Nutrição parenteral

Existem diversas soluções fisiológicas diferentes para cada demanda nutricional, mas a nutrição mais comum é injetar um cateter ligado a uma bolsa de soro fisiológico em uma veia do braço.

Nutrição parenteral (NP)(paraalém do,ènteronintestino) se refere a nutrição feita por uma via diferente da gastro-intestinal. A nutrição parenteral pode servir para complementar (parcial) ou para substituir completamente (total) a alimentação normal, pela viaenteral.Consiste basicamente de uma solução ou emulsão preparada para estar em equilíbrio com as demandas do organismo de nutrientes como carboidratos, aminoácidos, lipídeos, vitaminas e minerais.

Indicações

É utilizada quando o paciente não deve, não pode ou não quer se alimentar normalmente. É contra-indicado no caso de problemas naperfusão tissular,grandes e graves queimaduras corporais,discrasia sanguíneae imediatamente ao final da cirurgia.

São exemplos desta necessidade:

• Recém-nascidos prematuros, cujo sistema digestivo não é capaz de processar (digerir) o leite de modo suficiente à sua necessidade;
• Pacientes submetidos a cirurgias gastrintestinais de grande porte com risco defístulas;
• Pacientes com asíndrome do intestino curto;
• Paciente com anorexia e grave risco de transtornos cardiovasculares.

Componentes

Macronutrientes

Os componentes da nutrição parenteral são

• Água:É o de maior volume, necessário para repor as perdas e transportar os outros componentes. O cálculo da quantidade total de fluido necessário (o volume) deve levar em conta as necessidades e as perdas. Pode ser usado o peso e a diurese neste balanço.

No adulto segue-se um padrão de 2000 a 2500 ml no frasco de nutrição parenteral e o restante é administrado através de soros em veias periféricas.

• Glicose:Utilizada na forma de soluções hipertônicas de glicose, geralmente a 50% - ou seja, 50 gramas de glicose para cada 100 ml.
• Aminoácidos:Necessário para formar a proteína, utilizam-se soluções a 10% (10 gramas por 100 ml). Existem comercialmente soluções especiais para problemas renais e hepáticos e soluções especiais para recém-nascidos muito prematuros.
• Lipídios:Utilizado preferencialmente todos os dias como fonte de energia, juntamente a glicose, apresenta-se em soluções a 10 e 20% (10 ou 20 g/100 ml)

Eletrólitos

• Sódio:na forma de NaCl a 20%.
• Potássio:na forma de KCl e fosfato ácido de potássio.
• Cálcio:Utilizado em veia periférica para evitar precipitação do soluto.
• Fósforo:na forma de fosfato ácido de potássio
• Magnésio:na forma de sulfato de magnésio.

Vitaminas

• A
• B1
• B6
• B12
• C
• D
• K- utilizado uma vez por semana, preferencialmente em veia periférica.

Complicações

Como principal complicação, por tratar-se de uma solução altamente nutritiva, é a contaminação por bactérias e fungos que colonizam os frascos. Para evitar este problema técnicas deesterilizaçãodos frascos e materiais, bem como uma técnicaassépticasão necessárias. O acesso venoso da nutrição parenteral total deve ser uma veia central para evitar aflebite,isto é, deve ser em uma veia calibrosa próximo ao coração para evitar uma reação inflamatória da veia, devido a concentração alta de glicose.

Vias de administração

Existem três vias de administração da nutrição parenteral:

• Via Central: Introdução docateternacava,jugularou femural.
• Via Periférica: Introdução do cateter nas veias periféricas dos membros superiores.
• PICC:Introdução do cateter pela veia periférica do membro superior indo até a cava.

Em recém-nascidos

Na neonatologia, depende de fatores como a idade pós-natal (quanto maior a idade, maior a necessidade até cerca de 15 dias de idade, quando se estabiliza) e a idade gestacional (quanto mais prematuro, maior a necessidade). Idealmente, a diurese deve estar entre 1-2 ml/kg/hora tendo uma densidade urinária de 1005-1010. Após o nascimento, o peso cai por cerca de 4-5 dias, mas pode cair por até 12 dias, dependendo das condições clínicas (prematuros por exemplo). Quanto mais prematuro, maior a perda de peso em porcentagem do peso original. Um RN normal pode perder 5-10% de seu peso, já um prematuro pode chegar a perder 20% de seu peso ao nascimento.