Infertilidade masculina
Male infertility | |
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Especialidade | urologia,reproductive medicine |
Classificação e recursos externos | |
CID-10 | N46 |
CID-9 | 606,606.9 |
CID-11 | 753457327 |
DiseasesDB | 7772 |
MedlinePlus | 001191 |
eMedicine | 274143,436829 |
MeSH | D007248 |
Leia o aviso médico |
Infertilidade masculinarefere-se a incapacidade do homem de provocargravidezem uma fêmea fértil. O diagnóstico é considerado após um ano de sexo regular sem proteção.[1]Cerca de 15% dos casais tentam engravidar, mas não conseguem por pelo menos um ano.[2]Nos humanos, cerca de 40% dos casais com problemas deinfertilidadesão por causa exclusivamente masculina, 20% por ambos e em 10% a causa não foi determinada. A infertilidade afeta cerca de 7% de todos os homens. A infertilidade masculina é comumente devido a baixa qualidade ou volume dosêmen.
Causas
[editar|editar código-fonte]Fatores relacionados com a infertilidade masculina incluem:[3]
Infertilidade autoimune
[editar|editar código-fonte]Anticorpos anti-espermatozoides(ACAE) é estimado como a causa de infertilidade em cerca de 10-30% dos casais inférteis.[4]ASA de produção são dirigidos contra antigénios de superfície no esperma, o que pode interferir com a mobilidade do esperma e de transporte através do trato reprodutivo feminino, inibindo o processo de capacitação eacrosome reação,prejudicadaa fertilização,influência sobre o processo de implantação, e atraso no crescimento e desenvolvimento doembrião.Fatores de risco para a formação de antisperm anticorpos em homens incluem o colapso do sangue do testículo barreira, trauma e cirurgia, orquite,varicocele,infecções,problemas de próstata,câncer de testículo,falha de imunossupressão e desprotegido receptiva anal ou sexo oral com homens.[5]
Varicocele
[editar|editar código-fonte]Varicocele,é uma condição em que as veias do testículo não drenam adequadamente.
Afeta, em algum momento da vida, 15% dos homens normais e em cerca de 40% dos homens inférteis. Pode melhorar mesmo sem tratamento.
Está presente em até 35% dos casos de infertilidade masculina primária e 69-81% de infertilidade secundária.[6]
Causas pré-testiculares
[editar|editar código-fonte]Fatores pré-testiculares referem-se às condições que impedem o adequado estímulo aos testículos, e incluem problemas hormonais ou de saúde em geral, incluindo:
- Hipogonadismodevido a várias causas
- Se não foi diagnosticada e tratada, a doença celíaca pode causar infertilidade. Celiaquia pode causar diversos outros sintomas gastrointestinais, que envolvem praticamente qualquer órgão do sistema, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais. Assim, o diagnóstico pode ser desperdiçada, levando a um risco de complicações a longo prazo.[8]Em homens, CD pode reduzir osêmende qualidade e causar imaturos de características sexuais secundárias, hipogonadismo e hyperprolactinaemia, o que faz com que a impotência e perda de libido.[9]A doação de dieta sem glúten e correção de deficiente dietética de elementos pode levar a um retorno da fertilidade. é provável que uma avaliação eficaz para a infertilidade seria melhor incluir a avaliação subjacente a doença celíaca, tanto em homens e mulheres.[10]
- Drogas como álcool e tabaco
- Andar de bicicleta, de moto ou cavalgar frequentemente[11]
- Medicamentos que afetam a espermatogênese, tais comoquimioterapia,esteroidesanabolizantes,cimetidina,espironolactona;ou aqueles que diminuem os níveis deFSH,tais como afenitoína;ou os que diminuem a motilidade dos espermatozoides, como asulfassalazinaenitrofurantoína.
- Anormalidades genéticas, como umaTranslocação Robertsoniana
- Oligospermiaidiopática: insuficiente produção de esperma por causa desconhecida respondem por 30% das causas de infertilidade masculina.[12]
Causas testiculares
[editar|editar código-fonte]Outras causas de infertilidade incluem:
- Idade: a qualidade, volume e mobilidade do esperma reduz com a idade avançada.
