Difteria
Difteriaé umainfeçãocausada pelabactériaCorynebacterium diphtheriae.[2]Os sinais e sintomas variam entre ligeiros e graves.[1]Geralmente começam-se a manifestar dois a cinco dias após a exposição à bactéria.[2]Em muitos casos, os sintomas começam-se a manifestar de forma gradual, começando cominflamação da gargantaefebre.[1]Em casos graves, desenvolve-se na garganta uma membrana característica branca ou cinzenta.[2][1]Esta membrana pode impedir a passagem de ar e está na origem de uma tosse característica.[1]O pescoço pode também encontrar-se inchado devido ao aumento de volume dosgânglios linfáticos.[2]Existem também formas de difteria que afetam a pele, olhos ou órgãos genitais.[2][1]Entre as possíveis complicações estão amiocardite,inflamação dos nervos,proteinúriae hemorragias resultantes dadiminuição do número de plaquetas no sangue.[2]A miocardite pode causararritmias cardíacase a inflamação dos nervos pode causarparalisia.[2]
| Difteria | |
|---|---|
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| Especialidade | Infectologia |
| Sintomas | Garganta inflamada,febre,tosse[1] |
| Início habitual | 2–5 dias após exposição[2] |
| Causas | Corynebacterium diphtheriaetransmitida por contacto direto ou pelo ar[2] |
| Método de diagnóstico | Observação da garganta,cultura microbiológica[1] |
| Prevenção | Vacina contra a difteria[2] |
| Tratamento | Antibióticos,traqueostomia[2] |
| Frequência | 4500 (2015)[3] |
| Mortes | 2100 (2015)[4] |
| Classificação e recursos externos | |
| CID-10 | A36 |
| CID-9 | 032 |
| CID-11 | 508032285 |
| DiseasesDB | 3122 |
| MedlinePlus | 001608 |
| eMedicine | emerg/138med/459oph/674ped/596 |
| MeSH | D004165 |
 Leia o aviso médico
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A difteria é geralmente transmitida entre pessoas por contacto direto ou através do ar.[2][5]No entanto, pode também ser transmitida através de objetos contaminados.[2]Algumas pessoas são portadoras da bactéria sem manifestar sintomas, embora sejam igualmente capazes de transmitir a doença a outras pessoas.[2]Os três principais tipos deC. diphtheriaecausam diferentes níveis de gravidade da doença.[2]Os sintomas são causados por umatoxinaproduzida pela bactéria.[1]O diagnóstico é suspeito mediante observação da garganta, podendo ser confirmado comcultura microbiológica.[1]Ter contraído uma infeção pode não garantirimunidadecontra novas infeções.[1]
Avacina contra a difteriaé eficaz na prevenção da doença e está disponível numa série de formulações.[2]Durante a infância é recomendada a administração de três ou quatro doses, a par davacina contra o tétanoe davacina contra a tosse convulsa.[2]É também recomendado que seja feito o reforço da vacina difteria-tétano e cada dez anos.[2]A proteção pode ser confirmada medindo a quantidade de antitoxinas no sangue.[2]A difteria pode ser tratada com osantibióticoseritromicinaoubenzilpenicilina.[2]Estes antibióticos podem também ser usadosde forma preventivaem pessoas expostas à infeção.[2]Nos casos mais graves pode ser necessária a realização de umatraqueotomiapara desobstruir as vias aéreas.[1]
Em 2015 foram reportados oficialmente 4500 casos da doença em todo o mundo, uma diminuição significativa em relação aos 100 000 casos em 1980.[3]Estima-se que antes da década de 1980 ocorressem cerca de um milhão de casos por ano.[1]Atualmente, os locais onde a difteria ainda é comum são aÁfrica subsariana,Índia e Indonésia.[1][6]Em 2015, a difteria foi a causa de 2100 mortes, uma diminuição em relação às 8000 em 1990.[4][7]Em regiões do mundo onde ainda é comum, as crianças são o grupo etário mais afetado.[1]Com a introdução generalizada da vacina nos planos de vacinação, a doença é atualmente rara empaíses desenvolvidos.[1]Nos Estados Unidos registaram-se apenas 57 casos entre 1980 e 2004.[2]Entre 5% e 10% dos casos resultam em morte.[2]A doença foi descrita pela primeira vez porHipócratesnoséculo V.[2]A bactéria responsável foi identificada porEdwin Klebsem 1882.[2]
Sinais e sintomas
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Alguns dos sintomas comunsː[8]
- Doreinflamaçãode garganta;
- Febrede 38 a 40 °C;
- Dificuldade de respirar;
- Tosse;
- Cansaço;
- Catarro;
- Manchas vermelhas na pele;
- Dificuldade e dor ao engolir;
- Dor de cabeça;
- Náusea.
