Hiệp tâm chứng

Hiệp tâm chứng
Khái yếu
Chẩn liệu khoa	Tuần hoàn khí học
Phân loại および ngoại bộ tham chiếu tình báo
ICD-10	I20
ICD-9-CM	413
DiseasesDB	8695
eMedicine	med/133
MeSH	D000787

Hiệp tâm chứng( きょうしんしょう,angina pectoris) とは,Hư huyết tính tâm tật hoạnの1つである.Tâm cânへとToan tốを cung cấp しているQuan trạng động mạchに hà らかの dị thường が phát sinh した kết quả, nhất quá tính に tâm cân の hư huyết が khởi こり, hung thống や hung bộ áp bách cảm などが hiện れる. なお, hoàn toàn に quan động mạch が bế tắc または trứ しい hiệp trách が khởi こり, tâm cân が壊 tử してしまった tràng hợp にはTâm cân ngạnh tắcと hô ぶ. Hiệp tâm chứng は khả nghịch đích だが, tâm cân ngạnh tắc は bất khả nghịch đích である. Hiệp tâm chứng を phóng trí した tràng hợp に, tâm cân ngạnh tắc に phát triển する tràng hợp が hữu る.

Phân loại

Phát chứng の dụ nhân による phân loại

労 tác tính hiệp tâm chứng (angina of effort)

Thân thể を động かした thời に, chứng trạng が xuất る hiệp tâm chứng である. Lệ えば, giai đoạn を thượng がったり, cấp いで bộ いた thời などに tự 覚 chứng trạng が xuất dịch い.

An tĩnh thời hiệp tâm chứng (angina at rest)

Phó giao cảm thần kinh が ưu vị な, an tĩnh thời に chứng trạng が xuất る hiệp tâm chứng である. Vận động やストレスなどに quan わらずに khởi こる.

Phát chứng cơ tự による phân loại

Khí chất tính hiệp tâm chứng (organic angina)

Quan động mạch の hiệp trách によって phát sinh した, tâm cân の hư huyết である.

Vi tiểu huyết quản hiệp tâm chứng (microvascular angina)

Tâm 臓 nội のVi tiểu huyết quảnの hiệp trách cập び luyên súc によって phát sinh した hư huyết である. Hoạn giả の nam nữ bỉ が đại きく, trung でもCanh niên kỳの nữ tính に đa く kiến られる chứng trạng であり, nữ tính の tràng hợp はBế kinhにより huyết quản 拡 trương tác dụng を trì つエストロゲンGiảm thiếu との quan liên が kỳ toa されているが, bất minh điểm も đa い.1980 niên đạiに phát kiến された bệnh thái である.

Quan luyên súc tính hiệp tâm chứng(vasospastic angina)

Quan động mạch のLuyên súc(spasm)が nguyên nhân の hư huyết である.

Dị hình hiệp tâm chứng (ariant angina)

Quan luyên súc tính hiệp tâm chứng の trung で,Tâm điện đồでST ba が thượng thăngしている tràng hợp を ngôn う.

Lâm sàng kinh quá による phân loại

Xuất điển: ( AHA phân loại, 1975 niên )

An định hiệp tâm chứng (stable angina)

Tối cận 3 chu gian の chứng trạng や phát tác が, an định hóa している hiệp tâm chứng である.

Bất an định hiệp tâm chứng (unstable angina)

Tân たな chứng trạng が tối cận 3 chu gian dĩ nội に phát chứng した tràng hợp や, thứ đệ に phát tác が tăng ác している hiệp tâm chứng である. これには dược の hiệu き phương が ác くなった tràng hợp も hàm まれる. Bất an định hiệp tâm chứng は tâm cân ngạnh tắc に di hành し dịch いため, chú ý が tất yếu である. Cận niên ではCấp tính quan chứng hầu quần( Acute coronary syndrome ) という khái niệm が, これに cận い.

Nguyên nhân

Nhất bàn đích に hiệp tâm chứng は, tâm 臓の quan trạng động mạch にコレステロールなどによるプラークと hô ばれる cố まりが hình thành され, huyết dịch の thông り đạo が hiệp くなった kết quả として khởi こる.Dụ nhân としてはCao huyết áp,Cao chi huyết chứng,Phì mãn,Cao niệu toan huyết chứng,ストレス,Tính cách などが khảo えられる.

