Choroba popromienna
| Klasyfikacje | |
| ICD-10 | |
|---|---|
Choroba popromienna– zespół objawów klinicznych spowodowany przezpromieniowanie jonizującew wysokiej dawce (zazwyczaj więcej niż 1Gyw ostrej chorobie popromiennej, poniżej tej wartości w przewlekłej chorobie popromiennej[1]) oddziałujące na całe ciało lub jego dużą powierzchnię (ponad 60%)[2][3][4][5].
Przyczyną choroby popromiennej jest zwykle ekspozycja na nadmierne dawki promieniowania w następstwie wypadków radiacyjnych (np. wskutek wadliwego działaniareaktora jądrowego), a także narażenie na promieniowanie przy wybuchujądrowym[5][3].Choroba popromienna może być także skutkiem pochłonięcia pierwiastków iizotopów promieniotwórczych(np. drogą doustną)[5].
W zależności od dawki promieniowania, czasu jej pochłonięcia i indywidualnej podatności choroba popromienna może mieć przebieg ostry lub przewlekły.
Ostra choroba popromienna
[edytuj|edytuj kod]Objawy ostrej choroby popromiennej występują w kilka do kilkudziesięciu godzin po napromieniowaniu.
Postać subkliniczna
[edytuj|edytuj kod]Pochłonięta dawka: 0,5–2 Gy.
Objawy: ogólne osłabienie, zmniejszenie ilościlimfocytówwe krwi obwodowej (limfopenia) występujące kilkanaście dni po napromieniowaniu.
Bezpośrednia przyczyna: depresja narządów limfatycznych (limfocyty są najbardziej promieniowrażliwymi komórkami u człowieka).
Śmiertelność u człowieka: 0%.
Postać hematologiczna
[edytuj|edytuj kod]Pochłonięta dawka: 2–4 Gy.
Objawy: ogólne osłabienie, zmniejszenie ilości limfocytów we krwi obwodowej (limfopenia) występujące kilka dni po napromieniowaniu, późniejniedokrwistośći obniżenie odporności ustroju, niekiedyskaza krwotoczna.
Bezpośrednia przyczyna: depresja szpiku.
Śmiertelność u człowieka: do 25% chorych.
Postać jelitowa
[edytuj|edytuj kod]Pochłonięta dawka: 4–8 Gy.
Objawy: dominują objawy ze strony przewodu pokarmowego z charakterystycznymi krwawymi biegunkami, skaza krwotoczna oraz zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej z obrzękami. Objawy pojawiają się wkrótce po napromieniowaniu, najpóźniej do kilkunastu godzin.
Bezpośrednia przyczyna: popromienne uszkodzenie nabłonka przewodu pokarmowego z pojawieniem się owrzodzeń.
Śmiertelność u człowieka: 50–100% chorych.
Postać mózgowa
[edytuj|edytuj kod]Pochłonięta dawka: 8–50 Gy.
Objawy: drgawki, utrata przytomności wkrótce po napromieniowaniu.
Bezpośrednia przyczyna: uszkodzenie przewodnictwa nerwowego, zwłaszczasynaptycznego.
Śmiertelność: 100% napromieniowanych (jest to postać obserwowana u zwierząt doświadczalnych; u człowieka może być ona obserwowana przy wypadkach radiacyjnych, przy bardzo dużej dawce pochłoniętej).
Kanadyjski fizyk i chemikLouis Slotin,który brał udział wprojekcie „Manhattan”,został śmiertelnie napromieniowany dawką 21Gy.Zmarł na skutek ostrej choroby popromiennej 9 dni po wypadku wLos Alamos National Laboratory.
Postać enzymatyczna
[edytuj|edytuj kod]Pochłonięta dawka: powyżej 50 Gy.
Objawy: utrata przytomności, prawie natychmiastowa śmierć.
Bezpośrednia przyczyna: zablokowanie aktywnościenzymatycznejw wyniku bezpośredniego rozerwania wiązań chemicznych białek enzymatycznych przezkwantypromieniowania jonizującego (tzw.efekt tarczy).
Śmiertelność: 100% napromienionych (jest to postać obserwowana u zwierząt eksperymentalnych, poddanych napromienieniu o bardzo dużej mocy). Przykładowe wypadki radiacyjne, w których ludzie ulegli napromieniowaniu dawką powyżej 50 Sv (>5000 REM)[6]:
- operator, który otrzymał od 60 do 180 Sv (18 000 REM) na górną część ciała w wypadku wLos Alamos,w stanie Nowy Meksyk (Stany Zjednoczone) 30 grudnia 1958; zmarł po 36 godzinach;
- w wypadku wWood River Junction,w stanie Rhode Island (Stany Zjednoczone) 24 lipca 1964 jeden z pracowników otrzymał dawkę 100 Sv (10 000 REM); zmarł po 49 godzinach.
