Diabetes mellitus

Neem hetvoorbehoud bij medische informatiein acht.
Raadpleeg bij gezondheidsklachten eenarts.

Diabetes
Diabetes mellitus
De blauwe cirkel is het internationale symbool voor diabetes mellitus
Coderingen
ICD-11	5A10–5A14
ICD-10	E10–E14
MedlinePlus	001214
eMedicine	med/546 emerg/134
standaarden
MeSH	C18.452.394.750
NHG-standaard	M01/samenvatting
Portaal Geneeskunde

Prof. dr. Chantal Mathieu (UZ Leuven) over diabetes -Universiteit van Vlaanderen

Diabetes mellitusis eenaandoeningdie wordt gekenmerkt door herhaaldelijkehyperglykemie:herhaaldelijk - chronisch - verhoogdebloedglucose- ofbloedsuikerwaarden. Vandaar de Nederlandstalige aanduiding 'suikerziekte', of kortweg 'suiker'.

Wat een normale bloedglucosewaarde precies inhoudt en hoe een meting moet worden verricht, is internationaal vastgelegd, met per land een soms iets andere invulling. Continue hyperglykemie veroorzaaktglucosurie(suikerverlies via de urine),polyurie(veel urineren) enpolydipsie(veel drinken). Langdurige hyperglykemie kan uiteindelijk leiden tot eencoma,als een juiste diagnose en behandeling uitblijven.

Voorkomen

Wereldwijd hadden in 2010 zo'n 180 miljoen mensen diabetes. Ruim 95% van alle gevallen betreft diabetes type 2.Van de naar schatting 800.000 Nederlanders met deze ziekte, waren er zo'n 250.000 die diabetes hadden zonder het te weten. HetNederlandse ministerie van Volksgezondheid (VWS)heeft in 2005 van diabetes een speerpunt gemaakt, om de Nederlandse diabeteszorg te verbeteren. Volgens de Nederlandse diabetesorganisaties en hetministerie van VWSkrijgt twee derde van de diabetici onvoldoende goede zorg.

Diabetes Mellitus (DM) type 1 en 2 komen beide in alle leeftijdscategorieën voor, echter type 2 bij het Kaukasische (blanke) ras vooral na het 40e levensjaar. Bij andere etnische groepen begint het vaak al op jongere leeftijd. Vooral mensen van Hindoestaanse, negroïde, mediterrane of Aziatische afkomst hebben een extra hoge kans om DM type 2 te ontwikkelen. Deze personen dienen vanaf kinderleeftijd al gescreend te worden. Van de patiënten met DM type 2 heeft zo'n 80-85%overgewicht.Daarnaast staat DM type 2 bekend om defamiliaire belasting.Bij DM type 1 is dit veel minder het geval.

Diagnose

De conventie stelt dat de ideale bloedglucosewaarde, debloedglucosespiegel,afhankelijk van omstandigheden, tussen de 4 en de 8 mmol/liter bloed dient te liggen. Een normale nuchtere waarde, niet direct na een maaltijd, ligt tussen de 4 en de 5,6 mmol/l (of tussen de 60 en de 160 mg (glucose)/dl (bloed)). Indien de 'nuchtere' waarden bij een onbehandeld persoon boven de 7 mmol/l en 'niet-nuchter' (direct na een maaltijd) boven de 11,0 mmol/l liggen, spreekt men van diabetes mellitus (suikerziekte). In het grijze gebied tussen deze grenswaarden spreken sommigen wel, anderen niet van diabetes. Landelijk en internationaal worden over deze waarden periodiek afspraken gemaakt, of ze worden herzien door medici op grond van nieuwe onderzoeksresultaten. Meestal wanneer men symptomen van diabetes mellitus heeft, zitten de bloedsuikerwaarden royaal boven de streefwaarden. Om zeker te weten of een persoon diabetes heeft en welk type diabetes, dient bij het bloedonderzoek niet alleen de bloedglucosewaarde bepaald te worden, maar ook hetc-peptide- en het insulinegehalte van het bloed. Een type-1-patiënt vertoont een verhoogde bloedglucosewaarde, en produceert nauwelijks tot geen c-peptide meer; een type-2-patiënt vertoont meestal (maar niet altijd) een verhoogde bloedglucosewaarde, die altijd gepaard gaat met een verhoogd insuline-niveau.

Etymologie

De naam diabetes mellitus (Grieksdiabètès= sifon, vandia= door[heen],bainoo= gaan en Latijnmellitus= honingzoet), letterlijk "zoete doorstroom" of zoeteurine,is ontstaan door de zoete smaak van de urine van deze patiënten. Vóór de chemische analyse van urine mogelijk werd, was eenartsaangewezen op de eigen zintuigen. Het proeven van de urine was een gangbare manier van onderzoeken. Een andere wijze was de urine in een schoteltje buiten te zetten en te kijken of er wespen en andere insecten op afkwamen.

Oorzaak van de ziekte (pathogenese)

Diabetes is een ongeneeslijkestofwisselingsziektewaarbij het lichaam onvoldoende energie uitglucosekan halen. De in het bloed aanwezige glucose, ofbloedsuiker,afkomstig van despijsvertering,kan in de meestecellen(insulineafhankelijke cellen) alleen vanuit het bloed opgenomen worden als het bloed tevens voldoendeinsulinebevat, én als er werkende insuline-receptorenop de lichaamscellen aanwezig zijn. De precieze oorzaak van diabetes type 1 is nog niet bekend. Bij hetontstaanvan diabetes type 2, spelen onder meerovergewicht,onvoldoende lichaamsbeweging engenetische factoreneen rol. Diabetes type 2 is veruit de meest voorkomende vorm van diabetes.Ookrokenvergroot het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2, de kans is 30 tot 40% hoger.

