Sari la conținut

Psihiatrie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă

Psihiatria(dinlimba greacă:psyché(ψυχη) =sufletșiiatros(ιατρος) = medic) este o ramură amedicineicare se ocupă cu prevenirea,diagnosticarea,tratamentulși reabilitarea persoanelor cubolimintale. NoțiuneaPsihiatriea fost introdusă în terminologia medicală în1808de medicul germanJohann Christian ReildinHalle(inițial„Psychiaterie”,devenită mai târziu„Psychiatrie”).

Psihiatria poate fi definită ca o „disciplină de sinteză” prin care urmărirea și menținerea sănătății mintale - scopul său principal - se obțin luând în considerare diverși factori:psihologici,socio-culturali,politici,juridici,medico-farmacologici.Domeniul psihiatriei se extinde în multe alte specialități medicale. Tulburările psihice și bolile mintale influențează aproape toate aspectele vieții unui pacient, funcțiile organismului,comportamentul,afectivitatea,perceperea realității, relațiile interumane,sexualitatea,munca și timpul liber. Asemenea tulburări sunt cauzate de interacțiunea unor factori complecși,biologici,sociali și spirituali, care nu pot fi totdeauna puși în evidență cu siguranță. Sarcina psihiatriei este să clarifice rolul acestor diverși factori și influența lor asupra manifestărilor din cursul bolilor mintale. Noțiunea de„boală mintală”trebuie să intre în orbita biologiei și medicinei. Psihiatrul francezHenry Ey(1900-1977) definea psihiatria drept„ramură a medicinei care are ca obiect patologiavieții de relațiela nivelul asigurăriiautonomieișiadaptăriiomului în condițiile propriei existențe.”[necesită citare]

Istoria psihiatriei poate fi împărțită în trei mari perioade:

  • A. Perioada cuprinsă între antichitate până în preajma epocii moderne (sfârșitul secolului al 18-lea).
  • B. Perioada iluminismului (apariția azilurilor pentru "alienații" mintal).
  • C. Dezvoltarea științifică a psihiatriei, începând cu secolul al XIX-lea.

A. Prima perioadă

[modificare|modificare sursă]

Vechiiegipteniconsiderau că toate bolile, indiferent de formele de manifestare, ar avea o origine fizică și localizau în inimă sediul acelor simptome, care azi sunt denumite psihice. Nu se făcea nicio deosebire între maladii corporale și mintale.

Antichitatea greco-romană (sec. VI î.Chr. - sec. VI d.Chr.)

[modificare|modificare sursă]

În antichitatea greco-romană, „nebunia” era considerată de origine supranaturală, o pedeapsă divină, ce se putea combate cu mijloace mistico-religioase efectuate de sacerdoți. A fost meritul luiHippocratede a fi introdus conceptul inovativ după care starea de sănătate și boala depind de circumstanțe specifice ale vieții omenești, în funcție de echilibrul diverselor umori ("teoria umorală"), și nu de intervenții divine. Astfel, depresia era considerată drept rezultatul unui exces de"bilă neagră".Bazându-se pe observații clinice, Hippocrate individualizează patru tipuri de boli mintale:

Frenitele,maladii psihotice organice primitive ale creierului cu manifestare acută însoțită de febră.
Mania,tulburări mintale acute fără febră.
Melancolia,boală mintală stabilizată sau cronică.
Epilepsia,căreia îi neagă originea magică sau divină (morbus sacer), atribuindu-i o semnificație apropiată de vederile actuale.

Din timpulImperiului Romanne-au rămas numeroase descrieri ale unor tulburări psihice, prinCicero("Scrisorile Tusculane"),Aulus Cornelius Celsus(ca. 30 d.Chr.),Soranus din Ephes(ca. 100 d.Chr.) șiAreteus din Cappadochia(ca. 150 d.Chr.). Ca metode de tratement se foloseau masajele, ventuzele, luare de sânge, dietă. Unii bolnavi erau izolați în încăperi cu ferestre situate la înălțime. Azile sau spitale pentru alienați nu existau în antichitate.

Primele așezăminte speciale pentru bolnavi psihici sunt semnalate în secolul al XII-lea încalifatelearabedinDamasc,CairoșiGranada.

În Europamedievalăsituația era cu totul deosebită. În anul 1377 se înființează laLondrarenumitul"Bethlehem Royal Hospital"(Bedlam), cel mai vechi spital european pentru bolnavi psihici, care a funcționat până în anul 1948. Bolnavii agitați sau agresivi mai erau închiși în colivii de lemn sau erau duși în afara porților orașului. În perioada târzie a Evului Mediu (secolele XV - XVII), sub influențaInchiziției,bolnavii psihici sunt considerați „posedați de diavoli”, se practicăexorcismul,sunt torturați, femeile alienate sunt urmărite ca vrăjitoare, multe sfârșesc arse pe rug.

Secolele XVII - XVIII

[modificare|modificare sursă]

În această epocă se înmulțesc "casele" pentru bolnavii mintali, de ex. în Paris"l'Hôpital Général",în Anglia"Workhouses",în Germania"Zuchthäuser".Aceste așezăminte semănau mai mult a închisori decât a spitale. Bolnavii erau imobilzați în lanțuri, împreună cu vagabonzi, prostituate, invalizi și delicvenți. Nu exista o îngrijire medicală.

