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Tumor cerebral

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Tumor cerebral
Tumor cerebral
Ressonância magnéticademetástasesde umcancro do pulmãonohemisfério cerebraldireito.
Sinónimos Neoplasia intrecraniana
Especialidade Neurocirurgia,oncologia
Sintomas Dependem da parte do cérebro envolvida,dores de cabeça,convulsões,problemas de visão,vómitos,alterações mentais[1][2]
Tipos Benigno,maligno[2]
Causas Geralmente desconhecidas[2]
Fatores de risco Neurofibromatose,exposição acloreto de vinil,vírus Epstein–Barr,radiação ionizante[1][2][3]
Método de diagnóstico Tomografia computorizada,ressonância magnética,biópsia[1][2]
Tratamento Cirurgia,radioterapia,quimioterapia[1]
Medicação Anticonvulsivos,dexametasona,furosemida[1]
Prognóstico Sobrevivência a cinco anos: ~ 35% (EUA)[4]
Frequência 1,2 milhões de cancros do sistema nervoso (2015)[5]
Mortes 229 000 (2015)[6]
Classificação e recursos externos
CID-10 D71,D33,
CID-9 191,225.0
CID-11 1719389232
DiseasesDB 30781
MedlinePlus 007222000768
eMedicine emerg/334
MeSH D001932
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Umtumor cerebralocorre quando se formamcélulasanormais nocérebro.[2]Existem dois tipos principais de tumores:tumores malignosetumores benignos.[2]Os tumores cancerosos podem ser divididos em tumores primários, que se começam a formar no próprio cérebro, outumores secundários,que se espalharam a partir de outras partes do corpo, denominados metástases cerebrais.[1]Este artigo descreve principalmente os tumores que têm origem no cérebro. Todos os tipos de tumores cerebrais manifestam sintomas que variam conforme a parte do cérebro afetada.[2]Os sintomas incluemdores de cabeça,convulsões,problemas de visão,vómitose perturbaçõesmentais.[1][7]A dor de cabeça é geralmente mais intensa durante a manhã e desaparece após os vómitos.[2]Alguns tipos de tumor podem provocar dificuldade em caminhar, falar ou a nível de sensibilidade.[3]

A causa da maior parte dos tumores cerebrais é desconhecida.[2]Entre osfatores de riscoque podem ocasionalmente estar envolvidos estão uma série de condições hereditárias conhecidas comoneurofibromatoses,assim como a exposição aocloreto de vinil,aovírus Epstein-Barre àradiação ionizante.[2][1][3]Embora tenham sido levantadas preocupações quanto ao uso detelemóveis,as evidências não são claras.[3]Os tipos mais comuns de tumores primários em adultos são osmeningiomas(geralmente benignos) e osastrocitomas,tais como osgliobastomas.[1]Em crianças, o tipo mais comum são osmeduloblastomasmalignos.[3]Odiagnósticoé geralmente realizado através de exame clínico auxiliado por imagens detomografia computorizadaouressonância magnética.[2]O diagnóstico pode ser confirmado porbiópsia.[1]Com base nas observações, os tumores são divididos diferentes graus de gravidade.[1]

O tratamento pode incluir uma combinação decirurgia,radioterapiaequimioterapia.[1]Nos casos em que ocorrem convulsões podem ser administradosanticonvulsivos.[1]Para diminuir o inchaço à volta do tumor podem ser administradasdexametasonaefurosemida.[1]Alguns tumores crescem lentamente, sendo apenas necessária monitorização e sem possivelmente sem necessidade de intervenção no futuro.[1]Oprognósticovaria consideravelmente de acordo com o tipo de tumor e de quanto se encontra disseminado no momento do diagnóstico.[3]O prognóstico dos glioblastomas é geralmente pouco favorável, enquanto os meningiomas têm geralmente prognóstico positivo.[3]A taxa de sobrevivência a cinco anos nos Estados Unidos para o cancro no cérebro é, em média, de 33%.[4]Estão atualmente a ser investigados tratamentos que tiram partido dosistema imunitárioda pessoa.[2]

