Dương thủy xuyên tắc

Nhất, chứng trạng

Cấp tínhDương thủy xuyên tắcĐích điển hình chứng trạng hữu: Hô hấp khốn nan, phát cám, tâm huyết quản công năng chướng ngại, xuất huyết hòa hôn mê, mẫu huyết trung tra kiến thai nhi thành phân, đối vị tra kiến thai nhi thành phân đích xưng vi “Dương thủy xuyên tắc dạng tổng hợp chinh”, dã ứng án dương thủy xuyên tắc tích cực xử lý, phát bệnh thời gian khả tại dựng kỳ, sản thời hòa sản hậu, thượng thuật đích điển hình chứng trạng vị tất sở hữu hoạn giả quân hữu, nhân thử, đối biểu hiện hàn chiến, hung muộn, vi khái hoặc sang khái đích hô hấp khốn nan, diện sắc thương bạch, xuất huyết nhi huyết bất ngưng đích hoạn giả, ứng cao độ cảnh thích dương thủy xuyên tắc đích phát sinh.

Dương thủy xuyên tắc đa phát sinh vu đệ 1 sản trình mạt, đệ 2 sản trình cung súc giác cường thời, diệc khả phát sinh vu thai nhi phân vãn xuất hậu đoản thời gian nội, khả xuất hiện tâm phế công năng suy kiệt hòaHưu khắc,DIC cậpThận công năng suy kiệtĐích biểu hiện.

1, hô hấp tuần hoàn suy kiệt

Căn cư bệnh tình phân vi bạo phát hình hòa hoãn mạn hình lưỡng chủng, bạo phát hình vi tiền khu chứng trạng chi hậu, ngận khoái xuất hiện hô hấp khốn nan, phát cám, cấp tínhPhế thủy thũngThời hữu khái thấu, thổ phấn hồng sắc phao mạt đàm, tâm suất khoái, huyết áp hạ hàng thậm chí tiêu thất, thiếu sổ bệnh lệ cận tiêm khiếu nhất thanh hậu, tâm khiêu hô hấp sậu đình nhi tử vong, hoãn mạn hình đích hô hấp tuần hoàn hệ thống chứng trạng giác khinh, thậm chí vô minh hiển chứng trạng, đãi chí sản hậu xuất hiện lưu huyết bất chỉ, huyết dịch bất ngưng thời tài bị phát hiện.

2, toàn thân xuất huyết khuynh hướng

Bộ phân dương thủy xuyên tắc bệnh nhân kinh thưởng cứu độ quá liễu hô hấp tuần hoàn suy kiệt thời kỳ, kế nhi xuất hiện DIC, trình hiện dĩ đại lượng âm đạo lưu huyết vi chủ đích toàn thân xuất huyết khuynh hướng, như niêm mô, bì phu, châm nhãn xuất huyết cậpHuyết niệuĐẳng, thả huyết dịch bất ngưng, trị đắc chú ý đích thị bộ phân dương thủy xuyên tắc bệnh lệ, khuyết thiếu hô hấp tuần hoàn hệ thống đích chứng trạng, khởi bệnh tức dĩ sản hậu bất dịch khống chế đích âm đạo lưu huyết vi chủ yếu biểu hiện, thiết bất yếu đan thuần ngộ nhận viTử cung thu súc phạp lựcDẫn khởiSản hậu xuất huyết.

3, đa hệ thống tạng khí tổn thương

Bổn bệnh toàn thân tạng khí quân thụ tổn hại, trừ tâm tạng ngoại thận tạng thị tối thường thụ tổn hại đích khí quan, do vu thận tạng khuyết dưỡng, xuất hiện niệu thiếu, niệu bế, huyết niệu, đạm chấtHuyết chứng,Khả nhân thận công năng suy kiệt nhi tử vong; não khuyết dưỡng thời bệnh nhân khả phát sinh phiền táo, trừu súc, hôn mê.

Nhị, chẩn đoạn

Chủ yếu căn cư điển hình đích lâm sàng biểu hiện, tấn tốc tác xuất sơ bộ chẩn đoạn tịnh lập tức tổ chức thưởng cứu, tại thưởng cứu đích đồng thời tiến hành tất yếu đích phụ trợ kiểm tra, đãn quyết bất năng đẳng đãi kiểm tra kết quả tái tiến hành xử lý dĩ tọa thất thưởng cứu thời cơ.

