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Gripe espanhola

pandemia de gripe em 1918
Nota:Peste pneumónicaredireciona para aqui. Para a doença provocada pela bactériaYersinia pestis,consultePeste pulmonar.

Agripe espanhola,[nota 1]também conhecida comogripe de 1918,[nota 2]foi uma vasta e mortalpandemiado vírusinfluenza.De janeiro de 1918 a dezembro de 1920, infectou uma estimativa de 500 milhões de pessoas, cerca de um quarto da população mundial na época.[5]Estima-se que o número de mortos esteja entre 17 milhões[6]e 50 milhões, e possivelmente até 100 milhões, tornando-a uma dasepidemias mais mortaisda história da humanidade.[7][8]A gripe espanhola foi a primeira de duas pandemias causadas peloinfluenzavirus H1N1,sendo a segunda ocorrida em 2009.[9]

Gripe espanhola

Soldados deFort Riley,Kansas,doentes de gripe espanhola, sendo tratados em uma enfermaria de Camp Funston.
Doença Gripe
Vírus Influenzavirus H1N1
Origem Desconhecido
Local Mundial
Período 2 anos e 10 ou 11 meses
Local doprimeiro caso Condado de Haskell,Kansas,EUA
Início Janeiro de 1918
Fim Dezembro de 1920
Estatísticas globais
Casos suspeitos 500 milhões (estimativa)
Mortes 17 milhões a 100 milhões (estimativas)
Atualizado em 03h25min, domingo, 17 de janeiro de 2021 (UTC)

Para manter o ânimo, os censores daPrimeira Guerra Mundialminimizaram os primeiros relatos de doenças e sua mortalidade naAlemanha,Reino Unido,FrançaeEstados Unidos.[10]Osartigoseram livres para relatar os efeitos da pandemia naEspanha,que se manteve neutra, como a grave enfermidade que acometeu o reiAfonso XIII.Tais artigos criaram a falsa impressão que a Espanha estava sendo especialmente atingida.[11]Consequentemente, a pandemia se tornou conhecida como "gripe espanhola".[12][13]Os dados históricos eepidemiológicossão inadequados para identificar com segurança a origem geográfica da pandemia, comdiferentes pontos de vista sobre sua origem.[5]

A maioria dossurtosde gripe mata desproporcionalmente os mais jovens e os mais velhos, com uma taxa de sobrevivência mais alta entre os dois, mas a pandemia de gripe espanhola resultou em uma taxa de mortalidade acima do esperado para adultos jovens.[14]Os cientistas ofereceram várias explicações possíveis para esta alta taxa de mortalidade de 2 a 3%.[15]Algumas análises mostraram que o vírus foi particularmente mortal por desencadear umatempestade de citocinas,que destrói osistema imunológicomais forte de adultos jovens.[16]Por outro lado, uma análise de 2007 de revistas médicas do período da pandemia[17][18]descobriu que a infecção viral não era mais agressiva que asestirpesanteriores de influenza. Em vez disso, asseveraram que adesnutrição,falta de higiene e os acampamentos médicos e hospitais superlotados promoveram umasuperinfecçãobacteriana, responsável pela alta mortalidade.[19][20]

Nome

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Durante a Primeira Guerra Mundial, os paísesaliadosfrequentemente chamaram a pandemia de "gripe espanhola." Isso ocorreu principalmente pois a pandemia recebeu maior atenção da imprensa na Espanha do que no resto do mundo, uma vez que o país não estava envolvido na guerra e não haviacensura.[21][22]Na Espanha, recebeu o nome de "gripe francesa".[23]EmPortugalé mais conhecida como "gripe pneumónica" ou simplesmente "a pneumónica".[24]A Espanha teve um dos piores surtos iniciais da doença, e autoridades de saúde do país buscaram chamar a pandemia de "apenas gripe" ou "a gripe", de modo a evitar o pânico entre a população.[25]Embora os cientistas não saibam ao certo a origem da pandemia (ver seção abaixo), é improvável que tenha iniciado na Espanha.[21][22]

História

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Hipóteses sobre a origem

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Reino Unido

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Soldados britânicos emÉtaples,França,em fevereiro de 1915.

As tropas britânicas e o acampamento hospitalar emÉtaples,naFrança,foram teorizados por pesquisadores como estando no centro da gripe espanhola. A pesquisa foi publicada em 1999 por uma equipe britânica liderada pelovirologistaJohn Oxford.[26]No final de 1917, militarespatologistasrelataram o aparecimento de uma nova doença com alta mortalidade que mais tarde reconheceram como gripe. O acampamento e o hospital superlotados eram o local ideal para a propagação de um vírus respiratório. O hospital tratou milhares de vítimas deataques químicose outras causalidades, e 100 000 soldados atravessavam o acampamento todos os dias.[27][28]

O local utilizado pelos britânicos em Étaples também era o lar de uma pocilga, e as aves eram trazidas das aldeias vizinhas de forma regular para serem utilizadas como suprimentos. Oxford e sua equipe postularam que um vírus precursor significativo, alojado em pássaros, sofreumutaçãoe depois migrou para porcos mantidos perto da frente.[27][28]Em 2016, um relatório publicado no Jornal da Associação Médica Chinesa encontrou evidências de que o vírus de 1918 circulava nos exércitos europeus por meses e possivelmente anos antes da pandemia de 1918.[29]

