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Lepra

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Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.
(Redirecionado deHanseníase)
Lepra
Lepra
Perna com lesões de lepra limítrofe (borderline)
Sinónimos Hanseníase, doença de Hansen
Especialidade Infectologia
Sintomas Diminuição da sensibilidade (térmica, dolorosa e tátil)[1]
Causas Mycobacterium lepraeouMycobacterium lepromatosis[2][3]
Fatores de risco Proximidade com pessoas infetadas, pobreza[1][4]
Tratamento Terapia multidrogas[2]
Medicação Rifampicina,dapsona,clofazimina[1]
Frequência 514 000 (2015)[5]
Classificação e recursos externos
CID-10 A30,A30.9
CID-9 030,030.9
CID-11 149072669
OMIM 607572,609888,613407
DiseasesDB 8478
MedlinePlus 001347
eMedicine 220455,1104977,1165419
MeSH D007918
A Wikipédia não é um consultório médico.Leia o aviso médico

Lepra,[nota 1]doença de Hansenouhanseníaseé umainfeçãocrónicacausada pelasbactériasMycobacterium lepraeouMycobacterium lepromatosis.[2][3]A infeção geralmente não manifesta sintomas durante os primeiros 5 a 20 anos.[2]Gradualmente, vão-se desenvolvendogranulomasnosnervos,trato respiratório,peleeolhos.[2]Isto pode resultar na diminuição da capacidade de sentir dor, o que por sua vez pode levar à perda de partes das extremidades devido a lesões ou infeções sucessivas que passam despercebidas ao portador.[1]Estes sintomas podem também ser acompanhados por diminuição da visão e fraqueza.[1]

A lepra é transmitida entre pessoas e possivelmente a partir de tatus (dasipodídeos,clamiforídeos).[7]Pensa-se que a transmissão se dê através datosseou pelo contacto com omuco nasalde uma pessoa infetada.[7]A lepra é mais comum em contextos depobreza.[1]Contrariamente à crença popular, não é uma doença altamente contagiosa.[1]A doença é classificada em dois tipos principais: lepra paucibacilar e lepra multibacilar.[1]Os dois tipos distinguem-se pelo número de manchas de pelehipopigmentadae dormente – a lepra paucibacilar possui cinco ou menos e a multibacilar mais de cinco.[1]O diagnóstico é confirmado com a análise de umabiópsia.[1]

A lepra pode ser curada com um tratamento multidrogas.[2]O tratamento da lepra paucibacilar consiste na administração dedapsonaerifampicinadurante seis meses.[1]O tratamento de lepra multibacilar consiste na administração derifampicina,dapsonaeclofaziminadurante doze meses.[1]Podem também ser usados outros antibóticos.[1]AOrganização Mundial de Saúdedisponibiliza estes medicamentos de forma gratuita.[2]Em 2012, havia em todo o mundo 189 000 casos crónicos de lepra, uma diminuição acentuada em relação aos 5,2 milhões na década de 1980.[2][8][9]No mesmo ano registaram-se 230 000 novos casos.[2]Em 2022 foram notificados 174.087 novos casos da doença no mundo. A Índia é o país com o maior número de doentes e registrou 103.819 novos casos da doença em 2022.[10]O Brasil é o segundo país em número de casos de hanseníase com 19.635 casos notificados em 2022.[10]A maior parte dos novos casos ocorre em apenas 16 países, dos quais a Índia contabiliza mais de metade.[2][1]Nos últimos vinte anos foram curadas da lepra 16 milhões de pessoas em todo o mundo.[2]

A lepra afetou a Humanidade durante milhares de anos.[1]O nome da doença tem origem no termo grego λέπρᾱ (léprā), derivado de λεπῐ́ς (lepís;"escama" ). O termo "hanseníase" é dado em homenagem ao médico norueguêsGerhard Armauer Hansen,que descobriu a causa da doença em 1873.[1]Isolar os portadores da doença emleprosarias,outrora comum em todo o mundo, ainda ocorre na Índia,[11]China,[12]e África.[13]No entanto, a maior parte das leprosarias foi encerrada, dado que a doença não é significativamente contagiosa.[13]Durante grande parte da História, os leprosos foram vítimas deestigma social,o que ainda continua a ser uma barreira para a procura de tratamento.[2]Devido a este estigma, muitas pessoas consideram o termo "leproso" ofensivo.[14]A condição está classificada comodoença tropical negligenciada.[15]