これに đối して quan luyên súc hình ( dị hình ) hiệp tâm chứng は, tâm 臓の huyết quản そのものが dị thường thâu súc を lai たし, nội khang が cực độ に hiệp くなってしまうために khởi こる. なお, vi tiểu huyết quản hiệp tâm chứng は tâm 臓 nội の vi tiểu huyết quản の hiệp trách および luyên súc によって khởi きた tràng hợp を chỉ し, dụ nhân としてはBế kinh,Cật yênなどが khảo えられる.

Chứng trạng

Hiệp tâm thống ( đế め phó けられるような thống み, giảo ách cảm や áp bách cảm ) が, hiệp tâm chứng の chủ chứng trạng である. Thống みは tiền hung bộ が tối も đa いものの, tha の bộ vị にも thống みを cảm ずる sự も hữu る. Lệ えば, tâm oa bộ から cảnh bộ や tả kiên へ hướng かうPhóng tán thốngなどである. Hiệp tâm chứng の phát tác による thống みは, đại thể 15 phân dĩ nội に tiêu thất する.

Hiệp tâm chứng の tha の chứng trạng としては, lệ えばĐộng quý・Bất chỉnh mạch,Hô hấp khốn nan,Đầu thống,Ẩu thổなどが cử げられる.

Hung の thống み, tức thiết れ, hãn, または thổ き khí に quan liên する ngạc の thống みは hiệp tâm chứng や tâm cân ngạnh tắc の chứng trạng である tràng hợp があるため, khẩn cấp の trợ けを cầu め, chẩn đoạn のためにすぐに khẩn cấp trị liệu thất に hành く tất yếu がある. これらの chứng trạng が xuất たり tiêu えたりしても, すぐに y sư に liên lạc する tất yếu がある.

Vi tiểu huyết quản hiệp tâm chứng では,Phóng tán thốngとしてみぞおちやKiênなどの thống みとして cảm じられる sự が hữu る.

Kiểm tra

• Tâm điện đồ

Nhất bàn đích には phát tác thời にST bộ の, thượng に hướng かい đột trạng の thượng thăng または hạ hàng が kiến られる. Điển hình đích な tràng hợp, quán bích tính hư huyết ではST bộ の thượng thăng が, phi quán bích tính ではST bộ の hạ hàng が kiến られる.しかし, đối trắc tính 変 hóa ( ミラーイメージ ) やSTに変 hóa が kiến られない tràng hợp もある.

Wellens chứng hầu quần は, bất an định hiệp tâm chứng の trung で, hung thống が tiêu thất した thời に tiền hung bộ dụ đạo でT ba の tâm điện đồ 変 hóa を kỳ すもの. Tả tiền hạ hành chi cận vị bộ の cao độ hiệp trách を kỳ toa する.Bất an định hiệp tâm chứng で nhập viện した chứng lệ の14-18%でみられ,

1. V2・V3 dụ đạo で đối xưng tính の thâm い âm tính T ba ( thời にV1・V4・V5・V6 dụ đạo を hàm む ) (76%),
2. V2・V3 dụ đạo で nhị tương tính T ba (24%)

の2つに phân loại される3 ).

• ホルター tâm điện đồ

“Tâm điện đồ #ホルター tâm điện đồ”も tham chiếu

Tiểu hình の tâm điện đồ ký lục trang trí を, 24 thời gian huề đái して kiểm tra を hành う. Lệ えば, an tĩnh thời hiệp tâm chứng のように, trú gian には phát chứng し nan い hiệp tâm chứng の kiểm xuất に dịch lập つ.

• Vận động phụ hà tâm điện đồ

Hoạn giả に vận động をさせて, an tĩnh thời と bỉ べて tâm điện đồ に変 hóa が khởi こらないかを kiến る kiểm tra である. 労 tác tính hiệp tâm chứng の tràng hợp は, vận động phụ hà によって tâm điện đồ に変 hóa が kiến られる.