Estados Unidos

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Houve alegações de que a pandemia se originou nosEstados Unidos.O historiadorAlfred W. Crosbyafirmou em 2003 que a gripe se originou noKansas,[30]e o popular autor John Barry descreveu oCondado de Haskell,Kansas, como o ponto de origem em um artigo em 2004.[16]Também foi declarado pelo historiador Santiago Mata em 2017 que, no final de 1917, já havia uma primeira onda da epidemia em pelo menos 14 campos militares dos Estados Unidos.[31]

Um estudo de 2018 com lâminas detecidoe relatórios médicos liderado pelo professor debiologia evolutivaMichael Worobey encontrou evidências contrárias à hipótese da doença ter se originado no Kansas, pois os casos no local eram mais leves e ocorreram menos mortes em comparação com a situação na cidade deNova Iorqueno mesmo período. O estudo encontrou evidências através de análisesfilogenéticasde que o vírus provavelmente tinha uma origem norte-americana, embora não fosse conclusivo. Ademais, asglicoproteínasdahemaglutininado vírus sugerem que isso ocorreu muito antes de 1918 e outros estudos sugerem que orearranjodo vírus H1N1 provavelmente ocorreu em ou por volta de 1915.[32]

China

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Uma das poucas regiões do mundo aparentemente menos afetadas pela pandemia da gripe espanhola de 1918 foi aChina,onde pode ter ocorrido uma temporada de gripe relativamente leve em 1918, ainda que isso seja contestado devido à falta de dados naEra dos Senhores da Guerra.Vários estudos documentaram que houve relativamente poucas mortes por gripe na China em comparação com outras regiões do mundo.[33][34][35]Tal fato levou à especulação de que a pandemia de 1918 se originou na China.[36][34][37][38]A estação de gripe relativamente leve e as taxas mais baixas de mortalidade por gripe no país em 1918 podem ser explicadas pelo fato de que a população chinesa já possuíaimunidade adquiridaao vírus da gripe.[39][36][34]No entanto, um estudo de K.F. Cheng e P.C. Leung em 2006 sugeriu que tais resultados eram mais prováveis pois amedicina tradicional chinesadesempenhava um papel importante na prevenção e tratamento.[36]

Em 1993, Claude Hannoun, o principal especialista em gripe espanhola doInstituto Pasteur,afirmou que o antigo vírus provavelmente veio da China. Em seguida, sofreu uma mutação nos Estados Unidos, perto deBoston,e de lá se espalhou paraBrest(França), campos de batalha da Europa, Europa e o mundo, sendo os soldados e marinheiros aliados como os principais disseminadores.[40]Hannoun considerou várias outras hipóteses sobre a origem, indicando a Espanha, Kansas e Brest como possíveis, mas não prováveis. Ocientista políticoAndrew Price-Smith publicou dados dos arquivos austríacos sugerindo que a gripe tinha origens anteriores, com início naÁustriano início de 1917.[41]

Em 2014, o historiador Mark Humphries argumentou que a mobilização de 96 000 trabalhadores chineses para atuarem atrás das linhas britânica e francesa pode ter sido a fonte da pandemia. Humphries, da Universidade Memorial da Terra Nova emSão João da Terra Nova,baseou suas conclusões em registros recém-descobertos. O historiador encontrou evidências de que uma doença respiratória que atingiu o norte da China em novembro de 1917 foi identificada um ano depois pelas autoridades de saúde chinesas como idêntica à gripe espanhola.[42][43]

Um relatório publicado em 2016 no Jornal da Associação Médica Chinesa não encontrou evidências de que o vírus de 1918 foi importado para a Europa por soldados e trabalhadores chineses ou doSudeste Asiáticoe, em vez disso, encontrou evidências de sua circulação na Europa antes da pandemia.[29]O estudo sugeriu que a baixa taxa de mortalidade por gripe (estimada em 1 em 1 000) encontrada entre os trabalhadores chineses e do sudeste asiático na Europa significava que a pandemia mortal de influenza de 1918 não poderia ter se originado desses trabalhadores.[29]

Um estudo de 2018 com lâminas de tecidos e relatórios médicos liderados pelo professor de biologia evolutiva Michael Worobey encontrou evidências contra a hipótese de a doença ter sido disseminada por trabalhadores chineses, observando que tais pessoas entraram na Europa por outras rotas que não resultaram em propagação detectável, tornando improvável que eles fossem oshospedeirosoriginais.[32]

Propagação

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À medida que as tropas norte-americanas se mobilizavam em massa para o esforço de guerra naEuropa,elas levavam consigo a gripe espanhola.

