Alvleesklierkanker
| Alvleesklierkanker | ||||
|---|---|---|---|---|
| Pancreascarcinoom | ||||
| ||||
| Synoniemen | ||||
| Latijn | Carcinoma pancreatis[1] | |||
| Coderingen | ||||
| ICD-10 | C25 | |||
| ICD-9 | 157 | |||
| OMIM | 260350 | |||
| DiseasesDB | 9510 | |||
| MedlinePlus | 000236 | |||
| eMedicine | med/1712 | |||
| ||||
1.mondholte4.tong6.speekselklieren7.ondertongspeekselklier8.onderkaakspeekselklier9.oorspeekselklier10.keelholte11.slokdarm12.lever13.galblaas14.galkanaal15.maag16.alvleesklier17.ductus pancreaticus(alvleeskliergang)19.twaalfvingerige darm21.kronkeldarm22.wormvormig aanhangsel23.dikke darm24.colon transversum25.colon ascendens26.blindedarm27.colon descendens29.endeldarm30.anus
Alvleesklierkanker[2]ofpancreascarcinoom[2]is een vorm vankankerdie in toenemende mate voorkomt. In Nederland werden in 2014 met deze ziekte van dealvleesklier2292 patiënten gediagnosticeerd.[3]De meeste mensen zijn tussen de 65-85 jaar oud wanneer de diagnose gesteld wordt.[4]In de Europese Unie nam het totaal aantal sterfgevallen toe van 56.072 in 1992 tot 90.591 in 2016.[5]
Typen alvleesklierkanker
[bewerken|brontekst bewerken]Er zijn verschillende typen alvleesklierkanker. In 85% van de gevallen gaat het om ductaaladenocarcinoom,dit is een kanker die ontstaat uit de cellen van dealvleeskliergang(ductus pancreaticus). Naast adenocarcinomen kunnen er zich ook neuro-endocriene kankersoorten ontwikkelen. Deze gaan uit van weefsels die onder meerinsulineengastrineproduceren en worden overeenkomstiginsulinomenengastrinomengenoemd. Deze kankers zijn nog veel zeldzamer dan adenocarcinomen.[6]
Klinische presentatie
[bewerken|brontekst bewerken]Meestal is de tumor al enige tijd in de alvleesklier aanwezig voordat er klachten optreden. De klachten zijn afhankelijk van de locatie en grootte van de tumor.
De meest voorkomende klachten zijn:
- Algehele lichaamszwakte (asthenie)
- Gewichtsverlies (onbedoeld)
- Vermindering van eetlust (anorexie)
- Buikpijn
In twee derde van de gevallen is de tumor in de kop van de alvleesklier gelegen; dit is het gedeelte van de alvleesklier dat het dichtst bij de darm ligt. In de kop komen de kleinere alvleeskliergangen samen in een grote alvleeskliergang. Ook is hier de afvoergang van degalblaasgelegen. Wanneer de tumor in de kop van de alvleesklier is gelegen, is de kans groter dat de grote alvleeskliergang engalgangworden dichtgedrukt en kan er geen gal en alvleeskliersap worden afgevoerd. Als dit gebeurt dan kan ergeelzucht(icterus) optreden. De ontlasting is hierbij vaak lichtgekleurd ('stopverfkleur') en de urine is erg donker (cola-kleur). In een later stadium van de ziekte kan jeuk, braken, ernstige vermoeidheid en vetdiarree ontstaan. Dit ten gevolge van opstapeling vanbilirubinein het bloed die niet via de galwegen afgevoerd kan worden.[6][7]
Risicofactoren
[bewerken|brontekst bewerken]Roken, overmatig alcoholgebruik, overgewicht en diabetes veroorzaken een hogere kans op alvleesklierkanker.[8]
Behandelopties
[bewerken|brontekst bewerken]Alvleesklierkanker wordt vaak pas in een laat stadium ontdekt en behandeling van deze kanker is vaak lastig. De enige kans op langetermijnoverleving is een operatie waarbij de tumor in zijn geheel verwijderd wordt. Dit wordt een "in opzetcuratieve behandeling"genoemd. Wanneer dit niet meer mogelijk is of niet meer gewenst is, wordt er gekozen voor eenpalliatieve behandeling.
Curatieve behandeling
[bewerken|brontekst bewerken]Slechts 15-25% van de patiënten met alvleesklierkanker komt in aanmerking voor een operatie. Er wordt dan, zo mogelijk, eenpancreatoduodenectomieverricht. Deze operatie werd als eerste verricht door dr. Whipple en wordt daarom vaak ook "een Whipple-operatie" genoemd. Hierbij wordt de kop van de alvleesklier verwijderd samen met een deel van detwaalfvingerige darm,galweg, galblaas en de omliggendelymfeklieren.Hierna worden de maag, galweg en het overgebleven deel van de alvleesklier weer op de darm aangesloten. In sommige gevallen wordt er na de operatiechemotherapieaanbevolen voor een betere prognose.