De bekendste problemen bij diabetes zijn:

1. onvoldoende of geen productie van insuline door deeilandjes van Langerhansin dealvleesklier,het kenmerk vandiabetes type 1.
2. een probleem met de insuline-receptorenin delichaamscellen,het kenmerk vandiabetes type 2.

Gevolgen

Wanneer de glucose niet of onvoldoende in de cellen opgenomen kan worden, stijgen de bloedglucosewaarden; er treedthyperglykemieop. Dit heeft diverse gevolgen:

• De meest acute complicatie isketoacidose.Hierbij treedt verzuring op in alle weefsels en organen, wat misselijkheid en soms braken tot gevolg heeft (dit begint bij 17 mmol/l en hoger).
• In denierenzal de concentratie glucose in het bloed zo hoog zijn dat deze door de nieren niet volledig terug-geabsorbeerd kan worden. Hierdoor gaat er glucose via de nier verloren in de urine. Dit gaat tevens gepaard met extra waterverlies, waardoor er grote volumes urine worden geproduceerd:polyurie.Door het grote urineverlies stijgt het dorstgevoel en zal de patiënt veel drinken. Dit noemt menpolydipsie.

Symptomen

• Veel mensen met type 2 diabetes zijn geheel of nagenoeg symptoomloos.
• Het al eerder genoemdeveel plassenenveel drinkentreedt op bij hoge tot zeer hoge bloedglucosewaarden (boven de 12mmolper liter).
• Patiënten hebben bij een slechte glucosespiegel (te hoog) vaker dan gemiddeld last vanblaasontsteking,witte vloed,en/ofsteenpuisten.
• Soms kan menacetonruiken in de adem van patiënten met diabetes met name als glucose door het insulinetekort zo slecht kan worden verwerkt dat het lichaam overgeschakeld is opvetverbranding,waarbijketonenals nevenproducten ontstaan, waarvan aceton er een is. De glucosespiegel in het bloed is dan meestal veel te hoog. Bij hoge bloedsuikers en ernstige uitdroging kanketoacidose(eenmetabole acidose) met een levensgevaarlijkcomaoptreden.
• Vergrote kans op niet of slechthelende wonden,doordat de zenuwen niet meer goed functioneren, en men vooral een wondje aan devoet,niet meer goed voelt. Deze voetwondjes helen meestal slecht of niet.
• Rode of branderige ogen. Wazig zien.Ontsteking aan de ogen.
• Vermoeidheid of slaperigheid
• Impotentie
• Eendroge monden een droge tong
• Er ontstaat een verhoogd hongergevoel ofpolyfagie,door de verminderde opname van glucose in despier-,lever- envetcellen.De cellen hebben de werking van insuline in het bloed nodig, dat de daartoe gespecialiseerdemembraaneiwitten(GLUT) in decelmembranenactiveert om glucose vanuit het bloedop te nemen.
• Polyneuritis,wat 'ontsteking van verschillende zenuwen' betekent, veroorzaakt gevoelsstoornissen: een veel lager sensorisch gevoel.
• Verhoogde kans opmacrosomie
• Bij extremehyperglykemieis er kans opcoma
• Bij hypoglykemie zijn de symptomen beven, plotse honger, geeuwen, troebel zicht,hoofdpijn,hartkloppingen,wisselend humeur, bleekheid,concentratiestoornissen.
• Bij een ernstige hypoglykemie (glycemie lager dan 60 mg/dl) bestaat eveneens de kans op een, hypoglykemisch, coma. Oorzaak van hypoglykemie kan zijn een te lange tijd tussen de maaltijden, of een te hogeverbrandingvan glucose, door toedienen van insuline of door bijvoorbeeld sporten.

Complicaties

Op de lange termijn kunnen verdere complicaties optreden, dit hangt veelal af van hoe regelmatig de patiënt een te hoge bloedsuikerspiegel heeft:

• In de grotere slagaders treedt een sterk versneldeatheroscleroseop. Diabetes mellitus is de belangrijkste risicofactor voorhart- en vaatziekten.Ook de kleinste slagadertjes gaan minder goed werken (microangiopathie) wat tot schade overal in het lichaam leidt, bijvoorbeelddiabetische retinopathie,een beschadiging van hetnetvlies,met als gevolg slechtziendheid of zelfsblindheid,ofdiabetische nefropathie,waarbij de nieren niet goed meer werken.
• Degevoelszenuwengaan minder goed werken, waardoor na jaren vaak ongevoeligheid optreedt in de voeten en de handen. De voeten en handen gaan prikkelen en tintelen, en tezelfdertijd wordt detastzinminder goed, waardoor fijn werk zoals het dichtmaken van knoopjes onmogelijk wordt, of de patiënt niet meer voelt dat hij in eenpunaiseis getrapt. Dergelijke wondjes gaan bovendien eerderontsteken,en de genezing gaat slechter door de verstoorde bloedtoevoer. De patiënt merkt het pas laat omdat hij het niet voelt. Dit kan leiden tot weefselsterfte ofnecrose,waarbij tenen, voeten of onderbenen uiteindelijk moeten worden geamputeerd.
• Doordat diabetici veelal last hebben van een schommelende bloedsuikerspiegel, is de kans optandvleesontstekingengroter. Er kunnen mondziektes alsabcesofparodontitisontstaan.Bij verergering hiervan kunnen zelfs de tanden en kiezen worden verloren.

