Hemoptizija
Ukoliko ste tražiliMasivno iskašljavanje krvi (plućna hemoragija),vidite članakHemoptoja.| Hemoptizija | |
|---|---|
lat. | Hemoptyis |
 | |
| Prelom rebra grudnog koša može uzrokovati hemoptiziju | |
| Klasifikacija i eksterni resursi | |
| ICD-10 | R04.2 |
| ICD-9 | 786.3 |
| DiseasesDB | 5578 |
| MedlinePlus | 003073 |
| MeSH | D006469 |
Hemoptizija,(lat.hemoptyis),iskašljavanje krvi,krvavi ispljuvak,jeiskašljavanjemalih količinakrviu vidu crvenih končića ili grudvica. Hemoptizija se može pojaviti usluzavomilignojavomispljuvku.Postoji mnogo uzroka i poremećaja koji mogu da izazovu hemoptiziju, počev od srčanih oboljenja prekopovredadoinfekcijaplućai malignih bolesti. Iskašljavanje velikih količinakrvise nazivahemoptoja.[1]
Hemoptoja,obilno iskašljavanje krvi,(lat.hemoptoa),je naziv za iskašljavanje velikih količina (više od 150- 200 ml/čas)krvi,najčešće kao posledica oštećenja zida (prskanja) velikihkrvnih sudova.Nekada ova krvarenja mogu da budu toliko izražena i masivna, da zbog velikog gubitka krvi dovede do pojaveiskrvavljenosti. Hemoptoja se dosta često javlja kod; •tuberkulozepluća •bronhiektazije•tumoriplućai gornjih disajnih puteva •apseci pluća•povredeplućai bronha •[2]
Širomsveta,tuberkulozaje najčešći uzrok hemoptizije. U industrijalizovanim zemljama sveta, najčešći uzroci hemoptizije subronhitis,bronhiektazijeupale plućaikarcinom bronha. U ok 7% bolesnika sa hemoptizijom inicijalno sedijagnostikujebronhogeni karcinom.Oko 20% bolesnika sa bronhogenim karcinomom pokazuje znake hemoptizije. Krvarenje kod karcinoma su poslesedica nekroze (izumiranja) tumorskog tkiva koja dovodi do ruptura malih krvnih sudova bronha, ili zbog invazijetumorau jedan od krvnih sudovapluća.Tada je krvarenje masivnije i javlja se u obliku hemoptoje.
Faktori rizika za pojavu hemoptizije mogu biti;[3]
- Pol,(muškarci su skloniji)
- Starost,(osobe preko 40 godina starosti su u većem riziku)
- Zloupotreba duvana, (pušenje)
- Hemoptizija koja je trajala duže od nedelju dana
- Kašalj velike jačine, sa velikom količinom iskašljane krvi (više od oko 30 ml po epizodi)
- Maligni tumoriplućaili drugih organa, sa pratećim metastazama u plućima.
- Boravak u endemskim područjima u kojima vladaju zarazna bolesti (paraziti, virusi, gljivica, bakterije)
- Povrede grudnog koša.
- Profesionalne bolesti(rudari,ronioci,kesonski radnici,čistačiitd.)
Hemoptizija nastaje kao posledica preleska crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) kroz zidalveolo-kapilarnemembrane ualveolu,odakle se pomešani saispnjuvkomiskašljavajuiz disajnih puteva. Najčešći uzrok hemoptizije su razna stanja i bolesti izaazvane pre svega povećanom propustljivošću alveolo-kapilarne membrane, mehaničkim oštećenjem (pucanjem) krvnih sudova i nekrozom (izumiranjem) okolnog tkiva koja zahvata i krvne sudove.