Os tumores do cérebro secundários, ou metástases, são mais comuns que os tumores do cérebro primários.[2]Cerca de metade das metástases são provenientes docancro do pulmão.[2]Os tumores cerebrais primários afetam por ano cerca de 250 000 pessoas em todo o mundo, o que corresponde a menos de 2% do total de casos de cancro.[3]Em jovens com idade inferior a 15 anos, os tumores do cérebro são a segunda principal causa de cancro, atrás apenas daleucemia linfoide aguda.[8]

Tipos

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Tumor do lobo frontal esquerdo, multiocular, invasivo, com processo infiltrante.
Primários

Os tumores podem ser devido a multiplicação de células de dentro do cérebro (primitivos ou primários) ou de células de outros tumores no organismo que se implantam no cérebro (metástases ou secundários). Os tumores primários do cérebro podem ser originados de vários tipos de células de dentro do cranio, como osneurônios,astrócitos,oligodendrócitos,células ependimárias,tecido linfático,células dosvasos sanguíneos,células de Schwann,células daadeno-hipófiseeglândula pineal.Dependendo da célula que dá origem ao tumor podem ser classificados em[9][10]

  • Gliomas:Os tumores primários mais comuns (50%). Podem ser benignos (de baixo grado) ou malignos (de alto grado). Formados a partir de células de suporte do sistema nervoso (células gliais), incluemastrocitomas,glioblastomas,ependimoma,oligoastrocitomas,oligodendrogliomaseschwannomas.
  • Meningiomas:Segundo mais comuns (20%), são tumores que surge das membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal (meninges). A maioria sãobenignos.
  • Adenoma de hipófise:Terceiros mais comuns (15%). São tumores geralmente benignos que se desenvolvem naadeno-hipófise,glândula da base do cérebro. Estes tumores podem afetar a produção de hormonas e ter efeitos em todo o corpo.
  • Meduloblastomas:São cânceres docerebelomais comuns em crianças. Formadas de células imaturas, crescem rápido e tendem a se espalhar através do líquido espinhal. Estes tumores são pouco comuns em adultos. Representam pouco menos de 2% dos tumores de cérebro em adultos, mas 18% dos tumores de cérebro em crianças.[11]
  • Tumor neuroectodérmico primitivo(PNET ou TNEP):Câncer raro de crescimento rápido que começa em células embrionárias (fetais) do cérebro. É mais comum em bebês. Estes tumores geralmente contêm áreas de células necrose e cistos. Fluido em torno do tumor não é incomum. Crescem muito causando efeito de massa e convulsões.[12]
  • Tumor de células germinativas:Geralmente se desenvolvem durante ou antes dos 30 anos. Esse tipo de tumor é mais comum nos testículos ou ovários, porém quaisquer tumores de células germinativas podem aparecer no cérebro. Representam de 3 a 5% dos tumores de cérebro em crianças.[13]
  • Craniofaringioma:Tumores benignos raros e de crescimento lento. Surgem perto da hipófise e podem afetar a regulação hormonal do corpo e comprimir os nervos da visão. Representam 2 a 5% dos tumores de cérebro e são mais comuns em menores de 14 anos ou maiores de 45 anos.[14]
Secundários

Qualquer câncer pode chegar ao cérebro, mas os tipos mais comuns que formam tumores cerebrais são[9]:

Sinais e sintomas

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Podem aparecer vagarosamente e irem piorando com o tempo ou de uma única vez. Os sintomas variam dependendo do tamanho e do local em que o tumor se encontra no cérebro e para onde ele se estende. Os sintomas podem indicar a localização do tumor e podem incluir[9]:

