Lever

Lever
	Hepar
	Schaapslever; 1=rechterleverkwab, 2=linkerleverkwab, 3=lobus caudatus, 4=lobus quadratus, 5=leverslagader enpoortader,6=leverlymfklieren, 7=galblaas
Gegevens
Systeem	Spijsverteringsstelsel
Embryologie	oerdarm
Zenuw	ganglion coeliacum,nervus vagus,
Naslagwerken
Gray's Anatomy	250,1188
MeSH	A03.620
Portaal	Biologie

Delever(Grieks:hepar,Latijn:iecur) is een essentieel en veelzijdig orgaan bijgewervelde dierenen dus ook bij de mens. Ze speelt een belangrijke rol in hetmetabolisme.Door de vele soorten stofomzettingen die in de lever plaatsvinden, genereert de lever veel warmte die, alslichaamswarmte,door hetbloedvia debloedbaanover het hele organisme wordt verspreid.

In hetmenselijk lichaamis de lever beveiligd door de ondersteribbenvan deborstkas,rechtsboven in debuikholte.Met een gewicht van anderhalve kilogram is het na dehuidhet zwaarste orgaan. Het is ook het actiefste en na dehersenenhet veelzijdigste orgaan.

Anatomie

Traditionele anatomie

Peritoneale ligamenten

De lever is, behalve op de plek waar hij aan hetdiafragmavastzit, volledig bedekt door hetbuikvlies,een dun dubbellaagsmembraandatwrijvingmet andere organen vermindert. Het buikvlies vouwt terug en vormt daarmee hetligamentum falciforme,het ligamentum hepato gastricum, het ligamentum triangulare dextrum en het ligamentum triangulare sinistrum.

Kwabben

In de traditionele anatomie wordt de lever verdeeld in vier kwabben, gebaseerd op oppervlaktekenmerken. Hetligamentum falciformeis zichtbaar aan de voorkant van de lever. Dit verdeelt de lever in een linker- en rechter leverkwab. Als de lever wordt omgedraaid om er vanaf de achterkant naar te kijken, zijn er twee extra kwabben tussen links en rechts te zien. Dit zijn de lobus caudatus (meer superieur gelegen) en daaronder de lobus quadratus.

De kwabben zijn van elkaar gesplitst door hetligamentum venosumen het ligamentum teres (alles watmediaalvan deze ligamenten ligt is de linkerkwab), de porta hepatis verdeelt de lobus caudatus van de lobus quadratus en de fossa sagittalis, waarover devena cava inferiorloopt, die deze twee kwabben van de rechterkwab scheidt.

Leversegmenten volgens Couinaud

In de leverchirurgie wordt de classificatie van de lever in negenleversegmentenvolgens Couinaud gebruikt. Dit is een functionele onderverdeling volgens toevoer van bloed naar de verschillende delen van de lever. Nieuwer onderzoek laat zien, dat deze indeling niet opgaat en veelal meer arteriële aftakkingen, en daarmee segmenten, te vinden zijn.^[1]

De functionele eenheid: leverkwabjes

De lever bestaat uit duizenden kleine celformaties, kwabjes (lobuli hepatis), van 1 millimeter doorsnede, die het bloed verwerken.^[2]Vertakkingen van poortader, leverslagader en galbuis liggen rondom ieder kwabje. Een centraal adertje voert bloed naar het hart. Ieder kwabje bevatgespecialiseerde cellendie alle chemische functies van de lever vervullen. Voedselrijk bloed uit de dunne darm komt het kwabje binnen vanuit de poortader. Dit wordt door de levercellen verwerkt terwijl het via kanaaltjes in de leversinusoïde naar het centrale adertje stroomt. Zuurstofarm en verwerkt bloed uit het kwabje stroomt uiteindelijk terug naar het hart. Gal dat door de levercellen is gemaakt, komt in kleine afvoerwegen die uitmonden in de galbuis.

De leverkwabjes worden bijeengehouden door een fijn, onregelmatig, fibroelastisch laagje bindweefsel dat ontstaat uit een fibreus kapsel. Dit stevige kapsel heet het kapsel van Glisson en bedekt de volledige lever, behalve ter hoogte van de leverhilus waar het als een bindweefselschede rond de vaten en de galwegen de lever binnendringt.