Classificaties

Juveniele versus ouderdomsdiabetes

Toen depathogenesevan diabetes nog onbekend was, klasseerde men de patiënten volgens desymptomen.De jeugdige (juveniele) vorm was een ernstige vorm die reeds in de kindertijd tot uiting kwam. De kinderen waren erg mager, hun spieren 'smolten' weg en ze stierven jong.

De ouderdomsdiabetes trad pas op latere leeftijd op en was een mildere vorm. Oorzaak en behandeling waren onbekend.

Insuline-afhankelijke versus insuline-onafhankelijke diabetes

Toen het onderliggende probleem eenmaal beter werd begrepen, deelde men de diabetes in op basis van de behandeling. Type 1 of insuline-afhankelijke vorm was de ernstigste vorm, waaronder ook de voormalige juveniele diabetes viel, type 2 was de insuline-onafhankelijke diabetes waaronder de meeste van de voormalige 'ouderdomsdiabetici' vielen.

β-celdestructie versus intacte β-cellen

Tegenwoordig wordt het ontstaan van diabetes nog wat beter begrepen en klasseert men diabetes in eenβ-cel-destructieve diabetes (type 1), en β-cel-intacte diabetes (type 2). Aangezien type 2, door de westerse leefstijl - overgewicht, weinig lichaamsbeweging, steeds vaker bij mensen van onder de 50 optreedt, is de termouderdomsdiabetesniet meer van toepassing.

Bijdiabetes type 1maakt dealvleesklieronvoldoendeinsulineaan. Dit is het gevolg van de grootschalige vernietiging van de insuline-producerende β-cellen in deeilandjes van Langerhans.In dit geval is sprake van een absoluut tekort aan insuline.

Mogelijke oorzaken zijn:

• auto-immuundestructievan de β-cellen
• met onbekende oorzaak:idiopathischedestructie van de β-cellen
• infectueuzedestructie van de β-cellen
• chemische destructie van de β-cellen
• een algemeen alvleesklier-probleem
• ijzerstapeling ofhemochromatose(bronzen diabetes)

Type 1 is bij kinderen en jongeren veruit de meest voorkomende vorm. De meeste gevallen van type 1 ontstaan door auto-immuundestructie. Deze vorm openbaart zich soms al in het tweede levensjaar. Als type 1 zich na de leeftijd van 25 jaar voordoet spreekt men van LADA:Latent Auto-immune Diabetes in Adults:latente auto-immune diabetes bij volwassenen. Door het toenemend aantal kinderen met overgewicht groeit echter het aandeel van type 2-diabeten onder kinderen met diabetes.

Bijdiabetes type 2zijn er voldoende β-cellen in de alvleesklier aanwezig. Absoluut is er dus voldoende insuline aanwezig, maar het lichaam reageert er onvoldoende op. Er is sprake van een relatief tekort aan insuline. Oorzaken hiervan kunnen zijn:

• te weinigreceptorenop de lichaaamscellen.
• insulineresistentie:er is een defect in deinsulinecascade.Hierdoor wordt er in de lichaamscellen minderGLUT-4naar hetcelmembraangetransporteerd. GLUT-4 is eenmembraaneiwit,dat zorgt voor de opname van glucose, vanuit de bloedbaan naar de cellen, die het gebruiken voor decelademhaling.

Type 2 komt voor in alleleeftijdsgroepen,maar met name bij ouderen en mensen met overgewicht. Waarom overgewicht kan bijdragen tot ontwikkeling van DM-type II is nog niet geheel duidelijk, maarvrije vetzuren(NEFA's, non-esterified fatty acids) spelen in ieder geval een rol:

• een toegenomen concentratie vetzuren in de β-cellen van de alvleesklier vermindert de afgifte van insuline, zij het op zeer lange termijn en alleen bij ernstige obesitas. Bij matig overgewicht en zelfs bij matigeobesitas,zal de insulino-trope - de afgifte van insuline uit de β-cellen bevorderende - werking, als reactie op een gestegen bloedsuikerspiegel, nog de doorslag geven. Dit is ook de reden dat 80% van de populatie met overgewicht/obesitas geen DM-type II ontwikkelt;
• competitie van de vetzuren met glucose, vooroxidatiein demitochondriënvan de lichaamscellen, laat glucose ongebruikt in de bloedbaan achter;
• negatieve interferentie van de vetzuren met hetreactiepadin de lichaamscellen, dat GLuT-4-receptoren naar de celmembranen verplaatst (dit zou voor de eigenlijke, ongewenste insuline-resistentie zorgen).