Plućna hemoragija (krvarenje) može bitidifuznailifokalna.Difuzna alveolarni hemoragija se najčešće javlja kao izolovano stanje, ali može biti udružena sa oboljenjima i poremećajima funkcije drugih organskih sistema ili biti poledica tih oboljenja. Krvarenje može bitisubkliničkoihronično,prezentovano samo preko hipohromne anemije, može bitiepizodičnoisimptomatskoili prisutno kaomasivni,po život opasni gubitak krvi. Fokalna plućna hemoragija je najčešća u sprovodnim disajnim putevima ali se može javiti i u plućnom parenhimu. Najčešći uzročnik hemoptizija u dečjem uzrastu je cistična fibroza.[4]
Oštećenja krvnih sudova u disajnim putevima mogu biti na bilo kom nivou;nos,ždrelo,traheja,bronhialno stablo,plućni parenhim.Iskašljavanje samo krvi, najčešće potiče iz gornjih disajnih puteva i bronhijalnog stabla.
| Lokalizacija | Mogući uzroci |
| Pluća | Bakterijske infekcije pluća (upala pluća,apsces pluća,tuberkuloza) • Ostale infekcije (amebijaza,gljivične infekcije) • Hemijske povrede-udisanje agresivnih respiratornih otrova (bojni otrovii drugi lao isparljivi otrovi u oblikui gasa, pare i aerosola) • Mehaničke povrede pluća (barotrauma) • Embolija pluća (septička) • Adenom bronha • |
| Bronhijalnog stablo | Akutni i hronični bronhitis Povrede krvnih sudova u toku jačeg naprezanja za vremekašlja•Bronhiektazije•Tumori bronha• Oštećenja bronha stranim telom • Korozivnim sredstvima izazvana oštećenja (trovanja) •Aneurizma grudne aorte. |
| Srce i krvni sudovi, | Infarkt srca•Mitralna stenoza•Hronična insuficijencija srca•Arterio-venska fistula• Urođene anomalije plućne arterije • Arterijskahipertenzija.Embolija pluća • „Eisenmenger “sindrom • |
| Krv i krvotvorni organi | Trombocitopenijska purpura•Hemofilija•Leukemija |
| Ostalo | Uremija•Idiopatska plućna hemosideroza•Akutni visinski edem pluća•Dekompresiona bolest• Endometrioza • Hormonski poremećaji • Naporan fizički rad • Izlaganje prekomernoj toploti i hladnoći. Upotreba lekova (acetilsalicilne kiseline i lekovi sličnog dejstva)• „Goodpasture “sindom, |
U prodromalnom (početnom) periodu hemoptizija se manifestuje obično u vidu golicanje u grlu ili nadražaja nakašalj,koji kasnije prelazi karakteristični oblikkliničke slike,iskašljavanje krvi-hemoptiziju, u ispljuvku ili iskašljanomvazduhu.Ako se radi o hemoptoji iskašljavanje je praćeno velikim količinamakrvi,(>200 ml/ na čas) a kod težih ili dugotrajnih krvarenja i znacimaiskrvavljenosti.Svetla, ponekad penušavo krv ukazuje na sveže krvavljenje, dok je krv koja je neko vreme bila u plućima tamna i delimično koagulisana. Rozikast penušavispljuvak,praćengušenjem,ukazuje naedem pluća.
Pored iskašljavanja krvi nezavisno od toga šta je uzrok krvavog ispljuvka, u kliničkoj slici bolesnika mogu se javiti i sledeći simptomi;[3]
- Bolu grudima
- Dispneja(nedostatak vazduha, i u mirovanja)
- Groznica
- Mučnina
- Tahipneja (ubrzano disanje)
- Povraćanje
Na osnovu količine iskašljane krvi postoje tri stepena hemoptizije;
- Prvi stepen;(blaži oblik hemoptizije), ako je količina iskašljane krvi do 100 ml/24 časa.
- Drugi stepen;(umereni oblik hemoptizije), ako je količina iskašljane krvi od 100 do 500 ml/24 časa.
- Treći stepen;(težak oblik hemoptizije), ako je količina iskašljane krvi veća od 500 ml/24 časa.
- Hemoptoja;je poseban, najteži, oblik iskašljavanjakrvikoji se naziva i »eksanguinantna hemoptizija«, koju karakteriše krvarenje u količini većoj od 150 ml/čas.
