Lege

«Legen», maleri avLuke Fildes(utsnitt)

Legeer en person som utøver fagetmedisin,eller mer spesifikthumanmedisin,det vil si har som yrke å forebygge, diagnostisere og behandle sykdommer hos mennesker. En strengere definisjon er at «lege er en person med medisinsk embetseksamen som har fått offentlig løyve til å behandle sykdommer».Det norske ordet lege er avledet av verbetå lege,det vil si helbrede, gjøre frisk.I dagligtale kan en lege også omtales somdoktor.Lege er et av verdens eldste yrker og finnes i forskjellige former i nær sagt alle kulturer. Medisinfaget slik man kjenner det i dag har utviklet seg gradvis siden oldtiden. De siste århundrene har legeyrket blitt svært spesialisert. Ved europeiske universiteter er lege et av de tre tradisjonelle embetsstudiene ved siden avteologogjurist.

I det meste av verden er tittelen lege beskyttet, og forbeholdt personer med offentlig godkjennelse som har fullført et lengre universitetsstudium imedisinsamt oppfyller visse andre betingelser. I Norge er tittelen lege forbeholdt personer som harautorisasjoneller midlertidiglisens.Det kreves utdannelse tilsvarendecand.med.for å få autorisasjon i Norge.

Norge

Autorisasjon

I Norge er detHelsedirektoratetsom utsteder autorisasjon for leger og annethelsepersonell.Leger kan få autorisasjon etter avlagtmedisinsk embedseksamen.Tidligere ble det stilt krav om gjennomført turnustjeneste før man kunne søke autorisasjon, men dette ble opphevet i 2012 ved innføring av søknadsbasert turnusordning.Gjennomført turnustjeneste er nå obligatorisk for å kunne jobbe som lege i spesialisering (LIS) og dermed kunne spesialisere seg innen et bestemt medisinsk fagområde.

En midlertidig lisens kan utstedes dersom kravene til autorisasjon ikke er oppfylt. Den kan gis til medisinstudenter med inntil ett år igjen av studiet, eller til utenlandske leger som ennå ikke har fullført norsk tilleggskurs og/eller turnustjeneste. Lisensen setter konkrete begrensninger for yrkesutøvelsen. Den midlertidige lisensen vil for eksempel forutsette at legen arbeider under veiledning. Etter hvert som legedekningen er blitt bedre, er kravene til veiledning og erfaren lege som bakvakt skjerpet. Det er for eksempel innskjerpet at innehaveren av midlertidig lisens ikke kan reise i selvstendige sykebesøk.

Utdannelse

I Norge tilbys utdannelse innen medisin vedUniversitetet i Oslo,Universitetet i Bergen,Norges teknisk-naturvitenskapelige universitetogUniversitetet i Tromsø.Utdannelsen har i Norge en normert studietid på 6 eller 6 og et halvt år, og fører frem til den akademiske tittelenCandidata/candidatus medicinae(cand. med.).

Turnustjeneste

Etter bestått embetseksamen kreves det ett år turnustjeneste påsykehusog et halvt år turnustjeneste iallmennpraksisfør man kan begynne å spesialisere seg innenfor et bestemt fagområde. Det er et begrenset antall turnusplasser som utlyses gjennom en felles portal. Tidligere ble turnusstillingene utdelt ved loddtrekning, men dette ble endret ved innføring av ny turnusordning i 2013.Tidligere måtte man ha gjennomført turnus for å kunne få autorisasjon som lege i Norge. De siste årene har det vært for få turnusplasser i forhold til antallet nyutdannede turnusleger, noe som har ført til ventetid for en del turnusleger.

Sykehusturnustjeneste er vanlig i de fleste land. Turnustjeneste i 6 måneder i distrikt/allmennpraksis er en særnorsk ordning som ble innført på60-talletfor å bedre legedekningen i utkantene av landet som fortsatt hadde lav legedekning. Til å begynne med var det ikke sjelden at turnuslegen alene var lege i store distrikter og også hadde plikter som offentlig lege (helserådsordfører).

Historisk utvikling i Norge

I 1603 ble den danske prestesønnenVillads Nielsen(1564–1616) utnevnt av kong Christian IV som den første, offentlige lege i Norge (ordinario medico) og begynte sitt arbeid som stadsmedicus iBergensamme år. Denne begivenheten er også valgt som bakgrunn for at det offentlige helsevesen i Norge feiret 400-årsjubileum i 2003. Men leger med universitetsutdannelse hadde hatt kongebrev for å drive legepraksis i Norge før Villads Nielsen. Disse var ikke embetsmenn.

På1600-talletvar det høyst fire-fem leger i Norge, den nordligste befant seg lenge iTrondheim.Omkring 1750 var det ikke mer enn 5 embetsleger i hele landet og i tillegg 5-6 fullt praktiserende leger i byene.Nordlandamt fikk sin første lege i1790.I1834ble antallet fordoblet; Nordland hadde for eksempel 2 leger.