Zwangerschapsdiabetesis een bijzonder geval van diabetes type 2, waarbij demoederkoekhormonen, waaronder HPL encortisol,aanmaakt, die in het bloed van de moeder terechtkomen, en die de werking van de insuline van de moeder tegenwerken. De alvleesklier van de moeder moet twee tot drie maal meer insuline produceren om hetzelfde effect te behouden in de cellen. Indien de alvleesklier van de moeder hiertoe niet in staat is, ontstaat er zwangerschapsdiabetes. Deze vorm van diabetes verdwijnt meestal enkele dagen na degeboortevan het kind. Toch hebben dergelijke moeders later een duidelijk grotere kans op diabetes type 2. Het komt in de zwangerschap ook wel voor dat de nier wat glucose doorlaat zonder dat de glucosewaarden die in het bloed gemeten worden verhoogd zijn: er bestaat dan alleen een verlaagdenierdrempelvoor glucose.

Amerikaans onderzoek heeft aangetoond, dat hoe jonger een vrouw voor het eerst ongesteld wordt, hoe groter de kans op diabetes type 2.

Behandeling

Het meten van de bloedsuikerspiegel met eenglucosemeter

De behandeling van diabetes type 1 en 2 heeft veel overlap, maar is op bepaalde aspecten fors afwijkend. Zo worden voor beide typen diabetes het volgen van eendieet,en verandering vanlevensstijlgeadviseerd. Bij type 1 diabetes is insuline echter een cruciaal onderdeel van de behandeling, terwijl bij type 2 diabetes meestal gestart wordt met niet-insuline-glucoseverlagende medicatie.

Leefstijladviezen

Zoals verderop besproken is het van groot belang om te letten op de inname vankoolhydraten,zowelzetmeelals suikers. Aangeraden wordt om te sporten, omdat dit hyperglykemie tegengaat; dat komt doordat degebruikteskeletspierengeen insuline nodig hebben om glucose op te nemen. Het is bij mensen met diabetes van nog meer belang dan bij andere groepen dat zij nietroken,een normaal gewicht handhaven, aan lichaamsbeweging doen en een eventuelehoge bloeddrukenhoog cholesterollaten behandelen.

Glucose verlagende medicatie

Voor de behandeling van diabetes type 2 zijn intussen meerdere types medicijnen beschikbaar, die kunnen ingedeeld worden in de volgende groepen:

Biguaniden

Van debiguanidenis in Nederland alleenmetformineop de markt. Dit orale medicijn is over het algemeen de eerste keus bij de behandeling van diabetes type 2. Het precieze werkingsmechanisme is nooit geheel opgehelderd, maar er wordt aangenomen dat metformine de aanmaak van glucose vanuitglycogeenin de lever vermindert, en de gevoeligheid voor insuline in de spieren verbetert.

Alfa-glucosidase remmers

Hoewel het niet vaak wordt voorgeschreven, isacarbosewel beschikbaar. Dit orale medicijn remt de werking van het spijsverterings-enzymα-glucosidasein de dunne darm. Hierdoor wordt deafbraakvancomplexe koolhydratentoteenvoudige suikersafgeremd, waardoor er vanuit dehaarvaten in de darmwandminder glucose in hetbloedkomt. Een belangrijke bijwerking iswinderigheid,aangezien de niet afgebroken koolhydraten door bacteriën in dedarmfloraworden omgezet in gassen.

Sulfonylureumderivaten

Meestal de tweede stap in de behandeling van diabetes type 2, na metformine, is het toevoegen van eensulfonylureumderivaat.Binnen deze groep medicijnen bestaan meerdere orale middelen, zoals glibenclamide, gliclazide, glimepiride en tolbutamide. Deze medicijnen stimuleren de β-cellen in dealvleeskliertot het aanmaken van meer insuline. Hoewel deze middelen effectief de bloedglucose verlagen, geven ze vaak bijwerkingen als gewichtstoename en hypoglykemie (te lage bloedsuiker).

Thiazolidinedionen

Van de thiazolidinedionen is pioglitazon beschikbaar. Deze orale middelen bevorderen de insulinegevoeligheid van het vetweefsel, de skeletspieren en de lever (door het stimuleren van 'peroxisomal proliferator activated receptor type gamma', ofPPAR-γ).Voordeel van de thiazolidinedionen is dat ze effectief het glucose verlagen, en daarnaast ookleververvettingverminderen. Nadelen van deze middelen zijn gewichtstoename, en een wat hoger risico op botbreuken.

GLP-1 receptor agonisten

Glucagon-like peptide-1,kortwegGLP-1,is eendarmhormoondat normaal vrijkomt na voedselinname, en dat de alvleesklier stimuleert om insuline aan te maken. Daarnaast remt het de maaglediging richting dedunne darm,en onderdrukt het de glucose-aanmaak, vanuitglycogeen,in de lever. GLP-1 receptor agonisten zijn middelen gebaseerd op dit hormoon. Deze medicijnen verlagen krachtig het glucosegehalte van het bloed, en zorgen voor gewichtsafname, door onderdrukking van het hongergevoel. Er zijn meerdere middelen op de markt, waarvan de meeste worden toegediend met eenonderhuidseinjectie:dulaglutide(1x per week),exenatide(2x per dag of 1x per week),liraglutide(1x per dag),lixisenatide(1x per dag),semaglutide('Ozempic', 1x per week). Er is ook orale variant, namelijksemaglutide('Rybelsus', 1x per dag). De GLP-1 receptor agonisten zijn ook bewezen effectief tegen hart- en vaatziekten die vaak een complicatie zijn van diabetes. Een nadeel van dit type medicijn is dat het vaak bijwerkingen heeft op het maag-darmkanaal, zoals misselijkheid en overgeven.

