Bloedspuwing
Bloedspuwing,of (medische benaming)hemoptoë(in hetEngelswordt een anderGriekswoord gebruikt:haemoptysis), is hetophoestenvanbloed,dat afkomstig kan zijn uit onder andere hetstrottenhoofd,deluchtpijp,deluchtpijpvertakkingen delongen.Het verschijnsel dient niet te worden verward methematemese,wat hetbrakenvan bloed is en dus uit hetmaag-darmstelselkomt.
De meeste gevallen zijn mild en gaan spontaan over doch gezien de kans op een ernstige onderliggende aandoening is het raadplegen van een arts en eventueel verder onderzoek steeds aangewezen.
Indeling
[bewerken|brontekst bewerken]De indeling gebeurt op basis van de hoeveelheid opgehoest bloed, wat dikwijls moeilijk te bepalen is. De definitie vanmassale hemoptoëloopt sterk uiteen maar meestal wordt een afkapwaarde van 600 mL bloed per 24 uur aangenomen.Milde hemoptoëwordt gedefinieerd als kleine volumes opgehoest bloed bij een patiënt zonder gekende longziekten, stabielevitale parametersen geen risico op aanhoudend bloeden.
Oorzaken
[bewerken|brontekst bewerken]Infectieus
[bewerken|brontekst bewerken]Structureel
[bewerken|brontekst bewerken]- Bronchiëctasieën(doormucoviscidose,pneumonie,chronische bronchitis)
- Fisteltussen de luchtpijp en eenarterie(tracheoarteriële fistel)
- Fistel tussen bronchiën en deaorta(erosie van eenaneurysmavan de aorta)
- Pneumonitis
- Syndroom van Goodpasture
- Granulomatose met polyangiitis (vroeger gekend als deziekte van Wegener)
- Systemische lupus erythematodes
- Syndroom van Behçet
- Bronchoscopie
- Biopsievan de long
- Beschadiging doorkatheterisatievan delongslagader(arteria pulmonalis)
- Gescheurdebronchusdoordeceleratietrauma
- Longcontusiedoor stomp trauma
- Penetrerend trauma
Overige
[bewerken|brontekst bewerken]- Inhalatie vanstikstofdioxide
- Inhalatie vancocaïne
- Endometriosevan de long
Klinische kenmerken en diagnose
[bewerken|brontekst bewerken]In de eerste plaats moet bepaald worden of het werkelijk gaat om hemoptoë en niet om gelijkaardige klachten zoalsbloed brakenofepistaxis(neusbloeding). Het bloed bij hemoptoë is normaliter steeds helder van kleur. De voorgeschiedenis van de patiënt dient nagevraagd te worden met aandacht voor roken, tuberculose, chronische longziekten, medicatie en gebruik van drugs. Indien mogelijk moet het opgehoeste bloed onderzocht worden. Een algemeen lichamelijk onderzoek dient uitgevoerd te worden met aandacht voor de neus (ombloedinguit te sluiten), de longen (longauscultatie,het hart (hartauscultatie) en de huid (aanwezigheid vanpetechiënoftelangiëctasiën.Zeker bij massieve hemoptoë dient eenbloedonderzoekte gebeuren met bepaling van deelektrolyten,de nierfunctie, de bloedcellen (witte en rode) en debloedstolling.Eenröntgenfotovan de borst is bij massieve hemoptoë zelden normaal maar vaak zal aanvullend eenCT-scanverricht worden om betere beelden te leveren.
Behandeling
[bewerken|brontekst bewerken]Milde hemoptoë
[bewerken|brontekst bewerken]Het doel is om de oorzaak te achterhalen. Vaak gaat het om een goedaardige aandoening die spontaan oplost en kan de patiënt gerustgesteld worden. Afhankelijk van de testresultaten kan opvolging voorzien worden bij dehuisartsof op de dienstLongziekten.
Massale hemoptoë
[bewerken|brontekst bewerken]Indien de luchtweg bedreigd is, kan het nodig zijn om de patiënt teintuberen.Eens de luchtweg beveiligd is door de intubatie kan het verlies aan vocht opgevangen worden met diverse soorten vocht (onder anderecristalloïdenenbloedtransfusie). Een spoedeisende bronchoscopie kan nodig zijn om de bron van de bloeding op te sporen en te behandelen. Afhankelijk van de oorzaak kan het ook noodzakelijk zijn om de bloeding via een operatie onder controle te brengen. Patiënten met massieve hemoptoë dienen opgenomen te worden op een dienstIntensieve zorgin een ziekenhuis dat de capaciteiten heeft om dergelijke ingrepen uit te voeren.
Externe links
[bewerken|brontekst bewerken]- Merck Manual6-63g.
- J. Tintinalli. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 8th Edition 2016. Hoofdstuk 63: Hemoptysis.ISBN 978-0-07-179476-3