Quando uma pessoa infectada espirra ou tosse, mais de meio milhão de partículas do vírus podem se espalhar para as pessoas próximas.[44]Os locais próximos e as mudanças maciças de tropas durante a Primeira Guerra Mundial aceleraram a pandemia e provavelmente aumentaram a transmissão e as mutações. A guerra também pode ter aumentado a letalidade do vírus: alguns especulam que o sistema imunológico dos soldados foi enfraquecido pela desnutrição, bem como peloestressedos combates e ataques químicos, aumentando sua suscetibilidade.[45][46]Ademais, um grande fator na ocorrência mundial da gripe foi o aumento do número de viagens. Os modernos sistemas de transporte facilitaram a disseminação da doença por soldados, marinheiros e viajantes civis.[47]

Nos Estados Unidos, a doença foi observada pela primeira vez no condado de Haskell, Kansas, em janeiro de 1918, levando o médico local Loring Miner a avisar o diário acadêmico do Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos. Em 4 de março de 1918, o cozinheiro Albert Gitchell, do condado de Haskell, relatou estar doente emFort Riley,uma instalação militar dos Estados Unidos que na época treinava tropas norte-americanas durante a Primeira Guerra Mundial, fazendo dele a primeira vítima registrada da gripe.[48][49][50]Em questão de dias, 522 homens no campo declararam estar doentes.[51]Em 11 de março de 1918, o vírus chegou aoQueens,Nova Iorque.[47]A falta de medidas preventivas em março e abril foi posteriormente criticada.[52]

Em agosto de 1918, uma estirpe mais virulenta apareceu simultaneamente em Brest (França),Freetown(Serra Leoa) e em Boston (Massachusetts).[53]A gripe espanhola também se espalhou pelaIrlanda,transportada para lá por soldados irlandeses que retornavam para a casa.[54]Os Aliados da Primeira Guerra Mundial passaram a chamá-la de gripe espanhola, principalmente porque a pandemia recebeu maior atenção da imprensa depois que se moveu da França para a Espanha em novembro de 1918. Por ter relações familiares em ambos os lados envolvidos no conflito, o reiAfonso XIIIoptou por deixar a Espanha neutra, evitando a censura de guerra no país.[55]

No Brasil

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A epidemia chegou aoBrasilem 9 setembro de 1918: o navio inglêsDemerara,vindo deLisboa,desembarcou doentes noRecife,emSalvador,Rio de Janeiro(então capital federal) eSantos.[56][57]No mesmo mês, marinheiros que prestaram serviço militar emDakar,noSenegal,desembarcaram doentes noporto de Recife.Em pouco mais de duas semanas, surgiram outros focos em diversas cidades doNordestee emSão Paulo.[58]

As três ondas da gripe espanhola

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De acordo com osCentros de Controle e Prevenção de Doenças,a gripe espanhola teve três ondas:[59]

  1. A primeira onda foi considerada mais branda, tendo sido detectada em março de 1918 no Kansas, Estados Unidos, num campo de treinamento de tropas destinadas ao front da Primeira Guerra.[60]
  2. A segunda onda aconteceu quando, depois de percorrer os continentes, retornou aos Estados Unidos em agosto, matando milhões, transformada "em algo monstruoso, parecendo-se muito pouco com o que é comumente considerado gripe", com uma taxa de letalidade de 6% a 8%.[61][62]
  3. A terceira onda foi mais moderada e aconteceu no início de 1919, de fevereiro a maio daquele ano. No entanto, "nada – nem infecção, nem guerra, nem fome – jamais tinha matado tantos em tão pouco tempo".[62]

Mortalidade

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Ao redor do globo

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Gráfico indicando a diferença entre os índices de mortalidade pela gripe de 1918 e epidemias normais de acordo com a idade.[63]

As estimativas variam quanto ao número total de pessoas que morreram vitimadas pela gripe espanhola. Uma estimativa de 1991 alega que a pandemia matou entre 25 a 39 milhões de pessoas.[64]Uma estimativa de 2005 reportou o número de mortos em provavelmente 50 milhões (menos de 3% da população global) e possivelmente tão alto quanto 100 milhões (mais de 5%).[65][66]Uma reavaliação em 2018 estimou o total em cerca de 17 milhões,[6]embora isso tenha sido contestado.[67]Com uma população mundial de 1,8 a 1,9 bilhão, tais estimativas correspondem a entre 1% e 6% da população.[68]

A gripe espanhola matou mais pessoas em 24 semanas do que oVírus da imunodeficiência humana(HIV) e aSíndrome da imunodeficiência adquirida(AIDS) mataram em 24 anos.[69]APeste Negra,que durou muito mais tempo, matou uma porcentagem muito maior da população mundial.[70]

A pandemia causou mortes em todas as regiões do globo. Entre 12 e 17 milhões de pessoas morreram naÍndia,cerca de 5% da população.[71]O número de mortos nosdistritos britânicos da Índiafoi de 13,88 milhões.[72]Arnold (2019) estima pelo menos 12 milhões de mortos.[73]

As estimativas para o número de mortos naChinavariaram amplamente,[74][64]um reflexo da falta de coleta centralizada de dados de saúde naquele momento em decorrência dos Senhores da Guerra. As primeiras estimativas do número de mortos foram feitas em 1991 por Patterson e Pyle, que estimaram que a China teve um número de mortos entre 5 e 9 milhões. No entanto, este estudo foi posteriormente criticado por outros posteriores devido a falhas na metodologia, e estudos mais recentes publicaram estimativas de uma taxa de mortalidade muito mais baixa.[33][75][76]Por exemplo, Iijima em 1998 estimou que o número de mortos ficou entre 1 e 1,28 milhões com base em dados disponíveis nas cidades portuárias chinesas.[77]

Três ondas pandêmicas: mortalidade semanal por influenza e pneumonia no Reino Unido, 1918–1919.[78]