B. A doua perioadă (sfârșitul secolului al XVIII-lea până spre sfârșitul secolului al XIX-lea)

[modificare|modificare sursă]
Philippe Pinel la Salpêtrière eliberând din lanțuri bolnavii psihici,Tablou de Tony Robert-Fleury

Încă în secolul al XVII-lea, medicii încep să interpreteze alienarea mintală din punct de vedere medical și descriu tablouri clinice ale bolilor psihice. MediculscoțianGeorge Cheyne(1671-1743) constată că o treime a pacienților săi prezintă manifestăriisterice,neurastenicesauipohondrice.Georg Ernst Stahl(1660-1734) face deosebirea între boli „simpatice” (organice) și "patice" (funcționale). În 1758 medicul englezWilliam Battiescrie un "Tratat asupra nebuniei" (Treatise on Madness) și propune ca bolnavii mintali să fie internați în aziluri. Totuși, abia către sfârșitul secolului al XVIII-lea, sub influențailuminismului,începe să se dezvolte psihiatria clinică practicată de medici în așezăminte special amenajate. Este legendară contribuția medicului francezPhilippe Pinella umanizarea tratamentului bolnavilor psihici, care - în 1793 - la spitalul"Bicêtre"din Paris - "eliberează alienații mintali din lanțuri". Pinel consideră tulburările mintale drept consecință a unor tulburărifiziologicecare necesită o terapie adecvată și - în 1801- publică un „Tratat medico-filozofic asupra alienării mintal” (Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale), în care propune o clasificare a bolilor psihice:

  • melancolia simplă (delir parțial)
  • mania (delir generalizat)
  • demența (diminuarea intelectuală generalizată)
  • idioția (abolirea totală a facultăților mintale)

Reforme asemănătoare întreprinde medicul italianVincenzo Chiarugi,care - în 1788- asumă direcția spitalului"Bonifazio"din Florența și - în 1793 - publică lucrarea "Despre nebunie în general și în special" (Della Pazzia in Genere e in Specie), în care restituie alienatului mintal calitatea de bolnav. În multe aziluri continuă totuși aplicarea unor mijloace empirice, adesea violente, ca dușuri reci, substanțe vomitive, purgații, comprese cu muștar, electrocutări. Bolnavii agitați erau legați sau strânși în „cămașă de forță”.

C. Dezvoltarea științifică a psihiatriei

[modificare|modificare sursă]

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea se face tot mai mult legătura între apariția manifestărilor psiho-patologice și posibile modificări în creier. „Tulburările nervoase” (nevrozele) devin o preocupare specială a medicilor, o dată cu folosireahipnozeica metodă de tratament.Charcotla spitalul"Salpêtrière"din Paris se ocupă intens cu problemaisteriei,Sigmund Freud,elevul său, dezvoltă concepțiapsihanalitică.Emil Kraepelin(1856-1926) în Germania șiEugen Bleuler(1857-1939) în Elveția aduc contribuții esențiale la cunoașterea și clasificarea bolilor psihice, în special la descrierea tabloului clinic alschizofreniei.

Dupăal Doilea Război Mondial,o dată cu progresele făcute în cercetările clinice, terapeutice și de laborator, psihanaliza cunoaște o mai redusă audiență, psihiatria capătă tot mai mult un caracter biologic.Psihofarmacologiadevine parte integrativă a psihiatriei, după ceOtto Loewidescoperă primulneurotransmițător,acetilcolina.Introducerea cu succes a unei substanțeneuroleptice,clorpromazina,în tratamentul schizofreniei (1952) de cătreJean DelayșiPierre Deniker,inspirați de observațiile luiHenri Laboritasupra efectelor farmacodinamice aleprometazinei,un derivatfenotiazinic,a revoluționat tratamentul acestei boli, la fel precum terapia cu carbonat delitiu(1948) a reușit să ducă la remisiune cazurile depsihoză maniaco-depresivă.Începând din anul1980,neuroradiologia a devenit tot mai mult folosită în diagnosticul bolilor psihice. Studiile de biologie moleculară arată căgeneticajoacă un rol primordial în apariția tulburărilor mintale. În jurul anului1995se pune în evidențăgenarăspunzătoare de apariția schizofreniei încromozomul6, și cele care determină psihozele bipolare în cromozomii 18 și 21. Recunoașterea intervenției factorilor psiho-sociali în apariția unor tulburări psihice dinamice a condus la reevaluareapsihoterapieica medotă de tratament în cazuri selecționate.

În 1948 G. Brock Chisholm și J. R. Rees fondează Federația Mondială pentru Sănătatea Mintală (World Federation for Mental Health), cu scopul interesării organelor guvernamentale în promovarea specializării medicilor psihiatri și asigurării de fonduri necesare pentru asigurarea sănătății mintale a populației. În cursul a două decenii succesive, Asociația Psihiatrică Americană (American Psychiatric Association) a publicat"Diagnostic and Statistical Manual"(DSM), care în momentul actual - împreună cu ICD-10 alOrganizației Mondiale a Sănătății(World Health Organization) - reprezintă cea mai răspândită tipologie și clasificare nosografică a patologiei psihiatrice.

