Slokdarmkanker
| Slokdarmkanker | ||||
|---|---|---|---|---|
| ||||
Endoscopischverkregen beeld van een patiënt met eenadenocarcinoomvan de slokdarm aan de overgang met de maag.
| ||||
| Coderingen | ||||
| ICD-10 | C15 | |||
| ICD-9 | 150 | |||
| standaarden | ||||
| MeSH | D004938 | |||
| ||||
Slokdarmkanker(ofoesofaguscarcinoom) is een vorm vankankerin deslokdarm.Meestal betreft het eenadenocarcinoomofplaveiselcelcarcinoomvan hetslijmvliesvan de slokdarm, maar zelden kleincellige carcinomen. De meeste tumoren van de slokdarm zijn kwaadaardig; goedaardige tumoren (<10%) zijn hetleiomyoomen degastro-intestinale stromaceltumor(GIST). Deincidentievan slokdarmkanker is, met name de afgelopen 10 jaar, sterk stijgende. Behandeling is metchirurgiein beperkte gevallen mogelijk of met combinaties vanchemotherapieenradiotherapieals de tumor te ver gevorderd is voor operatieve behandeling. De prognose is vrij slecht: na vijf jaar is 10-15% van de patiënten in leven.
Epidemiologie
[bewerken|brontekst bewerken]Per 100.000 mensen worden er jaarlijks 10 gevallen van slokdarmkanker vastgesteld. In sommige delen van de wereld is de incidentie van slokdarmkanker veel hoger, met name inAziëenZuid-Amerika.De exacte oorzaak is onduidelijk, maar het lijkt dat bepaalde levensgewoonten en voedingsmiddelen een rol spelen.
Oorzaken en risicofactoren
[bewerken|brontekst bewerken]Toegenomen risico
[bewerken|brontekst bewerken]
Er zijn een aantal risicofactoren te noemen voor het ontwikkelen van slokdarmkanker:
- Leeftijd: het merendeel van de patiënten is ouder dan 60;
- Geslacht: frequenter bij mannen;
- Erfelijkheid: frequenter bij personen waarbij kanker in de naaste familie voorkomt;
- Alcoholenrokendragen bij aan het risico van slokdarmkanker, gezamenlijk is het risico echter groter dan het individuele risico van beide (synergisme).
- Gastro-oesofageale reflux (wat in sommige gevallen tot de ontwikkeling van eenbarrettoesofagusleidt) verhoogt het risico door de chronische irritatie van het slijmvlies. Bij de aanwezigheid van een barrettoesofagus is de ontwikkeling van eenadenocarcinoomwaarschijnlijker, terwijl bij alle andere risicofactoren de ontwikkeling van eenplaveiselcelcarcinoomin de hand gewerkt wordt.[1]
- Humaan papillomavirus(HPV);[2]
- Het doorslikken van loog of andere bijtende producten;
- Bepaalde voedingsbestanddelen zoalsnitrosamine;
- Het (snel) drinken van hete vloeistoffen zoals thee, koffie of soep vrijwel meteen na het koken. Naar schatting tussen de 70 tot 80 graden Celsius.
- Een medische voorgeschiedenis van andere hoofd- en nekkankers verhoogt de kans op het ontwikkelen van nieuwe kankers in deze regio, met inbegrip van slokdarmkanker;
- Hetsyndroom van Plummer-Vinson(anemieen webvormige weefselgroei in de slokdarm);
- Tylosis en hetsyndroom van Howel-Evans(erfelijke huidverdikkingen op de handpalm en voetzool);
- Radiotherapievoor andere aandoeningen in hetmediastinum;
- Coeliakiepredisponeert voor het ontwikkelen van een plaveiselcelcarcinoom;[3]
- Obesitasverhoogt het risico op het ontwikkelen van een adenocarcinoom met factor vier:[4]het verhoogde risico op reflux bij obese personen lijkt deze associatie te verklaren.[1][5]
Verminderd risico
[bewerken|brontekst bewerken]- Het risico lijkt lager te zijn bij patiënten dieaspirineofgerelateerde medicijnen(de NSAID's) gebruiken;[6]
- Het bestaan van een infectie met deHelicobacter pylorilijkt een beschermend effect te hebben inzake het ontwikkelen van slokdarmkanker. Het aanwezig zijn van deze bacterie verhoogt echter de kans op het ontwikkelen vanmaagkanker;[7][8][9]
- Groenten en fruit kunnen eveneens een beschermend effect hebben (broccoli,wittekool,bloemkool);[10]
- Gematigd gebruik vankoffiewordt geassocieerd met een verlaagd risico.[11]
Symptomen
[bewerken|brontekst bewerken]Typische symptomen zijnslikstoornissenenpijn.De slikstoornis is kenmerkend, omdat drinken weinig problemen geeft, terwijl hard en droog voedsel (broodenvlees) moeilijk verdragen wordt,gewichtsverlieskomt dan ook vaak voor. Als voedsel de tumor niet kan passeren, treedtregurgitatieofbrakenop. De kenmerkende pijn van slokdarmkanker is brandend en straalt uit van het maagkuiltje naar de keel, hoewel dit niet altijd het geval is.
