Hørselstap

Hørselstap
Ekstern informasjon
ICD-10-kode		H91.9
ICD-9-kode		389.9
ICPC-2		H86
DiseasesDB		19942

Hørselstap,ellerhørselshemming,er en betegnelse for en tilstand av fullstendig eller delvis tap av evne til å oppfatte eller forstå lyder. Tilstanden kan være biologisk betinget, eller være påvirket av ytre forhold. Hørselstap kan ramme alle organismer som har evnen til å oppfatte lyd, og kan være et resultat av naturlige aldringsprosesser.

Etiologi og patogenese

Hørselstap kan ramme personer i alle aldre, og ha en rekke ulike årsaker. Alder er en viktig årsak til hørseltap, og her har genetiske faktorer betydning. Kraftige lyder og støy kan også forårsake hørseltap, midlertidig eller permanent. Det har vært hevdet at utstrakt bruk av hodetelefoner kan føre til hørselskader, men dette er tilbakevist i flere studier.Vi skiller hovedsakelig mellom to typer hørselstap ut ifra hvor sykdommen sitter:

Konduktivt hørselstap

Lyden må gå en lang vei før den blirhørt

Dette er et problem med overføringen fra lyden mellomatmosfærenogsneglehuset.For å nåsansecellenei sneglehuset må lydbølgene gjennom fire strukturer. En rekke lidelser kan affisere hver enkelt struktur på veien og forårsake en hemming av overføringen av lydbølgene:

1. Den ytre øregangen
   1. Ørevoks(cerumenpropp)
   2. Fremmedlegeme (f.eks. en ert, skumgummi, ørepropper)
2. Trommehinnen
   1. Hull på trommehinnen
   2. Manglende trommehinne
   3. Arrdannelse på trommehinnen slik at den blir stiv
3. Øreknokkelkjeden
   1. Fastvokste øreknokler (Otosklerose)
   2. Manglende øreknokkel (eller knokler)
   3. Ødelagte øreknokler ettertraume
4. Det ovale vindu
   1. Avrivning av membranen som kler dette ved traume mot stigbøylen

Sensorineuralt hørselstap

Dette er hørselstap som skyldes et problem med hårcellene i sneglehuset,nerveledningentilhjernen,eller i hørselssentrene i hjernen.

Hårcellene i sneglehuset

Disse kan bli skadet ved for kraftigstimulus,f.eks. vedstøyskader–akutteellerkroniske.
Akuttekan oppstå ved ekstreme lydnivåer (over 120dB) på veldig kort tid. Skaden kan værereversibel,men det avhenger av lydnivået og hvor lenge det varte.
Kroniskekan oppstå når man utsettes for kraftige lydnivåer (over 80 dB) i omtrent sammefrekvensområdeover lang tid. Det er vanlig at man får redusert hørsel i de øvre frekvensene (15 000Hzog oppover) med alderen (fra 50årog oppover).

De kan også væremedfødtdefekte.

Nerveledningen

Hørselsnervenkan bli skadet på ulike måter slik at den ikke leder nervesignalene fra sneglehuset og inn til hjernen. Dette kan skje ved f.eks.vestibularisschwannomsom er ensvulstsom klemmer på denne nerven.

Hørselssentrene i hjernen

Hørselen skal bearbeides i flere sentre i hjernen før den nårhjernebarkenog vår bevissthet. En skade i et av disse hørselssentrene eller i hjernebarken kan gi hørselstap. Ved skade kun på hjernebarken, vil hjernen oppfatte lyden, men den vil ikke nå bevisstheten. Dvs. at man kan reagerereflektoriskpå en lyd ved å snu på hodet, men manhørerikke lyden.

Symptomer og funn

Generelt

Det dominerende symptomet ved hørselstap er at man ikke opplever å høre godt nok i visse eller alle situasjoner. Situasjoner som er spesielt krevende for hørselshemmede:

• Svake lyder
• Lyder som ligger i frekvensområdet hvor man har et hørselstap
• Forsamlinger hvor flere prater samtidig (bakgrunnstøy)
• Samtale med person hvor man ikke kan følge med påmunnen

Taleutvikling og språk

Hos barn medmedfødteller som utvikler en hørselshemming veldig tidlig vil man kunne observere en forsinket/fraværendespråkutvikling.Barnet vil også fremvise redusert respons på lydstimulus. Hvis ikke barnet får bedret hørselen sin innen det er 2-3 år vil muligheten for å lære språk senere i livet bli kraftig redusert. Dette er en aktuell problemstilling i forhold tilcochleaimplantatsom muliggjør å opprette hørsel til personer som er født døve.