Personalități medicale care au contribuit la dezvoltarea psihiatriei moderne

[modificare|modificare sursă]

Dezvoltarea psihiatriei în România

[modificare|modificare sursă]

Nu există informații suficiente asupra dezvoltării psihiatriei înțările române.Primele așezăminte spitalicești ("bolnițe") au apărut pe lângă biserici sau mănăstiri, unde uneori se găsea o icoană "făcătoare de minuni", ca la biserica "Sf. Spiridon" dinIași.În aceste bolnițe nu se putea vorbi de o îngrjire medicală propriu zisă, preoții sau călugării foloseau leacuri tradiționale ( "băbești" ) făcute din plante, sub formă de fierturi și unsori, alături de rugăciuni, slujbe și arderea unor esențe mirositoare. În prima jumătate a secolului al XVIII-lea, laMănăstirea Neamțse înființează o "bolniță" pentru bătrâni. Probabil după incendiul din 1841, o dată cu construirea unei noi clădiri în 1843, se amenajează aici unospiciupentrubolnavi"lipsiți de minte și chinuiți de duhuri rele".

În București, pe lângă biserica "Mărcuța",ctitorieveche din 1586, se înființează în 1813 unlazaretpentru bolnavi deciumă,care putea adăposti 30-40 de bolnavi. În 1829 devine sediul unui ospiciu pentru alienați mintal, care funcționează până în 1924. PoetulMihai Eminescua fost îngrijit din noiembrie 1886 la Mănăstirea Neamț, iar pe data de 3 februarie 1889 moare în ospiciul doctorului Suțu din București.

În anul 1838Eforia Spitalelor Civileînființează un ospiciu pentru bolnavi psihic laSchitul Malamucide lângă satulMalamuc,județul Prahova, la ca. 40 km nord de București. Începând cu anul 1845, bolnavii au fost transferați la Mărcuța. Așezământul era numit și "Balamuci", de unde cuvântul"balamuc",devenit sinonim cu"casă de nebuni". Atât la Mărcuța, cât și la Malamuci, bolnavii erau vizitați la intervale diferite de medici, însă, în afară de îngrijire, nu se putea vorbi de un tratament medical.

Învățământul psihiatric universitar în București

[modificare|modificare sursă]

Învățământul de psihiatrie începe în 1867 cu un curs liber inițiat deDr. Alexandru Suțula "Școala Națională de Medicină și Farmacie". În 1893 se înființează la Facultatea de Medicină din București o catedră de "Medicină Legală și Psihiatrie" (condusă de Alexandru Șuțu), care în 1897 se scindează într-o catedră independentă de"Psihiatrie și Clinica Bolilor Mintale",condusă de Al. Șuțu, și una deMedicină Legalăocupată de Prof.Mina Minovici.Alexandru Șuțu va conduce catedra până la pensionare în 1910, când este preluată de către elevul său,Alexandru Obregia.Acesta, în1923,va muta clinica în noul "Spital Central de Boli Nervoase și Mintale", care astăzi îi poartă numele.

Alexandru Obregia, remarcabil profesor și șef de școală, se retrage în1924,catedra fiind preluată de elevul său,Petre Tomescu.Înlăturat din învățământ, împreună cu conferențiarul său Sebastian Constantinescu, și întemnițat în 1945 (fusese Ministru al Sănătății și Ocrotirilor Sociale în timpul războiului în guvernul Antonescu), locul său este ocupat prin transfer de la Cluj deC. Urechiaîn perioada 1945-1948 și deC. I. Parhonîn perioada 1948-1951.

În continuare catedra este condusă succesiv deConstanța Parhon-Ștefănescu(1952-1973),Vasile Predescu,format înUniunea Sovietică(1973-1996),George Ionescu(1997-2002). Între 1996 și 2001 au funcționat laUniversitatea de Medicină și Farmacie "Carol Davila"două catedre de psihiatrie, una condusă de George Ionescu, cealaltă deAurel Romilă.În prezent la conducerea catedrei se află prof. univ. dr.Dan Prelipceanu.

Psihiatria ca specialitate medicală

[modificare|modificare sursă]

Bazele psihiatriei moderne

[modificare|modificare sursă]

Psihiatria modernă se bazează pe câteva concepte care s-au dezvoltat în cursul primei jumătăți a secolului al XX-lea, la care au contribuit în mare măsură psihiatrii germani. Deja către sfârșitul secolului al XIX-lea,Wilhelm Griesinger(1817-1868) a formulat teza conform căreia bolile psihice sunt consecința unei îmbolnăviri a creierului.Emil Kraepelin(1856-1926) a formulat pentru prima dată o clasificarenosologicăutilă a bolilor psihice. Lucrările luiKarl Jaspers(1883-1969) în domeniul psihopatologiei generale au pus bazelemetodologieimoderne în abordarea problemelor de patologie psihiatrică. Conceptul de boală psihică în accepțiunea actuală derivă din așa zisul "sistem triadic" dezvoltat deKurt Schneider(1887-1967) pa baza lucrărilor lui Jaspers, în care bolile psihice sunt împărțite în trei grupe:

  • - boli psihice cu substrat organic demonstrabil;
  • - boli psihice cărora încă nu li se poate demonstra cu claritate un substrat organic, așa-zisele psihoze endogene;
  • - variante psihice anormale: ale inteligenței sau ale personalității, precum și reacții anormale la evenimente trăite.