Verslikkenkomt regelmatig voor, zeker als er ook sprake is van regurgitatie. Dit kan leiden totlongontsteking,als de voedselresten enmaagzuurhet longslijmvlies irriteren enbacteriënuit de oesofagus de luchtwegen bevolken. Deze vorm van longontsteking (aspiratiepneumonie) kan ernstig verlopen.
Diagnose
[bewerken|brontekst bewerken]Eenslikfotois vaak het eerste onderzoek als een patiënt slikstoornissen ontwikkelt. Dit kan verdikking van de wand van de slokdarm laten zien.Gastroscopiewordt ook vaak verricht, dit is de enige manier om eenbiopsie(weefselmonster) te verkrijgen. Dit wordt microscopisch onderzocht; het type kanker wordt bepaald en de mate van invasie in de diepere weefsels van de slokdarm.
Als een biopsie uitwijst dat iemand oesofaguscarcinoom heeft, wordt allereerst eenCT-scanverricht om vast te stellen of de tumor zich heeft verspreid (metastaseof uitzaaiing) naar andere organen (bijvoorbeeld delymfeklieren,longen,leverof elders). Daarnaast wordt een inwendige echografie van de slokdarm verricht (endo-echografie) waarop uitzaaiingen in lymfeklieren nauwkeurig kunnen worden vastgesteld. Tevens kan van deze lymfeklieren weefsel afgenomen worden (cytologie). Samen met de biopsie-uitslag bepaalt dit of het zinvol is om een operatie te verrichten. Andere onderzoeken die kunnen plaatsvinden zijnbotscan(als botmetastasen worden vermoed op basis van pijn) enlaboratoriumonderzoek.
Stagering
[bewerken|brontekst bewerken]Destageringvan een tumor is het numeriek uitdrukken van de mate van progressie. HetTNM-systeem wordt meestal gebruikt voor slokdarmkanker. Een T-code geeft de mate van uitbreiding van de tumor zelf: T1 is alleen de epitheellaag, T2 is delamina propria(het onderliggende bindweefsel), etc. De N-code geeft aan of lokalelymfeklierenzijn aangedaan. De M-code, ten slotte, is M0 als er geen uitzaaiingen zijn, M1 als de uitzaaiingen plaatselijk zijn (bijvoorbeeld hetmediastinum) en M2 als ze zich op andere plaatsen in het lichaam bevinden (bijvoorbeeld de lever).
Behandeling
[bewerken|brontekst bewerken]Behandeling van de tumor
[bewerken|brontekst bewerken]De meest toegepaste behandelingen bij slokdarmkanker zijn:
- operatie (chirurgie)
- bestraling (radiotherapie)
- chemotherapie(behandeling met celdelingremmende medicijnen)
Het is gebruikelijk dat patiënten met slokdarmkanker een combinatie van de genoemde behandelmethoden krijgen. De keuze en de volgorde van de verschillende behandelingen is onder meer afhankelijk van de kenmerken van de tumor, het stadium van de ziekte en van de leeftijd waarop slokdarmkanker wordt geconstateerd.
Chirurgie is alleen een optie als de tumor niet is ingegroeid in omliggend weefsel (bv. in longen, middenrif of aorta) en als er geen uitzaaiingen op afstand aanwezig zijn. Tumorverspreiding naar lymfeklieren of elders kan "radicale" (complete) chirurgie onmogelijk maken. Bij de operatie wordt de gehele slokdarm (inclusief tumor) en de omliggende lymfeklieren verwijderd. Van de maag wordt met behulp van een "nietjesapparaat" een buis gemaakt (buismaag), die op de plek wordt gelegd waar de oorspronkelijke slokdarm heeft gelegen.
