Sepse
 | Brīdinājums:Vikipēdija nevar aizstāt ārstu! |
Sepse(latīņu:sepsis) jebasinssaindēšanāsir dzīvībai bīstams stāvoklis un visa ķermeņaiekaisīgareakcija uzinfekciju,kas obligāti attīstās nosistēmiskā iekaisuma atbildes sindroma.[1]Sepses veidu, kad asinīs nonāk ne tikai baktēriju toksīni, bet arī pašas baktērijas vai citi mikroorganismi, sauc parsepticēmiju.Slimības raksturīgas pazīmes unsimptomiirdrudzis,paātrināta sirdsdarbība,paātrināts elpošanas biežumsun samaņas traucējumi. Iespējamas arī citas pazīmes, kas rodas pie specifiskas infekcijas, piemēramklepuspiepneimonijas,sāpīgaurinēšanapienieruvaiurīnpūšļainfekcijas. Bērniem, gados veciem cilvēkiem un cilvēkiem arnomāktu imūno sistēmuvar arī nebūt simptomu pie specifiskās infekcijas un ķermeņa temperatūra var būtpazeminātavai normas robežās, reti augsta.[2]Ja sepse izraisaorgānu darbību traucējumusvaiasinsritestraucējumus, to sauc par smagu sepsi. Asinsrites traucējumi apstiprinās, ja ir zemiasinsspiedienarādītāji, paaugstinātslaktātudaudzums asinīs un samazināta urīna izdale.Septisku šokuraksturo pazemināts asinsspiediens, ko nevar stabilizēt ar intravenozu šķidruma ievadi.[1]
Sepse attīstās noimūnasreakcijas, ko izsauc infekcija.[3]Sepsi parasti ierosinabaktērijas,taču tā var attīstīties nosēnīšu,vīrusuunparazītuietekmes. Biežākās primāras infekcijas lokalizācijas irplaušas,galvas smadzenes,urīnizvades kanāli,ādaunvēdera dobumaorgāni. Riska faktori ir vecums (mazi bērni un veci cilvēki), cilvēki ar pavājinātu imūnsistēmu dažu pamatslimību dēļ (tai skaitāvēzis,cukura diabēts), smagastraumasunapdegumi.Diagnozevar būt apstiprināta, ja vismaz divi no sistēmiskā iekaisuma atbildes sindroma kritērijiem ir apstiprināti un ja vienlaicīgi apstiprinās infekcijas esamība. Pirms uzsāktantibakteriāluterapiju, ieteicams veikt asiņumikrobioloģiskupārbaudi. Tomēr, lai diagnosticētu sepsi, nav obligāta infekcijas esamība asinīs. Šādā gadījumā ir jāizmantomedicīniskā vizualizācija,lai varētu noteikt iespējamo infekcijas lokalizāciju.[1]Citas norādošas pazīmes un simptomi iranafilakse,virsnieru nepietiekamība,zems asins apjoms,sirds mazspēja,plaušu embolijau.c.[2]
Epidemioloģija
[labot šo sadaļu|labot pirmkodu]Visā pasaulē katru gadu tiek reģistrēti līdz 13 miljoniem jaunu sepses saslimšanas gadījumu, no kuriem apmēram 4 miljoni ir ar nāvējošu iznākumu. TikaiASVik gadu reģistrēti 750 000 sepses slimības gadījumi, no kuriem 215 000 ir ar letālu iznākumu un kuriem tiek tērēts aptuveni 16,7 miljardi dolāru. Nāves iznākumi no smagas sepses svārstās no 30 līdz 50% gadījumu; septisksšoksir nāvējošs vairāk nekā 50% gadījumu. Sepses gadījumu skaits katru gadu palielinās.[4][5]
Etioloģija
[labot šo sadaļu|labot pirmkodu]Sepsi ierosinastafilokoki,zarnu nūjiņas,retāk —patogēnās sēnes.Mikroorganismiasinīs parasti nokļūst no primāra infekcijas perēkļa (bojātizobi,strutojošasmandeles,urīnceļuinfekcijas,dzimumorgānuiekaisums). Jaundzimušiem, sastrutojot nabas brūcei, var rastiesnabas sepse.Sepses attīstībā nozīme ir novājinātai organisma reaģētspējai. Pēc klīniskās gaitas izšķir zibenīgu, akūtu, subakūtu, hronisku un recidivējošu sepsi. Akūtai sepsei raksturīga straujatemperatūraspaaugstināšanās, drebuļi, stiprasvīšana,paātrināta sirdsdarbība, palielinātasaknasunliesa,samazinātsurīnadaudzums; var būtslikta dūša,vemšana,caureja,bezsamaņa. Sepse var komplicēties ar akūtu nieru un aknu mazspēju. Ārstēšana kompleksa; likvidē primāro infekcijas perēkli, lietoantibakteriālus līdzekļus,stimulē organisma aizsargspēju.