Prin introducerea sistemului ICD-10 de către "Organizația Mondială a Sănătății" (World Health Organization) în anul1992,un sistem de clasificare standardizat cu aplicare mondială, înțelegerea bolilor psihice capătă o nouă dimensiune.

Introducerea medicamentelor neuroleptice și efectuarea studiilorcatamnesticeîn a doua jumătate a secolului al XX-lea au dus la disparițianihilismuluiterapeutic, în special în cazulschizofreniei.Reformele în organizarea structurii spitalelor psihiatrice (inpatient treatment), larga dezvoltare a asistenței ambulatorii (outpatient treatment) precum și considerarea factorilor social în determinarea manifestărilor morbide au contribuit la recunoașterea afecțiunilor psihice ca boli de sine stătătoare.

Relații cu alte discipline medicale

[modificare|modificare sursă]

Întrucât psihiatria folosește datele rezultate din cercetările efectuate în domeniulneuroștiinței,psihologiei,biologiei,biochimieișifarmacologiei,ea poate fi considerată ca disciplină de trecere între neurologie și psihologie. Separarea psihiatriei de alte discipline medicale este în mare măsură arbitrar.Psihoterapeuțiitratează în special pacienți cunevrozeși stărianxioase,în departamentele demedicină psihosomaticăsunt tratați bolnavi la care traumatisme psihice joacă un rol determinant în apariția unor tulburări somatice, de ex. tulburări în alimentație (bulimie,anorexie nervoasă). Psihosidroamele organice șidemențeleaparțin în același timpneurologieicât și psihiatriei, din motive practice bolnavii sunt internați în servicii de psihiatrie când tulburările psihice sunt pe primul plan sau apar brusc.

Subspecialități psihiatrice

[modificare|modificare sursă]
  • Psihiatria generală:Psihiatria clinică care se ocupă cu tulburările și bolile psihice la persoane de vârstă adultă.
  • Psihiatria de urgențăintervine în cazuri acute: impuls la sinucidere, decompensare acută a unei psihoze preexistente etc.
  • Gerontopsihiatriaare ca obiect tulburările psihice la persoane în vârstă înaintată (în mod arbitrar dupâ 60 de ani), care fie că au fost deja bolnavi psihic la o vârstă mai tânără și trebuie îngrijiți, respectiv tratați în continuare, fie că manifestările mintale morbide sunt condiționate de procesul de îmbătrânire.
  • Psihiatria copilăriei și adolescenței,având ca domeniu categoria de vârstă până la 21 de ani, a devenit o specialitate de sine stătătoare.
  • Psihiatria judiciarăse ocupă cu expertiza responsabilității civile și penale a delincvenților și cu tratarea lor, în caz de existență a unei boli psihice.
  • Psihiatria interculturalăare ca domeniu investigarea contextului cultural și etnic în apariția unor tulburări mintale.
  • Psihiatria dependențilorde droguri (stupefiante,alcool,nicotinăet.), jocuri de noroc etc.
  • Psihiatria socialăcercetează influența condițiilor sociale în apariția sau persistența tulburărilor psihice

Medicul specialist psihiatru

[modificare|modificare sursă]

Stagiul în specialitate pentru a devenimedic psihiatrudurează înRomânia5 ani, timp în care se includ scurte stagii în domenii tangențiale (neurologie,psihologie etc).

Psihopatologia are ca obiect descrierea formelor unor stări psihice modificate morbid, respectiv descrierea simptomelor și tablourilor clinice observate la bolnavii mintal, aplicând categoriile de gândire ale psihologiei normale la investigarea și explicarea mecanismelor anomaliilor psihice.

Noțiunea de "bolnav psihic"

[modificare|modificare sursă]

În general,boalapoate fi în mod simplu definită ca absență a stării desănătate.Delimitarea manifestărilor psihice morbide de starea "normală" nu este ușoară, întrucât fiecare boală psihică are un aspect individual și social, determinat de personalitatea și de experiențele de viață subiective ale fiecărui pacient în parte. Pentru abordarea unei definiții se ține seama de o serie de factori: raritatea statistică, reacțiile inadecvate, starea de suferință, lezarea normelor sociale etc. În cazul reunirii unor criterii stabilite în diverse sisteme de clasificare, se poate lua în considerare existența unei boli sau a unei tulburări de comportament. Pentru afirmarea cu mare probabilitate a unei diagnose este însă necesară oanamnezăamănunțită, precum și un diagnostic diferențial, pentru a elimina alte eventuale boli sau stări morbide. Diagnoza permite apoi alegerea unui model terapeutic.

Simptome și sindroame psihopatologice

[modificare|modificare sursă]

Simptomele (semnele și manifestările morbide) și sindroamele (complex de semne și simptome) psihopatologice constituie un instrumentar important pentru diagnosticul psihiatric.

