Dialyse
Dit artikel gaat over nierfunctievervangende therapie, voor biochemische toepassing zieDialyse (biochemie)
Dialyseis de uitwisseling van in water opgeloste stoffen door eensemipermeabelmembraan.Vaak wordt dialyse gebruikt als synoniem voorhemodialyse,een van de bestaande nierfunctievervangende therapieën. Therapieën die gebruikt worden om patiënten metnierfalenin leven te houden, al dan niet in afwachting van eenniertransplantatie.
Geschiedenis
[bewerken|brontekst bewerken]
De eerste succesvolle hemodialyse op een levend wezen (een hond) werd uitgevoerd in1912door John Abel, Leonard G. Rowntree en B.B. Turner. Ze dialyseerden het bloed door dit buiten het lichaam te laten circuleren in een toestel met buisjes vancollodium.Problemen waar zij tegen aan liepen, waren echter de stolling van het bloed en de hoge kosten van de apparatuur.
In1915werdheparineontdekt. Pas in1928slaagde men er in heparine geschikt te maken voor therapie. Heparine maakte het mogelijk de stolling van het bloed beter te reguleren.
De eerste poging een mens te dialyseren werd in1928uitgevoerd doorGeorg Haas.Hierbij werd geëxperimenteerd met verschillende soorten membranen.Cellofaan,een afgeleide vancellulose,bleek de beste keuze. Haas ontdekte het principe vanultrafiltratie.
In1938maakte de NederlanderWillem KolffinKampende eerste kunstnier. Dit was een omvangrijk apparaat waarbij een trommel ronddraaide in een bak met dialysaat. In februari1943werd de eerste dialyse uitgevoerd door middel van dit apparaat. De eerste patiënten overleden tijdens of kort na de dialyse. Op 11 september 1945 werd een dialyse uitgevoerd bij "patiënt nummer 17", een patiënte met acuut nierfalen genaamd Sofia Maria Schafstadt. Dankzij de dialyse konden haar nieren herstellen en overleefde de patiënte.[1]
Soorten
[bewerken|brontekst bewerken]De volgende typen van nierfunctievervangende therapie kunnen worden onderscheiden:
- op basis vandialyse:hemodialyseenperitoneaaldialyse
- op basis van geforceerde filtratie:hemofiltratie
- op basis van de combinatie van dialyse en hemofiltratie:hemodiafiltratie
- op basis vanadsorptie:hemoperfusie
- Niertransplantatie
Plasmafereseis geen nierfunctievervangende therapie, maar wordt wel vaak op een dialyse-afdeling toegepast.
Principe
[bewerken|brontekst bewerken]Dialyse
[bewerken|brontekst bewerken]Dialyse maakt gebruik van de principesdiffusieenosmose.Het basisidee betreft de uitwisseling van vocht, zouten, zuren en afvalstoffen tussen bloed en spoelvloeistof (het dialysaat of 'badwater') langs een semipermeabel membraan. Door diffusie zullen bepaalde stoffen zich door het membraan verplaatsen van hoge naar lage concentratie.
Er zijn twee methoden: bijhemodialysebevindt het semipermeabel membraan zich buiten het lichaam in een kunstnier. Bijperitoneale dialyseis hetbuikvlieshet semipermeabel membraan.
Geforceerde filtratie
[bewerken|brontekst bewerken]Bij geforceerde filtratie wordt het bloed gefilterd en voor het grootste gedeelte vervangen door een vervangende vloeistof (dilutievloeistof). Het bloed wordt hierbij langs een membraan geleid waarover een sterk negatieve druk heerst. Stoffen met een molecuulgewicht van 20000daltonen kleiner worden samen met het vocht onttrokken aan het bloed. Geforceerde filtratie berust dus geheel opconvectie(er vindt geendiffusieplaats).
Adsorptie
[bewerken|brontekst bewerken]Bij nierfunctievervangende therapieën gebaseerd op adsorptie stroomt het bloed langs een kolom met adsorbens. Vaak gaat het omkoolstofof een soorthars.De adsorbensadsobeertde afvalstoffen uit het bloed.
Vormen van therapie
[bewerken|brontekst bewerken]Afhankelijk van de patiënt kan gekozen worden voor een therapie waarbij de patiënt al dan niet actief betrokken wordt bij zijn therapie. Hierbij zijn er drie vormen:
- Actief:de patiënt leert zich zelfstandig te dialyseren
- Passief: de handelingen voor de therapie worden verricht door een dialyseverpleegkundige
- Meerzorgdialyse: handelingen worden voor een deel overgenomen door dialyseverpleegkundigen. De beperkte zelfstandigheid maakt het mogelijk toch thuis of in een zelfstandig dialysecentrum te dialyseren.
Op grond van deze indeling kan gekozen worden voor verschillende opties.
- intramuraal: in hetdialysecentrumvan het ziekenhuis wordt de nierfunctievervangende therapie uitgevoerd door dialyseverpleegkundigen. Hoewel sommige handelingen door de patiënt zelf worden uitgevoerd is er meestal sprake van passieve therapie. InNederlandzijn er ongeveer 60 dialysecentra. Kinderen worden doorgaans gedialyseerd in speciale kinderdialysecentra.
- semimuraal: in eenzelfstandig dialysecentrum(soms 'Diatels' genoemd) wordt zowel actieve als meerzorg dialyse gegeven in een meer huiselijke omgeving. Hieronder vallen ook de vakantiedialysecentra.
- extramuraal: onder begeleiding van een thuisdialysecentrum kunnen patiëntenthuis dialyseren.Net als bij het zelfstandige dialysecentrum is er sprake van een actieve of meerzorg vorm. Patiënten worden thuis begeleid door een speciaal hiervoor opgeleide dialyseassistent. Soms is dit een verpleegkundige: de verpleegkundige dialyseassistent. Bij (C)APD gaat het doorgaans om actieve dialyse en voert de patiënt thuis alle handelingen zelfstandig uit.
Zie ook
[bewerken|brontekst bewerken]- Zorgboek Niervervangende Therapie, EH Coene, Nierstichting Nederland, 2005
- Leerboek Dialyse-verpleegkundige, Tiggelaar & Versluijs, Elsevier, 2003
