Ureter
Ouréterouureteré um tubo feito demúsculo lisoque impulsiona a urina dos rins para a bexiga urinária. No adulto humano, os ureteres têm geralmente 20-30 cm de comprimento e cerca de 3-4 mm de diâmetro. O ureter é revestido porcélulas uroteliais,um tipo de epitélio transicional, e possui uma camada de músculo liso adicional no terço mais próximo da bexiga que auxilia noperistaltismo.
Os uréteres podem ser afetados por várias doenças; incluindoinfecções do trato urinárioecálculo renal.Aestenoseé quando um ureter é estreitado, devido, por exemplo, a uma inflamação crônica. As anomalias congênitas que afetam os ureteres podem incluir o desenvolvimento de dois ureteres no mesmo lado ou ureteres colocados de maneira anormal. Além disso, o refluxo da urina da bexiga para os ureteres é uma condição comumente observada em crianças.
Os ureteres foram identificados há pelo menos dois mil anos; com a palavra ureter proveniente do radical uro- relacionado a urinar e visto em registros escritos desde, pelo menos, a época de Hipócrates. No entanto, foi apenas a partir de 1500 que o termo "ureter" foi usado consistentemente para se referir à estrutura moderna; e somente a partir do desenvolvimento da imagem médica em 1900 é que técnicas como raio-X, tomografia computadorizada e ultrassom foram capazes de visualizar os ureteres. Os ureteres também são vistos de dentro por meio de uma câmera flexível, chamadaUreteroscopia,que foi descrita pela primeira vez em 1964.
Estrutura
[editar|editar código-fonte]Os ureteres são estruturas tubulares, com aproximadamente 20-30 cm Em adultos humanos,[1]que passam dapelvede cada rim para abexiga.Da pelve renal, eles descem em cima do músculo psoas maior para alcançar a borda da pelve. Aqui, eles se cruzam na frente das artérias ilíacas comuns. Em seguida, eles passam ao longo dos lados da pelve e, finalmente, curvam-se para a frente e entram na bexiga pelos lados esquerdo e direito na parte posterior da bexiga.[2]Os ureteres têm entre 1,5 a 6 mm de diâmetro[1]e são circundados por uma camada de músculo liso por 1 a 2 cm próximo às suas extremidades, pouco antes de entrarem na bexiga.[2]
Os ureteres entram nabexigapela superfície posterior, viajando 1,5–2 cm antes de se abrirem na bexiga em um ângulo em sua superfície posterior externa nos orifícios uretéricos em forma de fenda.[2][3]Essa localização também é chamada de junção vesicoureteral.[4]Na bexiga contraída, eles estão separados por cerca de 25 mm e aproximadamente à mesma distância do orifício uretral interno; na bexiga distendida, essas medições podem ser aumentadas para cerca de 50 mm.[2]
Várias estruturas passam por cima, acima e ao redor dos ureteres em seu trajeto dos rins até abexiga.[2]Em sua parte superior, o ureter viaja nomúsculo psoas maiore fica logo atrás doperitônio.À medida que desce pelo músculo, passa pelo nervo genitofemoral e. Aveia cava inferiore aaorta abdominalsituam-se na linha média dos ureteres direito e esquerdo, respectivamente.[2]Na parte inferior doabdome,o ureter direito fica atrás do mesentério inferior e do íleo terminal, e o ureter esquerdo fica atrás dojejunoe docólon sigmóide.[2]Conforme os ureteres entram napelve,eles são envolvidos portecido conjuntivoe viajam para trás e para fora, passando na frente dasartérias ilíacas internase dasveias ilíacas internas.Eles então viajam para dentro e para frente, cruzando as artérias umbilical, vesical inferior e retal média.[2]A partir daqui, noshomens,eles se cruzam sob os canais deferentes e na frente dasvesículas seminaispara entrar nabexigaperto dotrígono.[2]Nas mulheres, os ureteres passam atrás dosováriose, em seguida, passam na seção da linha média inferior do ligamento largo doútero.Por um curto período, as artérias uterinas viajam no topo por um curto período (2,5 cm). Eles então passam pelocolo do útero,viajando para dentro em direção àbexiga.[2]