Sistematizarea simptomelor psihopatologice

[modificare|modificare sursă]

după sistemul AMPD ("Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie"), adoptat internațional:

  • Tulburări ale stării de conștiință (starea de vigilitate, ritmul somn-veghe)
  • Tulburări de orientare (în timp, spațiu, situative, în raport cu sine însuși sau cu alte persoane)
  • Tulburări de percepție (iluzii, halucinații)
  • Tulburări de înțelegere (aperceptive)
  • Tulburări de atenție (deficit, fluctuații)
  • Tulburări de memorie (amnezii, paramnezii)
  • Tulburări formale ale cursului gândirii (inhibiție sau blocaj, fugă de idei, incoerență, perseverări)
  • Tulburări de conținut ale gândirii (idei obsesive, idei delirante)
  • Tulburări afective (ale dispoziției: depresive, euforice, anxioasă, indiferentă, și ale emotivității: ambivalență afectivă, frică patologică)
  • Tulburări ale voinței (ale nivelului pulsional: reacții explozive, piromania, cleptomania, impulsii sexuale patologice etc.)
  • Tulburări ale personalității (depersonalizare, derealizare)

Sindroame psihopatologice

[modificare|modificare sursă]

Clasificarea bolilor mintale

[modificare|modificare sursă]

Întrucât înțelegerea tulburărilor psihice este corelată cu o gamă largă de explicații asociate și etiologice, încercările de a face ordine în diversitatea acestor tulburări reflectă totdeauna concepțiile dominante specifice unei țări, unor autori sau unei școli psihologice, ceea ce - în mod necesar - duce la discuții controversate. În prezent, în aplicațiile clinice sau în cercetare, sunt adoptate două sisteme principale de clasificare:

  • SistemulICD-10propus deOrganizația Mondială a Sănătății(WHO), folosit pe scară mondială și
  • SistemulDSM-IVal "Asociației Psihiatrice Americane" (American Psychiatric Association), folosit mai ales în cercetarea psihologică sau psihiatrică.

În timp ce clasificările anterioare mai făceau încă diferențierea întrenevrozeșipsihoze,în clasificările actuale aceste noțiuni nu mai apar, tulburările psihotice fiind interpretate cauzal ca având un substrat primar biologic, în timp ce așa ziselor nevroze li se atribuie opatogenezăpsihogenă.

Sistemul ICD-10, capitolul V: Tulburări psihice și de comportament (F00-99)

[modificare|modificare sursă]

(ICD:International StatisticalClassification ofDiseases and Related Health Problems)

  • F00-F09 Tulburări psihice cu substrat organic sau simptomatice.
  • F10-F19 Tulburări psihice și de comportament prin substanțe psihotrope
  • F20-F29 Schizofrenie, tulburări schizotipe și stări delirante
  • F30-F39 Tulburări afective
  • F40-F49 Tulburări nevrotice, somatoforme și cauzate prinstress
  • F50-F59 Comportamente anormale asociate cu tulburări și factori corporali
  • F60-F69 Tulburări ale personalității și de comportament la adulți
  • F70-F79 Înapoiere mintală
  • F80-F89 Tulburări în dezvoltarea psihică
  • F90-F98 Tulburări de comportament și afective cu debut în copilărie sau adolescență
  • F99 Tulburări psihice nespecificate

Sistemul DSM-IV

[modificare|modificare sursă]

(DSM-IV:Diagnostic andStatistical Manual ofMental Disorders), în prezent versiunea DSM-IV-TR, "Text Revision" efectuată în anul 2000.

Clasificarea DSM se bazează pe un "sistem multiaxial", care organizează diagnosticul psihiatric pe cinci nivele ( "axe" ), în concordanță cu diferitele aspecte ale tulburărilor și deficitelor psihice:

* Axa I: Tulburări clinice, incluzând tulburările mintale majore, precum și tulburările de dezvoltare și de învățare
* Axa II: Tulburări de înțelegere și ale personalității, precum și înapoierea mintală
* Axa III: Stări patologice somatice care pot influența manifestările psihopatologice
* Axa IV: Factori psihosociali și de mediu care contribuie la apariția tulburăreilor psihice
* Axa V: Evaluarea globală a funcțiilor psihice (cu un calificativ între 1 și 100)

În practica clinică un rol important îl joacă Axa I (care include depresia, anxietatea, tulburările bipolare, stările impulsive și schizofrenia) și Axa II (incluzând tulburările de graniță ale personalității, personalitățile schizotipe, antisociale, narcistice, precum și înapoierea mintală ușoară).