NoJapão,23 milhões de pessoas foram afetadas, com pelo menos 390 mil mortes relatadas.[79]NasÍndias Orientais Neerlandesas(agoraIndonésia), presumiu-se que 1,5 milhão de pessoas morreram entre 30 milhões de habitantes.[80]NoTaiti,13% da população morreu durante um mês. Da mesma forma, emSamoa,22% da população de 38 mil habitantes faleceu em dois meses.[81]NaNova Zelândia,a gripe matou cerca de 6 400 europeus e 2 500 indígenasmaoriem seis semanas.[82]Geoffrey Rice descobriu que o índice de mortalidade entre os maoris foi oito vezes maior que os europeus.[83]Já noIrã,a mortalidade foi muito alta: de acordo com uma estimativa, entre 902 400 e 2 431 000 pessoas morreram, representando de 8% a 22% da população total do país.[84]

NosEstados Unidos,cerca de 28% da população de 105 milhões foram infectados e 500 mil a 675 mil pessoas morreram (0,48% a 0,64% da população).[85]Tribos denativos americanosforam particularmente atingidas. Na área deQuatro Cantos,houve 3.293 mortes registradas entre os nativos americanos.[86]Comunidades inteiras deinuítesenativos do Alascamorreram.[87]NoCanadá,50 mil morreram.[88]Ainda nasAméricas,a pandemia resultou em, ao mínimo, 35 mil mortos no Brasil, incluindo o presidenteRodrigues Alves.[89][90]Em um único dia, oRio de Janeirochegou a somar mil mortos.[91]

Estimativa de mortes ocasionadas
pela gripe espanhola em alguns países
País Mortes Fontes
Índia 12-17 milhões [71][92]
China 1-1,28 milhões [77]
Estados Unidos 500-675 000 [85]
Alemanha 400 000 [93]
França 400 000 [92]
Japão 390 000 [79]
Brasil 35 000-300 000 [94][90]
Reino Unido 250 000 [93]
Portugal 120 000 [95]

A pandemia também registrou mortes em outras regiões. Na Europa, cerca de 250 000 morreram noReino Unido,400 000 naFrança[92]e 400 000 na Alemanha.[93]EmPortugal,verificou-se uma elevada taxa de mortalidade, com duas ondas epidêmicas e uma ocorrência muito marcada entre os 20 e os 40 anos, que teria causado cerca de 120 000 mortes, cerca de 1,96% da população total.[96][95]

EmGana,a gripe espanhola foi responsável por pelo menos 100 000 óbitos.[97]Tafari Makonnen (o futuroHaile Selassie,imperador da Etiópia) foi um dos primeiros etíopes a contraírem gripe, mas sobreviveu.[98][99]Muitos de seus súditos não tiveram o mesmo desfecho; as estimativas de mortes na capital,Adis Abeba,variam de 5 000 a 10 000, ou mais.[100]NaSomalilândia Britânica,estimou-se que 7% da população nativa morreu.[101]

O enorme número de mortes foi o resultado de uma taxa de infecção extremamente alta de até 50% e da extrema gravidade dos sintomas, suspeitos de serem causados portempestade de citocinas.[64]Os sintomas da gripe espanhola eram incomuns, inicialmente causando um diagnóstico incorreto de gripe como sendodengue,cóleraoufebre tifóide.Um observador escreveu: "Uma das complicações mais impressionantes foi a hemorragia das mucosas, principalmente do nariz, estômago e intestino. Também ocorreu sangramento nos ouvidos e hemorragiaspetéquiasna pele ".[65]A maioria das mortes foi ocasionada pelapneumonia bacteriana,[102][103]uma infecção secundária comum associada à gripe. O vírus também matou pessoas diretamente, causando hemorragias eedema pulmonar.[103]

Padrões de incidência

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Enfermeira tratando paciente infectado pela gripe espanhola.

A pandemia matou principalmente adultos jovens. Em 1918-1919, 99% das mortes por influenza pandêmica nos Estados Unidos ocorreram em pessoas com menos de 65 anos e quase metade dos falecidos eram adultos jovens de 20 a 40 anos. Em 1920, a taxa de mortalidade entre pessoas com menos de 65 anos havia diminuído em relação a pessoas com mais de 65 anos, mas 92% das mortes ainda ocorreram em pessoas com menos de 65 anos.[104]A ocorrência era incomum, uma vez que a gripe normalmente é mais fatal para indivíduos fracos, como crianças com menos de dois anos de idade, adultos com mais de 70 anos eimunodeficientes.Em 1918, os idosos podiam ter contado com proteção parcial causada pela exposição à pandemia de gripe de 1889 a 1890, conhecida como "gripe russa".[105]

Segundo o historiador John M. Barry, as mais vulneráveis de todas – "as mais prováveis" – a morrer foram as mulheres grávidas. Barry relatou que em treze estudos com mulheres hospitalizadas na pandemia, a taxa de mortalidade variou de 23% a 71%.[106]Das gestantes que sobreviveram ao parto, mais de um quarto (26%) perderam seus filhos.[107]

Em casos de rápido progresso da gripe, a mortalidade foi principalmente gerada pela pneumonia, porconsolidação pulmonarinduzida por vírus. Casos de menor evolução apresentarampneumonia bacterianasecundária e, possivelmente, envolvimento neural que levou a distúrbios mentais em alguns casos. Algumas mortes ocorreram por conta da desnutrição.[108]