- Estresse frequente: reduz a qualidade do esperma
- Defeitos genéticos nocromossomo Y
- Anormalidade cromossômica
- Centríolo[13]
- Neoplasia,e.g.seminoma
- Idiopática(causa desconhecida)
- Criptorquidismo
- Trauma
- Hidrocele
- Caxumba[14]
- Malária
- Câncer de testículo
- Defeitos no gene USP26 em alguns casos[15]
- DefeitoAcrosomalque afetam a penetração no óvulo.
Tabagismo
[editar|editar código-fonte]Há evidências crescentes de que o consumo de tabaco pode danificar os testículos[16]e matar o esperma,[17][18]mas a causa desse efeito sobre a fertilidade masculina não é clara.[19]Alguns governos exigem que os fabricantes a coloquem avisos nos pacotes de cigarro. Fumar tabaco aumenta a ingestão de cádmio, porque a planta do tabaco absorve esse metal. Cádmio, sendo quimicamente semelhante ao zinco, pode substituir o zinco no DNA polimerase, que desempenha um papel crítico na produção de esperma. Zinco substituído por cádmio no DNA polimerase pode ser particularmente prejudicial para os testículos.[20]
Danos ao DNA
[editar|editar código-fonte]Variantes comuns dos genes que codificam as enzimas de reparação do DNA estão associados com aumento do risco de dano no DNA do esperma e infertilidade masculina.[21]Com a idade há um declínio na qualidade do sêmen e esse declínio parece ser devido a danos no DNA.[22]O dano se manifesta por fragmentação do DNA e pelo aumento da suscetibilidade a desnaturação após a exposição ao calor ou ácido, fatores característicos daapoptosede células somáticas.[23]Estes resultados sugerem que o dano ao DNA é um fator importante na infertilidade masculina.
Epigenéticos
[editar|editar código-fonte]Uma quantidade crescente de evidências recentes relatam que a anormalmetilação do DNAdos espermatozoides causa anormalidade no sêmen e infertilidade masculina.[24][25]
Causas pós-testiculares
[editar|editar código-fonte]Se o problema não está noespermanem no testículo, pode ser:
- Obstrução docanal deferenteou da uretra, por um tumor, cisto ou cicatriz
- Ausência de canal deferente, freqüentemente relacionados afibrose cística
- Infecção genital comoprostatite,orquite,uretriteouepididimite
- Ejaculação retrógrada,quando o esperma volta para a bexiga
- Má formação da uretra comohipospadiaouepispadia
- Impotênciaorgânica ou psicológica
Diagnóstico
[editar|editar código-fonte]Quando a causa é masculina a maior parte dos problemas está relacionado a qualidade ou volume do esperma. O exame de esperma ao microscópio pode ter os seguintes resultados[26]:
- Oligospermiaou Oligozoospermia - menos de 40 milhões de espermatozoides por ejaculação
- Aspermia- ausência completa de sêmen
- Hipospermia- volume seminal reduzido
- Azoospermia- ausência de espermatozóides no sêmen
- Teratospermia- aumento de espermatozóides com morfologia anormal
- Astenozoospermia- redução da motilidade dos espermatozóides
- Necrozoospermia- todos espermatozóides ejaculados estão mortos
- Leucospermia- um alto nível deglóbulos brancosno sêmen
- Normozoospermia- esperma normal. Significa que a causa da infertilidade não é no esperma.
Prevenção
[editar|editar código-fonte]Enquanto quiser ter filhos se recomenda[27]:
- Não fumar
- Reduzir o consumo de álcool
- Evitar drogas ilícitas
- Mantenha um peso saudável
- Tenha uma dieta rica em frutas, legumes e folhas
- Evite fontes de calor prolongado aos testículos
- Reduzir o estresse
- Não cavalgar ou andar de bicicleta por mais de uma hora por dia
- Se proteja contra exposição a pesticidas, metais pesados e outras toxinas
Referências
[editar|editar código-fonte]- ↑"Infertility". WHO report 2013-03-19[1]
- ↑Himmel W, Ittner E, Kochen MM, Michelmann HW, Hinney B, Reuter M, Kallerhoff M, Ringert RH (1997). "Voluntary Childlessness and being Childfree". British Journal of General Practice. 47 (415): 111–8. PMC 1312893 Freely accessible.PMID 9101672.
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