În general, sistemul DSM cuprinde 16 categorii diagnostice:

  • 1. Tulburări care apar în copilărie sau adolescență
  • 2. Tulburări induse de substanțe cu acțiune psihotropă
  • 3. Schizofrenia și alte manifestări psihotice
  • 4. Tulburări afective
  • 5. Stări anxioase
  • 6. Tulburări somatoforme
  • 7. Tulburări disociative
  • 8. Tulburări ale vieții sexuale și ale identității sexuale
  • 9. Tulburări ale somnului
  • 10. Tulburări ale alimentației
  • 11. Tulburări simulate
  • 12. Tulburări de adaptare
  • 13. Tulburări în controlul impulsurilor
  • 14. Tulburări ale personalității
  • 15. Alte probleme cu relevanță clinică
  • 16. Deliruri, demență și alte tulburări cognitive

Diagnosticul tulburărilor psihice

[modificare|modificare sursă]

Pentru stabilirea diagnosticului unei boli psihice pe primul plan se situează explorarea psihiatrică, care include o anamneză minuțioasă - uneori întregită de relatările aparținătorilor - urmată de evaluarea stării psihice prezente. Acest procedeu furnizează informații asupra personalității și trăsăturilor de caracter ale pacientului, asupra relațiilor cu alte persoane și asupra experienței anterioare cu probleme psihiatrice. Unele metode diagnostice se bazează pe examenele întreprinse de alți specialiști, psihologii efectuează teste de inteligență și asupra structurii personalității, neurologii constată eventuala prezență a unor leziuni organice ale creierului. La acestea se adaugă investigații psihosociale, precum și utilizarea metodelor moderne de neuroimagistică, examinări neurofiziologice și de genetică moleculară. Anumite endofenotipe pot predispune - în condiții particulare - la apariția unor boli mintale.

Tratamentul bolilor psihice

[modificare|modificare sursă]

Tratamentul psihiatric s-a modificat în mod esențial în ultimele decenii. În trecut, pacienții psihici erau spitalizați pe timp îndelungat, de luni și ani. În prezent, durata unei spitalizări (inpatients) - când este necesară - nu depășește câteva săptămâni, majoritatea bolnavilor fiind tratați ambulator (outpatients). Uneori internarea într-un serviciu psihiatric de specialitate se efectuează împotriva voinței bolnavului, când sunt lipsiți de discernământ, din motive de siguranță pentru starea lui de sănătate și în cazurile când reprezintă un pericol pentru societate. Internarea forțată este reglementată pe bazalegislațieiexistente în fiecare țară. Multe boli psihice beneficiază în prezent de o terapie eficace.

Tratament medicamentos

[modificare|modificare sursă]

Terapia medicamentoasă modernă în psihiatrie își are debutul în anul1952,o dată cu introducerea primului antipsihotic - clorpromazina - în tratamentulschizofreniei.Inițial, cele mai folosite medicamente psihotrope, denumite ulterior"neuroleptice",aparțineau grupuluifenotiazinelor.Ulterior au fost dezvoltate substanțe neuroleptice cu altă structură chimică, de ex.tioxanteneșibutirofenone.În1992s-a introdus în terapeutică primul neuroleptic "atipic",risperidona,mult mai bine tolerat și cu mai puține efecte adverse decât antipsihoticele din prima generație. Au urmat preparatele de tipdibenzotiazepinșitienobenzotiazepin.Substanțele neuroleptice reduc în mod substanțial intensitatea stărilordelirante,halucinațiilorși confuzia mintală. Întru cât pot combate stările de agitație, sunt folosite și în tratamentul fazelor de excitație maniacală din evoluțiapsihozelor maniaco-depresivesau în tratamentul psihozelor organice.

În afara efectelor terapeutice, medicamentele neuroleptice produc și o serie de manifestări adverse secundare. Foarte gravă estediskineziatardivă, care constă în mișcări involuntare anormale ale limbii, gurii sau altor segmente ale corpului. Aceasta apare după o cură îndelungată și poate persista chiar după întreruperea tratamentului neuroleptic.

Medicamentele neuroleptice se obțin prin sinteză chimică, există însă și unele substanțe din natură aplicate în terapia psihiatrică. Un exemplu îl constituiecarbonatul de litiu,folosit cu succes în tratamentul episoadelor maniacale.

Există trei clase de substanțe antidepresive:

  • Antidepresivele tri- sau tetraciclice sunt cel mai des folosite, efectul lor se instalează însă după 2-3 săptămâni de tratament și pot provoca stări de somnolență sau tulburări cardiace.
  • Inhibitoarele monoaminoxidazei (MAO), folosite mai ales în tratamentul așa ziselor depresii atipice. Ca efecte adverse se menționează apariția uneihipertensiuni arterialesevere la persoanele care consumă anumite alimente sau băuturi: brânzeturi, bere sau vin.
  • Inhibitoarele specifice ale reîncărcării cuserotoninăla nivelulsinapselorserotoninergice (SSRI:specific serotonin reuptake inhibitors), de dată mai recentă (de ex.:fluoxetin). Efectul se instalează tardiv (după 3-10 săptămâni); ca efecte adverse sunt menționate:dureri de cap,greață, insomnii, nervozitate.

În tratamentul stărilor anxioase, inclusiv cele de panică, neliniștei provocată destressse folosesc substanțele zise"tranchilizante",în special cele din grupul benzodiazepinelor (diazepam,bromazepametc.)

Substanțe stimulante de tipamfetaminăsunt utilizate în tratamentul sindromului excito-motor cu deficit de atenție la copii și adolescenți, precum și în tratamentulnarcolepsiei.

