Febre amarela

Febre amarela
	Febre amarelaEletromicrografiadetransmissãodo vírus da febre amarela
Sinónimos	Peste amarela
Especialidade	Infectologia
Sintomas	Febre,calafrios,dores musculares,pele amarela
Complicações	Insuficiência hepática,hemorragias
Início habitual	3-6 dias após exposição
Duração	3-4 dias
Causas	Vírus da febre amarela transmitido pormosquitos
Método de diagnóstico	Análises ao sangue
Prevenção	Vacina contra febre amarela
Tratamento	Cuidados de apoio
Frequência	~127 000 casos graves (2013)
Mortes	5 100 (2015)
Classificação e recursos externos
CID-10	A95
CID-9	060
CID-11	383352795
DiseasesDB	14203
MedlinePlus	001365
eMedicine	med/2432emerg/645
MeSH	D015004
	Leia o aviso médico

Febre amarelaé uma doençaviral agudacausada pelo vírus da febre amarela.^[2]Na maior parte dos casos, os sintomas incluemfebre,calafrios,perda de apetite,náuseas,dores de cabeçae dores musculares, principalmente nas costas.^[2]Os sintomas geralmente melhoram ao fim de cinco dias.^[2]Em algumas pessoas, no prazo de um dia após os sintomas melhorarem, a febre regressa, aparecem dores abdominais e as lesões nofígadocausamicterícia.^[2]Quando isto ocorre, aumenta o risco deinsuficiência renal.^[2]

O vírus da febre amarela é transmitido pela picada de ummosquitofêmea infetado.^[2]A febre amarela infeta apenas seres humanos, outrosprimatase várias espécies de mosquitos.^[2]Nas cidades é transmitida principalmente por mosquitos da espécieAedes aegypti.^[2]O vírus é umvírus ARNdo géneroFlavivirus.^[5]Pode ser difícil distinguir a febre amarela de outras doenças, principalmente nos estádios iniciais.^[2]Para confirmar um caso suspeito, é necessário analisar o sangue através dereação em cadeia da polimerase.^[3]

Está disponível umavacina segura e eficaz contra a febre amarela.Alguns países exigem que os viajantes sejam vacinados.^[2]Entre outras medidas para prevenir a infeção está a diminuição da população dos mosquitos que a transmitem.^[2]Em áreas onde a febre amarela é comum e a vacinação pouco comum, odiagnósticoantecipado e a vacinação de grande parte da população é essencial para prevenirsurtos.^[2]O tratamento de pessoas infetadas destina-se a aliviar ossintomas,não existindo medidas específicas eficazes contra o vírus.^[2]A segunda fase da doença, mais grave, provoca a morte de metade das pessoas que não recebem tratamento.^[2]^[6]

Em cada ano, a febre amarela causa 200 000 infeções e 30 000 mortes,^[2]das quais cerca de 90% ocorrem em África.^[3]Nas regiões do mundo onde a doença éendémica,vivem cerca de mil milhões de pessoas.^[2]É comum nas regiõestropicaisdaAmérica do Sule deÁfrica,mas não naÁsia.^[2]^[7]Desde adécada de 1980que o número de casos de febre amarela tem vindo a aumentar.^[2]^[8]Acredita-se que isto seja devido à diminuição do número de pessoas imunes, ao aumento da população urbana, ao aumento do número de viagens e àsalterações climáticas.^[2]A doença teve origem em África, de onde se espalhou para a América do Sul através docomércio de escravosnoséculo XVII.^[1]Desde então que têm ocorrido vários surtos da doença na América, em África e na Europa.^[1]Nos séculosséculo XVIIIeséculo XIX,a febre amarela era uma das mais perigosasdoenças infeciosas.^[1]Em 1927, o vírus da febre amarela foi o primeiro vírus humano a ser isolado.^[5]^[9]