Sinais e sintomas

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Rosto com engrossamentos típicos de lepra lepromatosa

A lepra é umadoença infectocontagiosacrónicacausada pela bactériaMycobacterium leprae.[10][16][17]Esta doença é particularmente conhecida por causar deficiências debilitantes e incapacidades associadas a danos nosistema nervoso periférico,napele,mucosa nasal,olhose, nas formas mais graves, nosórgãos internose sistemasmusculareesquelético.[18][19][20][21][22]

Em 1982, aOrganização Mundial de Saúde[23]classificou a lepra de acordo com o número de lesões cutâneas e a presença ou ausência de bacilos napelee/oumucosas nasais,independentemente do seu tamanho, localização ou característicashistológicas:[16][18]

  • Paucibacilar (<5 lesões cutâneas; ausência de bacilos);
  • Multibacilar (>5 lesões cutâneas; presença de bacilos; espessamento denervos periféricos,perda de sensibilidade ou de força muscular).

A classificação da lepra é baseada em dadosclínicos,histológicose baciloscopias domuco nasalepele,e pode ser considerada lepra: tuberculoide (TT), Borderline Tuberculoide (BT), Borderline-Borderline (BB), Borderline Lepromatosa (BL), Lepromatosa (LL) e Indeterminada (I).[16][18]

Lepra tuberculoide (TT)

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A Lepra Tuberculoide (TT) - “forma benigna” [1, 5] - é causada peloMycobacterium lepraee corresponde à forma imunologicamente estável, paucibacilar e pouco contagiosa da doença,[10][16][18]com baciloscopia negativa que ocorre em indivíduos com algum grau de resistência ao bacilo.[10][18]

Esta doença manifesta-se pela presença de um número reduzido de lesões cutâneas, que podem mostrar-seeritematosas,em descamação, anidróticas,alopécicaseanestésicas.[10][16][18]Esta perda de sensibilidade encontra-se distribuída de forma assimétrica e resulta na destruição dos nervos cutâneos,[18]que leva a alterações sensitivas e motoras das extremidades,osteoporosepor desuso,[16][19]reabsorção ósseae mal perfurante plantar.[16]

Lepra Borderline (B)

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As formas Borderline são as formas instáveis da doença.[16]É a forma mais comum, um tipo intermediário entre boa e má resposta dosistema imunitário.As lesões cutâneas assemelham-se às da lepra tuberculoide, mas são mais numerosas e irregulares. Grandes manchas podem afetar um membro inteiro e ocorre fraqueza e perda de sensibilidade nospés,mãose rosto; pode converter-se em lepra lepromatosa ou reverter, tornando-se mais parecido com a forma tuberculoide.[24]

Lepra Lepromatosa (LL)

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A Lepra Lepromatosa (LL) - forma “maligna”[10][18]- é causada peloMycobacterium lepromatosis[25](espécie não consensual) e corresponde à forma multibacilar e altamente contagiosa com baciloscopia positiva da doença.[10][16][18]Esta forma ocorre em indivíduos com baixa resistênciaimunológicae permite a disseminação de grande número de bacilos por todo oorganismo-pele,nervos,[a]nariz,boca,laringe,faringe,olhosevísceras.[10][18]

As manifestações clínicas são numerosas, bilaterais e simétricas e de morfologia, extensão e localização variáveis.[16][18]As principais lesões cutâneas incluem:

As alterações damucosa nasal,para além da obstrução nasal eepistaxes,podem conduzir a fenómenos destrutivos, com consequente perfuração doseptoe colapso da pirâmide nasal.[16][18][22]

Quando não diagnosticada e tratada precocemente, pode atingir vários órgãos e ser causador de múltiplas morbilidades, comocegueira,lagoftalmia,conjuntivite,osteoporose,esterilidade,insuficiênciashepáticaerenal,dedos “em garra” e mal perfurante plantar.[16][18][26]

