Longembolie

Neem hetvoorbehoud bij medische informatiein acht.
Raadpleeg bij gezondheidsklachten eenarts.

Longembolie
Coderingen
ICD-10	I26.0,I26.9
ICD-9	415.1
DiseasesDB	10956
MedlinePlus	000132
eMedicine	med/1958
standaarden
NHG-standaard	M86/samenvatting
Portaal Geneeskunde

Eenlongembolieis eenembolie(afsluiting) van eenlongslagader(arteria pulmonalis), waardoor het door die slagader aangeleverde bloed aan de long niet of slechts gedeeltelijk van zuurstof kan worden voorzien. Dit heeft negatieve gevolgen voor de zuurstofopname in delong,in mindere mate voor het aangedane deel van de long zelf (de zuurstofvoorziening verloopt primair via de bronchiale arteriën, omdat de longslagader zuurstofarm bloed vervoert naar delongen), en – bij zeer grote afsluitingen – voor hethart.De afsluiting bestaat vrijwel altijd uit eenbloedstolsel,hoewel onder zeer bijzondere omstandigheden andere embolieën weleens kunnen optreden (bijvoorbeeld met lucht).

Oorzaken

Een longembolie wordt meestal veroorzaakt doordat in grote aders in het bovenbeen of in het bekken (een enkele keer in het hart)tromboseontstaat. De stolsels kunnen losschieten en dan via het hart de longen bereiken.Diepveneuze tromboseen longembolie worden beschouwd als een ziekte.

Bij sommige ziekten, zoalskanker,na grote operaties, vooral in de buik, en bij zwangerschap ontstaat makkelijker trombose waardoor deze patiënten ook een grotere kans hebben een longembolie te ontwikkelen. Ook patiënten met ernstigeastmahebben een bijna negen keer verhoogde kans op een longembolie; de oorzaak hiervan is nog niet duidelijk.

Grote of herhaalde longembolieën kunnen fataal zijn: met name de zogenaamde 'ruiterembolie' waarbij een groot stolsel de longarterieën van beide longen in één keer afsluit, leidt tot een complete en onmiddellijke opgeheven pompwerking van het hart met plotse dood als gevolg. Anders dan vaak wordt gedacht komen longembolieën vrijwel nooit uit aders onder het niveau van de knie, de plaats waar men meestal wel het duidelijkst de symptomen van een trombose waarneemt.

Bij het aanprikken van een bloedvat kan per ongeluk lucht in het vat gespoten worden. Er is dan sprake van een luchtbel die zich gedraagt als een bloedprop. Andere oorzaken van longembolieën zijnvetbolletjes(vaak bij eenbreukin een van de langere botten),vruchtwaterbij een bevalling ofdecompressieziektebij duikers.

Symptomen

Heel vaak geeft een longembolie weinig tot geen symptomen, vooral bij kleine embolieën. Longembolie is ongetwijfeld een van de meest gemistediagnosen.Is de embolie groter, dan kan men de volgende symptomen verwachten:

• Snel en oppervlakkig ademhalen (92%)
• Benauwdheid(dyspneu) (84%)
• Pijnop de borst (88%), vastzittend aan de ademhaling (74%)
• Plots ontstanehoestprikkel(53%)
• Verhoogde hartslag (44%)
• Lichte stijging van lichaamstemperatuur (subfebrielekoorts) (43%)
• Bloedsliertjes insputum(30%)

Diagnostiek

HetECGgeeft, vooral bij grote longembolieën, vaak indirecte aanwijzingen door de overbelasting van de rechterharthelft. In debloedgassenvalt vaak een laag pCO₂bij een vrijwel normale pO₂op (de patiënt gaat namelijkhyperventilerenom zijn O₂op peil te houden).

Voor het radiologisch vaststellen maakte men vroeger gebruik vanangiografie,deze toepassing is echter grotendeels verlaten. Tegenwoordig is degouden standaardeenCT-scanmet contrast van de ribbenkast (hierbij wordt de embolie weergegeven als een contrastuitsparing in een longslagader of een van haar aftakkingen), terwijl ook eenventilatieperfusiescanin aanmerking komt als diagnosticum (deventilatieover het aangedane deel van de long blijft immers normaal, terwijl deperfusieafneemt). Het bepalen vanD-dimeerin het bloed wordt ook vaak verricht, dit is echter eenacutefase-eiwiten daardooraspecifiek,aangezien het bijvoorbeeld ook bijlongontstekingenverhoogd is. Dit betekent dat depositief voorspellende waardelaag is. Denegatief voorspellende waardevan het D-dimeer is echter wel hoog: bij een negatieve D-dimeerbepaling wordt niet behandeld. Als de CT-scan of de ventilatieperfusiescan negatief zijn, wordt ook niet behandeld.

Behandeling

Een longembolie wordt behandeld door eenlongartsofinternistin het ziekenhuis door het geven van stollingsremmers zoalscoumarinederivatenen laag-moleculaireheparine.De behandeling is gericht op het voorkomen van uitbreiding van de bestaande stolsels en voorkomen van het ontstaan van nieuwe stolsels.

Indien sprake is van ernstige, therapieresistente hemodynamische instabiliteit, dat wil zeggen een systolische bloeddruk onder 100mmHg die niet reageert op vloeistoftoediening via een infuus, dan kantrombolyseworden uitgevoerd. Eenoperatieom het stolsel te verwijderen, ofweltrombectomiebleek na onderzoek minder succesvol dan trombolyse in de acute behandeling.

Er zal worden gezocht naar eventuele onderliggende oorzaken en de patiënt moet zes maandenanticoagulantiagebruiken na een dergelijke episode; bij herhaalde longembolieën zelfs meestal levenslang.

Bij herhaalde embolieën is het wel mogelijk in de onderste holle ader een vangkorfje te plaatsen dat een losschietend stolsel vanuit een been- of bekkenvene vangt voor dit het hart kan bereiken. Deze techniek wordt echter slechts zeer zelden toegepast, en dan alleen als er een striktecontra-indicatieis tegen behandeling met coumarinederivaten of laag-moleculaire heparine, of als er onder adequate ontstolling nog steeds embolisatie optreedt. De reden dat deze operatie slechts zelden wordt uitgevoerd is dat het een grote operatie is met een aanzienlijk operatierisico, en het filter bovendien snel dichtslibt en dan weer vervangen of verwijderd moet worden. In elk geval moet het filter na 3 maanden weer vervangen worden.

Bronnen, noten en/of referenties

• 'Goed getest antidotum NOAC's moet snel beschikbaar komen in geval van acute bloedingen',Medical Facts27 juni 2013, laatst geraadpleegd op 23 juli 2013.

---