Suprimento sanguíneo e linfático
[editar|editar código-fonte]As artérias que irrigam o ureter variam ao longo de seu curso. O terço superior do ureter, mais próximo do rim, é suprido pelasartérias renais.[2]A parte média do ureter é suprida pelasartérias ilíacas comuns,ramos diretos daaorta abdominale artérias gonadais;[1]as artérias gonadais sendo aartéria testicularnoshomense aartéria ovariananasmulheres.[2]O terço inferior do ureter, mais próximo àbexiga,é suprido por ramos dasartérias ilíacas internas,principalmente asartérias vesicais superioreinferior.[1]O suprimento arterial pode ser variável, com artérias que contribuem incluem a artéria retal média, ramos diretamente da aorta[1]e, emmulheres,asartérias uterinaevaginal.[2]
Asartériasque irrigam os ureteres terminam em uma rede de vasos dentro da adventícia dos ureteres.[1]Existem muitas conexões (anastomoses) entre as artérias do ureter,[2]principalmente na adventícia,[5]o que significa que o dano a um único vaso não compromete o suprimento sanguíneo do ureter.[2][5]A drenagem venosa em geral é paralela à do suprimento arterial;[5][2]ou seja, começa como uma rede de veias menores na adventícia; com as veias renais drenando os ureteres superiores e as veias vesiculares e gonadais drenando os ureteres inferiores.[1]
Adrenagem linfáticadepende da posição dosvasos linfáticosno ureter.[1]A linfa se acumula nosvasos linfáticossubmucosos, intramusculares e advenciais.[2]Esses vasos mais próximos ao rim drenam para os vasos coletores renais e, a partir daqui, para os nódulos aórticos laterais próximos aos vasos gonadais.[2]A parte média do ureter drena para os nódulos paracaval e interaortocaval direitos à direita, e os nódulos para-aórticos esquerdos à esquerda.[1]No ureter inferior, a linfa pode drenar para os linfonodos ilíacos comuns ou descer na pelve para os linfonodos ilíacos comuns, externos ou internos.[2]
Fornecimento de nervo
[editar|editar código-fonte]Os ureteres são ricamente supridos por nervos que formam uma rede (plexo) de nervos, o plexo uretérico que se encontra na adventícia dos ureteres.[2]Esse plexo é formado diretamente por váriasraízes nervosas(T9-12, L1 e S2-4), bem como por ramos de outros plexos nervosos e nervos; especificamente, o terço superior do ureter recebe ramos nervosos doplexo renale do plexo aórtico, a parte média recebe ramos do plexo hipogástrico superior e nervo e o ureter inferior recebe ramos do plexo hipogástrico inferior e nervo.[2]O plexo está na adventícia. Esses nervos viajam em feixes individuais e ao longo de pequenosvasos sanguíneospara formar o plexo ureteral.[2]A sensação fornecida éesparsaperto dos rins e aumenta perto dabexiga.[2]
Microanatomia
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O ureter é revestido porurotélio,um tipo deepitélio transicionalque é capaz de responder a alongamentos nos ureteres. O epitélio transicional pode aparecer como uma camada de células em forma de coluna, quando relaxada, e de células mais achatadas, quando distendida. Abaixo do epitélio fica a lâmina própria. A lâmina própria é composta de tecido conjuntivo frouxo com muitasfibras elásticasintercaladas comvasos sanguíneos,veiasevasos linfáticos.O ureter é circundado por duas camadas musculares, uma camada longitudinal interna de músculo e uma camada externa circular ou espiral de músculo.[6][7]O terço inferior do ureter possui uma terceira camada muscular.[7]Além dessas camadas, fica uma adventícia contendovasos sanguíneos,vasos linfáticoseveias.[7]
Desenvolvimento
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Os ureteres se desenvolvem a partir dos botões uretéricos, que são bolsas externas doducto mesonéfrico.Este é um ducto, derivado domesoderma,encontrado noembriãoinicial.[8]Com o tempo, os botões se alongam, movendo-se para o tecido mesodérmico circundante, dilatam-se e dividem-se em ureteres esquerdo e direito. Eventualmente, sucessivas divisões desses botões formam não apenas os ureteres, mas também apelve,cálices maiores e menores e dutos coletores dos rins.[8]