Mijloace fizice și chirurgicale

[modificare|modificare sursă]
  • Terapia de șoc sau convulsivantă.În1933psihiatrulpolonezManfred Sakelfolosește șoculhipoglicemicindus prin administrarea unor doze mari deinsulină( "Cura lui Sakel" sau "Șocul insulinic" ) în tratamentul unor stări psihotice. Pornind de la ipoteza, de altfel falsă, a existenței unui antagonism întreepilepsieșischizofrenie,psihiatrulmaghiarLadislas J. von Meduna(1935) reușește să producă la bolnavi schizofrenici crize convulsive generalizate în urma injectării intra-venoase de Cardiazol (Pentetrazol), cu care obține ameliorarea unor manifestări psihotice majore. O dată cu introducerea neurolepticelor, aceste două metode terapeutice nu se mai folosesc."Terapia convulsivantă electrică"sau "Electroșocul" a fost introdusă în tratamentul psihozelor de către psihiatriiitalieniUgo CerlettișiLucio Biniîn anul1938.Prin aplicarea unui curent electric între doielectroziaplicați pecutia craniană,se declanșează o criză convulsivă analoagă celei epileptice. În prezent, această metodă este încă folosită, la pacienți narcotizați și după administrarea unor relaxante musculare (pancuronium,suxametonium), cu indicație limitată în depresiile grave și în stărilecatatonicedin cursul schizofreniei,care nu răspund la terapia psihotropă specifică.
  • Psihochirurgiaeste o metodă invazivă inițiată deEgas Moniz(1936) în tratamentul tulburărilor psihice grave, prin care se întrerupeau bilateral proiecțiiletalamusuluiîncortexulprefrontal ("lobotomie"sau"leucotomie prefrontală"). În prezent acest procedeu nu mai este folosit, în cazuri extrem de rare se utilizează tehnicistereotacticeprin care secoaguleazătermic anumiți nuclei dintalamus("talamotomie") sau însistemul limbic("cingulotomie"). Indicații majore sunt constituite de stărileanxioasegrave,paranoia,agresivitatea, care nu sunt influențate de terapia medicamentoasă.

Progresele substanțiale înregistrate în științelecomportamentuluiau dat naștere la diverse forme depsihoterapie,care s-au demonstrat eficace, în studii controlate, în reducerea sau eliminarea multor stări psihopatologice. Panorama metodelor psihoterapeutice este vastă și complexă, în raport cu orientările diverselor școli și concepții, adesea în conflict unele cu altele, dar oferind în acest fel posibilitatea alegerii unei metode adecvate pentru fiecare caz în parte. Intervenția psihoterapeutică, practicată de medici psihiatri sau de psihologi cu o calificare corespunzătoare, este ghidată de mecanismele presupuse a fi implicate în starea de sănătate și boală. În funcție de aceste mecanisme se deosebesc mai multe orientări psihoterapeutice:

În cadrul acestor orientări există diverse școli, fiecare cu particularități teoretice și procedurale specifice. Se estimează că există aproximativ 200 de școli de psihoterapie și peste 600 tehnici de intervenție. Psihoterapia poate fi"individuală","în grup",în care pacientul este inserat într-un grup terapeutic, și"de grup",în care obiectul intervenției îl constituie grupul social de care aparține pacientul, de ex. cuplu, familie etc. De menționat este și psihoterapia de scurtă durată în situații de criză (tentative de sinucidere, moartea unei persoane iubite etc.). În unele cazuri, intervențiile psihoterapeutice pot fi întregite cu tratamente psihofarmacologice, în scopul maximalizării eficacității celor două procedee reunite.

În general, psihoterapia are ca domeniu de aplicare stările neurotice și alte tulburări de natură non-psihotică. În cazul psihozelor, tratamentul de elecție îl constituie medicamentele psihotrope, o eventuală intervenție psihoterapeutică având ca scop înbunătățirea capacității funcționale de integrare în grupul social și în profesie.

Controverse în domeniul psihiatriei

[modificare|modificare sursă]

Problema bazelor științifice ale psihiatriei

[modificare|modificare sursă]

Dintre toate ramurile medicinei, psihiatria este aceea care resimte cel mai mult lipsa unor baze științifice solide în clasificarea nosografică, în teoriile etiologice ale bolilor mintale, în cunoașterea mecanismelor moleculare ale acțiunii substanțelor psihotrope. Sistemele actuale de clasificare ale maladiilor psihice (ICD 10 sau DSM IV) nu se bazează pe criterii obiective clinice sau instrumentale, ele sunt mai de grabă clasificări convenționale care grupează simptome, a căror individualizare în fiecare caz clinic este în mare măsură influențată de observarea subiectivă a medicului psihiatru examinator. Nu există teorii unanim acceptate, bazate pe fapte experimentale evidente, privind cauzele bolilor mintale, ci doar o serie de ipoteze încă foarte controversate. Nu este clar dacă rezultatele oferite de modelele experimentale la animale sunt aplicabile și la om sau dacă datele morfofuncționale au o utilitate clinică reală. Este nesigur dacă și în viitor psihiatria va continua să se bazeze pe grupări sindromologice, dacă acestea se vor configura în adevărate entități nosologice sau se va orienta către o încadrare multidimensională.

