Cancer anal

Canalul analreprezintă partea terminală a tubului digestiv și masoară 3-4 cm, fiind situat in continuarea rectului.

Tumorile anale sunt clasate ca tumori cutanate:

• tumori rare, predominant la femei (1,2% din cancerele digestive și 6% din cancerele ano-rectale;
• două treimi din pacienți au mai mult de 65 ani;
• cancerele epidermoide reprezintă aprox. 95 % din cancerele de canal anal (doar 5% sunt metastatice in momentul diagnosticării);
• factori de risc: sexul feminin, vârsta, homosexualitatea, HPV, tabagismul.

Histologie: -cancer epidermoid: cu celule mari keratinizant, non keratinizant, bazaloid. -adenocarcinom: de tip rectal sau pe fistulă anorectală.

Stadializare: se face preterapeutic
T1- <2cm;
T2- >2cm dar <5cm;
T3- <5cm;
T4- tumoră, de orice dimensiune, care invadează unul sau mai multe organe (vagin,uretră, vezică), cu excepția rectului, mucoasei perineale, țesutului subcutan sau sfincterului anal.

Nx - ganglioni neevaluați;
N0 - fără metastaze ganglionare;
N1 - invazia ganglionilor perirectali;
N2 - invazia ganglionilor iliaci interni și/sau inghinali unilateral;
N3 - invazia ganglionilor perirectali și/sau iliaci interni bilateral și /sau inghinal bilateral.

Tratament:

pentru formele limitate:radioterapie
pentru formele extinse: radioterapie și chimoiterapie +/- chirurgie.

Chirurgie:
amputație ano-rectala pe cale abdomeno-perineală cu limfadenectomie hemoroidală superioară, medie și inferioară. Limfadenectomia inghinală este limitată doar în cazul prezenței de adenopatii maligne.

Radioterapie exclusivă

Este realizată în "split course" și constă, intr-o primă etapă în radioterapie externă urmată, după un interval de repaus, de un complement prin RT externă sau curieterapie interstițială.

Radioterapia externă:
-iradiere pelvină posterioară,
-volumul ținta cuprinde canalul anal și baza rectulul, ganglionii perirectali și latero-pelvini;
-este realizată in decubit dorsal sau ventral ( 10 MV, 3-4 fascicule)

50 Gy in 25 fracțiuni si 5 săptămani

-putem adauga la volumul țintă ariile ganglionare uni sau bilateral, necesitând adaptarea tehnicii prin utilizarea unui câmp direct anterior suplimentar de electroni 6-12 MV;
-al doilea timp de iradiere (complementul) poate fi efectuat prin RT externă sau curieterapie interstițială cu Iridiu pe volumele tumorale inițiale la o doză de 15-20 Gy.

Chimioterapie exclusivă:
-asocierea deFluorouracil(5 zile) si Mitomycin C (prima zi) este de referință
-Fluorouracil și Cisplatin poate fi o alternativă.

Frecvența recidivelor:
0-20 % pentru T1
10-30 % pentru T2
20-40 % pentru T3-T4.