Fra 1500 til 1800, gjennom 300 år, var kun 35 av 642 utdannede, dansk-norske leger født i Norge.

Utdannelsen var svært annerledes enn i dag. I Danmark var det to forskjellige utdannelsesveier til legearbeid. Kirurgene, som tok seg av sår, skader, hudsykdommer osv, var utdannet og organisert somhåndverkere.De gikk i lære hos en erfaren kirurg og var organisert ilaugi likhet med andre håndverkere. Leger, som gjennomførte akademiske studier ved Universitetet, fikk i alt vesentlig boklig kunnskap, og i det praktiske arbeidet var det mest innvortes sykdommer de beskjeftiget seg med. På slutten av 1700-tallet ble kirurgi og medisin til ett fag, forvaltet av universitetet.

Fra 1814 kunne leger få sin utdannelse i Norge, ved Det kongelige Frederiks Universitet. Norge første professor i medisin,Michael Skjelderup(1769–1852), var prestesønn fra Hof i Vestfold. Han hadde utdannelse fra Det kongelige kirurgiske akademi i København og var blitt professor ved Københavns Universitetet i 1805. I det første kullet av medisinstudenter i Norge, var det tre studenter.

I 1827 var antallet leger økt til 120 i hele landet. 80 hadde praksis i byene.

Leger og medisinstudenter organiserer seg iDen norske legeforeningsom per11. mars2009har 22 226 leger og 3 732 medisinstudenter som medlemmer, totalt 25 958.

Autorisasjon/lisens

Autorisasjonen utstedes av Helsedirektoratet etter godkjent embedseksamen. Medisinsk utdannelse fraEØS-området (EU- ogEFTA-landene) er automatisk godkjent i Norge. Medisinere med utdannelse fra andre land må gjennomgå en test av sine medisinske kunnskaper og eventuelt tilleggskurs før utdannelsen deres kan godkjennes. Det var lengeUtvalget for lisenssaker og utenlandsmedisineresom hadde ansvaret for spørsmål vedrørende utenlandsmedisinere (personer med medisinutdannelse fra utlandet).

Karrieremuligheter

De fleste leger arbeider vedsykehus.Etter å ha gjennomført turnustjeneste og fått legeautorisasjon, kan man bli ansatt somassistentlege,som er en tidsbegrenset utdannelsesstilling. Nå blir alle faste legestillinger ved sykehusene betegnet overlege. For administrativoverlegestillingog seksjonsoverlegestilling ble det tradisjonelt krevetdoktorgrad(dr. med.), men i dag er dette ikke vanlig, og de færreste overleger har nå en doktorgrad. Dette gjelder også for overleger veduniversitetssykehus,selv om andelen med doktorgrad nok er noe høyere ved slike sykehus.^{[trenger referanse]}

Avdelingsoverlegerhar administrativt ansvar for avdelinger ogseksjonsoverlegerfor seksjoner. Det er vanlig å først bli overlege når man har fullført en spesialistutdannelse, eller i hvert fall det vesentlige av den. Tidligere fantes stillingen somreservelegeog assisterende overlege.

Leger som tar doktorgrad og arbeider ved et universitetssykehus hvor de fortsetter å engasjere seg i forskning når toppen av sin akademiske karrière ved å bliprofessor.De fleste medisinprofessorer i Norge erprofessor II(i 20 % stilling ved et av landets universiteter) kombinert med stilling som overlege (80 % ved et universitetssykehus). Bare et fåtall er ansatt i professor I-stillinger (100 %). Andre leger med undervisningsplikter og med plikt til forskning kan ha akademiske deltidsstillinger ved et av universitetene, som dosent, amanuensis eller universitetslektor i tillegg til legestilling ved sykehus eller som allmennpraktiker.

Privatpraktiserende spesialister

Den norske legeforeningutformer spesialistregler som setter kravene til videreutdannelse for hver enkelt spesialitet, og foreningen godkjenner spesialister når legen har gjennomgått utdannelse og har erfaring i henhold til kravene.

Leger med en spesialitet (ikke allmennmedisin) kan inngå avtale med det regionale helseforetaket om spesialistpraksis som gir et driftstilskudd som det regionale helseforetaket betaler til spesialisten. Det er vanlig at en eller flere spesialister driver ett spesialistlegesenter.

Primærleger

Primærleger er leger som er ansatt somkommunelegereller privatpraktiserende leger. Etter innføring avfastlegeordningeni 2001 får leger med avtale med kommunen utbetalt etpercapitatilskuddfor hver innbygger legen har på sinfastlegeliste.

Med fastlegeavtalen kan legen pålegges inntil 7 timer/uke med kommunalt arbeide somsykehjemslege,tilsynslege ved andre helseinstitusjoner,helsestasjonslege,eller til legearbeide med miljørettet helsevern eller andre administrative, kommunale oppgaver.