Hos personer som mister hørselen fullstendigetterat de har lært et språk, vil taleevnene gradvis reduseres over tid, da det ikke er noen tilbakemelding på det som blir sagt via hørselen.

Diagnose

Diagnosen hørselstap stilles med bruk avaudiometri,som er en hørselstest hvor man får høre lyder av ulik frekvens og styrke, og det registreres hvor godt man hører de ulike frekvenser.

For å skille mellom konduktivt og sensorineuralt hørselstap kan man bruke de to testeneRinnesogWebers.

• Rinnes test viser om lyden ledes best gjennomskallen(bein) eller gjennom øregangen (luft). Vanligvis skal man høre best ved luftledning, da man får en forsterkning av lyden idet vibrasjonene går gjennom øreknokkelkjeden. Ved et konduktivt hørselstap vil luftledningen være dårligere enn beinledningen.
• Webers test supplerer gjerne Rinnes, og viser om det er konduktivt eller sensorineuralt, ved at pasienten angir om en lyd som oppstår sentralt i skallen (ved bruk avstemmegaffel) høres bedre på én av sidene eller ikke.

Behandling og tiltak

Stigbøyleprotese

Operasjoner

Dette er mest aktuelt for de konduktive hørselstapene

Konduktivt hørselstap

Øregangen

• Ved vokspropp kan øret skylles med lunket vann for å fjerne denne.
• Ved fremmedlegeme kan man fjerne dette enten med skylling (hvis fremmedlegemet ikke reagerer negativt på vann eller er for stort) eller det kan fiskes ut med dertil egnede redskaper av en lege.Man må aldri stikke noe inn i et øre med mindre man har offentlig godkjent opplæring i det!.

Trommehinnen

• Ved hull på trommehinnen kan man gjøre enmyringoplastikksom går ut på åtransplanterevev fra et annet sted på kroppen (som regel fett fra bak øret) for ålappe sammentrommehinnen.

Øreknokkelkjeden

• Vedotoskleroseer øreknokkelkjeden fastlåst. Denne kan løsnes opp og få tilbake sin bevegelighet ved et kirurgisk inngrep.
• Ved manglende/ødelagt øreknokkel kan man operere inn en kunstig øreknokkel (protese).

Cochleaimplantat

Sensorineuralt hørselstap

Hos personer som er helt døve pga. av manglende/ødelagte hårceller i sneglehuset, kan man operere inn etcochleaimplantat.Dette stimulerer hørselsnerven direkte, og omgår dermed sansecellene.

Tekniske hjelpemidler

Høreapparat som festes bak øret

Hos personer som har redusert hørsel av sensorineural årsak, kanhøreapparatvære et aktuelt hjelpemiddel. Det er et apparat som forsterker lyden. Det finnes tre forskjellige hovedtyper alt etter hvordan de festes på pasienten:

• Mikrofonogbatteriersitter i en boks som pasienten bærer rundthalsen.Det er koblet tiløretelefonersom pasienten bærer på hodet, inntil ørene.
• Høreapparatet henger bak øret, og det går av en slange som leder lyden inn iøregangen.
• Høreapparatet sitter inne i den ytre øregangen.

Andre tiltak

Enkle tiltak kan bli gjort for å forenkle hverdagen til en hørselshemmet:

• Snakke kraftig, sakte, artikulere nøyaktig og se direkte på personen slik at vedkommende kan følge med på leppene til den som snakker.
• Skru opp volumet på radio, TV, telefon etc.
• Bruke alternative stimuli som lys eller berøring.

Hørselshemmedes Landsforbunder interesseorganisasjonen for hørselshemmede i Norge. HLF arbeider for å bedre forholdene og hverdagen for landets høreapparatbrukere og tinnitusrammede, døvblitte, foreldre med tunghørte barn, CI-opererte og mennesker som lider av balansesykdommen ménière. HLF har i 2017 65 000 medlemmer og er verdens største hørselsorganisasjon.

Se også

• Døvhet

Eksterne lenker

• Hørselshemmedes Landsforbund (HLF)- landets største interesseorganisasjon for hørselshemmede
• HLF Briskeby- non-profit skole og kompetansesenter for hørselshemmede