Sinais e sintomas

Os sintomas iniciais são inespecíficos como febre, cansaço, mal-estar edoresde cabeça e musculares (principalmente noabdômene nalombar). A febre amarela caracteriza-se pela ocorrência de febre moderadamente elevada, náuseas, queda noritmo cardíaco,fadigae vômito com sangue. A diarreia também surge por vezes. A maioria dos casos são, assim, arcoptomáticos, manifestando-se com uma infecção subclínica, mas podendo se tornar grave e até fatal.^[^{carece de fontes?]}

Mais tarde e após a descida da febre, em 15% dos infectados, podem surgir sintomas mais graves, como novamente febre alta, diarreia, convulsões e delírio, hemorragias internas e coagulação intravascular disseminada, com danos eenfartesem vários órgãos, que são potencialmente mortais. As hemorragias manifestam-se como sangramento do nariz e gengivas eequimoses(manchas azuis ou verdes de sangue coagulado na pele). Ocorre frequentemente tambémhepatitee por vezeschoquemortal devido às hemorragias abundantes para cavidades internas do corpo. Há ainda hepatite grave com degeneração aguda dofigado,provocando aumento dabilirrubinasanguínea e surgimento deicterícia(cor amarelada dapele,visível particularmente na conjuntiva, a parte branca dos olhos, e que é indicativa de problemas hepáticos). A cor amarelada que produz em casos avançados deu-lhe obviamente o nome. Podem ocorrer, ainda, hemorragias gastrointestinais, que, comumente, se manifestam como evacuação de fezes negras (melena) e vômito negro de sangue digerido (hematêmese). Ainsuficiência renalcomanúria(déficitda produção de urina) e ainsuficiência hepáticasão complicações comuns. A mortalidade da febre amarela em epidemias de novasestirpesde vírus pode subir até 50%, mas na maioria dos casos ocasionais é muito menor, apenas 5%.^[^{carece de fontes?]}

Causas

Nas cidades, o vetor da febre amarela é oAedes aegypti,o mesmo que transmite adengue,afebre Chicungunhae oVírus Zika.Desde 1942 a febre amarela é considerada erradicada em áreas urbanas do Brasil, mas casos em áreas rurais foram confirmados desde então. Noinício do ano de 2017 ocorreu um novo surto de febre amarelano leste deMinas Geraiscom diversas mortes.^[10]Para que o combate à doença seja efetivo é fundamental o controle deste mosquito e a vacinação das pessoas que vivem em áreas endêmicas.^[^{carece de fontes?]}

O vírus da febre amarela pertence à família dosflavivírus,e o seugenomaé deRNAsimples de sentido positivo (pode ser usado diretamente como um RNA para a síntese proteica). Produz cerca de dez proteínas, sendo sete constituintes do seucapsídeo,e é envolvido porenvelopebilipídico. Multiplica-se nocitoplasmae os virions descendentes invaginam para oretículo endoplasmáticoda célula-hóspede, a partir do qual são depois exorcistados. Tem cerca de 50 nanômetros de diâmetro.^[^{carece de fontes?]}

Muitos danos são causados pelos complexos deanticorposproduzidos. O grande número de vírus pode produzir massas de anticorpos ligados a inúmeros vírus e uns aos outros que danificam o endotélio dos vasos, levando a hemorragias. Os vírus infectam principalmente osmacrófagos,que são células de defesa do nosso corpo. O período de incubação é de três a sete dias após a picada.^[^{carece de fontes?]}