Lepra Indeterminada (I)

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A forma Indeterminada é a forma inicial e transitória da doença, mais frequente em crianças;[10][16]por norma, tem cura espontânea.[10]A partir do estado inicial, a lepra pode permanecer estável (maior parte dos casos) ou pode evoluir para lepra tuberculoide ou lepromatosa, dependendo da predisposição genética particular de cada paciente. A lepra pode adotar também vários cursos intermediários entre estes dois tipos, sendo então denominada lepra dimorfa.[27]


Quer na forma tuberculoide quer na lepromatosa, a destruição dosnervos sensoriaisé acompanhada por disfunção circulatória,[17]que resulta na perda progressiva da sensibilidadetérmica,tátil e dolorosa das extremidades.[22][26]Esta falta de sensibilidade pode levar à formação de inúmeras lesões, sobretudo nospés,que frequentemente levam ao aparecimento deinfeçõessecundárias,gangrena(com eventualamputação)[19][26]e, em casos mais extremos, àmorte.[17]

Transmissão

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Erupções cutâneas no peito e abdômen causada pela hanseníase.

O modo exato de transmissão da lepra é ainda desconhecido.[18]Contudo, sabe-se que a viabilidade doM. leprae,em secreções secas, varia entre 1 e 7 dias,[16]pelo que se presume que o contágio indireto seja mínimo;[18]consequentemente, a transmissão da lepra deverá ocorrer porsecreçõesnasais e/ougotículasorais de pessoas infetadas,[16][18][19]por inoculação através damucosa nasale, mais raramente, através de erosões cutâneas.[16][18]O contágiocongénitoda lepra é pouco provável, mas aamamentaçãopode ser considerada umvetorda doença.[18]

Ainda que seja um assunto muito controverso, é coletivamente aceite na comunidade científica que operíodo de incubaçãodoM. lepraeé bastante longo,[17]podendo variar de 6 meses a 40 (ou mais) anos.[28]

De todas a pessoas infetadas, só 5%-10% acaba por desenvolver a doença,[16][18]o que significa que existe variabilidade na suscetibilidade e resistência, dependendo de fatores genéticos,[16]bem como da respostaimunitáriade cada indivíduo, que vai desempenhar um papel significativo na progressão da infeção e na sua manifestação clínica[10][16][17][19][21]:na lepra tuberculoide, a resposta imunitária é forte e limita a presença de bacilos no organismo; na lepra lepromatosa/virchowiana,a resposta imunitária é fraca e, por isso, o número de bacilos vai ser elevado.[16]Indivíduos com sistemas imunitários comprometidos, bem como mulheres grávidas, estão mais suscetíveis à infeção.[16]

A lepra não é umadoença hereditária;no entanto, a infeção costuma acontecer durante a infância, acabando por se manifestar mais tarde, sobretudo entre os 10 e os 20 anos,[16][18][19]com predomínio no sexo masculino, numa relação de 2:1.[16]

A frequência de ocorrência da hanseníase em crianças é um parâmetroepidemiológicoimportante, nomeadamente para a determinação da taxa de transmissão da doença. Ainda que seja rara em crianças com menos de 5 anos,[18]a forma de lepra mais comummente encontrada é a hanseníase nodular (NL), uma variante clínica benigna que afeta lactentes e crianças que permanecem em contacto permanente e próximo com alguém infetado. Em muitos casos, a criança cura-se sem qualquer intervenção médica, mas a doença pode reaparecer uns anos mais tarde.[19]

Diagnóstico

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A hanseníase é geralmente diagnosticada após esfregaço cutâneo,zaragatoa nasale examehistopatológico.[28]

Tratamento

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Na 1ª Conferência Mundial sobre a Lepra, realizada emBerlimno ano de1897,a lepra foi, finalmente, reconhecida como umadoença infectocontagiosa.[29][30]Foi nesta conferência que se consagrou a teoria do contágio e a proficiência no combate à lepra, através doisolamentodomiciliar ou hospitalar dos infetados, de modo a evitar ocontágio,[16][29][30]e foi traçado o modelo ideal para asleprosariasmodernas, baseadas numamedicina social.[16][29][30]

No mundo existem muitasleprosariaspara o abrigo e a cura dos doentes de Hanseníase. AIgrejaadministra, em todo o mundo, 547leprosários,segundo dados do último Anuário Estatístico da Igreja: 198 emÁfrica,56 naAmérica,285 naÁsia,5 naEuropae 3 naOceânia.