• Tâm cân huyết lưu シンチグラフィ

Nhân công đích に tác られたPhóng xạ tính đồng vị thểを sử dụng する. Huyết lưu が hữu る tràng sở では tín hào が kiểm xuất され, hư huyết bộ では tín hào が khiếm tổn する. Quan động mạch hiệp trách があっても, huyết lưu が duy trì されているかどうかが phán định できる. Sử dụng される phóng xạ tính đồng vị thể は²⁰¹Tlや^99mTcであり, これを chú xạ して kiểm tra するため, bị nghiệm giả は nội bộ bị bộc する. また, phóng xạ tính đồng vị thể の thích thiết な quản lý なども cầu められるため, thật thi できる thi thiết は hạn られる.

• Quan động mạch tạo ảnh( coronary angiography: CAG )

Kiểm tra でもあるが, dẫn き続きKinh bì đích quan động mạch hình thành thuậtを hành う sự もできる. Quan luyên súc tính hiệp tâm chứng ではエルゴノビンを dụng いた phụ hà thí nghiệm ができるため, xác định chẩn đoạn に hữu dụng である.

• Quan động mạch tạo ảnh CT

CTと tạo ảnh 剤を tịnh dụng して, quan động mạch の hình thái を miêu xuất する kiểm tra である. 64 liệt マルチスライスCTによる quan động mạch bệnh 変の miêu xuất は,Cảm độ88%,Đặc dị độ96%,Dương tính đích trung suất79%,Âm tính đích trung suất98% との báo cáo がある.Đặc dị độ が cao く, スクリーニングにおける trừ ngoại chẩn đoạn に hữu dụng と khảo えられている.Phi định hình đích な hiệp tâm chứng nghi いの hoạn giả を đối tượng にしたランダム hóa đối chiếu thí nghiệm を hành い, tối sơ に quan động mạch CT kiểm tra を hành うと, カテーテル quan động mạch tạo ảnh の thi hành が giảm る thượng, nhập viện kỳ gian も đoản súc できると báo cáo されている.

• Huyết dịch kiểm tra

トロポニンT,H-FABP,Bạch huyết cầu,CRP,クレアチニンキナーゼ,CKアイソザイム,AST,LDHなどは,Tâm cân ngạnh tắcや bất an định hiệp tâm chứng での giam biệt に hữu dụng とされる. Tâm cân 壊 tử を bạn わない tràng hợp は, いずれも thượng thăng しない tràng hợp が đa い.

• ペントラキシン( PTX3 )

Viêm chứng tính đản bạch であるが huyết quản nội bì で sản sinh されており, huyết xuyên chứng と cường い tương quan がある. Tâm cân ngạnh tắc へ di hành しつつある bất an định hiệp tâm chứng の chẩn đoạn に hữu dụng と khảo えられている.

など

Trị liệu

• どの hình thái の hiệp tâm chứng に đối しても, cộng thông してアスピリンなどのKháng huyết tiểu bản 剤の đầu dữ が kiểm thảo される.Cao huyết ápなどの nguy 険 nhân tử のコントロールも trọng yếu である. なおCật yênも nguy 険 nhân tử なので, hoạn giả には cấm yên を triệt để させる.
• Huyết quản 拡 trương dượcである,カルシウム kiết kháng dược・Tiêu toan dượcなどが đầu dữ される.
• Tâm phụ hà を khinh giảm させるため,βブロッカーも dụng いられる.

Dư phòng

どの hiệp tâm chứng にも sinh hoạt tập quán の cải thiện として, cấm yên, バランスの lương い thực sự を nhiếp ること, ストレスを giải tiêu すること, thích độ な vận động をすること, ぬるめの phong lữ に tẩm かることなどが cử げられる.

労 tác tính hiệp tâm chứng

• Dược vật liệu pháp
  • Tiêu toan dược (ニトログリセリン,Tiêu toan イソソルビドĐẳng )
  • β già đoạn dược( quan động mạch luyên súc を bạn わないものに hạn る )
  • カルシウム kiết kháng dược
• Kinh bì đích quan động mạch hình thành thuật( PTCA､PCI ),Quan động mạch バイパス thuật( CABG ) など

Dị hình hiệp tâm chứng

Dị hình hiệp tâm chứng ( variant angina ),Quan luyên súc tính hiệp tâm chứng( vasospastic angina; VSA ) とも ngôn う.また, dạ gian や tảo triều, triều phương などの an tĩnh thời に phát tác が khởi こる tràng hợp が đa いため, an tĩnh hiệp tâm chứng ( angina inversa ) とも hô ばれる. Nhật bổn nhân は âu mễ nhân に bỉ べて đa いとされている.Nguyên nhân となる dụ phát nhân tử として, tâm thân の bì 労・ストレス, cật yên, nộ trách, hàn lãnh な hoàn cảnh, quá hoán khí, nữ tính ホルモン khiếm phạp ( canh niên kỳ など ),Ẩm tửuなどが cử げられる.Phó giao cảm thần kinhƯu vị となった thời に, quan động mạch が luyên súc ・ hiệp trách するために phát sinh し dịch く, phó giao cảm thần kinh が ưu vị となる tảo triều ( 4 thời ～6 thời ) にとりわけ phát tác が đa い.