Contaminação

Nasáreas urbanas,oAedes aegyptié o principal vetor, transmitindo o vírus da febre amarela de 9 a 12 dias após ter picado uma pessoa infectada. Esse intervalo, chamado de período de incubação extrínseca, varia de acordo com a temperatura, sendo menor quanto maior for a temperatura. Embora não tenha participação comprovada na transmissão do vírus amarílico, oAedes albopictusapresenta ampla valência ecológica, adaptando-se aos ambientes rurais, periurbanos e urbanos. Essa característica lhe confere destaque pela possibilidade de fazer a ponte entre os ciclos silvestre e urbano de transmissão. A fêmea do mosquito põe seus ovos em qualquer recipiente que contenha água limpa, como caixas d'água, cisternas, latas, pneus, cacos de vidro, vasos de plantas, etc. Asbromélias,que acumulam água na parte central, chamada de aquário, são um dos principais criadouros nas áreas urbanas. Os ovos ficam aderidos e sobrevivem mesmo que o recipiente fique seco. A substituição da água, mesmo sendo feita com frequência, é ineficiente. Dos ovos surgem as larvas, que depois de algum tempo na água, vão formar novos mosquitos adultos.^[^{carece de fontes?]}

OAedes aegyptie oAedes albopictustransmitem também adengue.Um inseticida altamente eficiente contra esses mosquitos é oDDT.No entanto seu uso é controlado já que pode causar câncer. Nas áreas Zonaruraise silvestres, os mosquitos vetores do vírus da febre amarela pertencem aos gênerosHaemagoguseSabethes.A espécie que mais se destaca é oHaemagogus janthinomys,embora oHaemagogus leucocelaenustenha ganhado importância na última década, assumindo a condição de vetor primário em alguns Estados.^[^{carece de fontes?]}

Diagnóstico

O diagnóstico é feito através dereação em cadeia da polimerase(PCR), inoculação desoro sanguíneoemculturas celulares;ou pelasorologia.Os sintomas iniciais da febre amarela,dengue,maláriaeleptospirosesão os mesmos. Portanto, é necessário a realização de exames laboratoriais para a diferenciação. A confirmação do diagnóstico de febre amarela não exclui a possibilidade de malária. Da mesma forma que a febre amarela, a dengue e a malária também podem se tornar graves quando o indivíduo aparenta melhora.^[^{carece de fontes?]}

Prevenção

A prevenção da febre amarela se dá através do combate aos mosquitos e de vacinação. Nasáreas de risco,a vacinação deve ser feita a partir dos seis meses de vida, enquanto nas outras áreas pode ser a partir dos nove meses. Viajantes que forem para Amazônia ou Pantanal devem tomar um reforço dez dias antes.^[11]

Combate ao mosquito

Algumas medidas de combate ao mosquito são:^[^{carece de fontes?]}

Utilizar água tratada com cloro (40 gotas de água sanitária a 2,5% para cada litro) para regar plantas;
Desobstruir as calhas do telhado, para não haver acúmulo de água;
Não deixar pneus ou recipientes que possam acumular água expostos à chuva;
Manter sempre tapadas as caixas de água, cisternas, barris e filtros;
Colocar os resíduos domiciliares em sacos plásticos fechados ou latões com tampa;
Não deixar o bico das garrafas para cima.

Vacinação

Pessoas que residem ou viajam para zonas endêmicas de febre amarela devem ser vacinadas. Avacina,com quase 100% de eficácia, tem validade por 10 (dez) anos e uma vacina de reforço é recomendada peloMinistério da Saúde do Brasilapós esse período.^[12]A OMS, entretanto, considera uma vacina como suficiente para gerar imunidade por toda a vida.^[12]Em 5 de abril de 2017, o Ministério da Saúde mudou a recomendação nacional para o número de doses de vacina contra a febre amarela, passando a recomendar dose única conforme OMS.^[13]

Segundo recomendação doMinistério da Saúde do Brasil,mulheres que estão a amamentar devem adiar a vacinação contra a febre amarela até a criança completar seis meses.^[14]No Brasil, a vacina contra a febre amarela faz parte do esquema básico da infância nos Estados onde a doença é endêmica. A vacina é composta de vírus atenuado e só faz efeito dez dias após sua aplicação.^[15]

Tratamento

A febre amarela é tratada sintomaticamente, ou seja, são administrados líquidos e transfusões de sangue ou apenasplaquetascaso sejam necessárias. Analgésico é usado para a dor e antitérmico para a febre. A hemodiálise poderá ser necessária caso haja insuficiência renal. Antivirais não são eficientes.^[16]

