伤口愈合后，皮肤还是黑黑的？医生：有些色素沉着会永久存在

前阵子，小九推送了“身上有疤痕不等于瘢痕体质”的科普，留言区有很多小伙伴追问：

伤口愈合后色素沉着咋办？增生性瘢痕如何治疗？瘢痕体质还有救吗？不同的瘢痕用什么治疗方法最好？

带着这些问题，我们特别请教了北京大学国际医院皮肤科主治医师高那，都是干货，大家可要一字一字认真看！

（北京大学国际医院皮肤科主治医师高那）

很抱歉，有的色素沉着真的会永久存在。

皮肤受伤后产生色素沉淀，医学上称为炎症后色素沉着，这是由于表皮和/或真皮的黑色素过多所致，肤色较深的人群发生色素沉着的风险增加，可能与表皮中黑色素含量更大有关。

色素沉着常见于创面愈合后，并且日晒会加重色素沉着，应采用防晒措施，比如使用胶带或粘性敷料覆盖，或涂抹防晒霜。

一般来说，色素沉着往往会随着时间推移而缓慢好转，表皮的色素沉着可能需要数月至数年才能消退，但色素沉着的位置不同，恢复时间也不同，四肢的恢复时间更长，真皮的色素沉着可能持续数年，甚至永久存在。

因为色素沉着随时间推移可以好转，多数色素沉着不需要治疗，如果期望加快恢复，可采用药物外用治疗，比如氢醌、维A酸类药物等，或化学剥脱术等治疗。

虽然色素沉着已经影响美观，但是更糟糕的是形成了疤痕。关于皮肤瘢痕的相关问题，咱们继续往下看！

瘢痕有很多种类型，临床上比较常见的还是增生性瘢痕和萎缩性瘢痕。

比如面部痤疮愈合后常形成萎缩性瘢痕，所以痤疮患者要预防瘢痕形成应尽早治疗，最大程度缩小炎症区域和炎症的严重程度。对于萎缩性瘢痕，点阵激光的治疗效果较好。

手术或创伤后常形成线性或较小的增生性瘢痕，一般的预防措施包括：保持创面湿润，比如使用凡士林或含硅酮的敷料等；避免对创面的牵张力，如使用胶带、绷带或硅胶片等。

增生性瘢痕的治疗相对简单些，手术后或外伤后形成的增生性瘢痕，可以使用硅胶片作为初始治疗，压迫治疗作为备选的一线治疗，二线治疗包括药物注射、激光和手术切除。

再强调一遍，疤痕真的不等于瘢痕体质！

我们一般说的瘢痕体质，指的是伤口愈合后会形成瘢痕疙瘩的人。瘢痕疙瘩是一种组织团块，可能伴有疼痛和瘙痒，看上去不同于普通瘢痕，颜色较红，很硬，持续增大，高出皮面，往往超出原来的损伤部位，有时会呈蟹足状。

瘢痕疙瘩的发生率不高，更常见于年轻人群，无性别差异，台湾报道的年发生率约为15例/10000人。

确实有很多人认为自己只要留了比较明显的瘢痕就是瘢痕体质了，其实大部分人只是形成了增生性瘢痕。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是不一样的，外观可能会很相似，但增生性瘢痕会局限于损伤区域范围内，并且会随时间推移自发消退。

瘢痕疙瘩可出现家族遗传现象，如果家人存在瘢痕疙瘩，可能更容易发生。目前瘢痕疙瘩的发病机制尚不清楚，可能受很多局部因素的影响，所以目前没有办法阻止瘢痕疙瘩的发生。

但是预防瘢痕疙瘩的措施的确有，比如尽量不进行弄破皮肤的操作或手术，如避免穿耳洞，避免激光操作等；积极治疗痤疮或伤口；避免剃刮颈部——可能会刺激痤疮，使其在愈合后形成瘢痕疙瘩。

一旦形成瘢痕疙瘩，其治疗相对困难，药物注射可以让它们变平坦，对于难治的瘢痕疙瘩，还可以采取手术切除后高剂量X线放射治疗，以防止瘢痕疙瘩复发。但是瘢痕疙瘩很难治疗，并且常在治疗后复发，所以可能需要多种方法联合治疗。

如果是瘢痕疙瘩，脉冲染料激光治疗可能有效，可以改善瘢痕颜色、柔软度等，但一般药物注射可能更有效，这些方法一般不会加快增生，但在治疗后一段时间后会复发。

如果是增生性瘢痕，可选择的激光较多，比如脉冲染料激光、Nd：YAG激光以及点阵激光等，药物注射也可以选择，但药物注射要注意可能会引起周围正常皮肤萎缩。萎缩性瘢痕首选点阵激光治疗。

瘙痒和疼痛是瘢痕最常见的伴发症状。

目前认为伤口瘙痒与皮肤对刺激的敏感性增强有关，早期瘙痒发生于伤口愈合后3-5天，随着伤口瘢痕的增生，瘙痒的感觉会逐渐加重，瘢痕稳定后逐渐减轻，但仍有约44%-76%的瘢痕可延续“七年之痒”，瘢痕疙瘩的瘙痒甚至可持续长达十余年。

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