Fastlegeavtalen gir også legene plikt til å delta i kommunalt organisertlegevakt. Tidligere var det vanligst med en lege i hvilende vakt for en eller to kommuner. Da kunne legen være hjemme, eller legen tok imot pasienter på eget legekontor eller reiste i sykebesøk til pasientene. Det er blitt stadig vanligere med tilstedevakt på legevaktsentral i en interkommunal legevakt for mange kommuner. Dette gir mindre mulighet for sykebesøk til pasientene.

Samtidig med innføring av fastlegeordningen ble det også innført henvisningsplikt, det vil si at pasienter som skal til innleggelse ved sykehus eller til undersøkelse hoslegespesialisteller vedsykehuspoliklinikkvanligvis må ha henvisning fra en primærlege, helst fra fastlegen.

Mange primærleger erspesialist i allmennmedisinetter å ha gjennomgått et omfattende undervisningsprogram med blant annet ett års arbeide på sykehus. Spesialiteten i allmennmedisin må fornyes hvert femte år med krav til praksis, kurs, praksisbesøk eller andre kompetansegivende aktiviteter.

Vanligvis leier primærleger kontor og ansetter og lønnerlegesekretærer,sykepleiereeller annet hjelpepersonell ved legekontorene.

Det er erfaring for at kontorer med tre eller fire leger fungerer bedre enn kontorer med en, to eller fem leger. Én årsak til dette er fordelen med at kontoret fungerer selv om en eller to leger eller en eller to hjelpepersonell ikke er til stede.

Andre legestillinger

Noen leger er ansatt ved privatklinikker. Enkelte av disse har driftsavtaler med helseforetakene, men noen driver helt privat, kun med direkte betaling fra pasientene. En del leger arbeider sombedriftslegersom skal ha spesiell oppmerksomhet på forebyggende tiltak i en bedrift.

Et mindre antall leger er ansatt i farmasøytiske selskaper (legemiddelfirmaer) og forsikringsselskaper.

Offentlige legestillinger er stadsfysikus, kommuneoverlege, fylkeslege, helsedirektør, direktør i helsetilsynet og legestillinger i departementene.

Spesialiteter

Medisinfaget er svært vidtfavnende og høyt spesialisert. En lege som utdanner seg i en spesialitet kalles spesialist. Ikke alle leger blir spesialister i et fag, men i dag er det blitt vanlig. Det kreves vanligvis at man er spesialist for å blioverlege,men personer som har kommet langt i en spesialistutdannelse blir ofte konstituert i slike stillinger. Innholdet i spesialistutdannelsen varierer fra land til land, men vanligvis kreves en kombinasjon av erfaring, dvs. at man har jobbet på en relevant sykehusavdeling i et visst antall år, kurs og eventuelt forskning. I Norge tar en spesialistutdannelse minst 5 år etter at man er autorisert som lege. Hver spesialitet har enspesialitetskomitébestående av fem medlemmer, oppnevnt avDen norske lægeforeningssentralstyre, med ansvar for å definere kravene til godkjennelse som spesialist innen spesialiteten.

I Norge anerkjennes følgende spesialiteter:

• Allmennmedisin
• Anestesiologi
• Arbeidsmedisin
• Barnekirurgi
• Barne- og ungdomspsykiatri
• Barnesykdommer
• Blodsykdommer
• Endokrinologi
• Fordøyelsessykdommer
• Fysikalsk medisin og rehabilitering
• Fødselshjelp og kvinnesykdommer
• Gastroenterologisk kirurgi
• Generell kirurgi
• Geriatri
• Hjertesykdommer
• Hud- og veneriske sykdommer
• Immunologi og transfusjonsmedisin
• Indremedisin
• Infeksjonssykdommer
• Karkirurgi
• Kjevekirurgi og munnhulesykdommer
• Klinisk farmakologi
• Klinisk nevrofysiologi
• Lungesykdommer
• Medisinsk biokjemi
• Medisinsk genetikk
• Medisinsk mikrobiologi
• Nevrokirurgi
• Nevrologi
• Nukleærmedisin
• Nyresykdommer
• Onkologi
• Ortopedisk kirurgi
• Patologi
• Plastikkirurgi
• Psykiatri
• Radiologi
• Revmatologi
• Samfunnsmedisin
• Thoraxkirurgi
• Urologi
• Øre-nese-hals
• Øyesykdommer

Litteratur

• Per HaaveLegenekapittel 10 iProfesjonshistorierPax 2014ISBN 9788253037523

Eksterne lenker

• (en)Physicians– kategori av bilder, video eller lyd påCommons
• Utdanning.no sinyrkesbeskrivelse av lege
• Statens autorisasjonskontor for helsepersonell
• Den norske legeforening