Apesar de não mortal, a lepra pode acarretar invalidez severa e/ou permanente se não for tratada a tempo. AOMSrecomenda, desde2018,[31]uma terapêutica tripla que consiste na administração dedapsona,rifampicinaeclofaziminadurante 12 meses nas formas multibacilares e durante 6 meses nas formas paucibacilares.[16]AOrganização Mundial de Saúdedisponibiliza estes medicamentos de forma gratuita.[32]

Para além dosantibióticose dapoliquimioterapia,quando as lesões já estão constituídas, o tratamento baseia-se empróteses,intervençõesortopédicas,calçados especiais,etc.Além disso, uma grande contribuição à prevenção e ao tratamento das incapacidades causadas pela lepra é afisioterapia.[33]

Talidomida

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Malformações congénitasdevido ao uso deTalidomidapelas mães noperíodo gestacionalresultavam em crianças nascidas com membros atrofiados –focomelia–, especialmente os membros superiores.[34]Muitas dessas malformações foram correlacionadas ao uso do medicamento durante a gravidez para controlo de enjoos.[34]Atualmente, o medicamento é usado no tratamento da hanseníase,lúpussistémico eSIDA/AIDS.[35]Para o conseguir, é necessária documentação comprovativa e controlo rigoroso das receitas médicas, sendo proibida a sua venda emfarmácias.[36]

Imunidade Cruzada: Lepravs.Tuberculose

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A hanseníase e atuberculosesãodoenças infecciosascausadas pelo complexoMycobacterium[28]e associadas a fatores sociais, ecológicos e biológicos semelhantes, comopobreza,acesso precário acuidados de saúde,desnutrição,sistemas imunitários comprometidos,etc..[21]

De acordo com a literatura, existe uma relação entre estas duas doenças, que se baseia na dinâmica de transmissão das infeções e no grau de imunidade cruzada,[37]que não permitiria que ambas as infeções ocorressem simultaneamente, ainda que hoje se saiba, com o recurso a estudos moleculares, que esta teoria não é totalmente correta.[19][28]

Esta hipótese é bastante controversa, mas o facto clínico mais aceite é que a vacinação contra atuberculose(Bacillus-Calmette-Guérin -BCG) pode ajudar na prevenção da infeção porMycobacterium leprae,[38][21]sendo eficaz em 20-91% dos casos de hanseníase.[19]

Epidemiologia

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Incidência mundial de lepra (em 2003). Brasil possui mais de 90% dos casos da América Latina

Há 200.000 novos casos por ano[39]e estima-se que seja entre 2 e 3 milhões o número de pessoas severamente descapacitadas pela lepra em todo o mundo.[40]Em 2018 foram notificados 208.619 novos casos em 127 países, nomeadamente naÍndia,BrasileIndonésia.[41]

A hanseníase é raramente encontrada naEuropa,mas é, ainda, uma doença endémica em muitos países do mundo, sobretudo noSudeste Asiático,emÁfricae naAmérica do Sul(principalmente noBrasil).[19][21][30]Os casos notificados de lepra, atualmente, naEuropasão essencialmente casos importados de regiõesendémicas;[30]porém, com a crescente imigração de indivíduos destes países, começa a assistir-se a um ligeiro aumento de novos casos de lepra naEuropa,e, inclusivamente, emPortugal.[16]

