Wodobrzusze
Ascites | |
![]() Wodobrzusze u pacjenta zmarskością wątroby,widoczny objawgłowy meduzy | |
Klasyfikacje | |
ICD-10 |
---|
![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/99/Heartfailure.jpg/240px-Heartfailure.jpg)
Wodobrzusze,puchlina brzuszna(łac.ascites) – stan, w którym dochodzi do nadmiernego nagromadzenia płynu wjamie otrzewnejniezależnie od przyczyny czy cech płynu, nazywanego również płynem puchlinowym. Wodobrzusze jest objawem, a nie osobną jednostką chorobową.
Gromadzenie się płynu poza naczyniami krwionośnymi prowadzi do obniżenia przepływu krwi przez nerki, co skutkuje zatrzymywaniem sodu i wody przez te narządy. Ten proces jest odpowiedzialny za narastający stan gromadzenia płynu poza naczyniami krwionośnymi[1].
Etiologia
[edytuj|edytuj kod]Prawidłowo w jamie otrzewnej znajduje się pewna ilość płynu, zwykle około 150 ml.
Do powstania wodobrzusza dochodzi w efekcie:
- nadciśnienia wrotnego– główną przyczyną nadciśnienia wrotnego jestmarskość wątroby
- hipoalbuminemia
- nadprodukcja płynu – w tym w przebiegu nowotworów
- mechaniczne utrudnienie odpływu chłonki (niedrożność małych naczyń chłonnych lubprzewodu piersiowego)[2].
Przyczyny wodobrzusza[2]:
- marskość wątroby (80%)
- nowotwory (10%)
- niewydolność serca(3%)
- gruźlica (2%)
- dializoterapia(1%)
- choroby trzustki (1%)
- rzadkie przyczyny
- uszkodzenie przewodu limfatycznego
- uszkodzeniemoczowodu
- zapalenie otrzewnej wywołane przezchlamydie
- zespół nerczycowy
- enteropatia z utratą białka
- zakrzepica żyły wrotnej,zespół Budda-Chiariego
- zespół Meigsa
- toczeń rumieniowaty układowy
- niedoczynność tarczycy
- filariozy
Objawy
[edytuj|edytuj kod]W obrazie klinicznym kluczowe znaczenie mają objawy chorób wywołujących wodobrzusze. Wbadaniu fizykalnympoza zauważalnym powiększeniem brzucha obserwuje się takżeobjaw chełbotania.Najprostszym badaniem dodatkowym wykazującym wodobrzusze jest badanieUSG[2].
Wodobrzuszu zwykle nie towarzyszą bóle brzucha. Jeżeli się pojawiają, zwłaszcza jeśli towarzyszy im gorączka, może dojść do stanu, znanego jakospontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej,co wiąże się z ryzykiem zwiększonej śmiertelności.
Podział wodobrzusza
[edytuj|edytuj kod]Ze względu na objętość płynu puchlinowego wyróżnia się trójstopniowy podział[3]:
- Stopień 1 (łagodne)
Rozpoznawane wyłącznie w USG.
- Stopień 2 (umiarkowane)
Możliwe do rozpoznawania w badaniu przedmiotowym, zwykle gdy objętość przekroczy 500 ml. Brzuch jest rozlany i uwypuklony po bokach. Wyczuwalny jest objaw chełbotania płynu, którego obecność płynu daje się ustalić także w badaniu opukowym brzucha.
- Stopień 3 (zaawansowane)
Brzuch jest znacznie napięty, obecne wygładzenie pępka lub przepuklina pępkowa. Skóra powłok jest lśniąca, cienka z prześwitującymi żyłami rozchodzącymi się od pępka. Często obecna jest sylwetka z cienkimi kończynami i mocno uwypuklonym brzuchem.
Leczenie
[edytuj|edytuj kod]Leczenie jest ukierunkowane na chorobę zasadniczą. W leczeniu stosuje się lecznicze nakłucie jamy otrzewnej. Wskazaniem do zabiegu jest występowanie wodobrzusza stopnia 3, które jest oporne na leczenie diuretykami[4].
W wybranych przypadkach stosowane jest także leczenie operacyjne, na przykładprzezszyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-układowelubzespolenie otrzewnowo-żylne.
Przypisy
[edytuj|edytuj kod]- ↑FeliksBłaszczyk ,Ascites in patients with advanced carcinoma: diagnosis and treatment,„Medycyna Paliatywna/Palliative Medicine”, 3 (4), 2012, s. 202–206,ISSN2081-0016[dostęp 2023-09-08](ang.).
- ↑abcSzczeklik i Gajewski 2014 ↓,s. 846.
- ↑Szczeklik i Gajewski 2014 ↓,s. 847.
- ↑Szczeklik i Gajewski 2014 ↓,s. 848.
Bibliografia
[edytuj|edytuj kod]- Andrzej Szczeklik, Piotr Gajewski:Interna Szczeklika 2014.Kraków: Medycyna Praktyczna, 2014, s. 2191.ISBN978-83-7430-405-4.