Anti-psihiatria și dezinstituționalizarea psihiatriei

[modificare|modificare sursă]

Anti-psihiatria reprezintă un curent cu origine în jurul anului1960care se opune psihiatriei clasice și interpretează bolile mintale dintr-o perspectivăsociologică.Problema centrală ar fi constituită de relativitatea noțiunilor de„normal și patologic”,anti-psihiatria având ca obiectiv invalidareadihotomieibazate peparadigmeanatomice și sanitare. Se pune mai mult accentul pe variabilele sociale, morale, filosofice și politice, decât pe obiectivul unei „salubrități publice”, propriu psihiatriei tradiționale. Această mișcare a contribuit la „dezinstituționalizarea” psihiatriei, bolnavii psihic fiind în marea lor majoritate externați din spitale și integrați în comunitatea socială cu un tratament adecvat. Astfel, în prezent, înStatele Unite,doar 19% din bolnavii psihiatrici sunt tratați în spitale.

Probleme de etică și deontologie medicală

[modificare|modificare sursă]

În timpurile moderne, regimurile dictatoriale din secolul al XX-lea au folosit în mod abuziv psihiatria în scopuri ideologice sau ca armă de represiune politică. Astfel înGermanianazistă, comisiieugenice,din care au făcut parte și medici psihiatri, au "selecționat", printre alții, bolnavi psihiatrici socotiți incurabili sau reprezentând un pericol pentru "sănătatea rasială", care apoi au fost uciși în cadrul programului zis de "eutanasie".Până în anul1945,în cadrul acestui program, au fost uciși ca. 150.000 bolnavi psihic. ÎnUniunea Sovietică,opozanții regimului bolșevic au fost etichetați drept bolnavi mintal ("Psikhushka") și au fost internați în mod silit în aziluri unde erau supuși la un tratament forțat cu substanțe psihotrope. Acest procedeu a fost aplicat și în țările comuniste satelite, de la care nu a făcut excepție niciRomânia."Psihiatria politică",în definiția psihiatruluiIon Vianudrept "internarea forțată în spitale de boli mintale a persoanelor ostile regimului care fac obiectul unui"tratament medical"în scop politic polițienesc ", nu pentru vindecarea unei posibile afecțiuni psihice, ci pentru lichidarea felului de gândire care nu intră în acord cu ideologia partidului aflat la putere. Psihiatria politică a fost aplicată în spitalele de laVoila,Poiana Mare,secțiile de specialitate de laTârgu MureșșiTârgu Ocna,serviciul de Psihiatrie judiciară din Spitalul Nr. 9 "Gheorghe Marinescu" dinBucurești.

"Asociația Psihiatrică Mondială" (World Psychiatric Association) a reacționat prin elaborarea unui cod etic ( "Declarația de laHawaii",1977,prin care se reglementează conduita unui medic psihiatru. Acest cod a fost actualizat (Viena,1983) și întregit prin Declarațiile de laMadrid(1996) și de laHamburg(1999). În acest cod deontologic sunt abordate o serie de probleme ca definirea bolnavului psihic, demnitatea umană a unui pacient iresponsabil, secretul medical, eutanasia, transplantarea de organe, tortura, pedeapsa cu moartea, relațiile cu mass-media, genetica, discriminările etnice sau culturale. Cu elaborarea acestui cod, asociația profesională a răspuns unui număr de controverse privind practica psihiatriei.

  • E.H. Ackerknecht:Geschichte der Psychiatrie.Enke Verlag, Stuttgart 1985
  • E. Bleuler:Lehrbuch der Psychiatrie.1916
  • G.B. Cassano:Trattato Italiano di Psichiatria.Masson, 2000
  • V. Chiriță, A. Papari:Tratat de Psihiatrie.Fundația "Andrei Șaguna", Constanța 2002
  • D. Cooper:Psychiatrie et antipsychiatrie.Ed. Seuil, Paris 1978
  • I.C. Cucu, M. Dănilă:Psihiatria sub dictatură: o carte albă a psihiatriei comuniste românești.București 2005
  • D. David:Psihologie clinică și psihoterapie.Ed. Polirom, Iași 2006
  • H. Ey:Neurologie et psychiatrie.Hermann, Paris 1998
  • M. Gauchet:Le sujet de la folie: Naissance de la psychiatrie.Calaman-Lévy, Paris 1988
  • W. Griesinger:Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten.1861
  • K. Jaspers:Allgemeine Psychopathologie.1913
  • E. Kraepelin:Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierende und Aerzte.1899
  • P. Pinel:Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale.1801
  • J. Postel, C. Quetel:Nouvelle histoire de la psychiatrie.Dunod, Paris 2002
  • V. Predescu (edit.):Psihiatrie,Ed. 2-a. Bucureöti 1989
  • K. Schneider:Die psychopathischen Persönlichkeiten.1923
  • H. Schott, R. Tölle:Geschichte der Psychiatrie.Beck, München 2005

Legături externe

[modificare|modificare sursă]

Psihiatria în România

  • Doctori la cap,18 octombrie 2004, Magda Marincovici,Jurnalul Național