Atualmente, emPortugal,existe um número muito reduzido de casos de hanseníase todos os anos: em2018foram notificados apenas 5 casos.[41]A doença é denotificação obrigatória.[42]OBrasilé o segundo país com maior número de casos em todo o mundo, com 26 875 casos em 2017.[43]Em 2016 existiam emAngola1210 casos notificados de lepra.[44]Em 2017,Moçambiqueregistou Moçambique registou 1.926 casos de lepra em 2017, mais 245 do que em 2016.[45]

História

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O uso de sino era obrigatório para os leprosos na Idade Média
Dispensário anti-leproso na Guiné-Bissau

O nome da doença tem origem no termo grego λέπρᾱ (léprā), derivado de λεπῐ́ς (lepís; "escama" ). O termo "hanseníase" é dado em homenagem ao médico norueguêsGerhard Armauer Hansen,que descobriu a causa da doença em1873.[46]

Existem relatos de casos de lepra desde o ano3000 a.C..[16]Não se sabe, no entanto, se esta doença terá surgido nocontinente africanoou nocontinente asiático,ainda que se considere oMédio Orientecomo o local de propagação da doença para aEuropa.[20][30]

Em2017,Köhler e colaboradores[47]registaram cinco possíveis casospaleopatológicosde lepra (4 dos quais são apenas casos suspeitos, não se podendo excluir outras infeções) em Abony-Turjányos dűlő (Hungria). Estes indivíduos datam daIdade do Cobretardia (3780–3650 a.C.),[47]constituindo o casopaleopatológicode lepra mais antigo daEuropade que há registo até à data.

Outras evidênciaspaleopatológicasda lepra contam-se entre os exemplos da Necrópole deCasalechio di Reno(Bolonha,Itália),[48]dos Hospitais St. James e Sta. Maria Madalena emChichester[49]e Sta. Maria Madalena emWinchester[50]noReino Unido,e St. Jørgen's emNaestved[51]e St. Jørgen's emOdense[18]naDinamarca.

A lepra foi uma doença prevalente em toda aEuropadurante operíodo medievalaté ao seu declínio a partir doséculo XVI.[52][30]Ainda que a razão para este declínio ainda não esteja totalmente clara e seja, ainda, um tema controverso, é bastante provável que múltiplos fatores tenham contribuído para esta diminuição de casos, como:mudança antigénicadabactéria;efeitos doisolamentoequarentena;mortalidade direta ou indireta causada por outras infeções (ex.:peste); mudanças nadieta,novestuárioe nahabitaçãoesaneamento;o aparecimento e aumento datuberculose,[52][30]etc.

A ausência de tratamento eficaz e o medo decontágioconduziram à ostracização dos doentes, tanto pela sociedade, como pela própria família, pelo que, noséculo IV,terão surgido, naCapadócia,asleprosarias,destinadas ao isolamento dos doentes.[10][16][21][53]Estas começaram a difundir-se por toda aEuropaa partir doséculo X.[16]

Em Portugal

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EmPortugal,há poucas evidênciaspaleopatológicasdesta doença. A primeira evidência foi descoberta em2003durante a escavação na região da Ermida de Santo André (Beja),[54]onde foram recuperados, pelo menos, 10 indivíduos: um indivíduo adulto do sexo masculino apresentava lesões compatíveis com um diagnóstico provável de lepra; quatro indivíduos (dois adultos jovens e dois adultos), possivelmente do sexo masculino, apresentam-se como casos possíveis, já que o estado de preservação dos mesmos não permite umdiagnóstico diferencialpreciso.[55]

Para além deste indivíduo, outro foi descoberto, também com lesões compatíveis com lepra, emLagos(Valle da Gafaria),[17]datado entre os séculosXVeXVII.Mais recentemente, foi descoberto outro possível casopaleopatológicode lepra: um indivíduo adulto do sexo masculino emTravanca(Santa Maria da Feira), datado entre os séculosXVII-XIX.[56]

Em Portugal terão existido, desde oséculo XI[16]ouXII,[30]cerca de 70leprosarias(gafarias), que funcionavam como local de internamento para estes doentes e representavam a única medida preventiva da doença.[16]