A análise moderna indicou que o vírus foi particularmente mortal por desencadear uma tempestade de citocinas (reação exagerada dosistema imunológicodo corpo), que destrói o sistema imunológico mais forte dos adultos jovens.[16]Um grupo de pesquisadores recuperou o vírus dos corpos de vítimas congeladas etransfectouanimais com ele. Os animais sofreram rapidamente de forma progressivainsuficiência respiratóriae morreram por tempestade de citocinas. Postulou-se que as fortes reações imunes de adultos jovens haviam devastado seus corpos, enquanto as reações imunológicas mais fracas de crianças e adultos de meia idade resultaram em menos mortes entre esses grupos.[69]

Um estudo de 2013 utilizou um modelo epidêmico simples, incorporando três fatores para inferir a causa das três ondas da pandemia. Esses fatores foram abertura e fechamento de escolas, mudanças de temperatura durante o surto e mudanças comportamentais humanas em resposta a este. As conclusões mostraram que todos os três fatores foram importantes, mas as respostas comportamentais humanas representaram os efeitos mais significativos.[109]

Segunda onda pandêmica mortal

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Policial utilizando máscara enquanto regula o tráfego rodoviário emNova Iorque,em outubro de 1918.

A segunda onda da pandemia de 1918 foi muito mais mortífera que a primeira. A primeira onda se assemelhava às epidemias típicas de gripe; os que estavam em maior risco eram os doentes e os idosos, enquanto as pessoas mais jovens e saudáveis se recuperavam facilmente. Em agosto, quando a segunda onda começou na França, Serra Leoa e Estados Unidos,[110]o vírus havia se transformado em uma forma muito mais mortal. Outubro de 1918 foi o mês mais mortal de toda a pandemia, ocasionando 195 mil mortes só nos Estados Unidos.[111]

A maior gravidade foi atribuída às circunstâncias da guerra.[112]Na vida civil, aseleção naturalfavorece um leve desgaste. Os muito adoentados permanecem em suas casas e os que estão levemente doentes continuam com suas vidas. Nastrincheiras,a seleção natural foi revertida. Soldados com um leve desgaste permaneceram onde estavam, enquanto os gravemente enfermos foram enviados em trens lotados para hospitais de campo lotados, espalhando o vírus mais mortal. A segunda onda começou e a gripe rapidamente se espalhou pelo mundo novamente. Consequentemente, durante as pandemias modernas, as autoridades de saúde prestam atenção quando o vírus chega a lugares com convulsões sociais.[113]

O fato de a maioria das pessoas que se recuperaram de infecções da primeira onda terem se tornado imunes revelou que a estirpe da gripe espanhola deve ter sido a mesma da gripe comum. Isso foi ilustrado de maneira mais dramática emCopenhague,que obteve uma taxa de mortalidade combinada de apenas 0,29% (0,02% na primeira onda e 0,27% na segunda onda) devido a exposição à primeira onda menos letal.[114]Para o resto da população, a segunda onda foi muito mais mortal; as pessoas mais vulneráveis eram aquelas como os soldados nas trincheiras – adultos jovens e em boa forma.[115]

Comunidades devastadas

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Gráfico mostrando o número de mortos emBerlin,Londres,Nova IorqueeParis.

Mesmo em áreas onde a mortalidade foi baixa, tantos adultos estavam incapacitados que grande parte da vida cotidiana era prejudicada. Algumas comunidades fecharam todas as lojas ou exigiram que os clientes deixassem seus pedidos do lado de fora. Houve relatos de que os profissionais de saúde não podiam cuidar dos doentes, nem os coveiros enterrar os mortos pois eles também estavam doentes. Sepulturas em massa foram cavadas e os corpos enterrados sem caixões em muitos lugares.[116]

Vários territórios doPacíficoforam particularmente atingidos com força. A pandemia chegou naNova Zelândia,que foi muito lenta para implementar medidas para impedir que navios transportassem a gripe ao deixar seus portos. Da Nova Zelândia, a gripe atingiuTonga(matando 8% da população),Nauru(16%) eFiji(5%, 9 000 pessoas).[117]Na Nova Zelândia, 8 573 mortes foram atribuídas à gripe pandêmica de 1918, resultando em uma taxa de mortalidade total da população de 0,7%.[118]Os maoris tinham dez vezes mais chances de morrer do que os europeus, por causa de sua habitação e população rural mais pobres e mais lotadas.[119]

ASamoa Ocidentalfoi a mais afetada, anteriormenteSamoa Alemã,que havia sido ocupada pela Nova Zelândia em 1914. Lá, 90% da população foi infectada; 30% dos homens adultos, 22% das mulheres adultas e 10% das crianças morreram. O governador daSamoa Americana,John Martin Poyer, impediu que a gripe chegasse ao território ao impor um bloqueio.[117]A doença se espalhou mais rapidamente através das classes sociais mais altas entre os povos indígenas graças ao costume dos chefes de recorrerem atradição oralem seus leitos de morte; muitos idosos foram infectados por esse processo.[119]

Áreas menos afetadas

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A China pode ter passado por uma temporada de gripe relativamente leve em 1918 em comparação com outras áreas do mundo.[120][121][122]No entanto, essa visão foi contestada. Embora não houvesse coleta centralizada de estatísticas de saúde no país na época, alguns relatórios do interior sugerem que as taxas de mortalidade por influenza talvez fossem mais altas em pelo menos alguns locais na China em 1918.[123]Por outro lado, há poucas evidências de que a China como um todo tenha sido seriamente afetada pela gripe em comparação com outros países do mundo.[124]Dados das cidades portuárias mostraram taxas de mortalidade surpreendentemente baixas em comparação com outras cidades daÁsia.[125]

Mulheres usam máscaras emTóquio,em 1919.

