione del DNA
- Malattia di DeSanctis-Cacchione
Altri progetti
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Collegamenti esterni
[modifica|modifica wikitesto]- (EN)xeroderma pigmentosum,suEnciclopedia Britannica,Encyclopædia Britannica, Inc.