Osanti-inflamatórios não esteroides(AINE), como o ácido acetilsalicílico (aspirina), são desaconselhados, porque aumentam o risco de hemorragias, já que têm atividadeantiagregante plaquetar.^[17]

Epidemiologia

Existe endemicamente emÁfrica,Caraíbas(Caribe) eAmérica do Sul.A enfermidade não se transmite diretamente de uma pessoa para outra. Em área silvestre, a transmissão da febre amarela é feita por intermédio demosquitosdo gêneroHaemagogusem geral. Por ser virótica, pode ser transmitida por outros tipos de insetos que se alimentam de sangue. A infecção pode ocorrer também através de mosquitos que picam macacos e em seguida humanos. Existe também transmissão transovariana no próprio mosquito.^[^{carece de fontes?]}

A infecção humana ocorre no indivíduo que entra em áreas de cerrado ou de florestas e é picado pelo mosquito contaminado. A propagação para áreas urbanas ocorre porque a pessoa contaminada é fonte de infecção para o mosquito desde imediatamente picada, portanto antes de surgirem os sintomas, até o quinto dia da infecção (reforçando, sem sintomas), esta retorna para a cidade serve como fonte de infecção para oAëdes aegypti,que então pode iniciar o ciclo de transmissão da febre amarela em área urbana. Outro reservatório da infecção são osmacacos.^[18]

Brasil

As localidades infestadas peloAëdes aegypti,cerca de 3 600 municípios brasileiros, têm risco potencial da febre amarela. EmBoa Vista,no Estado deRoraima,e emCuiabá,no Estado doMato Grosso,existem focos endêmicos nas áreas urbanas. A maior quantidade de casos de transmissão da febre amarela no Brasil, ocorre em regiões de cerrado. Porém, em todas as regiões (zonas rurais, regiões de cerrado, florestas) existem áreas endêmicas de transmissão das infecções. Estas principalmente ocasionadas pelos mosquitos do gêneroHaemagogus,e pela manutenção do ciclo dos vírus através da infecção de macacos e da transmissão transovariana no próprio mosquito. No Brasil, os casos vêm diminuindo desde 2003, contudo, em 2008, houve um aumento sensível de casos no início do ano. No fim de 2007 e início de 2008, O jornalFolha de S. Paulopublicou 118 matérias, informando sobre o aumento progressivo do número de casos de febre amarela de grandes proporções. Segundo o ministério da saúde brasileiro, entre 1990 e 2010 ocorreram cerca de trinta casos por ano (total: 587) com cerca de treze por ano terminando em morte (total:259).^[^{carece de fontes?]}

Recentemente vários casos da doença têm sido registrados na região leste do estado de Minas Gerais, onde as suspeitas de óbitos em seres humanos passam de 30 casos. A população local também relatou dezenas de casos de óbitos de macacos na região, o que confirma uma epidemia reconhecida pelo governo do estado de Minas Gerais.^[19]

História

Brasil

A primeira referência à febre amarela no Brasil data de 1685, com a ocorrência de surto em quatro urbes daCapitania de Pernambuco:Recife,Olinda,Ilha de ItamaracáeGoiana.O vírus da febre amarela e oAedes aegyptivieram juntos de África, nos navios negreiros.^[20]^[21]^[22]Tempos depois a doença atingiu a população deSalvador,onde causou cerca de 900 mortes durante os seis anos em que ali esteve.^[21]A febre amarela foi reintroduzida em 1849 (primeira grande epidemia ocorrida nacapitaldoImpério,oRio de Janeiro),^[23]quando um navio americano chegou a Salvador procedente deNova OrleãeseHavana,infectando osportose se espalhando por todo olitoral do Brasil.^[^{carece de fontes?]}A doença deixou 4 160 mortes em 1850 no Rio de Janeiro.^[24]