Dương thủy xuyên tắc đích chẩn đoạn thị nhất cá thập phân phục tạp đích vấn đề, tảo tại 1948 niên, trứ danh đích phụ sản khoa học giả Eastman tựu tằng phát biểu quá như hạ ý kiến: “Ngã môn yếu tiểu tâm nhất điểm, bất yếu nhượng tha ( dương thủy xuyên tắc đích chẩn đoạn ) thành vi nhất cá lạp ngập dũng, sở hữu tại sản trình trung nan dĩ giải thích đích tử vong, đặc biệt thị một hữu thi thể giải phẩu chứng thật đích đô khả dĩ hướng lí diện nhưng,” chí kim, tại văn hiến thượng báo đạo đích dương thủy xuyên tắc, dĩ bất hạ sổ bách lệ chi đa, hữu tảo tại nhâm thần 20 chu thời dựng phụ tạiLưu sảnTrung đích đột nhiên tử vong, dã hữu tại trì chí sản hậu 48h tử vong, hữu đích sử nhân nan dĩ giải thích, tẫn quản hữu ta nhân nhận vi cận bằng lâm sàng chứng trạng, vô tu thi kiểm đích chứng thật dã khả chẩn đoạn dương thủy xuyên tắc, đãn thị tại mục tiền hữu quan phát bệnh cơ chế cập lâm sàng kiểm trắc thủ đoạn thượng vị minh xác hòa giải quyết dĩ tiền, kỳ chẩn đoạn tiêu chuẩn thị ngận nan hoàn toàn thống nhất đích.

1. Bệnh sử

Ứng liễu giải thị phủ dụng quá súc cung tố, sản trình trung hữu vô cung súc quá cường hoặc tằng tại phúc bộ gia áp, hữu vô thai bàn tảo kỳ bác ly, thai mô tảo phá đẳng, cận niên lai, phẩu cung sản suất thăng cao, phẩu cung sản hậu nguyên nhân bất minh đích xuất huyết diệc ứng khảo lự đáo bổn bệnh đích khả năng.

2. Lâm sàng biểu hiện

Hoạn giả khả năng hữu hàn chiến, khái thấu, phát cám đẳng chứng trạng, nhược vô tiền khu chứng trạng nhi đột nhiên xuất hiện hô hấp khốn nan, phát cám, phao mạt trạng huyết đàm, phế bộ hữu thấp la âm, tâm suất tăng khoái, huyết áp hạ hàng đẳng biểu hiện, thậm chí trừu súc, hôn mê, ứng khảo lự cập bổn bệnh đích khả năng tính, chí vu tâm khiêu, hô hấp đột nhiên đình chỉ giả, tuy nhiên thiếu kiến, diệc ứng nghi cập bổn bệnh.

Bổn bệnh đích nghiêm trọng tính dữ tiến nhập đích dương thủy lượng cập thành phân, tốc độ hữu quan, nhược tiến nhập lượng thiếu nhi tốc độ giác mạn, kỳ biểu hiện khả năng thị thai nhi vãn xuất hậu đích trì phát tính dương thủy xuyên tắc.

Đối AFE đích chẩn đoạn, hữu ta học giả như Clark đẳng (1995) nhận vi cận bằng lâm sàng chứng trạng cập nhất ta thật nghiệm thất kiểm tra tức khả, vô tu bệnh lý chứng cư, tịnh chế định liễu chẩn đoạn đích nhập tuyển tiêu chuẩn, Locksmith(1999) tương chi giản yếu địa quy nạp như hạ: ① cấp tínhĐê huyết ápCập tâm khiêu sậu đình; ② cấp tính khuyết dưỡng; ③ ngưng huyết chướng ngại; ④ vô kỳ tha khả dĩ giải thích đích lâm sàng biểu hiện; ⑤ xuất hiện tại sản trình trung hoặc phân vãn hoặc thủ thuật tính lưu sản đích 30min nội.

Locksmith nhận vi kỳ tha cụ hữu dữ AFE đích chứng trạng cập thể chinh loại đồng đích tật bệnh hữu xuất huyết tính hưu khắc, thai bàn tảo kỳ bác ly,Bại huyết chứng,Phế ngạnh tử, hấp nhập vị nội dung vật,Tử giản,Giác thiếu kiến đích hữuQuá mẫn,Ma túy tề đích độc tính phản ứng, tâm cơ ngạnh tử,Không khí xuyên tắc,Não xuyên tắc cậpNão xuất huyết,Khả kiến, như cận bằng lâm sàng biểu hiện, sảo bất thận, tức khả tương bất thị AFE ngộ chẩn vi AFE, nhưng tiến liễu “Lạp ngập dũng”.