Svako iskašljavanje krvi zahteva detaljnoispitivanje bolesnika.Dijagnozaosnovnog oboljenja se postavlja na osnovu;
- Anamneze.
- Objektivnog pregleda.
- Laboratorijske analize, ispljuvka i krvi(trombocita, faktora koagulacija, krvne slike, krvne grupe ABO + RH faktora itd)
- Bakteriološke analize ispljuvka, na bacil tuberkuloze i druge infektivne bolesti.
- Radiografijagrudnog koša;
- Bronhoskopija;
- CT grudnog koša (kompjuterizovana tomografija).
- Spirometrija(isipitivanja plućne funkcije).
- Scintigrafijapluća.
- Ostalih testova, u zavisnosti od sumnje na mogući uzrok hemoptizije i nakon dobijenih rezultata početnog ispitivanja.
Pacijenti često nisu sigurni da li je krv iz respiratornog ili digestivnog trakta. Zato u postoji velika razlika, u diferencijaloj dijagnozi (ali i u konačanom ishodu oporavaka) i lečenja, između hemoptizije ihematemeze(povraćanja krvi).
| Hemoptizija | Hematemeza | |||||||||||
Ova vrsta terapije, koja se zasniva na lečenju uzroka hemoptizije, primenjuje se obavezno u svim slučajevima hemoptizije, i kada se hemaoptizija ispoljava u blagom ili umereno teškom obliku uz stalni nadzor bolesnika.[6]
Kako se kod ovog oblika (hemoptoje) radi o obilnom krvarenju (najčešće preko 200 ml krvi) ona ima osnovni cilj da što pre zaustavi krvarenje i da održava vitalne funkcije (posebno disanja) sve do prestanka daljeg iskašljavanja krvi i obuhvata sledeće mere;
- Primenukiseonika,čiji protok terba podesiti tako da se u krvi održava arterijska saturacija kiseonikom veća od 90%
- Primena infuzija makromolekularnih rastvora i pune krvi (viditransfuzijakrvi) u slučaju masivnihiskrvavljenjai pretećeghipovolemijskog šoka.
- Intubacija traheje i mehanička ventilacija ako je bolesnik ukomi
- Infuzijavazokonstriktornih lekova, najčešće zaustavlja krvarenja. U slučaju neuspeha, pristupa se interventnoj embolizaciji (spaljivanju) arterija odgovornih za pojavu krvarenja.
- Operativni zahvat, primenjuje se kao poslednje sredstvo, u slučaju neuspeha ostalih načina terapije. Bolesnici sa masivnim krvrenjem iz disajnih puteva (hemoptojom) predstavljaju jedan od najtežih problema u grudnojhirurgiji.
- ↑Ristić S. M. Klinička propedevtika, Zavod za udžbenike i nastavna sredstva, Beograd, 1990.
- ↑Cahill, B.C., Ingbar, D.H. (1994) Massive hemoptysis. Assessment and management. Clin Chest Med, 15(1): 147-67
- ↑3,03,13,2Hemoptysis,Signs and SymptomsArhivirano2009-02-04 naWayback Machine-uPosećeno; 17. februara 2010. en
- ↑Radić, S.et al. "Plućna hemoragija i hemoptizije u dece." Dečja pulmologija 10.1-2 (2002): 21-26.Posećeno 17. februara 2010. sr
- ↑Glogovac Mileta: ZNAČAJ HEMOPTIZIJA I HEMOPTOJA U DIFERENCIJALNOJ DIJAGNOZI TUBERKULOZE PLUĆA, Timočki Medicinski Glasnik, Vol. VIII, br. 2, 1983; 111-116
- ↑Dedić Svetislav, Obrenović M., Anđelković D.: SAVREMENA TERAPIJA TUBERKULOZE RESPIRATORNIH ORGANA, Timočki Medicinski Glasnik, Vol. VIII, br. 4, 1983; 312-324