Soms blijkt echter tijdens de operatie dat operatieve verwijdering niet meer mogelijk is; er wordt dan gekozen voor de palliatieve behandelopties.
Palliatieve behandelopties
[bewerken|brontekst bewerken]Zoals eerder genoemd kan stuwing van de galwegen vervelende klachten geven. Om deze galstuwing te voorkomen en te verhelpen kan er eenstentgeplaatst worden. Dit is een buisje waarmee de galwegen worden opengehouden. Het plaatsen van dit buisje gebeurt meestal door middel van eenendoscopische retrograde cholangiopancreaticografie. Wanneer er tijdens de operatie ontdekt wordt dat verwijderen van de tumor niet meer mogelijk is, kan er ook operatief een omleiding aangelegd worden om de galstuwing te verminderen. Ook kan de tumor voor een afsluiting van de darm zorgen, waardoor de maag zich niet kan leegmaken en iemand gaatbraken.Om dit te verhelpen of voorkomen kan er ook een stent in de twaalfvingerige darm geplaatst worden. Als deze afsluiting tijdens de operatie ontdekt wordt of op de korte termijn verwacht wordt, kan er tijdens de operatie een omleiding gemaakt worden. Bij patiënten waarvan al duidelijk is dat de tumor niet te verwijderen is of dat eruitzaaiingenzijn van de tumor kan chemotherapie met folfirinox ofgemcitabineoverwogen worden.
Overige palliatieve zorg:
- Adequatepijnstilling
- Voeding in de palliatieve fase, eendiëtistekan hierbij helpen.
- Psychosociale zorgvoor hulp met het omgaan met de ziekte en de thuissituatie.[7][9]
Prognose
[bewerken|brontekst bewerken]Deoverlevingvan patiënten met pancreascarcinoom is zeer gering: na vijf jaar is minder dan vijf procent van hen nog in leven. Patiënten hebben na de diagnose vaak nog maar enkele maanden te leven. De patiënten met uitzaaiingen hebben de slechtsteprognose,deze is vaak maar drie tot zes maanden. Patiënten zonder uitzaaiingen, maar waarbij een operatie niet meer mogelijk is hebben een prognose van acht maanden tot een jaar.[10] Na een pancreatoduodenectomie is 56,9-72,2% na 12 maanden nog in leven, na 24 maanden is dat nog maar 30,8-39,6%. Demedianeoverleving na een pancreaduodenectomie is 16 maanden.[11] De andere tumoren in en rond het pancreas zoals duodenum en neuro-endocriene kankers hebben een veel betere prognose.
Nederland
[bewerken|brontekst bewerken]Behandelcentra
[bewerken|brontekst bewerken]Volgens deEuropean Pancreatic Cancer Indexstaat de pancreaskankerzorg in Nederland op het hoogste peil van Europa.[12]Ziekenhuizen in Nederland die de zorg voor alvleesklierkankerpatiënten op zich nemen zijn:[13]
- Academisch Medisch CentrumAmsterdam[14]
- Academisch Ziekenhuis MaastrichtMaastricht[15]
- AmphiaBreda[16]
- Catharina ZiekenhuisEindhoven[17]
- De TjongerschansHeerenveen[18]
- Erasmus Medisch CentrumRotterdam[19]
- Isala Zwolle[20]
- Jeroen BoschDen Bosch[21]
- Leids Universitair Medisch CentrumLeiden[22]
- MaasstadRotterdam[23]
- Medisch Spectrum TwenteEnschede[24]
- Onze Lieve Vrouwe GasthuisAmsterdam[25]
- Radboud Universitair Medisch CentrumNijmegen[26]
- Reinier de Graaf GasthuisDelft[27]
- St AntoniusNieuwegein[28]
- Universitair Medisch Centrum Groningen,Groningen
- Universitair Medisch CentrumUtrecht[29]
Groningen[30]
Organisaties
[bewerken|brontekst bewerken]In Nederland is sinds 2011 een landelijk multidisciplinair samenwerkingsverband actief, deDutch Pancreatic Cancer Group,van medisch en verpleegkundige specialisten die zich dagelijks met pancreascarcinoom en andere pancreastumoren bezighouden.[32]De DPCG verricht landelijke studies naar pancreascarcinoom, is bezig met een landelijke audit van resultaten van operaties voor alvleesklierkanker en verzorgt scholing op dit gebied. Zo wordt door de DPCG onderzoek verricht naar ablatie-technieken (radiofrequente ablatie, irreversibele electroporatie) voor situaties waarin de tumor niet operatief verwijderd kan worden. Tevens verricht de DPCG gerandomiseerd landelijk onderzoek (PREOPANC trial) naar voor-behandeling van alvleesklierkanker met gecombineerde bestraling en chemotherapie. Hierin loopt Nederland voorop in Europa. De DPCG wordt gesteund door Alp d'HuZes/KWF en heeft een landelijke alvleesklierkanker biobank (PancreasParel) opgericht waarmee 'tailored therapy' dichterbij zal komen als potentiële behandelingsoptie. De DPCG werkt samen met de stichting Living With Hope,[33]waarin drie eerdere stichtingen (de Lisa Waller Hayes Foundation, AVKV en SPKS) zich hebben verenigd om meer slagkracht te verkrijgen en de focus op alvleesklierkanker te centraliseren.