3. Phụ trợ kiểm tra

(1) mẫu thể huyết dịch trung cập mẫu thể tổ chức trung tầm trảo dương thủy trung hữu hình vật chất:

Mục tiền hoàn một năng chứng thật mẫu thể huyết dịch trung hữu dương thủy tồn tại đích khoái tốc nhi hựu thập phân mẫn cảm hòa đặc dị đích phương pháp, sở dĩ quá khứ đích truyện thống phương pháp nhưng cụ hữu ngận đại đích giới trị, đặc biệt thị như quả xuất hiện điển hình đích AFE chứng trạng, thể chinh, nhi tại mẫu huyết trung hoặc mẫu thể tổ chức trung phát hiện dương thủy đích nội dung vật tương canh khẳng định kỳ chẩn đoạn, như quả xuất hiện nhất ta nan dĩ giải thích đích chứng trạng hòa thể chinh, như nan dĩ giải thích đích DIC nhi hựu tại mẫu thể mỗ ta tổ chức trung phát hiện giác đa lượng dương thủy nội dung vật, dã tương hữu trợ vu AFE đích chẩn đoạn.

① mẫu thể huyết dịch:

Nhất bàn tại thưởng cứu hoạn giả thời vãng vãng tác cảnh tĩnh mạch xuyên thứ hoặc cổ tĩnh mạch thiết khai, khả kinh thử đồ kính tố tĩnh mạch sáp quản chí hạ khang tĩnh mạch bộ vị trừu huyết 10ml, ly tâm trầm điến hoặc tĩnh trí trầm điến hậu thủ thượng tằng thanh dịch đồ phiến dụng Wright-Giemsa nhiễm sắc, tầm trảo thuế mao, lân trạng thượng bì tế bào, nhược trảo đáo khả dĩ xác chẩn, diệc khả dụng tô đan Ⅲ nhiễm sắc tầm trảo chi phương khỏa lạp, hoặc dụng Ayoub-Shklar nhiễm sắc nhiễm giác đản bạch, như phát hiện hữu chi phương khỏa lạp cập giác đản bạch, diệc hữu trợ vu chẩn đoạn.

Đãn thị hữu nhất ta học giả đề xuất tại mẫu thể huyết dịch hoặc mỗ ta tổ chức trung phát hiện lân hình tế bào bất năng tạ dĩ chẩn đoạn AFE, Clark đẳng (1988) tại phi nhâm thần phụ nữ cập nhâm thần kỳ phụ nữ đích phế động mạch sáp quản sở thủ đích huyết dạng trung quân trảo đáo lân hình tế bào, cố cận bằng huyết trung trảo đáo lân hình tế bào dĩ chẩn đoạn AFE nghi thủ thẩm thận thái độ.

② thiết trừ đích tử cung:

Phẩu cung sản thời phát sinh AFE hoặc DIC dĩ cập tự nhiên phân vãn hậu xuất hiện AFE hoặc DIC nhi thiết trừ tử cung, tử cung cảnh bàng tĩnh mạch tùng cập tử cung hạ đoạn chu vi đặc biệt tại hạ đoạn đích thiết khẩu chu vi, hạ thần tĩnh mạch tùng nội hữu khả năng trảo đáo dương thủy đích nội dung vật, như lân hình tế bào, thai chi đẳng, tại giá cá bộ vị trảo đáo đích bất khả năng thị mẫu thể đích lân hình tế bào, hữu báo cáo tại thử xử cập khoan nhận đái huyết quản tùng nội trảo đáo dương thủy nội dung vật khả năng tính ước vi 50%.

(2) ngưng huyết công năng chướng ngại kiểm tra:

Đương hoạn giả tiến nhập ngưng huyết công năng chướng ngại kỳ, kỳ chủ yếu kiểm tra nội dung như dĩ hạ 5 hạng:

① huyết tiểu bản kế sổ:

Đê vu 100*109/L(10 vạn /mm3) vi dị thường, đê vu 50*109(5 vạn /mm3) vi trọng chứng hoạn giả.

② tiêm duy đản bạch nguyên trắc định:

Đê vu 2g/L(200mg/dl) vi dị thường, đê vu 1g/L(100mg/dl) vi trọng chứng hoạn giả.