Ainda que tenham existido dezenas degafariasemPortugalao longo dos séculos,[10][16][30]o mais conhecido, pelo menos durante oséculo XX,foi o Hospital Colónia Rovisco Pais. De modo a colmatar a abolição da assistência aos leprosos noHospital da Universidade de Coimbra,o ProfessorBissaya Barreto(1886-1974) criou, com o legado financeiro deixado porRovisco Pais,a Leprosaria Nacional Rovisco Pais, inaugurada a 7 de setembro de 1947 e instalada numa propriedade agrícola, a Quinta da Fonte Quente, naTocha (Cantanhede),[16][29][30]com lotação para mil doentes e isolado dos grandes centros populacionais.[29]

Este Hospital previa ointernamento compulsivodos doentes contagiosos que resultava na perda da cidadania dos mesmos;[29]a fuga era punível;[29][30]a circulação de dinheiro era proibida;[29][30]o trabalho era uma necessidade, mas era também utilizado como elemento fundamental para o processo terapêutico, com o objetivo de formação profissional para permitir a posterior reinserção social dos pacientes, e aalfabetização.[26][29][30]

Este estabelecimento, e, sobretudo, o seu desenho arquitetónico, encerrava em si toda a ideologia do regime doEstado Novo,como a ruralidade, a família, a religião e o trabalho.[29]

No Brasil

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NoBrasil,até meados doséculo XX,os doentes eram forçados aoisolamentoemleprosáriose tinham os seus pertences queimados, uma política que visava muito mais ao afastamento dos portadores do que a um tratamento efetivo[57].Só em 1962 é que ointernamento compulsivodos doentes deixou de ser obrigatório. Este processo foi oficializado a 15 de outubro de 1968, através da Lei nº 5.511,[58]que revogava esta obrigatoriedade implantada desde a Lei nº 610 de 1949. Porém, o retorno dos pacientes ao seu convívio social era extremamente dificultado, devido àpobrezaeisolamento sociale familiar a que estavam submetidos.

O Brasil foi o único país das Américas que não conseguiu a meta de reduzir o número de novos casos para menos de 1 em cada 10.000 pessoas, prejudicando a erradicação nos países vizinhos.[59]No estado de São Paulo, constatou-se declínio dos casos entre 2004 e 2006 na maioria das regiões, e coeficientes mais elevados foram detectados ao norte do estado.[60]

Sociedade e cultura

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A lepra foi, durante muito tempo, incurável e muito mutiladora, forçando oisolamentodos pacientes emleprosarias(português dePortugal) ouleprosários(português do Brasil), principalmente naEuropadurante aIdade Média,durante a qual eram obrigados a usar sinetas que anunciassem a sua presença, bem como roupas específicas, que ajudassem no seu reconhecimento por parte da restante população.[16][30]

Ainda que seja uma doença completamente tratável e curável, a lepra encontra-se, ainda, carregada de um enormeestigma social,[10][30][53][61]que pode dever-se, em parte, aos estereótipos sociais que desde sempre foram associados à lepra - vida de pecado e sinal de uma “alma impura”[30][61]-, que muitas vezes são instigados e agravados pelas características visíveis da doença e que resultam emdiscriminaçãoemarginalização.[10][30][61]

Este estigma depende fortemente dos contextos sociais e culturais,[61][62]e afeta inúmeras áreas da vida destas pessoas, como o casamento, a interação social e o emprego.[61]

Em outros animais

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Ainda que a espécie humana seja a principal espécie a ser afetada peloM. leprae,já foram observadas infeções pela mesmabactériaemprimatas,[16]armadilhosnos estados Norte-americanos doTexaseLuisiana[16][18][21]e emesquilos vermelhosnoReino Unido.[21]

Investigação

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Paleopatologia

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Diagnóstico

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As lesões esqueléticas características da hanseníase envolvem afacee oesqueleto apendiculardistal.As características cranianas da hanseníase (fácies-leprosaousíndrome rinomaxilar[63]), consistem na erosão e enfraquecimento progressivos doprocesso alveolardamaxila,com consequente perda dosincisivoscentraiselateraissuperiores,[17][18][20][22]e na destruição da espinha nasal anterior, no arredondamento e alargamento das margens daabertura piriforme[18][19][20][22][52]e na perfuração dopalato.[18][19][52]