  • Início ou mudança no padrão de dores de cabeça
  • Dores de cabeça que gradualmente se tornam mais frequentes e mais graves
  • Náuseas ou vômitos inexplicáveis
  • Problemas de visão, como visão turva, visão dupla ou perda de visão periférica
  • Perda gradual da sensibilidade ou movimento em um braço ou uma perna
  • Dificuldade com equilíbrio
  • Dificuldades de fala ou compreensão
  • Confusão mental frequente
  • Mudanças de comportamento ou personalidade
  • Convulsões, especialmente em alguém que não tem uma história de convulsões
  • Problemas de audição
  • Descoordenação motora
  • Sonolência ou fadiga
Efeito massa

O cérebro está em uma caixa fechada dentro da qual há massa encefálica, sangue e liquor (liquido céfalo-raquidiano). O aumento de qualquer destes elementos se faz em detrimento dos demais, assim o crescimento de uma massa dentro do cérebro afeta os outros componentes e assim pode dar sintomas. Existem também sintomas mais específicos causados pelo aumento da pressão intracraniana, por lesões em áreas vitais no cérebro, edema (inchaço) por retenção de fluidos em volta do tumor, dificuldade de circulação do liquor causando ahidrocefalia( "água na cabeça" em grego).

Causas

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Ainda hoje não se conhece os fatores causais dos tumores cerebrais, sendo que a maioria deles aparece sem que possamos saber o porque. Os traumatismos são relacionados ao aparecimento de certos tumores, mas sempre resta a dúvida se foi de fato um fator causal ou se ele apenas chamou a atenção para um problema existente. Recentemente muitos tem sido associado a alguma predisposição e/ou mutação genética. As alterações cromossômicas mais comuns em tumores cerebrais ocorrem noscromossomos1, 10, 13, 17, 19 e 22. As alterações nos cromossomos 1 e 19 são os mais freqüentemente encontrados emoligodendrogliomase alterações nocromossomo 22são mais freqüentemente encontrados emmeningiomas.[15]

Aradioterapiaprolongada e algunsoncovíruspodem causar câncer em qualquer lugar, inclusive no cérebro, mas as radioterapias estão cada vez mais seguras para impedir o aparecimento de câncer e muitos oncovírus possuem vacinas.

Fatores de risco

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O fator de risco é tudo aquilo que aumenta a chance de se ter um tumor.

Doenças que aumentam o risco de desenvolver tumores cerebrais incluem[16]:

Outros fatores de risco[16]:

  • Idade superior a 65
  • Histórico familiar de tumor cerebral
  • Alto peso ao nascer (mais de 4kg)
  • Obesidade
  • Imunodeprimidos

Diagnóstico

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Laço cinza, da campanha contra os cânceres de sistema nervoso.

O diagnóstico depende de exame médico geral e especifico, no qual o médico indagará por seus sintomas e sobre sua história pregressa pessoal e familiar. Após exame físico e neurológico completo no qual se checa reflexos, coordenação motora, sensibilidade, resposta aos estímulos e força muscular. O exame de Fundo de Olho com um aparelho chamado de oftalmoscópio ajuda a avaliar se há edema de papila que é uma maneira indireta de ver se há edema dentro do cérebro (edema cerebral).

Após, dependendo dos sintomas e do exame pode ser solicitados exames comoTomografia computadorizada,com e sem contraste para tentar identificar o tumor. Ressonância Nuclear Magnética que de forma parecida com a tomografia pode dar melhor imagem do tumor, conseguindo visualizar imagens que podem não aparecer na tomografia.Tomografia por emissão de pósitrons(PET scan) é mais usado para se seguir um tratamento, distinguindo o tumor do tecido cicatricial.

Tendo sido diagnosticado um tumor o passo seguinte, dependendo da localização do tumor é uma biópsia estereotáxica, feita por um neurocirurgião e encaminhada para exame anátomo-patológico, com a finalidade de se estabelecer qual é o tipo de tumor e eventualmente propor novos tratamentos.

Prevenção

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Na medida em que não conhecemos os fatores causais podemos fazer muito pouco ou nada, para prevenir tais tumores. Até o momento não existem testes sanguíneos ou outros exames que possam ser usados de rotina com a finalidade de detecção precoce destes tumores.