DPP-4 remmers

Deze middelen remmen het enzymdipeptidyl peptidase-4,waardoor er meerGLP-1in het lichaam is. Er zijn meerdere van deze orale medicijnen beschikbaar: linagliptine, saxagliptine, sitagliptine en vildagliptine. Hoewel ze veel overlap hebben qua werkingsmechanisme als de GLP-1 receptor agonisten, zijn ze minder krachtig. Ze geven ook geen gewichtsafname (maar ook geen toename). Een groot voordeel van DPP-4 remmers is dat ze nauweliks bijwerkingen hebben.

SGLT2-remmers

Dit zijn de nieuwste middelen op de markt (huidige opties zijn:canagliflozine,dapagliflozine,empagliflozineenertugliflozine), en remmen 'sodium-glucose linked transporter 2.' Dit kanaaltje is aanwezig in de nieren, en zorgt normaal voor heropname van glucose uit de urine. Dit leidt er normaal toe dat er geen energie verloren gaat. Bij patiënten met diabetes kan dit kanaaltje verstoord raken, en te hard werken. Hierdoor kan het gaan bijdragen aan een hoge bloedsuikerspiegel. SGLT2 remmers onderdrukken dit kanaaltje, waardoor men meer glucose uit plast. Een ander voordeel is dat door dit glucoseverlies patiënten ook afvallen.Hypoglykemieënzijn er zelden, echter er is wel een verhoogd risico op infecties van degeslachtsorganen.

Insuline

Type 1 kan alleen worden behandeld met insuline. Insuline wordt ook gebruikt als diabetes type 2 niet afdoende reageert op behandeling met tabletten. De behandeling van diabetes bestaat niet alleen uit medicatie. De bloedglucosespiegel moet zo stabiel mogelijk worden gehouden door een combinatie van medicatie, dieet en bewegen. Mensen met diabetes mogen met mate suiker gebruiken, anders dan vroeger werd gedacht. Het gaat om de totale koolhydraatinname. Diabetici dienen zich zowel te hoeden voor eenhypoglykemie(telagebloedglucosespiegel), hetgeen verholpen kan worden door koolhydraten te eten, als voorhyperglykemie(tehogebloedglucosespiegel), in welk geval koolhydraten vermeden dienen te worden en, indien mogelijk, insuline bijgespoten moet worden. De correcte balans vinden tussen deze uitersten, bijvoorbeeld bij zware inspanningen of sport, is soms moeilijk.

Tegenwoordig wordt insuline toegediend op twee manieren.

• Insuline-injectie met een spuit met korte naald.
• Eeninsulinepompdie zorgt voor een constante toevoer van insuline in het lichaam van de patiënt. Hierbij zit eenkatheterin buik, arm of bil, die om de drie à vier dagen vervangen moet worden.

Insuline bestaat in zeer kort-, kort- en langwerkende vormen en verschillende samenstellingen hiervan; alle vormen moeten worden ingespoten onder de huid, of door middel van eeninsulinepompworden ingebracht. Ook combinaties tussen orale medicatie en verschillende soorten insulines zijn mogelijk.

Bij lang gebruik van insuline kan een soort gewenning optreden bij patiënten met diabetes type 1, waardoor de patiënt meer en meer moet spuiten voor dezelfde hoeveelheid koolhydraten.

Risico's en controles

Mensen met diabetes hebben een grotere gevoeligheid voor bepaalde risicofactoren dan gezonden, met name roken, hoge bloeddruk en een te hoogcholesterol,samen ook wel hetmetabool syndroomgenoemd. In Nederland wordt ernaar gestreefd diabetes en alle bijkomende problemenals een geheel te behandelen,waarbij patiënten een paar maal per jaar worden gezien. Er wordt dan gekeken naar:

• De bloedglucosewaarde, op grond waarvan de behandeling wordt geoptimaliseerd. Naast de concentratie van glucose zelf in het bloed, die per uur sterk kan wisselen, is er een stof die een weerspiegeling is van de gemiddelde glucoseconcentratie gedurende de afgelopen paar weken, namelijk het HbA1C ofgeglycolyseerde hemoglobine.Hieraan kan de gemiddelde bloedglucosespiegel over een periode van enkele maanden worden beoordeeld, op voorwaarde dat de patiënt geenbloedarmoedeofhemoglobinopathieheeft.;
• De voeten worden geïnspecteerd: zo nodig wordt depodotherapeutof medisch pedicure ingeschakeld;
• Er wordt gecontroleerd opneuropathie;
• Het rookgedrag wordt gemonitord en de patiënt wordt aangemoedigd te stoppen;
• Hoge bloeddrukwordt actief opgespoord en behandeld;
• Hetcholesterolgehaltevan het bloed wordt gemeten en behandeld als daar aanleiding toe is. In sommige richtlijnen wordt primaire preventie aanbevolen en dus standaard eenstatinevoorgeschreven;
• De patiënt wordt aangemoedigd te bewegen en zijn lichaamsgewicht laag te houden;
• De patiënt wordt geregeld door een oogarts nagekeken om een optredendediabetische retinopathiein een vroeg stadium te kunnen behandelen middels lasertherapie.