Autoridades britânicas que governavam o território deHong Kongrelataram uma taxa de mortalidade de 0,25% e 0,32%, muito inferior ao relatado em outras regiões do entãoImpério Britânico,comoCalcutáouBombaim,onde a pandemia foi muito mais devastadora.[125][76]Já naChina Continental,a cidade deXangai,à época com 2 milhões de habitantes, registrou 266 mortes registradas por influenza entre a população chinesa em 1918.[125]No mais, a taxa de mortalidade sugerida na China como um todo em 1918 provavelmente era menor que 1% - muito menor que a média mundial, de cerca de 3-5%.[125]

Por outro lado, Japão ea província chinesa de Formosarelataram uma taxa de mortalidade por influenza em torno de 0,45% e 0,69%, respectivamente, superior à taxa de mortalidade coletada em cidades portuárias como Hong Kong (0,25%), Cantão (0,32%) e Xangai.[125]Alguns pesquisadores alegaram que amedicina tradicional chinesapode ter desempenhado um papel na baixa taxa de mortalidade por influenza na China.[126]

No Pacífico, o território daSamoa Americanae a colônia francesa daNova Caledôniatambém conseguiram evitar que uma única morte ocorresse, através dequarentenasefetivas.[127][128]Na Austrália, quase 12 mil morreram.[129]No final da pandemia, a ilha isolada deMarajó,no delta dorio Amazonas,no Brasil, não havia registrado a ocorrência de surto.[130]Outro território britânico, ailha de Santa Helena,também não relatou mortes.[131]

O número de mortos noImpério Russoé estimado em mais de 450 000, embora os epidemiologistas que sugeriram esse número o classificam como "um tiro no escuro".[64]Caso estes dados estejam corretos, a Rússia perdeu aproximadamente 0,2% de sua população, o que significa que sofreu a menor mortalidade relacionada à influenza na Europa. Outros estudos consideram esse número improvável, dado que o país estava no meio de umaguerra civile as condições de vida houvessem piorado em pouco tempo; o estudo sugere que o número de mortos na Rússia chegou a 2,7 milhões de pessoas ou 1% de sua população a época.[123]

Intoxicação por aspirina

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Em um artigo de 2009 publicado na revistaClinical Infectious Diseases,a pesquisadora Karen Starko sugeriu que osalicismo(envenenamentoporaspirina) contribuiu substancialmente para as fatalidades relacionadas à gripe espanhola. Starko baseou tal alegação nos sintomas relatados por aqueles que morreram de gripe, de acordo com o informado pelos relatóriospost mortemdisponíveis, e também no momento do grande "pico da morte" em outubro de 1918. O pico ocorreu logo após oficiais dos Estados Unidos e oJornal da Associação Médica Americanarecomendarem dosagens exageradas do remédio, de 8 a 31 gramas, de aspirina por dia como parte do tratamento. A alta dosagem do remédio causouhiperventilaçãoem 33% dos pacientes, além deedema pulmonarem outros 3% dos pacientes.[132]

Starko observou ainda que no início da pandemia muitos pulmões de pessoas que haviam morrido estavam "úmidos", às vezes hemorrágicos, enquanto que os pulmões de pessoas que morreram posteriormente acusaram a existência de pneumonia bacteriana. No mesmo artigo, Starko sugeriu que a onda de envenenamento por aspirina ocorreu devido a uma "tempestade perfeita"de eventos: naquele ano aBayerhavia perdido apatentedaAspirinapopularizando o acesso ao remédio. Com isso, diversos laboratórios passaram o fabricar também, mas agora com fins financeiros, exatamente no momento em que o número de casos disparava ao redor do mundo. Para piorar a situação, ainda havia o desconhecimento dos sintomas relacionados aoverdosedo medicamento.[132]

Um condutor emSeattlese recusando a permitir que um passageiro que não estava usando máscaras entrasse no bonde, em 1918.

Como explicação para a taxa de mortalidade universalmente alta, a hipótese levantada por Starko foi questionada em uma carta publicada em abril de 2010 por Andrew Noymer e Daisy Carreon, daUniversidade da Califórnia em Irvine,e Niall Johnson, daComissão Australiana de Segurançae Qualidade em Cuidados de Saúde. Eles questionaram a aplicabilidade universal da teoria relacionada a aspirina, dada a alta taxa de mortalidade em países como a Índia, onde havia pouco ou nenhum acesso à aspirina na época, em comparação com a taxa de mortalidade em locais onde a aspirina era abundante.[133]

Noymer, Carreon e Johnson concluíram que "a hipótese de envenenamento por salicilato [aspirina] era difícil de sustentar como a principal explicação para a incomum virulência da pandemia de influenza de 1918 a 1919".[133]Em resposta, Starko afirmou que existiam evidências anedóticas do uso de aspirina na Índia argumentando que, "mesmo que a prescrição excessiva de aspirina não tivesse contribuído para a alta taxa de mortalidade indiana, ainda assim não poderia ter sido um fator para os índices de mortalidade naquele país".[134]