Functies

De leverfuncties kunnen worden verdeeld in drie hoofdgroepen:

Vasculaire functie: de lever bevat een betrekkelijk groot bloeddepot en kan bijdragen aan deerytropoëse
Secretoire functie:productie vangal.Een gedeelte van de gal wordt opgeslagen in degalblaas.
Metabole functie:is zeer breed, bijvoorbeeld:
- koolhydraatstofwisseling
- vetstofwisseling
- eiwitstofwisseling
- detoxificatievan stoffen
- hormoonafbraak

Deactiviteitenvan de lever leveren zoveel warmte op dat, via warmteafgifte van de lever aan hetbloed,het hele lichaam op temperatuur gehouden wordt.

De lever zorgt voor de opbouw, opslag en afbraak van energierijke stoffen. De vorming van gal, een vloeistof die ervoor zorgt dat vetoplosbare stoffen het lichaam via de lever kunnen verlaten en dat vetten en vetoplosbare vitamines uit de voeding worden gehaald.

De lever is een reservoir voor verschillende stoffen:

noodvoorraadglycogeen
vitamine A(1 à 2 jaar)
vitamine D(1 tot 4 maanden)
vitamine B12(1-3 jaar)
vitamine K
ijzer
koper
bloed

Grondstoffen

Degrondstoffendie de lever te verwerken krijgt, komen binnen via depoortader.Per minuut stroomt door die ader anderhalve liter bloed de lever binnen, vanuit dehaarvatenrond demaag,dedarmen,demilten dealvleesklier.In dit bloed bevindt zich het in despijsverteringsorganenverteerde voedsel:aminozurenuit deverteringvaneiwitten,glucoseuit de vertering vankoolhydraten,vetzurenuit de vertering vanvetten,vitamines, mineralen.

Productie

De lever geeft de aminozuren af aan het bloed ofbewerktze. Een gedeelte van de glucose en vetten slaat de lever zelf op; glucose wordt opgeslagen alsglycogeen.OokijzerenvitamineA, B12 en D worden bewerkt en opgeslagen in bepaalde delen van de lever.

De levermaaktverschillende eiwitten aan die in het bloed een eigen functie vervullen; bijvoorbeeldfibrinogeendat nodig is voor de bloedstolling (hemostase), en eiwitten die een taak hebben in deafweer.De lever produceert ook het eiwitalbumine,dat dient om de "colloïd osmotische druk"tussen de verschillende (doorhaarvatendoorbloede)weefselsen debloedbaanop peil te houden. Het bloed met het opgeloste albumine heeft een hogereosmotische waardedan hetvocht tussen de weefselcellen,waardoor het weefselvocht als het ware wordt opgezogen door het bloed in de haarvaten. Vanuit de haarvaten stroomt het bloed verder naar de aders.

Een andere belangrijke functie van de lever is het zuiveren van hetbloed.Vanuit de stofwisseling in de verschillende lichaamsweefsels afkomstige afvalstoffen, moeten uit het bloed worden gefilterd, voordat het bloed terugkeert in de circulatie, richting delongen.In demilt,die aan de andere kant van de buikholte op dezelfde hoogte zit, worden stervenderode bloedcellenafgebroken. Bij dit proces komt het afvalproductbilirubinevrij, dat door de milt in de bloedbaan geloosd wordt. De lever op haar beurt filtert dit eruit en scheidt dit, naast andere afvalstoffen zoalscholesterol,via een tussenstop in degalblaas,uit in detwaalfvingerige darm.Deze bilirubine geeft deontlasting- als het chemische complex goed werkt - haar bruine kleur. Zijn die afvoerwegen verstopt (bijvoorbeeld doorgalstenen,die door het klonteren van de cholesterol in de gal kunnen ontstaan), dan ontbreken in de ontlasting ook diekleurstoffenen heeft de ontlasting weinig kleur. Iemand met een zieke lever krijgt al snel een donkergele huidskleur (deze zogehetengeelzuchtis een bekend symptoom van een ontsteking of andere stoornis in het leversysteem) doordat de bilirubine zich ophoopt in het lichaam.

De lever produceert ookgal;per dag iets meer dan een halve liter. Die gal komt via de galblaas in de darmen, wat gebeurt als de maag zich gevuld heeft. Gal verandert devettenin het voedsel in kleinere eenheden, waardoor voor enzymen een groter contactoppervlak ontstaat en de vertering sneller kan verlopen. Hierbij ontstaanvetzurendie dan via de darmen en het bloed weer in de lever terechtkomen, waar ze in de energievoorziening van het lichaam een rol spelen.

Afbraak van schadelijke stoffen

Een groot deel van het tijdens de omzettingen vanaminozurenin de lever ontstaneammoniakwordt direct omgezet totureumen afgegeven aan het bloed. Denierenscheiden dit dan weer uit.

