Pljuvačne žlezde

Pljuvačne žlezde:

1 -parotidna2 -podvilična3 -podjezična

Pljuvačne žlezde(lat.glandulae salivatores s. oris) su deodigestivnog trakta,koji je pridodatusnoj duplji.U nju žlezde izlivaju produkt svoje sekrecije i tako učestvuju u hemijskoj preradihrane.Prema tipućelijaod kojih su izgrađene i vrsti pljuvačne sekrecije, dele se na:serozne,mukozneimešovite.S obzirom na dimenzije i položaj, pljuvačne žlezde su podeljene u dve osnovne grupe:maleivelike žlezde.

Žlezdeusne dupljesuektodermalnogporekla, a nastaju invaginacijom pupoljaka epitela primitivne usne duplje (stomodeum) u mezenhim. Male pljuvačne žlezde izvan usne duplje suendodermalnogporekla.

Male pljuvačne žlezde

Ove mnogobrojne mukozne i mešovite žlezde su smeštene u podsluzokožnom sloju zidovausne dupljeiždrela,sa izuzetkomdesniitvrdog nepca.Dele se na:

• usnene (lat.glandulae labiales),
• obrazne (lat.glandulae buccales),
• kutnjačke (lat.glandulae molares),
• nepčane (lat.glandulae palatinae),
• jezične žlezde (lat.glandule linguales) i
• prednju jezičnu žlezdu (lat.glandula lingualis anterior).

Male pljuvačne žlezde lučepljuvačkukontinuirano i imaju kratke i jednostavne izvodne kanale.Ima ih oko 700-1000 i njihova uloga se sastoji uglavnom u vlaženju sluznice.

Velike pljuvačne žlezde

Velike žlezde su izdvojene kao posebni organi i smeštene su izvanusne dupljeu posebnim vezivno-tkivnim ložama.Ovde se ubrajaju tri parne žlezde:

• podjezična(lat.glandula sublingualis)
• podvilična(lat.glandula submandibularis) i
• doušna ili parotidna žlezda(lat.glandula parotis).

Velike pljuvačne žlezde su se tokom embrionalnog razvoja smestile izvan zidova digestivnog trakta, ali su sa njim ostale povezane preko svojih izvodnih kanala. Za razliku od malih žlezda, one lučepljuvačkusamo pod dejstvomvegetativnog nervnog sistemakoji se može nadražiti fizičkim, hemijskim i raznim drugim stimulusima.Pri tome,parotidne žlezdeluče serozan,podviličnemešovit (sero-mukozan) ipodjezičnemukozan digestivni sok. Zahvaljujući svom hemijskom sastavu (prisustvuenzimai drugih aktivnih supstanci) ovaj sekret učestvuje u hemijskoj obradihrane.

Građa žlezda

U svakoj pljuvačnoj žlezdi se razlikuju parenhim i vezivno-vaskularna stroma. Žlezdani parenhim čine tubulusi, acinusi i sistem odvodnih kanala.

Acinusi

Acinusi su loptaste formacije (prečnika 20-30 μm) izgrađene od sekretnih i mioepitelnihćelijakoje leže na bazalnoj površini (bazalnoj lamini). Oni se dele na serozne, mukozne i mešovite.

Serozni acinusise sastoje od visokocilindričnih ili piramidalnih ćelija (serocita) sa veoma uskim lumenom (5 μm).Citoplazmaovih ćelija je acidofilna, imaju okruglojedrokoje se nalazi u bazalnom ili srednjem delu ćelije, a od ostalihorganelase uočavaju granuliraniendoplazmatski retikulum,mitohondrije,ribozomi,Goldžijev aparati brojne sekretne granule. One stvaraju vodnjikav sekret bogatenzimima(amilaza,ptijaliniperoksidaza). Između ćelija nalaze se intercelularni kanalići, koji ih povezuju.

Mukozni acinusiimaju širi lumen i izgrađeni su od mukocita. To su nešto niže ćelije cilindričnog ili kockastog oblika, koje su raspoređene u obliku tubula.Kod njih je jedro elipsasto i potisnuto je ka bazalnom polu ćelije, gde se nalazi i veći deo ostalih organela. Veći deo citoplazme (a posebno njen apikalni deo) je ispunjen mukoznim sekretnim granulama. One produkuju sekret (mucin), koji se procesomegzocitozeizlučuje u citoplazmu. Tu se mucin vezuje savodomi pretvara u gust viskozan gel (mukus). Pomenuti sekret se deponuje u ćeliji i pod dejstvom nervnog ili hormonalog nadražaja se izlučuje.

Sero-mukozni acinusisu izgrađeni od mukocita, oko kojih se nalaze serociti u vidu tzv. Đanucijevog ili Ebnerovog polumeseca.

Bazalna laminažlezdanih ćelija obuhvata diskontinuirani sloj mioepitelnih ćelija, koje svojom kontrakcijom pospešuju oticanje sekreta.