Fim da pandemia

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Depois que a segunda onda letal ocorreu no final de 1918, novos casos caíram abruptamente – quase nenhum depois do pico da segunda onda.[69]NaFiladélfia,Pensilvânia,por exemplo, 4.597 pessoas morreram na semana que terminou em 16 de outubro, mas em 11 de novembro a gripe quase desapareceu na cidade. Uma explicação para o rápido declínio da letalidade da doença é que os médicos se tornaram mais eficazes na prevenção e tratamento da pneumonia que se desenvolveu após as vítimas terem contraído o vírus. No entanto, John Barry afirmou em seu livroThe Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague In History,publicado em 2004, que os pesquisadores não encontraram evidências para apoiar essa posição.[16]

Outra teoria sustenta que o vírus sofreu uma mutação extremamente rápida para uma estirpe menos letal. Essa é uma ocorrência comum com os vírus influenza: existe uma tendência de os vírus patogênicos se tornarem menos letais com o tempo, pois os hospedeiros de estirpes mais perigosas tendem a morrer.[16]

Efeitos a longo prazo

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Um estudo de 2006 doJournal of Political Economydescobriu que ascoortesin uterodurante a pandemia apresentaram desempenho educacional reduzido, aumento dos índices de incapacidade física, menor renda e menor nível socioeconômico em comparação com outras coortes.[135]Um estudo de 2018 descobriu que a pandemia reduziu a escolaridade das populações.[136]Ademais, a pandemia foi associada a um surto deencefalite letárgicana década de 1920.[137]

Legado

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Enfermeiros daCruz Vermelhacuidando de pacientes infectados pelo vírus influenza emOakland,Califórnia,em 1918.

O acadêmico Andrew Price-Smith argumentou que o vírus ajudou a reduzir oequilíbrio de podernos últimos dias da guerra em favor dos países aliados. Price-Smith forneceu dados de que as ondas virais atingiram aspotências centraisantes dos países aliados e que tanto a morbidade quanto a mortalidade na Alemanha e na Áustria eram consideravelmente mais altas do que na França e no Reino Unido.[41]

Apesar das altas taxas de morbidade e mortalidade geradas pela pandemia, a gripe espanhola começou a desaparecer da conscientização do público ao longo das décadas seguintes até a chegada de notícias sobre agripe aviáriae outras pandemias nos anos 1990 e 2000.[138]Consequentemente, alguns historiadores rotularam a gripe espanhola de "pandemia esquecida".[30]

Existem várias teorias sobre o porquê a gripe espanhola foi "esquecida." O ritmo acelerado da pandemia que, por exemplo, matou a maioria de suas vítimas nos Estados Unidos em menos de nove meses, resultou em uma cobertura limitada da mídia. A população em geral estava familiarizada com os padrões de doenças pandêmicas no final do século XIX e início do século XX:febre tifóide,febre amarela,difteriaecóleraocorriam quase ao mesmo tempo. Taissurtosprovavelmente diminuíram o significado da pandemia de influenza para o público.[139]Em algumas áreas, a gripe não foi relatada, sendo a única menção os anúncios de medicamentos que alegavam curá-la.[140]

Memorial em homenagem às vítimas da gripe espanhola emAuckland,Nova Zelândia.

Além disso, o surto coincidiu com as mortes e o foco da mídia concentrados na Primeira Guerra Mundial.[141]Outra explicação envolve a faixa etária afetada pela doença. A maioria das mortes, tanto da guerra quanto da epidemia, ocorreu entre adultos jovens, o que pode ter ofuscado as mortes causadas pela gripe.[104]Quando as pessoas leram os obituários, viram a guerra ou as mortes dopós-guerrae as mortes por influenza lado a lado. Particularmente na Europa, onde o número de vítimas da guerra foi alto, a gripe pode não ter tido um tremendo impacto psicológico ou ter parecido uma extensão das tragédias da guerra.[104]

Em relação aos efeitos econômicos globais, muitas empresas do setor de entretenimento e serviços sofreram perdas de receita, enquanto o setor de saúde registrou ganhos em seus lucros.[142]A historiadora Nancy Bristow argumentou que a pandemia, quando combinada com o crescente número de mulheres que cursavam ensino superior, contribuiu para o sucesso das mulheres no campo da enfermagem. Isso se deveu em parte ao fracasso dos médicos, que eram predominantemente homens, em conter e prevenir a doença. A equipe de enfermagem, composta principalmente por mulheres, comemorou o sucesso do atendimento aos pacientes e não associou a disseminação da doença ao trabalho.[143]

Pesquisas

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Uma micrografia eletrônica mostrando osvírionsda influenza de 1918 recriados.

A origem da pandemia de gripe espanhola e a relação entre surtos quase simultâneos em humanos e suínos têm sido controversas. Uma hipótese é que a estirpe do vírus se originou em Fort Riley, Kansas, em vírus de aves e suínos criados para serem utilizados como alimentos; os soldados foram enviados para o redor do mundo, onde espalharam a doença.[144]As semelhanças entre a reconstrução do vírus e os vírus aviários, combinadas com a pandemia humana anterior aos primeiros relatos de influenza em suínos, levaram os pesquisadores a concluir que o vírus da influenza saltou diretamente das aves para os seres humanos, e os suínos o contraíram dos seres humanos.[145][146]

Outros discordaram,[147]e pesquisas mais recentes sugeriram que a estirpe pode ter se originado em uma espécie de mamífero não humana.[148]Uma data estimada para sua aparição em hospedeiros mamíferos foi sugerida como sendo durante o período de 1882 a 1913.[149]Esse vírus ancestral separou-se por volta de 1913 a 1915 em doisramos(ou grupos biológicos), que deram origem às linhagens clássicas de gripe suína e humana, aH1N1.O último ancestral comum das estirpes humanas data de fevereiro de 1917 a abril de 1918. Como os porcos são mais facilmente infectados pelo vírus da influenza aviária do que os seres humanos, eles foram sugeridos como sendo os receptores originais do vírus, passando então o vírus para os seres humanos em algum momento entre 1913 e 1918.[150][151]

Terrence Tumpey examinando uma versão reconstruída da gripe espanhola.