Uma grande epidemia de febre amarela matou mais de 3% da população da cidade brasileira deCampinasnoverãodo ano de 1889.Adolfo Lutz,em suas reminiscências sobre a febre amarela, calculou em três quartos a população que deixou Campinas em direção a outras cidades, fugindo da febre amarela.^[25]^[26]

Em 1895, o navio italiano Lombardia foi acometido de febre amarela ao visitar a cidade do Rio de Janeiro, onde quase não existiaesgotoe ainfraestrutura sanitáriaera extremamente precária. O recolhimento dosresíduos,oabastecimento de águae o comércio de alimentos nas ruas eram feitos sem nenhuma condição dehigiene.A população em geral vivia emcortiços:a entrada de um deles era decorada com cabeças de suíno, surgindo, daí, a expressão "cabeça de porco".^[^{carece de fontes?]}

O Brasil "turístico" era, então, considerado perigoso por conta dasenfermidades infecciosas.Asagências de viagemna Europa operavam direto paraBuenos Aires,semescala,privando o Brasil dotransporte marítimoe da exportação do café. Uma intrincada rede de acontecimentos afetou o país, a partir desse cenário: a cafeicultura era prejudicada – amão de obraeraimigrantee vulnerável à febre amarela; não havia como pagar adívida externa– sobretudo contraída com bancos ingleses.^[^{carece de fontes?]}

Outras datas:^[^{carece de fontes?]}

1902 -Sorocaba(SP), foi realizado o 1.º Combate ao vetor da doença, sob a orientação deEmílio Ribas.

1903 -Oswaldo Cruz,iniciou a Campanha contra a febre amarela no Rio de Janeiro.
1928 - A doença reaparece no Rio de Janeiro, causando 436 mortes. Iniciada, a nível nacional, campanha contra a febre amarela, resultado do contrato assinado com aFundação Rockefeller.
1940 - Foi criado, no Brasil, o "Serviço Nacional de Febre Amarela".
1957 - Após ampla campanha de combate aoAedes aegypti,essaespéciefoi declarada erradicada do Brasil, na XV Conferência Sanitária Pan-americana.
2017 e 2019, uma epidemia de febre amarela assolou diversas regiões do país. No Rio de Janeiro, por exemplo, após quase 80 anos sem registros da doença, 289 pessoas foram infectadas e outras 93 morreram
Em Minas Gerais:
- No período de 2016/2017, período onde foram registrados 475 casos confirmados de febre amarela silvestre no estado de Minas Gerais, 162 evoluíram para óbito, com uma letalidade de 34,1%.
- para o período de 2017/2018, até junho de 2018, foram registrados 527 casos confirmados, dos quais 178 evoluíram para óbito, representando uma letalidade de 33,5%.
- O Estado de Minas Gerais, em sua totalidade, é área com recomendação para vacinação contra febre amarela desde o ano de 2008. A vacina de febre amarela é indicada a partir dos nove meses de idade, de acordo com o Calendário Nacional de Vacinação. A meta é alcançar cobertura vacinal de pelo menos 95% da população elegível no estado.
- Em Minas Gerais, noHospital Eduardo de Menezes/FHEMIG, em Belo Horizonte, foram admitidos 376 casos suspeitos de febre amarela de 07/2017 até 04/2018 e acumula a maior coorte hospitalar nacional de pacientes internados com suspeita e com confirmação de FA.