Diagnoze
[labot šo sadaļu|labot pirmkodu]Agra diagnosticēšana ir nepieciešama, lai samazinātu mirstību smagas sepses gadījumā.[6]
Aizdomu gadījumā pirmo triju stundu laikā nepieciešams laboratoriski uzzinātleikocītuskaitu, seruma laktātu, iegūt paraugu mikrobioloģiskajam uzsējumam (pirms antibiotiku lietošanas). Lai identificētu sepsi izraisošo mikroorganismu nepieciešams veikt asins parauga uzsējumu gan anaerobās, gan aerobās barotnēs. Vienu asins paraugu parasti ņem no intravenozā katetra, bet otru caur ādu. Tomēr tikai 30% gadījumos baktērijas tiek atrastas asinīs. Reizēm kā diagnosticēšanas metode tiek izmantota arī ir polimerāzes ķēdes reakcija, kur tiek uzzināta mikroorganismaDNS.Mikrobioloģisko uzsējumu paraugus var ņemt arī no urīna, cerebrospinālā šķidruma, brūcēm, elpošanas sekrētiem, ja vien šo materiālu iegūšana būtiski neaizkavē sākt antibiotisko terapiju.
Ja sešu stundu laikā, asins spiediens tāpat paliek zems par spīti intensīvai intravenozo šķidrumu lietošanai vai gadījumā, jalaktātsir ≥ 4 mmol/L (36 mg/dL), tiek mērīts centrālais venozais spiediens un centrālā venozā skābekļa saturācija. Laktātu nepieciešams izmērīt vēlreiz, ja pirmais mērījums bija paaugstināts. Divpadsmit stundu laikā ir svarīgi diagnosticēt vai izslēgt infekcijas, kas ir bīstamas dzīvībai, piemēram nekrotizējošas mīksto audu infekcijas, peritonītu (vēderplēvesiekaisumu) infekcijas, žultsceļu infekcijas, kā arī zarnu infarktu. Perforēts orgāns (datortomogrāfijā vai rentgenā redzams brīvs gaiss), patoloģisks plaušu rentgens arpneimonijaspazīmēm (redzams lokāls aizēnojums),petehijas,purpura var pierādīt infekcijas klātbūtni.
Ja pacientam SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) kritēriji ir negatīvi, tad maz ticams, ka šai personai ir sepse.[7]
| Mērījums | Vērtība |
|---|---|
| Temperatūra | <36 °C (96,8 °F) vai >38 °C (100,4 °F) |
| Sirdsdarbība | >90/min |
| Elpošanas biežums | >20/min vai PaCO2<32 mm Hg (4,3 kPa) |
| Leikocīti | <4x109/L (<4000/mm³), >12x109/L (>12 000/mm³) |
Prognoze
[labot šo sadaļu|labot pirmkodu]Aptuveni 20—35% cilvēku ar smagu sepsi mirst. Septiskā šoka gadījumā mirstība ir 30—70%.[9]Laktāta daudzuma noteikšana ir nozīmīgs laboratoriskais izmeklējums, lai prognozētu iznākumu — cilvēkiem ar laktātu virs 4 mmol/L mirstība sasniedz 40%, bet 2 mmol/L mirstība ir ap 15% gadījumu.[10]
Ir izstrādātas vairākas pacienta novērtēšanas skalas. Viena no biežāk izmantotajām ir APACHE II, kur tiek ņemts vērā pacienta vecums, temperatūra, asinsspiediens, dažādi joni, kreatinīns, hematokrīts, skābekļa saturācija asinīs un Glāsgova komas skala.