Een overgrote meerderheid van de diabeten (met name type 1) meet de eigen bloedglucosewaarde met eenglucosemeter.De patiënt kan zelf met een prik, meestal in de vingertop, via een kleine bloeddruppel controleren wat zijn bloedglucosewaarde is, en eventueel de hoeveelheid te injecteren insuline daarop aanpassen. Tegenwoordig kan de bloedsuiker ook worden gemeten met een sensor die in de arm geplaatst is, en die na enkele weken vervangen moet worden. Het grootste voordeel van deze sensor is dat er geen puntmeting meer gedaan wordt maar een constante meting, waardoor er een trend waargenomen kan worden op korte of langere termijn. Er kan zoveel als nodig gemeten worden, en vingerprikken is enkel bij twijfel of, indien de sensor dit vereist, bij kalibratie nog noodzakelijk. Dezezelfcontroleis van groot belang voor een zo stabiel mogelijke bloedglucosewaarde, waardoor latere complicaties zoveel mogelijkvoorkomenkunnen worden.

Preventie (voorkómen) van type 2 diabetes

EenCochrane Systematic Reviewvan 2019 onderzocht ofmetforminedekans verlaagtom effectief diabetes type 2 en vooral de ermee geassocieerde complicaties te ontwikkelen. DezeCochrane reviewincludeerde 20 studies van minstens één jaar die het gebruik van metformine vergeleken met de werking van anderebloedsuiker-verlagende geneesmiddelen, levensstijlaanpassingen of het effect van eenplacebo.Alle deelnemers waren gediagnosticeerd metprediabetes,op basis van nuchtere suikerwaardemetingen, eenglucosetolerantietesten/of eenHbA1c-bepaling. De belangrijkste uitkomsten zijnmortaliteit,het vóórkomen van diabetes mellitus type 2,gezondheidsgerelateerde levenskwaliteiten ernstige neveneffecten. Metformine werd zowel vergeleken met standaardzorg of als met intensieve levensstijlaanpassing. Onder standaardzorg zijn het gewone dieet- enbewegingsadviesbegrepen zoals dat door de arts of via folders werd meegegeven. Vijftien studies vergeleken metformine met gewoon dieet- en bewegingsadvies, en met het effect van een toegediende placebo. De categorie 'intensiefdieeten beweging', bevat studies die eenlevensstijl-aanpassing beoogden via het volgen van intensieve programma’s. Deze bestonden bijvoorbeeld uitgroepssessies,of individuele consultaties bij eendiëtistof een trainer, waarbij soms ook extra materialen zoals folders,stappentellersen weegschalen werden meegegeven. De individuele evolutie van de deelnemers op vlak van dieet en beweging werd in deze studies ook strikter opgevolgd, en vaak werden nieuwe doelen bepaald aan de hand van de vooruitgang van de deelnemer. Metformine verlaagt of vertraagt waarschijnlijk het vóórkomen van type 2 diabetes bij personen met een verhoogdebloedsuikerspiegelvergeleken met standaard advies rond dieet en bewegen. Tussen intensief dieet- en beweegadvies en behandeling met metformine is er waarschijnlijk geen verschil op het (trager) ontwikkelen van diabetes type 2. Metformine en intensief dieet en bewegen lijken momenteel de meest effectieve interventies om de kans op ontwikkeling van diabetes mellitus type 2 te verlagen bij mensen met een verstoorde nuchtere suikerwaardemeting of glucosetolerantietest. Individuele begeleiding bij het volgen van het dieet en bij het verhogen van fysieke activiteit lijkt wel belangrijk.

Onderzoek en ontwikkelingen

In België worden zo veel mogelijk nieuwe gevallen van diabetes, van patiënten jonger dan 40 jaar, geregistreerd in het Belgisch Diabetes Register. Er wordtdemografischeen klinisch-biologische informatie van de patiënten verzameld. Het doel hiervan is demate van vóórkomenofprevalentievan diabetes in kaart te brengen, en oorzaken en merkers van diabetes te zoeken. Merkers zijn manieren om de ziekte of het risico erop, zo vroeg mogelijk te diagnosticeren. De merkers kunnen van genetische, immunologische of hormonale aard zijn. Zo kunnen eventueelcausale verbandengelegd worden tussen respectievelijk erfelijke factoren en levensstijl en het risico op diabetes. Ook worden eerstegraadsverwanten onderzocht, zodat de ziekte eventueel vroeger wordt opgespoord bij deze risicopersonen. Op termijn leidt dit misschien tot het herkennen van diabetes in een zeer vroeg stadium, zodat de ziekte beter kan worden behandeld.

In Nederland wordt soortgelijk onderzoek uitgevoerd. Het diabetescentrum 'Diabeter' werkt samen het Universitair Medisch Centrum Groningen, om zoveel mogelijkbiomaterialenvan mensen met diabetes te verzamelen. Deze materialen worden gebruikt om te kunnen differentiëren tussen verschillende vormen van diabetes type 1.

Tegenwoordig wordt er onderzoek verricht naar de transplantatie van β-cellen in de alvleesklier, om zo bepaalde vormen van diabetes te kunnen genezen. Dit gebeurt bijvoorbeeld in België door hetJDRF Center for Beta Cell Therapy.In de Bèta Cell Bank in het UZ Brussel worden zo'n 140 pancreassen per jaar verwerkt, waarvan zo'n 60% gebruikt wordt voor het testen van transplantaties naar patiënten met diabetes type 1.