Exterior

A febre amarela infectou os espanhóis quando se estabeleceram nasCaraíbas,como emCubae na ilha deSanto Domingoe noutras regiões da América, matando muitos.Colombofoi obrigado a mudar a sua capital na ilha de Santo Domingo porque o local inicial tinha grande número de mosquitos transmissores que infectaram com a doença e mataram uma proporção considerável dos colonos.^[^{carece de fontes?]}

Durante arevolução dos escravos na então colônia francesa de Santo Domingo,nos primeiros anos do século XIX,Napoleão Bonaparteenviou 40 mil tropas para assegurar a posse da colônia àFrança.As tropas, no entanto, foram dizimadas por uma epidemia de febre amarela e a revolução triunfou, fundando oHaiti.A perda de tantos soldados fez Napoleão desistir dos seus sonhos coloniais na América do Norte. A primeira tentativa de construção doCanal do Panamá,pelos franceses no século XIX, fracassaram devido às epidemias de febre amarela. A segunda tentativa, pelosEstados Unidos,só resultou graças às novas técnicas de erradicação de mosquitos e à vacina recentemente desenvolvida.^[^{carece de fontes?]}

Ver também

Referências

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Bibliografia

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Ligações externas

OCommonspossui umacategoriacom imagens e outros ficheiros sobreFebre amarela

Wikivoyage

OWikivoyagepossui o guiaFebre amarela

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v d e Doenças causadas porvírus(A80-B34)
Infecções virais dosistema nervoso central	Poliomielite(síndrome pós-pólio) -Panencefalite esclerosante subaguda-Leucoencefalopatia multifocal progressiva-Raiva-Encefalite letárgica-Coriomeningite linfocitária-Encefalite do carrapato-Paraparesia espástica tropical-Encefalite equina do oeste-Encefalite equina do leste-Encefalite equina venezuelana-Encefalite do Nilo-Encefalite japonesa-Encefalite da Califórnia-Encefalite de São Luís
Vírus transmitido por artrópodes	Mosquito(Dengue-Chicungunha-Febre Zika-Febre do Vale do Rifte-Febre amarela-Febre de O'nyong'nyong-Infeção por vírus do Nilo Ocidental-Encefalite japonesa-Encefalite de São Luís-Encefalite Murray-Vírus do rio Ross)Carrapato(Febre hemorrágica da Crimeia-Congo-Febre hemorrágica de Omsk-Doença da floresta de Kyasanur-Vírus de Alkurma-Vírus de Powassan)
Vírus transmitidos por animais	Roedores(Hantavírus-Rotavírus-Febre de Lassa- vírus dacoriomeningite linfocitária-Febre hemorrágica venezuelana-Febre hemorrágica argentina-Febre hemorrágica boliviana-Febre hemorrágica brasileira)Morcegos(Vírus de Marburg-Vírus de Mokola-Vírus de Duvenhage-Vírus de Menangle-Vírus de Nipah)Mamíferos(Ebolavirus-Doença de Borna-raiva-Lyssavirus)
Exantemasvirais	Herpes simples-Varicela-Herpes-zóster-Varíola-Varíola do macaco-Sarampo-Rubéola-Verruga plantar-Varíola bovina-Vaccinia-Molusco contagioso-Roséola-Eritema infeccioso-Febre aftosa-Vírus da estomatite vesicular
Hepatites virais	Hepatite A-Hepatite B-Hepatite C-Hepatite D-Hepatite E-Hepatite G
Infecções virais dosistema respiratório	Gripe aviária-Resfriado-Mononucleose infecciosa-Gripe-SARS-Pneumonia viral-Parainfluenza-Vírus sincicial respiratório-Metapneumonia-COVID-19
Doenças sexualmente transmissíveis	Vírus da imunodeficiência humana(Síndrome da imunodeficiência adquirida,Demência na doença pelo vírus da imunodeficiência humana) -Vírus do papiloma humano(Verruga genitalecarcinomas) -Leucemia de células T do adulto
Gastroenteriteviral	Rotavírus-Norovirus-Astrovírus-Coronavírus-Adenovirus
Vírus que induzem câncer	HTLV-1(Linfomas) -HPV(Cânceres genitais) -HHV8(Sarcoma de KaposieDoença de Castleman) -Vírus da hepatite BeVírus da hepatite C(hepatocarcinoma)
Outras doenças virais	Citomegalovírus-Parotidite epidémica(caxumba) -Doença de Bornholm