Pest

Pestbakterie

Pester ei nemning nytta særleg imellomalderenom alle dødelege sterkt smittsameepidemiskesjukdomar.Seinare har nemninga vorte nytta om akuttinfeksjonssjukdommellomgnagararogmenneske.Årsaka til sjukdomen er einbakterie,Yersinia pestis.

Mellom menneske reknar ein med tre vis pesten syner seg på; byllepest, lungepest og septikemisk pest (blodforgiftning ellersepsis). Ein person kan ha fleire former. På verdsbasis er i dag 80-95 % av tilfella byllepest, med einmortalitetpå 10-20 %. Ein minoritet 10-20 % får primær systemiskY. pestis-sepsis utan byllar, med ein mortalitet på 22%. Den sjeldnaste forma er primær lungepest med ein mortalitet blant ubehandla på opp mot 100%, og meir enn 50 % mortalitet blant behandla pasientar.

Smitte og klinikk

BakterienY. pestislever normalt i blodet hos gnagarar og i ventrikkelen (magesekken) eller proventrikkelen hos ulike slags lopper som lever på gnagarane. Overføringa til menneske skjer frå loppene, eller frå andre menneske. NårY. pestiskjem inn i kroppen blir bakterien eten avmakrofagar,bakterien overlev og reproduserer seg inni makrofagen og blir frakta til nærastelymfeknute.Bakterien går her ut av makrofagen og reproduserer seg vidare. Bakterien er ikkje på same viset motstandsdyktig mot neutrofile granulocyttar, ein annan typekvite blodceller.Det trengst berre ei svært lita mengde bakteriar, truleg mindre enn hundre, for at smitteoverføringa kan få dødeleg utkomme. På den andre sida er overføringa av smittestoff frå lopper lite effektiv, ofte fører ikkje bitt frå smitta loppar til overføring av smittestoff.

Byllepest

Symptoma på pest kjem brått; pasienten får høgfeber,blir svimmel, uvel, slapp, forvirra og ute av stand til å stå på beina. Han får lymfadenitt, lymfeknutebetennelse,i lymfeknutane nærast loppebitet. Etter eiinkubasjonstidpå to til seks dagar utviklar betennelsen seg til ein spent og øm trote (på latinbubo). Som regel er denne raudfarga og smertefull, omgjeve avødem.Den vanlegaste plassen for hevelsen er ilysken,men dei kan òg komme andre plassar ein har lymfeknutar som i armholene, på sida av halsen, på leggane eller kjeven. Hjå ungar er hals eller armholer den mest vanlege plassen for hevelser. Desse hevelsene eller byllane kan sprekke og tømme seg forpuss.Utan behandling spreier infeksjonen seg og gjev alvorleg sjukdom, sommeningitt(hjernehinnebetennelse) oglungebetennelse(sekundær lungepest). Når pasienten har lungebetennelse kan han hoste opp smittestoff og smitte andre som då får primær lungepest.

Septikemisk pest

10-20 % av pasientane får primær systemisk pest med symptom somhypotensjon(lågt blodtrykk) ogsjokk,utan tydeleg affeksjon av lymfeknutane. Denne gruppa har høg mortalitet. Nemninga septikemisk pest kan vera litt forvirrande etter som dei fleste pasientane med byllar får bakteriar i blodbanen (bakteremi), mange også i så stor mengde at dei får kliniske symptom påsepsis.Det er omdiskutert om septikemisk pest verkeleg er ein eigen form, men forsøk på dyr tyder på det. Ubehandla er letaliteten nærare 100 %.

Lungepest

Primær lungepest har kort inkubasjonstid, frå eit par timar opp til to-tre dagar. Tilstanden er kjenneteikna av at han kjem brått, og gjevdyspnø(andenaud), høg feber, smerter rundt lungene når ein trekk pusten og at det som kjem når ein hostar (sputum) er blodig. Smerter, forvirring,diaréogkomakan òg vera til stades. Ubehandla er letaliteten nærare 100 %.

At lungepest er særs alvorleg samstundes som han kan bli spreidd som eitaerosolgjer han til eit mogelegbiologisk våpen.

Diagnose og behandling

Ein kan påvise både agens (bakterien sjølv) ogantistoffi biologisk materiale. Behandlinga er isolat og antibiotikabehandling, ved lungepest ogsåprofylaktiskav familiemedlem.Vaksinefinst, men er ikkje tilgjengeleg i Noreg og har usikker grad av verknad.

Utbreiing i dag

Mellom 1987 og 2001 blei det rapportert 36 876 tilfelle av pest tilWHO,av desse døyde 2 847. I 2000 og 2001 var meir enn 95 % av verdas kjende tilfelle iAfrika.Madagaskarer særleg råka, med over 41 % av tilfella. Der skjedde det ei bløming på 1980-talet og på 1990-talet var den årlegeinsidensenni tilfelle per 100 000 innbyggjarar.

Pest i historia

Ein kjenner trepandemiarmed pest. Den første var rundt 540 e.v.t. medanJustinianvar keisar iAustromarriket.Den andre varSvartedauden,den tredje starta iKinapå slutten av 1800-talet. Dei fleste daude den gongen var iIndiaog Kina.

Pest i Noreg

Den første kjende pestepidemien i Noreg varSvartedauden,som kom tilBergeni1349.Sidan kom det pest til landet i 1359-60 (barnedauden), 1371 (drepsotta,1391 (usikkert om dette var pest), 1452, 1459, 1500, 1530, 1547, 1565-70, 1583, 1599-1600, 1618-19, 1626, 1629-30, 1637 og 1654. Ikkje alle farangane var landsomfattande.

Ikkje alle pestepidemiar i Nordvest-Europa nådde Noreg. I tida frå 1348 til 1494 var det 16 kjende pestutbrot i Nordvest-Europa, mot fem eller seks kjende i Noreg. Likevel er farangene den viktigaste dynamiske krafta i norsk busetjingssoge iseinmellomalderen.Pesten heldt folketalet nede i omkring 200 år. Denne tidbolken vert difor kallapesttida.

Kulturelle skildringer

• HistorikarenThukydidskreiv om eit pestutbrot ibystatenAteni noverande Hellas.
• BokaA Journal of the Plague YearavDaniel Defoekom ut i 1722.
• RomanenI promessi sposi "avAlessandro Manzonikom ut i 1827, og skildrar om utbrotet iMilanoi 1860.

Galleri

• 
  Svartedauden illustrert i Toggenburg Bibelen
• 
  Pestlege med spesielle klede som skulle hindra pestspreiing.
• 
  Pestspreiing i Europa (1347-1351)
• 
  Pestsjukdomar, verdskart frå 1998

Bakgrunnsstoff

Wikimedia Commons har multimedia som gjeld:Pest

• PestArkivert2011-11-09 vedWayback Machine.påFolkehelseinstituttet
• Forskning.no har ei rekkje artikklar om temaet pest.Arkivert2011-08-07 vedWayback Machine.