Ook implanteerbare insulinepompjes worden al getest. Deze laatste zouden een nagenoeg ideale behandelingsmethode kunnen zijn, vooral als het mogelijk zou worden om het pompje zelf ook continu de bloedglucosespiegel te laten meten en de insulineafgifte daarop aan te passen. Dit zelf meten door eenimplanteerbaarapparaatje is echter (in 2004) nog niet goed mogelijk.

Daarnaast is in2007in de VS een systeem toegelaten bestaande uit een insulinepomp en een glucose-sensor, die via een teflon canule de bloedsuiker kan meten. Dit is een grote stap in de richting van het zogeheten "closed-loop" -systeem, waarbij men op langere termijn een systeem hoopt te ontwikkelen dat afhankelijk van de bloedsuikerwaarde de insulinetoevoer regelt.

In 2012 is door de Europese Unie geïnvesteerd in een Nederlands bedrijf (Inreda Diabetic) dat ondersteund wordt door een aantal Nederlandse partners (waaronder het AMC en Universiteit Twente) dat zich bezig houdt met de ontwikkeling van dekunstmatige alvleesklier.Deze veelbelovende ontwikkeling betreft een bi-hormonaal, volledig geautomatiseerd gesloten systeem. Dit betekent dat de bloedsuikerwaarde volledig automatisch zowel omhoog als omlaag geregeld kan worden, zonder menselijk ingrijpen. De verwachting is dat in 2019 de kunstmatige alvleesklier beschikbaar komt voor de eerste diabetespatiënten en een volwaardige markttoetreding in 2020 zal plaatsvinden.

In 2005 en 2006 werd er in hetVerenigd Koninkrijken deVerenigde Stateninhaleerbare insulineop de markt gebracht. Dit bleek echter geen succes, en de ontwikkeling en productie van inhaleerbare insuline is in 2008 vrijwel helemaal gestopt.

In 2010 vestigde JDRF zich in Nederland. Zij zijn onder andere betrokken bij het onderzoek van prof. dr. Bart Roep (LUMC) naar genezing van Type 1 Diabetes en financieren over de hele wereld onderzoek op basis van vijf oplossingspaden.

Eeninsulinepomp

In 2015 werd een insulinepomp geïntroduceerd die, in combinatie met een sensor die de bloedglucosewaarde meet, te lage en te hoge bloedsuikers kan voorkomen.

In november 2015 ging het door IMI-JU (Innovative Medicines Initiative) gesponsorde project INNODIAvan start, een partnerschap tussen de Europese Unie, de Europese farmaceutische industrie, en twee Amerikaanseliefdadigheids-organisaties. INNODIA is een grootschaligconsortiumvan 33 Europese partners, hoofdzakelijkacademischeen klinische centra, maar ookfarmaceutische bedrijvenactief in het diabetesonderzoek, en wordt gecoördineerd door professorChantal Mathieu,verbonden aan hetUZ Leuven.Het consortium streeft naar een concrete vooruitgang op het vlak van voorspellen envoorkomenvan type 1 diabetes. Dat gebeurt aan de hand van nieuweonderzoeksmiddelen,waaronderbiomarkers,ziektemodellenen klinischestudieparadigma’s. Ook wordt een geïntegreerdedatabankopgezet voor de verwerking van data vanklinischeen experimentele bronnen.

Dieet

Algemeen

De verhoging van de bloedsuikerspiegel, door een verminderde opname van glucose in de cellen, kan worden tegengegaan aan de bron. Het gaat daarbij om de hoeveelheid glucose die, vanuit despijsvertering,via achtereenvolgens deleverpoortaderen delever,debloedstroombinnenkomt. Hetspijsverteringsstelselheeft meer tijd nodig voor deafbraakvan zetmeel ( "trage koolhydraten" ), dan voor de vertering van "snelle koolhydraten":vruchtensuiker,tafelsuikerofmelksuiker.Snellekoolhydratenveroorzaken dan, bij gelijkcalorie-gehalte, een scherpere piek in de concentratie van glucose in het bloed.Eiwittenin de voeding dragen, na spijsvertering, niet rechtstreeks bij tot de glucosespiegel, maar een teveel aan eiwitten veroorzaakt een hogere belasting van denieren,die reeds verzwakt kunnen zijn door de diabetes.

Diabetes en alcohol

Hoewel het van persoon tot persoon verschilt, moet iemand met diabetes oppassen met alcohol. Na een biertje bijvoorbeeld, zal de bloedsuikerwaarde door de suikers in het bier eerst stijgen, waarna ze op lange termijn weer zal dalen door de alcohol. Bij inname vansterkedrank,bijvoorbeeldwhiskyzal de bloedsuikerwaarde enkel dalen, mede afhankelijk van de soort sterke drank, en of deze al dan niet gezoet is.

Afhankelijk van de mate waarin de diabetespatiënt er voorspelbaar op reageert, wordt alcohol soms gebruikt als actief middel om de bloedsuikerwaarde tijdelijk te verlagen, bijvoorbeeld als insuline niet voorhanden is. Dit is echter een riskante praktijk.

Diabetes en energiedrankjes

Energiedrankjes(Energy Drink) met een hoog gehalte aan cafeïne en suikers kunnen een enorme stijging van de bloedsuikerspiegel veroorzaken, waardoor deze drankjes een risico kunnen zijn voor mensen met diabetes of met een erfelijke aanleg voor diabetes.