O ducto mesonéfrico está conectado àcloaca,que ao longo do desenvolvimento se divide em umseio urogenitale o canal anorretal.[8]Abexiga urináriase forma a partir doseio urogenital.Com o tempo, conforme a bexiga aumenta, ela absorve as partes vizinhas dos ureteres primitivos.[8]Finalmente, os pontos de entrada dos ureteres nabexigase movem para cima, devido à migração ascendente dosrinsnoembriãoem desenvolvimento.[8]
Função
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Os ureteres são um componente dosistema urinário.Aurina,produzida pelosrins,viaja ao longo dos ureteres até abexiga.Ele faz isso por meio de contrações regulares chamadasperistaltismo.[2]
Significado clínico
[editar|editar código-fonte]Pedras uretéricas
[editar|editar código-fonte]Uma pedra nosrinspode se mover dorime se alojar dentro do ureter, o que pode bloquear o fluxo deurina,bem como causar uma fortecãibranascostas,nas laterais ou na parte inferior doabdômen.[9]A dor geralmente vem em ondas que duram até duas horas e depois diminui, chamadas decólica renal.[10]Orimafetado pode então desenvolverhidronefrose,caso uma parte do rim fique inchada devido ao fluxo deurinabloqueado.[9]É classicamente descrito que há três locais no ureter onde umcálculo renalgeralmente fica preso: onde o ureter encontra apelve renal;onde os vasos sanguíneos ilíacos cruzam os ureteres; e onde os ureteres entram nabexiga urinária,[9]no entanto, um estudo de caso retrospectivo, que é uma fonte primária, de onde os cálculos alojados com base em imagens médicas não mostraram muitos cálculos no local onde os vasos sanguíneos ilíacos se cruzam.[11]
A maioria das pedras são compostos que contêmcálcio,comooxalato de cálcioefosfato de cálcio.A primeira investigação recomendada é umatomografia computadorizadadoabdome,pois ela pode detectar quase todas as pedras. O manejo incluianalgesia,geralmente comanti-inflamatórios não esteroidais.[10]Pedras pequenas (<4mm) podem passar por si mesmas; cálculos maiores podem exigirlitotripsia,e aqueles com complicações comohidronefroseou infecção podem exigircirurgiapara remoção.[10]
Refluxo
[editar|editar código-fonte]Orefluxo vesicoureteralrefere-se ao refluxo de fluido dabexigapara os ureteres.[12]Essa condição pode estar associada a infecções do trato urinário, principalmente em crianças, e está presente em até 28–36% das crianças em algum grau.[12]Uma série de formas de imagens médicas estão disponíveis para o diagnóstico da doença, com modalidades incluindo ultrassonografia doppler do trato urinário, varredura de medicina nuclear MAG 3 e uretrocistografia de micção. Os fatores que afetam quais desses itens são selecionados dependem de a criança conseguir receber um cateter urinário e de saber se ela foi treinada para usar o banheiro.[12]Se essas investigações são realizadas na primeira vez em que uma criança tem uma doença ou posteriormente e dependendo de outros fatores (como se a bactéria causal éE. coli), diferem entre as diretrizes dosEUA,daUEe doReino Unido.[12]
O manejo também é variável, com diferenças entre as diretrizes internacionais sobre questões como se antibióticos profiláticos devem ser usados e se a cirurgia é recomendada.[12]Um motivo é que a maioria dos casos de refluxo vesicoureteral melhora por si só.[12]Se acirurgiafor considerada, geralmente envolve a recolocação dos ureteres em um local diferente nabexigae a extensão da parte do ureter que está dentro da parede da bexiga, sendo a opção cirúrgica mais comum o reimplante trigonal cruzado de Cohen.[12]
Referências
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