1. Kiểm tra
   • CTスキャン- quan động mạch tạo ảnh CTで trách nhậm hiệp trách bệnh 変が nhận められない.
   • ホルター tâm điện đồ:Thể biểu diện にĐiện cựcを thiếp phó し, 24 thời gian tâm điện đồ を ký lục する.Phát tác があれば ký lục される.
   • Tâm 臓 siêu âm ba kiểm tra( tâm エコー ): Tâm 臓の đại きさ, tâm cân の động き, biện の cơ năng などを bình 価する. Dị hình hiệp tâm chứng では dị thường が nhận められない.
   • Tâm 臓カテーテル kiểm tra:カテーテルで quan động mạch を tạo ảnh しながらアセチルコリンPhụ hà やエルゴノビンPhụ hà を hành い, quan luyên súc の dụ phát を xác nhận する.
   • Dụ phát thí nghiệm:Thượng ký カテーテル kiểm tra で, quan động mạch の kinh luyên を dụ phát する dược 剤を trực tiếp quan động mạch に chú nhập し, chứng trạng, tâm điện đồ 変 hóa, huyết quản tạo ảnh sở kiến から chẩn đoạn する.
2. Dược vật liệu pháp
   • Khí chất đích hiệp trách bệnh 変が kiến られない tràng hợp が đa く, nguyên tắc として dược vật trị liệu が hành われる.
   • Tiêu toan dược:Phát tác thời đốn phục dược としてしばしば処 phương される. また, trì 続 chế 剤や thiếp phó chế 剤は phát tác dư phòng に sử dụng される.
   • カルシウム kiết kháng 剤( calcium channel blocker )
   • スタチン( Statin ): Bổn lai, cao コレステロール huyết chứng の trị liệu dược であるが, 継続 đầu dữ ( bán niên trình độ ) することで quan スパズム dư phòng に hữu hiệu との báo cáo がある. カルシウム kiết kháng dược と tịnh dụng される tràng hợp がある.
3. Lịch sử
   • Myron Prinzmetal とHòa điền kínhによって,1958 niên に tân しい hiệp tâm chứng の khái niệm として chứng lệ báo cáo された. 労 tác tính hiệp tâm chứng の phản đối で an tĩnh thời に hung thống ・ST thượng thăng が xuất hiện するため, đương sơ は “angina pectoris inversa” と mệnh danh していた. Hậu に “variant form of angina pectoris” と cải xưng された.

Vi tiểu huyết quản hiệp tâm chứng

Vi tiểu huyết quản hiệp tâm chứng ( びしょうけっかんきょうしんしょう microvascular angina ) には, thứ のような đối chứng liệu pháp が hành われる.

• Dược vật liệu pháp
  • カルシウム kiết kháng 剤( calcium channel blocker ) などで hành う.

Tham khảo văn hiến

• Quan luyên súc tính hiệp tâm chứng の chẩn đoạn と trị liệu に quan するガイドライン

Quan liên hạng mục

• Tuần hoàn khí học
• Tâm cân ngạnh tắc
• Tâm điện đồ
• Hiệp tâm chứng trị liệu dược
• ニフェジピン
• ジルチアゼム

Ngoại bộ リンク

• Quốc lập tuần hoàn khí bệnh センターでの giải thuyếthttp://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph34.html
• Đông kinh đại họcTuần hoàn khí nội khoa での giải thuyếthttp://plaza.umin.ac.jp/~utok-card/consultation/diseases/angina
• Bế kinh tiền hậu の nữ tính に đa く phát chứng y sư にも tri られていない “Vi tiểu huyết quản hiệp tâm chứng” ( chu khan triều nhật ký sự, 2017 niên 9 nguyệt 3 nhật )