Voedingsmiddelen rijk aan flavonoïden

Plantaardigevoedingsmiddelendie rijk aanflavonoïdenzijn, zoals druiven, sinaasappels, grapefruits, paprika’s, uien, pure chocolade, thee, appels en bessen, kunnen het risico op type 2 diabetes aanzienlijk verlagen.

Gevolgen

Diabetes is een aandoening die, na een lange periode van veel slechte waardes, op vele plaatsen schade in het lichaam van de patiënt veroorzaakt, waardoor delevensverwachtingen de levenskwaliteit duidelijk afnemen. De gevolgen zijn bij een goede behandeling wel duidelijk minder ernstig.

De schade wordt vooral veroorzaakt door veranderingen aan devaatwandvan debloedvaten,met name de grote en kleinereslagaders.Atheromatosetreedt bij mensen met diabetes sterk versneld op en leidt tot een veel grotere kans op eenhartinfarct,beroerte,nierfalenen amputatie van bijvoorbeeld een voet dan bij gezonde mensen. Ook hetnetvlieskan schade lijden, waardoor op den duurblindheidkan ontstaan.Impotentieenincontinentieis eveneens een vaak voorkomend gevolg van diabetes doorneuropathie.

Tevens is er door de wisselende 'hoge' en 'lage' bloedsuikergehaltes hersenbeschadiging mogelijk, net als bij alcoholisten. Hier wordt nog veel onderzoek naar gedaan en men is er nog niet uit of juist het hoge of lage bloedsuikergehalte het schadelijkst is.

Met de nodige zelfdiscipline kunnen mensen met diabetes normaal functioneren in de maatschappij. De gevolgen van deze ingrijpende ziekte voor hetdagelijks levenmoeten echter niet onderschat worden: slechts weinigen kunnen de mate van discipline opbrengen die hun artsen graag zouden zien. Het gaat weliswaar om zeer ernstige gevolgen, maar het tijdstip waarop die optreden lijkt voor de jonge mens met diabetes nog heel ver weg.

De kwaliteit van leven van mensen met suikerziekte type I is vergelijkbaar met die van gezonde mensen, blijkt uit onderzoek door dr. Bertien Hart aan deErasmus Universiteit Rotterdam.Wel wordt de kwaliteit van leven sterk negatief beïnvloed bij het ervaren van een hoog bloedglucosegehalte en symptomen van chronische complicaties. Ook kan er achterstand ontstaan in de puberteit. Een voorbeeld daarvan is dat bij vrouwen de borsten zich later ontwikkelen en dat ze later ongesteld kunnen worden.

Andere vormen van polyurie

Hoewel de term diabetes ('doorstroom') in de dagelijkse praktijk vooral wordt gebruikt voor diabetes mellitus, een frequent voorkomende aandoening, zijn er ook andere aandoeningen die gepaard gaan met deze "doorstroom" van urine. Een daarvan isdiabetes insipidus(= smakeloos), waarbij de hormonale regulatie van de terugresorptie van water in de nieren verstoord is. Medicamenten kunnen eveneens een polyurie veroorzaken, door een verminderd concentrerend vermogen van de nier. Dit kan optreden bij psychofarmaca, met als belangrijkste voorbeeldlithium. Een andere oorzaak vanpolyuriekan zijn primaire of psychogenepolydipsiewaarbij veel urine geproduceerd wordt omdat er in eerste plaats veel gedronken wordt.

Verband tussen diabetes, sociale klasse en etniciteit

In 1898 rapporteerde een arts in hetJohns Hopkins Hospital Bulletindat diabetes "een zeldzame ziekte van het gekleurde ras" was. Een kwarteeuw later observeerde de gezaghebbende specialist Elliott P. Joslin dat diabetes "tweeëneenhalf keer zo vaak" voorkwam bij Joden. In Europa stond diabetes op een bepaald moment bekend als deJudenkrankheit.Begin jaren 1980 was er nog een arts in Zuid-Californië die beweerde dat Amerikanen van Mexicaanse afkomst "een diabetisch ras" zijn. In de hedendaagse (2019) statistieken van de AmerikaanseNational Institutes of Healthwordt ook een hogere prevalentie (mate van vóórkomen) aangegeven bijetnische minderheids-groepen als Afro-Amerikanen, oorspronkelijke bewoners van Alaska, van de continentale Verenigde Staten, van Hawaii en van de eilanden in de Stille Oceaan; Amerikanen van Aziatische afkomst en Hispano-Amerikanen. Uiteraard heeft lidmaatschap van een dergelijke minderheid eengenetische component,enerfelijkheidkan een rol spelen bij de vatbaarheid voor verschillende types diabetes.

Gevaar van gebrekkige diagnose door etnische stereotypering

Het is echter de vraag of de etnische categorieën in de Amerikaanse bevolkingsstatistieken daarbij relevant zijn. Bovendien is de sociaaleconomische dimensie niet zonder belang en met name armoede is sterk gecorreleerd met diabetes. Het gevaar hierbij is dat raciale stereotypes schade kunnen toebrengen aan de kwaliteit van dediagnoseen van de behandeling.

Zie ook

• Insulinetherapie

Externe link

• Hoe gezond is suiker?

Bronnen, noten en/of referenties

··

Immunologie

Mediabestanden

Zie de categorieDiabetes mellitusvanWikimedia Commonsvoor mediabestanden over dit onderwerp.