Als chirurgie wordt verricht, wordt nadien vaak nog "adjuvante"chemotherapie,radiotherapieof een combinatie hiervan gegeven om de kans op recidief te verminderen. In sommige gevallen wordt voorafgaand aan de operatie chemotherapie of radiotherapie gegeven om de tumor te laten slinken en chirurgie te vergemakkelijken. Dit wordt "neoadjuvante" chemotherapie genoemd.
Als chirurgie bij voorbaat onmogelijk is, bestaat de behandeling uitradiotherapie,chemotherapie of een combinatie ( "chemoradiatie" ). Vaak gebruikte chemotherapiemiddelen voor dit doel zijnepirubicine,cisplatinaenfluoro-uracil(5-FU). In experimentele opzet worden ookoxaliplatinencapecitabinegebruikt en wordt de 5-FU gegeven via een continue infusie.
Ondersteunende behandelingen
[bewerken|brontekst bewerken]Als de tumor het normale eten en drinken onmogelijk maakt, is vaak eenmaagsondenodig om voldoende energie toe te dienen. Als de tumor de slokdarm afsluit, kan een "stent"nodig zijn, een buisvormig matje dat de tumor opzij duwt en normaal slikken mogelijk maakt.Laserwordt soms gebruikt om grote tumoren weg te branden.
Patiënten met slokdarmkanker lopen een extra risico om zich te verslikken en hebben vaak begeleiding nodig in de vorm vanlogopedie.
Externe links
[bewerken|brontekst bewerken]Voetnoten
- ↑abLagergren J, Bergström R, Lindgren A, Nyrén O(1999).Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma.N. Engl. J. Med.340(11): 825-31.PMID10080844.
- ↑Syrjänen KJ(2002).HPV infections and oesophageal cancer.J. Clin. Pathol.55(10): 721–8.PMID12354793.
- ↑Green PH, Fleischauer AT, Bhagat G, Goyal R, Jabri B, Neugut AI(2003).Risk of malignancy in patients with celiac disease.Am. J. Med.115(3): 191-5.PMID12935825.
- ↑Merry AH, Schouten LJ, Goldbohm RA, van den Brandt PA(2007).Body Mass Index, height and risk of adenocarcinoma of the oesophagus and gastric cardia: a prospective cohort study.PMID17337464.DOI:10.1136/gut.2006.116665.
- ↑Layke JC, Lopez PP(2006).Esophageal cancer: a review and update.American family physician73(12): 2187-94.PMID16836035.
- ↑Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Protective association of aspirin/NSAIDs and esophageal cancer: a systematic review and meta-analysis.Gastroenterology2003;124:47-56.PMID12512029.See alsoNCI - "Esophageal Cancer (PDQ®): Prevention"
- ↑Wong A, Fitzgerald RC(2005).Epidemiologic risk factors for Barrett's esophagus and associated adenocarcinoma.Clin. Gastroenterol. Hepatol.3(1): 1–10.PMID15645398.
- ↑Ye W, Held M, Lagergren J,et al(2004).Helicobacter pylori infection and gastric atrophy: risk of adenocarcinoma and squamous-cell carcinoma of the esophagus and adenocarcinoma of the gastric cardia.J. Natl. Cancer Inst.96(5): 388–96.PMID14996860.
- ↑It is postulated thatH. pyloriprevents chronicgastritis,which is a risk factor forreflux,which in turn is a risk factor for esophageal adenocarcinoma:Nakajima S, Hattori T(2004).Oesophageal adenocarcinoma or gastric cancer with or without eradication of Helicobacter pylori infection in chronic atrophic gastritis patients: a hypothetical opinion from a systematic review.Aliment. Pharmacol. Ther.20 Suppl 1:54–61.PMID15298606.DOI:10.1111/j.1365-2036.2004.01975.x.Gearchiveerd van origineel op29 mei 2021.Geraadpleegd op11 april 2008.
- ↑NCIPrevention: Dietary Factors,based on Chainani-Wu N. Diet and oral, pharyngeal, and esophageal cancer.Nutr Cancer2002;44:104-26.PMID12734057.
- ↑Tavani, A,Bertuzzi M, Talamini R, Gallus S, Parpinel M, Franceschi S, Levi F, La Vecchia C.(10 2003).Coffee and tea intake and risk of oral, pharyngeal and esophageal cancer.Oral Oncol.39(7): 695-700.PMID12907209.