Daļa cilvēku var izjust smagas paliekošus kognitīvos traucējumus pēc smagas sepses epizodes, bet tā kā bieži vien trūkst objektīvu datu par pirms sepses bijušo intelektuālo spēju līmeni, šī potenciālā sepses komplikācija nav labi izpētīta.[11]
Literatūra
[labot šo sadaļu|labot pirmkodu]- Ivars Mazjānis, Edgars Tirāns.Infekcijas slimības.Rīga: autorizdevums, 2006, 602.—623. lpp.ISBN 9984-9236-5-7
Atsauces
[labot šo sadaļu|labot pirmkodu]- ↑1,01,11,2Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup; Dellinger, R.P.; Levy, M.M.; Rhodes, A.; et al. (2013).Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012Arhivēts2015. gada 2. februārī,Wayback Machinevietnē..Critical Care Medicine 41 (2): 580–637.doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af.PMID 23353941– via Surviving Sepsis Campaign.
- ↑2,02,1Jonathan Jui.«Ch. 146: Septic Shock».In Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski, O. John Ma, David M. Cline et al.Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide(7th izd.). New York:McGraw-Hill,2011. 1003–14. lpp.Skatīts: 2012. gada 11. decembris– caur AccessMedicine.(nepieciešama pierakstīšanās (palīdzība)).
- ↑Deutschman, C.S. & Tracey, K.J. (April 2014).Sepsis: Current dogma and new perspectives.Immunity 40 (4): 463–75.doi:10.1016/j.immuni.2014.04.001.PMID 24745331.
- ↑Козлов В. К.Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии.- Киев: "АННА-Т", 2007. - 296 с.
- ↑ABC of Sepsis.Edited by Ron Daniels and Tim Nutbeam. Wiley-Blackwell, 2010.ISBN 978-1-4051-8194-5
- ↑Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup; Dellinger, RP; Levy, MM; Rhodes, A; Annane, D; Gerlach, H; Opal, SM; Sevransky, JE et al. (2013)."Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012".Critical Care Medicine41 (2): 580–637.doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af.PMID23353941.
- ↑Bone, R; Balk, R; Cerra, F; Dellinger, R; Fein, A; Knaus, W; Schein, R; Sibbald, W (1992)."Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine".Chest101 (6): 1644–55.doi:10.1378/chest.101.6.1644.PMID1303622.
- ↑"American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis"(PDF). Critical Care Medicine 20 (6): 864—74. 1992. doi:10.1097/00003246-199206000-00025.PMID 1597042.
- ↑Russel, JA (October 2008). "The current management of septic shock".Minerva Medica99 (5): 431–58.PMID18971911.
- ↑Soong, J; Soni, N (June 2012)."Sepsis: Recognition and treatment".Clinical Medicine12 (3): 276–80.doi:10.7861/clinmedicine.12-3-276.PMID22783783.
- ↑Jackson, JC; Hopkins, RO; Miller, RR; Gordon, SM; Wheeler, AP; Ely, EW (November 2009)."Acute respiratory distress syndrome, sepsis, and cognitive decline: A review and case study".Southern Medical Journal102 (11): 1150–7.doi:10.1097/SMJ.0b013e3181b6a592.PMC3776422.PMID19864995.
|