De lever haalt daarnaast allerlei schadelijke en giftige stoffen uit het bloed. Zo kan de lever een geneesmiddel deels of volledig onwerkzaam maken.Barbituraten(bepaaldeslaapmiddelen) ensulfapreparatenworden door de lever uit het bloed gefilterd. Bij dosering vanmedicijnenwordt rekening gehouden met de 'ontgiftende' functie van de lever. En omgekeerd: wanneer de lever door ziekte of natuurlijke slijtage (ouderdom) niet goed meer functioneert, zullen medicijnen in lagere doses per keer gegeven moeten worden. Bovendien is er eengenetische variatiein de mate waarin deze afbraak gebeurt.

Bijoraleinname van geneesmiddelen gebeurt het volgende. Als een pil in de maag is gearriveerd valt ze langzaam uit elkaar. Daarna kan de werkzame stof oplossen. In de maag wordt er meestal weinig van opgenomen. Uiteindelijk wordt de stof deels of helemaal opgenomen in dedunne darm.In de darmcellen kan het geneesmiddel al deels wordengemetaboliseerd.Daarna gaat de stof via depoortadernaar de lever. De lever kan het geneesmiddel verwerken, dit heetbiotransformatie.Biotransformatie is het omzetten van geneesmiddelen inmetabolieten.De lever kan het geneesmiddel of metabolieten ervan via de gal in de dunne darm uitscheiden, waarna het bij de ontlasting komt. Soms wordt een geneesmiddel volledig onschadelijk gemaakt door omzetting ofexcretiein de gal. Dit heet het "first-pass-effect"(effect van eerste leverpassage).

De metaboliet kan zelf ook een werkzaam effect bezitten. Sommige geneesmiddelen zijn zo gemaakt dat de toegediende stof zelf niet werkzaam is, maar het effect bewerkstelligd wordt door de metaboliet.

Het overgebleven geneesmiddel (en eventueel metabolieten) komen dan via devena cavainferior in hethartterecht, van waaruit het alle weefsels kan bereiken.

Soms wordt een medicijn ook perzetpiltoegediend: het bloed uit de endeldarm (het laatste gedeelte van de dikke darm) gaat namelijk rechtstreeks naar het hart, het passeert niet eerst de lever.

Vanuit het hart komt een deel van het middel terug naar de lever, waar er weer een deel kan worden afgebroken of uitgescheiden in de gal. Zo daalt de concentratie van het geneesmiddel in het bloed. Sommige geneesmiddelen of metabolieten worden niet door de lever verwerkt, maar door de nieren uitgescheiden in de urine.

Ziekte en beschadiging

De lever is uniek onder de andere organen, in die zin dat een beschadigde lever weerregenereert.Zo is het mogelijk om een gedeeltelijke lever tetransplanteren.Bij beide personen, dus zoweldonorals ontvanger, groeien dan (als het hele proces slaagt) de twee levers weer aan tot een normale omvang.

Anders ligt het wanneer het uiterst fijn opgebouwde leverweefsel verwoest wordt en overwoekerd wordt doorbindweefsel.Zo'n verschrompeling van de lever (cirrose) kan zeer veel verschillende oorzaken hebben, waaronderalcoholisme,viralehepatitis(waaronder met name hepatitis B en C),ijzerstapeling(hemochromatose), auto-immuunhepatitis en nog vele andere oorzaken.

Lever als voedsel

De lever van verschillende dieren wordt door mensen geconsumeerd, en geldt vaak als delicatesse. Bekend is vooral defoie gras(ganzenlever) enleverpastei(gemaakt van varkenslever), maar ook kippenlevers en runderlevers worden voor consumptie gebruikt. Lever heeft meestal een sterke typische geur en smaak die lang niet iedereen kan waarderen.

In de lever worden echter ook schadelijke en giftige stoffen opgeslagen die het lichaam niet kan uitscheiden, en daarom is het beter niet te vaak lever te eten. IJsberenlever bevat zoveelvitamine Adat het giftig is voor menselijke consumptie, iets dat poolreizigers tot hun schade hebben ondervonden.

Zie ook

Maag Lever Darm Stichting
MARS-leverdialyse, geneeskundige behandeling toegepast bij leverinsufficiëntie
AMC-BAL-leverdialyse, eveneens een geneeskundige behandeling voor toepassing bij leverinsufficiëntie, maar die ondanks gevorderde en uitstekende testresultaten nog niet in de praktijk gebruikt wordt.

Voetnoten