Przewlekła choroba popromienna
[edytuj|edytuj kod]Mianem przewlekłej choroby popromiennej określa się odległe skutki jednorazowego napromieniowania, bądź skutki będące efektem długotrwałego narażenia na powtarzające się dawki promieniowania. Ujawniają się one po kilku-kilkunastu latach. Do głównych jej skutków należą:
- zwiększona zapadalność na nowotwory złośliwe (zwłaszcza nowotwory układu krwiotwórczego:białaczkiichłoniakioraz nowotwory tarczycy, układu kostnego a takżeglejaki),
- przyspieszone starzenie się i skrócenie życia,
- bezpłodność (zwykle przemijająca),
- uszkodzeniagenomukomórek płciowych (zwiększona liczba wad wrodzonych u potomstwa),
- zaburzenia hormonalne,
- zaćma.
Ogólny patomechanizm choroby popromiennej
[edytuj|edytuj kod]Promieniowanie jonizującewnikające do ustroju żywego powodujeradiolizęwody zawartej w tkankach. Uwolnione w jej wynikurodnikitlenowe i wodorotlenowe utleniają paryzasad purynowychipirymidynowychoraz rozrywają łańcuchy kwasów nukleinowych (DNAiRNA), powodując uszkodzenie cząsteczki. Skutkiem tego oddziaływania sąmutacjegenetyczne lubmartwicakomórek. Szczególnie wrażliwe na oddziaływanie rodników tlenowych i wodorotlenowych są te odcinki DNA, które ulegają procesowireplikacji,a zatem w komórkach które ulegają podziałowimitotycznemu(znajdują się w fazie S, G2 lub Mcyklu komórkowego). Fakt ten tłumaczy słuszność prawa Bergonie i Tribondeau, określającego wrażliwość tkanek na promieniowanie. Prawo to głosi, że promieniowrażliwość tkanek jest wprost proporcjonalna do aktywności proliferacyjnej danej tkanki i odwrotnie proporcjonalna do stopnia jej zróżnicowania (dojrzałości).
Nadmierna ilość wolnych rodników blokuje wiele enzymów wewnątrzkomórkowych, zwłaszczakatalazyiperoksydazy.
Przy wyższej gęstości promieniowania i wysokiej energii promieniowania (powyżej 100keV) istotną rolę w wywołaniu skutków choroby popromiennej odgrywa bezpośrednie oddziaływanie promieniowania na materię, pod postaciąefektu Comptona.Uważa się, że ta postać oddziaływania ma znaczenie w postaciach mózgowej i enzymatycznej choroby popromiennej.
Środki radiomimetyczne
[edytuj|edytuj kod]Opisany powyżej mechanizm uszkodzenia tkanek, polegający na rozrywaniu wiązań wodorowych kwasów nukleinowych, „naśladują” niektóre substancje chemiczne, nazywane środkami alkilującymi. Prototypem takiej substancji jestiperyt siarkowy.Pochodne iperytu (wykorzystywane jako leki) oraz inne substancje z grupy leków alkilujących są wykorzystywane wchemioterapiionkologicznej. Objawy uboczne ich stosowania (zwłaszcza przy wysokim dawkowaniu) do pewnego stopnia mogą przypominać objawy choroby popromiennej.
Przypisy
[edytuj|edytuj kod]
- ↑PhilipGrammaticos,EvanthiaGiannoula,George P.Fountos,Acute radiation syndrome and chronic radiation syndrome,„Hellenic Journal of Nuclear Medicine”, 16 (1), 2013, s. 56–59,ISSN1790-5427,PMID:23570025[dostęp 2018-05-13].
- ↑Vijay KSingh,Patricia LPRomaine,Victoria LNewman,Biologics as countermeasures for acute radiation syndrome: where are we now?,„Expert Opinion on Biological Therapy”, 15 (4),2015,s. 465–471,DOI:10.1517/14712598.2015.986453,ISSN1471-2598,PMID:25416452,PMCID:PMC4720033[dostęp 2018-05-13].
- ↑abMiquel Macià iGarau,Anna LucasCalduch,Enric CasanovasLópez,Radiobiology of the acute radiation syndrome,„Reports of Practical Oncology and Radiotherapy”, 16 (4),2011,s. 123–130,DOI:10.1016/j.rpor.2011.06.001,ISSN1507-1367,PMID:24376969,PMCID:PMC3863296[dostęp 2018-05-13].
- ↑NicholasDainiaki inni,Literature Review and Global Consensus on Management of Acute Radiation Syndrome Affecting Nonhematopoietic Organ Systems,„Disaster medicine and public health preparedness”, 5 (3),2011,s. 183–201,DOI:10.1001/dmp.2011.73,ISSN1935-7893,PMID:21986999,PMCID:PMC3638239[dostęp 2018-05-13].
- ↑abcHaraldDörr,ViktorMeineke,Acute radiation syndrome caused by accidental radiation exposure – therapeutic principles,„BMC Medicine”, 9,2011,s. 126,DOI:10.1186/1741-7015-9-126,ISSN1741-7015,PMID:22114866,PMCID:PMC3235966[dostęp 2018-05-13].
- ↑A Review of Criticality Accidents.Los Alamos National Laboratory, 2000. s. 16, 33. [dostęp 2018-07-22].