Osgânglios linfáticosregionais (no pescoço) ficam muito inchados, causando chiado na respiração e os sintomas agravam a noite. Caso não seja tratada em poucos dias as toxinas da bactéria podem causar asfixia, problemas cardíacos, neurológicos e renais.[8]
Causa
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ACorynebacterium diphteriæé umabactériacom formas pleomórficas bacilaresGram-positivas, agrupando-se em configurações semelhantes a "caracteres chineses".
ACorynebacterium diphteriænão é invasiva e limita-se à multiplicação local nafaringe.Contudo, a doença tem efeitos sistêmicos potencialmente mortais, devido à produção e disseminação pelosangueda sua poderosatoxinada difteria. Só as bactérias que estiverem elas próprias infectadas por umfago,que contém ogeneda toxina, podem produzi-la e, portanto, causar a doença. A toxina é do tipo AB. A região B é específica para um receptor membranar existente nas células alvo, provocando após acoplagem a internalização da toxina porendocitose.A região A tem a atividade tóxica propriamente dita: ela bloqueia irreversivelmente o sistema da síntese de novasproteínas(tem atividade de ADP ribosil transferase, ribosila o fator de elongação EEF2, impedindo atraduçãonoribossoma), o que inevitavelmente provoca a morte celular.
A bactéria localiza-se nas vias aéreas superiores, formando-se na orofaringe a placa diftérica (pseudomembrana) que se apresenta com coloração branco-acinzentado / branco-amarelada, recobrindo inclusive as amígdalas. A infecção pode estender-se às fossas nasais, laringe, traqueia e brônquios.
Transmissão
editarA transmissão dá-se por gotículas de saliva na tosse, espirro ou ao falar com a pessoa doente ou do portador com pessoa suscetível ou por contato com a pele contaminada. Muitos dos portadores não têm sintomas e passam a bactéria adiante sem saber. A transmissão aumenta em épocas frias e de chuvas, quando as pessoas se aglomeram mais.[9]
O período de incubação é de três a cinco dias. ACorynebacterium diphteriaecoloniza inicialmente asamígdalas(tônsilas) e afaringe,onde se multiplica desenvolvendo-se uma pseudomembrana depusvisível no fundo da boca dos indivíduos afectados. Também pode infectar o nariz, e a conjunctiva, assim como raramente, feridas noutras localizações. É uma possibilidade preocupante que a pseudomembrana, devido suas exotoxinas e endotoxianas, provoca uma inflamação localizada desenvolvendo um edema maciço da mucosa e provocando obstrução, fato denominado pescoço de touro, o que impede o lúmen do tubo respiratório, levando à asfixia, o que não é raro em crianças pequenas.
A produção da toxina e sua liberação sanguínea levam à morte celular, principalmente nos órgãos de alta perfusão, comofígado,rins,glândulas adrenais,coração,enervos.Os órgãos afectados podem ficar insuficientes (com risco de morte) e os órgãos inervados por nervos paralisados. Sintomas da intoxicação sistémica podem incluircardiomiopatia,hipotensão,paralisiade músculos e de nervos sensitivos.
Diagnóstico
editarNa imensa maioria das vezes é feito apenas clinicamente ou por amostra de catarro ou de sangue.
A cultura e observação microscópica e através de testes bioquímicos do patogénio recolhidos de amostras do catarro podem ser usadas na confirmação. Não é recomendado romper a membrana, pois isso espalha as toxinas e agrava os sintomas.
Faz-se também por identificação da toxina, através do teste de Elek. Este teste consiste numa reação de imunodifusão (identificação da toxina no soro do doente através de anticorpos exógenos específicos para a toxina), além do teste de suscetibilidade imunológica à toxina pelo teste intradérmico de Schick.
Prevenção
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Ver artigo principal:Vacina contra a difteriaA prevenção, através devacina contra a difteria,evita o surgimento da doença, que se tornou rara nos países com sistemas de vacinação eficientes. A vacina consiste na administração de toxoide, um análogo da toxina sem funções tóxicas. Osistema imunológicoreage produzindoplasmócitosprodutores deanticorposcontra o toxoide, e são geradas células de memória, que caso a doença surja no futuro se diferenciam rapidamente em inúmeros plasmócitos que destroem a toxina e o invasor antes que os sintomas e danos surjam.