Um esforço para recriar a estirpe da gripe de 1918 (um subtipo da estirpe aviária H1N1) foi realizado em colaboração entre o Instituto de Patologia das Forças Armadas, o Laboratório de Pesquisa de Aves do Sudeste e a Escola de Medicina Monte Sinai deNova Iorque.O esforço resultou no anúncio, em 5 de outubro de 2005, de que o grupo havia determinado com sucesso asequência genéticado vírus, usando amostras históricas de tecido recuperadas pelo patologista Johan Hultin de uma vítima da gripe do sexo feminino enterrada no Alasca e amostras preservadas de soldados norte-americanos.[152]

Em janeiro de 2007, Kobasaet al.(2007) relataram que macacos (Macaca fascicularis) infectados com a estirpe da gripe recriada exibiram sintomas clássicos da pandemia e morreram devido a tempestades de citocinas[153]– uma reação exagerada do sistema imunológico. O resultado pode explicar o porquê a gripe espanhola teve um efeito surpreendente em pessoas mais jovens e saudáveis, pois uma pessoa com um sistema imunológico mais forte poderia ter uma reação exagerada mais forte.[154]

Em setembro de 2008, o corpo do político e diplomata britânico SirMark Sykesfoi exumado para sequenciar oRNAdo vírus da gripe, em um esforço para entender a estrutura genética da moderna gripe aviáriaH5N1.Sykes havia sido enterrado em 1919 em um caixão que os cientistas esperavam ter ajudado a preservar o vírus.[155]O caixão acabou se quebrando e o cadáver se decompôs mal; no entanto, foram coletadas amostras de tecido pulmonar e cerebral.[156]

Em dezembro do mesmo ano, uma pesquisa do virologistaYoshihiro Kawaoka,daUniversidade de Wisconsin,vinculou a presença de trêsgenesespecíficos e umanucleoproteínaderivada de amostras da gripe espanhola à capacidade do vírus da gripe de invadir os pulmões e causar pneumonia. A combinação desencadeou sintomas semelhantes em testes em animais.[157]As autópsias das vítimas revelavam em geral, pulmões cheios de líquidos gravemente danificados por uma forte hemorragia. Os cientistas concluíram que a capacidade do vírus de controlar os pulmões estava associada ao alto nível de virulência, mas os genes que conferiam essa capacidade eram desconhecidos. A descoberta desse mecanismo de ação nas infecções nos pulmões foi importante porque forneceu uma maneira de identificar rapidamente os possíveis fatores de virulência em novas cepas pandêmicas de influenza. Com a posterior descoberta do complexo genético do vírus, foi possível a criação de uma nova classe de medicamentos antivirais, como ooseltamivir,com maior rapidez que a produção devacinas.Para mapear a cadeia genética que permitia ao vírus invadir os pulmões, os pesquisadores misturaram elementos genéticos do vírus da gripe de 1918 com os de um vírus dagripe aviáriae testaram as variantes emfurões,um animal que mimetiza a infecção por gripe humana. A maioria dos vírushíbridosinfectou apenas as passagens nasais dos furões e não causou pneumonia. Mas um deles, que carregava os genes doRNA polimerasedo vírus de 1918, conseguiu infectar os pulmões, pois o complexo permitia que o vírus fizesse o passo principal, ou seja, sintetizar suas proteínas.[158]

Em junho de 2010, uma equipe da Faculdade de Medicina de Monte Sinai relatou que a vacina contraPandemia de gripe A de 2009forneceu proteção cruzada contra a estirpe de pandemia de gripe espanhola.[159]Em 2013, uma análise buscou estimar os efeitos que uma pandemia semelhante à gripe espanhola teria atualmente. Os resultados indicaram que um "evento moderno de gripe espanhola" resultaria entre 188 mil e 337 mil mortes nos Estados Unidos.[160]

Ver também

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Notas

  1. ↑Na Espanha, foi chamada "gripe francesa";[1]na Alemanha, gripe de Flandres;[2]no Senegal, gripe brasileira; no Brasil, gripe alemã; na Polônia, gripe bolchevique; na Pérsia, gripe britânica.[3][4]
  2. ↑Desde então, as organizações de saúde deixaram de nomear epidemias em decorrência de lugares geográficos. Termos mais modernos para esta pandemia a denominam de "pandemia de influenza de 1918", "pandemia de gripe de 1918" ou variações desses nomes. Para mais informações, ver:
  • Este artigo foi inicialmente traduzido, total ou parcialmente, do artigo da Wikipédia eminglêscujo título é «Spanish flu», especificamentedesta versão.

Referências

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Citações

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Bibliografia

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Leitura adicional

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