Podem ocorrer outras alterações que incluem deformidades nos ossos dasmãose dospés,geralmente simétricas. Estas envolvem: a destruição da articulação e reabsorção dos dedos dasmãose dospés,com deslocamento parcial e fusão óssea - dedos “em garra”;[17][18][20][22]a remodelação destrutiva dos ossos tubulares dasmãose dospés,que se inicia nas extremidadesdistaisdoossoe que pode causar a total destruição do mesmo.[17][18]Podem existir evidências deosteomielitee/ou alterações neuropáticas dasarticulaçõesdospésou dotornozelo.[64]

Uma grande dificuldade nestediagnósticoprende-se com o facto de várias patologias poderem causar alterações ósseas semelhantes.[20]No caso da lepra, a destruição óssea, nomeadamente na região nasal, nopalatoe nasfalanges,pode ser confundida com alteraçõestafonómicas(fragmentaçãopost mortem); a síndrome rinomaxilar pode ocorrer noutras patologias como as treponematoses, a tuberculose cutânea, aleishmanioseeneoplasiasmalignas;[65][66]as alterações dos ossos dasmãose dospéspodem ser idênticos a doenças como adiabetes,síndrome de Raynaud,ulceraçãoe treponematoses.[65]

Um diagnóstico claro e evidente de lepra baseado em alteraçõespaleopatológicassó pode ser feito se as alterações ósseas faciais (sobretudo as deformidades nasais) forem encontradas em combinação com a atrofia e truncamento dos dedos dasmãose dospés,[18][20]sendo a presença simultânea destas alterações interpretada como “patognomónica” da doença.[18][65]

Odontodisplasia leprogénica

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A Odontodisplasia leprogénica (dens leprosus) consiste no desenvolvimento anormal daraiz dentáriadosincisivossuperiores (raiz reduzida) e é caracterizada pela presença de uma ranhura de constrição concêntrica.[65]Normalmente esta anomalia está associada à infeção porM. lepraedurante a infância e é coincidente com as alterações rinomaxilares características da lepra,[65]nomeadamente o enfraquecimento dosprocessos alveolaresdamaxilae a perda dosincisivossuperiores. Esta patologia é pouco comum no registopaleopatológico- 6 casos descritos naEscandináviamedieval, associados aleprosarias[65]- e não existem, até ao momento, casos clínicos relatados.[65][67]

Notas

  1. ↑O termo "lepra", noBrasil,é de uso proibido pela lei n.° 9.010/95 em administrações públicas como sinônimo da hanseníase.[6]

Referências

  1. ↑abcdefghijklmnopSuzuki, Koichi; Akama, Takeshi; Kawashima;, Akira; et al. (Fevereiro de 2012).«Current Status of Leprosy: Epidemiology, Basic Science and Clinical Perspectives.».International Journal of Dermatology.39(2): 121–9.PMID21973237.doi:10.1111/j.1346-8138.2011.01370.x.Consultado em 19 de maio de 2020
  2. ↑abcdefghijkl«Leprosy».Organização Mundial da Saúde.10 de setembro de 2019.Consultado em 20 de maio de 2020
  3. ↑ab«New Leprosy Bacterium: Scientists Use Genetic Fingerprint To Nail 'Killing Organism'».ScienceDaily.28 de novembro de 2008.Consultado em 31 de janeiro de 2010.Cópia arquivada em 13 de março de 2010
  4. ↑Schreuder, P.A.M.; Noto, S.; Richardus J.H. (janeiro de 2016). «Epidemiologic trends of leprosy for the 21st century».Clinics in Dermatology.34(1): 24–31.ISSN0738-081X.PMID26773620.doi:10.1016/j.clindermatol.2015.11.001
  5. ↑GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 de outubro de 2016).«Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.».Lancet.388(10053): 1545–1602.PMC5055577Acessível livremente.PMID27733282.doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6
  6. ↑«Lei Nº 9.010, de 29 de Março de 1995».Planalto.gov.br.Consultado em 22 de setembro de 2022
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