③ ngưng huyết môi nguyên thời gian trắc định:

Chính thường vi 13s, nhược diên trường chí 16s hoặc dĩ thượng hữu lâm sàng ý nghĩa.

④ ngưng huyết khối thí nghiệm:

Trừu hoạn giả tĩnh mạch huyết 5ml, 6min nội ngưng cố giả kỳ tiêm duy đản bạch nguyên thủy bình chính thường, 10～15min ngưng cố giả tại 1～1.5g/L(100～150mg/dl), siêu quá 30min bất ngưng cố giả <1g/L(100mg/dl), hậu lưỡng giả quân chúc dị thường, hữu lâm sàng ý nghĩa.

⑤ huyết tương ngư tinh đản bạch phó ngưng tập thật nghiệm (3P thí nghiệm ):

Chính thường tình huống hạ khả dung tính tiêm duy đản bạch đan thể phục hợp vật (SFMC) hàm lượng thiếu, 3P thí nghiệm âm tính;DIC thời, SFMC tăng đa, 3P thí nghiệm dương tính.

Tại dĩ thượng thí nghiệm trung, ngưng huyết khối thí nghiệm giản đan, y sinh khả tự hành quan sát, nhược huyết tiểu bản kế sổ cập tiêm duy đản bạch nguyên trắc định trị quân đê, ngưng huyết môi nguyên thời gian diên trường, 3P thí nghiệm dương tính, DIC chẩn đoạn khả dĩ xác lập.

Thử ngoại, vi liễu giải tiêm dung hoạt tính thị phủ tăng cao, thượng khả tác ưu cầu đản bạch dung giải thời gian cập ngưng huyết môi thời gian trắc định.

(3)X tuyến hung phiến:

Bệnh tình phát triển hoãn mạn giả, phát bệnh 6h hậu, nhược tình huống hứa khả, khả tại sàng bàng tố hung bộ nhiếp phiến; nhược phế nội hữu di mạn tính điểm, phiến trạng âm ảnh tẩm nhuận, duyên phế môn chu vi phân bố, hữu tâm khoách đại, khinh độPhế bất trươngĐẳng biểu hiện, khả hữu trợ vu chẩn đoạn.

(4) tâm điện đồ:

Đề kỳ hữu hữu tâm phòng, hữu tâm thất khoách đại, tâm cơ khuyết dưỡng.

4. Tử vong hậu chẩn đoạn

(1) hữu tâm thất trừu huyết tố kiểm nghiệm:

Nhược hoạn giả tấn tốc tử vong, chẩn đoạn bất thanh, khả dĩ trừu hữu tâm thất huyết tố kiểm nghiệm, phương pháp dĩ vi sở thuật, trảo đáo dương thủy nội hữu hình vật chất, đặc biệt thị thuế mao tắc khả xác chẩn vi dương thủy xuyên tắc.

(2) thi thể giải phẩu:

Điển hình biểu hiện vi hữu tâm thất hiển trứ khoách đại, phế thủy thũng, phế phao xuất huyết, phế nội trực kính <1mm đích vi động mạch hòa mao tế huyết quản trung khả phát hiện hàm hữu thai nhi bì phu đích lân trạng thượng bì tế bào, thuế mao, thai chi cập lai tự thai nhi tràng đạo đích niêm đản bạch, thai phẩn trung đích đảm trấp vi xuyên, giá chủng vi xuyên ngẫu khả kiến vu hoạn giả đích thận, tâm, não tổ chức trung, thường kiến vu tử cung cập kỳ tĩnh mạch trung.

5. Đặc thù kiểm tra

TKH-2 đan khắc long kháng thể, thai phẩn cập dương thủy trung hàm hữu Sialyl Tn kháng nguyên, cai kháng nguyên khả kinh phóng xạ miễn dịch cạnh tranh ức chế pháp dĩ TKH-2 đan khắc long kháng thể thức biệt, nhâm thần hậu dựng phụ huyết thanh dữ phi dựng phụ Sialyl Tn nùng độ cơ bổn tương đồng, đãn tại dương thủy xuyên tắc thời Sialyl Tn kháng nguyên nùng độ giác cao, đạt 105.6±59.0v/ml, sở dĩ khả dĩ dụng TKH-2 đan khắc long kháng thể chẩn đoạn AFE, đãn thử pháp tại AFE khẩn cấp chẩn đoạn cập xử lý thời thượng nan ứng dụng.