Muitas investigações estão em andamento, principalmente fazendo parte do "Programa Genoma",com o intuito de saber o que altera antes do aparecimento do câncer do sistema nervoso central para assim conseguir impedi-lo.

O resultado dos tratamentos depende mais do local onde se encontra o tumor no cérebro e do tipo de tumor que do tamanho ao ser localizado, ou seja, não é como em outros tumores onde o diagnóstico precoce garante melhores resultados.

Tratamento

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Os tratamentos dependem do local e tipo do tumor, do tamanho, estado geral do paciente e da idade. Tais tumores no geral demandam que sejam tratados por uma equipe médica que se componha deneurocirurgião,radioterapeuta,oncologistaclinico, etc. Os tratamentos podem incluirneurocirurgia,radioterapiae eventualmentequimioterapia.Na maioria das vezes os tratamentos são uma combinação de cirurgia e radioterapia podendo ser usadas drogas comocorticosteroidesoumanitolpara reduzir o inchaço do tecido cerebral eanticonvulsivantespara prevenir ou controlar os ataques epiléticos relacionados aos tumores.

Prognóstico

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O prognostico depende do tipo de tumor, da sua malignidade, da extensão e da idade e estado geral do paciente. De maneira geral quanto menor o tumor, mais periférico e de menor grau de malignidade melhor o prognóstico.

A propagação/disseminação depende do tipo do tumor, mas geralmente os tumores cerebrais costumam crescer apenas localmente. Alguns tipos histológicos comoependimomasemeduloblastomas,embora não seja comum, podem darmetástasesem outros locais como nos pulmão e ossos.

Referências

  1. ↑abcdefghijklmno«Adult Brain Tumors Treatment».NCI.28 de fevereiro de 2014.Consultado em 8 de junho de 2014
  2. ↑abcdefghijklmno«General Information About Adult Brain Tumors».NCI.14 de abril de 2014.Consultado em 8 de junho de 2014
  3. ↑abcdefghWorld Cancer Report 2014.[S.l.]: World Health Organization. 2014. pp. Chapter 5.16.ISBN9283204298
  4. ↑ab«SEER Stat Fact Sheets: Brain and Other Nervous System Cance».NCI.Consultado em 18 de junho de 2014
  5. ↑GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 de outubro de 2016).«Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.».Lancet.388(10053): 1545–1602.PMC5055577Acessível livremente.PMID27733282.doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6
  6. ↑GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 de outubro de 2016).«Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.».Lancet.388(10053): 1459–1544.PMC5388903Acessível livremente.PMID27733281.doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1
  7. ↑Longo, Dan L (2012). «369 Seizures and Epilepsy».Harrison's principles of internal medicine18th ed. [S.l.]: McGraw-Hill. p. 3258.ISBN978-0-07-174887-2
  8. ↑World Cancer Report 2014.[S.l.]: World Health Organization. 2014. pp. Chapter 1.3.ISBN9283204298
  9. ↑abchttp:// mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-tumor/symptoms-causes/dxc-20117134
  10. ↑Park, Bong Jin; Kim, Han Kyu; Sade, Burak; Lee, Joung H. (2009). "Epidemiology". In Lee, Joung H. Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome. Springer. p. 11.ISBN 978-1-84882-910-7.
  11. ↑http:// abta.org/brain-tumor-information/types-of-tumors/medulloblastoma.html
  12. ↑http:// abta.org/brain-tumor-information/types-of-tumors/pnet.html
  13. ↑http:// abta.org/brain-tumor-information/types-of-tumors/germ-cell-tumor.html
  14. ↑http:// abta.org/brain-tumor-information/types-of-tumors/craniopharyngioma.html
  15. ↑http:// abta.org/brain-tumor-information/risk-factors/
  16. ↑abhttp:// cancerresearchuk.org/about-cancer/type/brain-tumour/about/brain-tumour-risks-and-causes
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