O esquema básico de vacinação na infância brasileiro é feito com três doses davacina tetravalenteDTP+Hib (Difteria,tétano,coquelucheemeningite) aplicada nas nádegas ou na coxa. A primeira dose é oferecida à criança com dois meses de vida, a segunda com quatro meses e a terceira quando a criança completar seis meses. É essencial que o primeiro reforço seja feito com a DTP aos 15 meses e o outro entre quatro e seis anos de idade para ser eficiente. Depois dessas doses o reforço deve ser tomado de 10 em 10 anos.[9]
Tratamento
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Em casos mais severos de difteria os nódulos linfáticos no pescoço podem inchar, e fica difícil respirar e engolir. Pessoas nesse estágio devem procurar ajuda médica imediatamente, uma vez que a obstrução da garganta pode requerer traqueotomia. Ainda, uma elevação na frequência de batimentos do coração pode causar parada cardíaca. Difteria também pode causar paralisia nos olhos, pescoço, garganta ou músculos do aparelho respiratório.
Se há obstrução do canal respiratório pelo exudado, deve-se fazertraqueostomia(incisão de canal datraqueiapara o exterior) de emergência.
Em doentes, administra-se antídoto, que é constituído por anticorpos recombinantes (produzidos emleveduras) humanos, que inativam a toxina no sangue. São também usadosantibióticos,especialmentepenicilinaeeritromicina,para destruir as bactérias produtoras da toxina.
História
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Difteria vem do gregodiphthera,literalmente "par de fitas em couro (cabedal)", uma alusão à pseudomembrana aderente vista no fundo da boca dos doentes, um nome escolhido pelo médico alemãoFriedrich Loefflerem1855.
A difteria foi, antes da era dasvacinas,uma das doenças mais temidas e prevalentes, comepidemiasmortíferas. Nos anos 1920, houve uma epidemia mundial que causou 13 000 a 15 000 mortes por ano só nosEstados Unidos.[12]Sem tratamento, cerca de 40 a 50% das vítimas morriam por insuficiência respiratória, cardíaca ou renal.
O antídoto foi pela primeira vez desenvolvido pelo médico alemãoEmil von Behring,cerca de1890,pelo que ganhou oPrêmio Nobelda Medicina e Fisiologia. A vacina foi desenvolvida em1894,pelo médico francêsÉmile Roux.
Os casos de difteria são de notificação obrigatória em quase todo o mundo. No Brasil, em 1990 foram registrados 640 casos. Já em 2007 ocorreram apenas 27 casos e 6 mortes, todos noMaranhão.É importante vacinar todo o país pois a difteria costuma ser trazida de outros locais todos os anos e é muito facilmente transmitida.[13]
Referências
- ↑abcdefghijklmno«Diphtheria vaccine»(PDF).Wkly Epidemiol Rec.81(3): 24–32. 20 de janeiro de 2006.PMID16671240.Cópia arquivada(PDF)em 6 de junho de 2015
- ↑abcdefghijklmnopqrstuvwxyAtkinson, William (maio de 2012).Diphtheria Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases12 ed. [S.l.]: Public Health Foundation. pp. 215–230.ISBN9780983263135.Cópia arquivada em 15 de setembro de 2016
- ↑ab«Diphtheria».who.int.3 de setembro de 2014.Consultado em 27 de março de 2015.Cópia arquivada em 2 de abril de 2015
- ↑abGBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 de outubro de 2016).«Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.».Lancet.388(10053): 1459–1544.PMC5388903
.PMID27733281.doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1
- ↑Kowalski, Wladyslaw (2012).Hospital airborne infection control.Boca Raton, Florida: CRC Press. p. 54.ISBN9781439821961.Cópia arquivada em 21 de dezembro de 2016
- ↑Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases8 ed. [S.l.]: Elsevier Health Sciences. 2014. p. 2372.ISBN9780323263733.Cópia arquivada em 21 de dezembro de 2016
- ↑GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 de dezembro de 2014).«Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.».Lancet.385:117–71.PMC4340604.PMID25530442.doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2
- ↑abhttp://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/difteria/
- ↑abhttp://www.bio.fiocruz.br/index.php/difteria-sintomas-transmissao-e-prevencao
- ↑http://guiadobebe.uol.com.br/vacina-tetravalente-dtp-hib/
- ↑Santos, Edgar De Bortholi. Estimativa da prevalência de anticorpos antidiftéricos na população do Município de São Paulo, em amostragem populacional estratificada, randomizada por sorteio aleatório e coleta domiciliar. São Paulo; s.n; 2003. [87] p. tab, graf.
- ↑Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S, eds. (2007). Diphtheria. in: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) (10 ed.). Washington DC: Public Health Foundation. pp. 59–70.
- ↑http://www.estadao.com.br/noticias/impresso,ministerio-da-saude-emite-alerta-apos-registro-de-casos-de-difteria-no-pais,618654,0.htm
Ligações externas
editar- Difteriano Manual Merck