De Alvleeskliervereniging Nederland (AVKV)[34]is een landelijke patiëntenvereniging die opkomt voor de belangen van patiënten met een aandoening aan de alvleesklier (het pancreas). Met de AVKV zijn afspraken gemaakt over terugdringen van wachttijden in elke regio ensecond opinionsbinnen de zogenaamde 'consultatiegarantie'. Patiënten hebben binnen 48 uur contact met een expert op het gebied van alvleesklierkanker en kunnen altijd binnen een week gezien worden op een gespecialiseerd spreekuur.
- ↑Leflot-Soetemans, C. & Leflot, G. (1975).Standaard Geneeskundig woordboek Frans-Nederlands.Antwerpen-Amsterdam: Standaard Uitgeverij.
- ↑abEverdingen, J.J.E. van, Eerenbeemt, A.M.M. van den (2012).Pinkhof Geneeskundig woordenboek(12de druk). Houten: Bohn Stafleu Van Loghum.
- ↑cijfersoverkanker.nlgeraadpleegd op 27-03-2015.
- ↑Kanker.nl,geraadpleegd op 27-03-2015.
- ↑In Europa stijgt sterfte aan pancreaskankerMedisch Contact, 15 november 2018.Gearchiveerdop 28 januari 2021.
- ↑abUpToDate,Clinical manifestations, diagnosis, and staging of exocrine pancreatic cancergeraadpleegd op 27-03-2015.Gearchiveerdop 6 januari 2009.
- ↑abMaag lever darm stichting,geraadpleegd op 27-03-2015.Gearchiveerdop 2 april 2015.
- ↑Wolfgang, Christopher L.,Herman, Joseph M., Laheru, Daniel A., Klein, Alison P., Erdek, Michael A.(2013-9).Recent Progress in Pancreatic Cancer.CA: a cancer journal for clinicians63 (5): 318–348.ISSN:0007-9235.PMID:23856911.PMC:3769458.DOI:10.3322/caac.21190.
- ↑Heelkunde.nl,geraadpleegd op 28-03-2015.
- ↑UpToDate,Chemotherapy for advanced exocrine pancreatic cancergeraadpleegd op 21-04-2015.Gearchiveerdop 6 januari 2009.
- ↑Wiley,geraadpleegd op 21-04-2015.
- ↑ Health Consumer Powerhouse, Euro pancreatic index 2014, bezocht 23 februari 2018
- ↑Kanker.nl,geraadpleegd op 21-04-2015.
- ↑[1]Gearchiveerdop 4 maart 2016.
- ↑[2]Gearchiveerdop 21 april 2021.
- ↑[3][dode link]
- ↑[4]Gearchiveerdop 8 mei 2021.
- ↑Behandelingen.tjongerschans.nl.Gearchiveerdop5 maart 2016.
- ↑Behandelmethoden.erasmusmc.nl.Gearchiveerdop25 februari 2016.
- ↑Tumoren in/bij de alvleesklier (PID): H3 Bijlage Alvleesklieroperatie | Patiënten Informatie Dossier.isala.nl.Gearchiveerdop9 juli 2016.
- ↑[5]Gearchiveerdop 3 maart 2016.
- ↑Alvleesklierkanker.heelkunde-lumc.nl.Gearchiveerdop3 maart 2016.
- ↑[6]Gearchiveerdop 9 mei 2021.
- ↑Whippleprocedure.mst.nl.Gearchiveerdop5 maart 2016.
- ↑[7]Gearchiveerdop 3 maart 2016.
- ↑[8]Gearchiveerdop 4 maart 2016.
- ↑Alvleesklierkanke.reinierdegraaf.nl.Gearchiveerdop3 maart 2016.
- ↑Behandeling.antoniusziekenhuis.nl.Gearchiveerdop3 maart 2016.
- ↑[9]Gearchiveerdop 22 oktober 2017.
- ↑Hepatobiliaire Chirurgie & Levertransplantatie.umcg.nl.Gearchiveerdop3 maart 2016.
- ↑Alvleesklierkanker.vumc.nl.Gearchiveerdop13 maart 2016.
- ↑Dutch Pancreatic Cancer Group,geraadpleegd op 05-04-2015.
- ↑[10]Gearchiveerdop 3 december 2021.
- ↑http:// avkv.nl/