Kod velikih pljuvačnih žlezda, pojedinačni žlezdani delovi se udružuju i grade režnjeve (lobuse), između kojih se nalazi interlobularnovezivno tkivokoje sadržikrvneilimfne sudove,živcei odvodne kanale.

Odvodni kanali

Na sekretne delove pljuvačnih žlezda se nastavljajuprelazne cevi(lat.ductus intercalatus). NJihov zid je veoma tanak i izgrađen je od jednoslojnog kockastog ili pločastogepitelakoji naleže na bazalnu laminu. Ispod nje se nalazi mala količina vezivnog tkiva. Inače ove cevi su više karakteristične za serozne žlezde, dok su kod mukoznih one svedene na minimum.

Nekoliko prelaznih cevi se spaja i obrazujesekretneiliprugaste cevi(lat.ductus striatus). One su dvostruko šire od prethodnih i njihov zid je izgrađen od kockastog ili cilindričnog epitela i bazalne membrane. Ispruganost ovih cevi potiče od uvrata bazalnog delaćelijske membrane(plazmaleme) koja se uvlači između palisadno raspoređenih mitohondrija. Prugasti kanali vrše apsorpcijunatrijumai sekrecijukalijuma,odnosno učestvuju u promeni jonskog sastava primarnog sekreta.

U interlobularnom vezivu nastajupravi odvodni kanali(lat.ductus excretorius s. interlobularis) koji sprovodepljuvačkuuusnu duplju.NJihov epitel je u početku jednoslojan visokocilindričan, zatim prelazi u dvoredan i na kraju postaje pločasto slojevit epitel bez orožavanja. Ispod epitela se nalazi bazalna lamina, na koju nalaže vezivnotkivo.

Kod malih žlezda parenhim i izvodni kanali se nalaze u sluznici ili nešto ispod nje, a stroma je sačinjena od rastresitog vezivnog tkiva. Velike pljuvačne žlezde predstavljaju samostalne organe obavijene kapsulom od gustog veziva. Od nje se odvajaju pregrade, koje dele žlezdu na režnjiće. U okviru svakog režnja razlikuju se parenhim (koga grade sekretni tubulusi i acinusi) i vezivno-vaskularna stroma (izgrađena od rastresitog veziva). U stromi i pregradama se nalaze izvodni kanali, krvni sudovi i živci.

Inervacija

Veza između otičkog i gornjeg vratnog gangliona

Nakon razdraženjareceptorau usnoj duplji (uključujući i gustativne receptore najeziku), informacije se prenose preko senzitivnih vlakana u sklopuV,VII,IXiXkranijalnog živcau centar za lučenjepljuvačke.On je smešten uproduženoj moždini(lat.m. oblongata) i odatle, nakon prijema i obrade informacija, polaze povratni signali prema pljuvačnim žlezdama u sklopu eferentnih vlakana. U inervaciji žlezda učestvujusimpatikusiparasimpatikus,koji formiraju brojne nervne spletove.

Parasimpatikusna vlakna zapodviličnuipodjezičnu žlezdupolaze iz gornjeg salivatornog jedra u produženoj moždini, dok iz donjeg jedra potiču vlakna zaparotidnu žlezdu.Ovo su preganglijska vlakna koja odlaze do odgovarajućeg gangliona (lat.ggl. submandibulare et ggl. oticum) gde se prekidaju. Iz gangliona izlaze kratka postganglijska vlakna koja odlaze do odgovarajuće žlezde.

Simpatikusna vlakna polaze iz grudnog simpatikusa, prekidaju se u gornjem vratnom ganglionu, i odatle se nastavljaju postganglijska vlakna koja prate krvne sudove i završavaju se u žlezdi i okolnim tkivima.

Oba ova delavegetativnog nervnog sistemaučestvuju u lučenju pljuvačke, ali je presudan uticaj parasimpatikusa. Razdraženjem simpatikusa nastaje prolazno lučenje pljuvačke bogateproteinima,koje ubrzo prestaje. Draženjem parasimpatikusa nastaje konstantno lučenje pljuvačke (posebno iz podvilične žlezde), koja je razređena i sadrži malo organskog sadržaja. U kontroli lučenja učestvujekora velikog mozga,pa su tako poznati brojni uslovnirefleksiza lučenje pljuvačke.

Vaskularizacija

Pljuvačne žlezde su dobro prokrvljene. Velikikrvni sudoviprate odvodne kanale i granaju se u interlobularnom tkivu. Manje grane zatim ulaze u režnjeve i formiraju gustu kapilarnu mrežu.U periodu mirovanja kroz žlezdu svakog minuta protekne 20-40 mlkrvina 100 g žlezdanog tkiva. U vreme aktivnosti prokrvljenost raste i do pet puta.

Podjezična žlezda

Podjezična žlezda (lat.glandula sublingualis) je najmanja od tri velike pljuvačne žlezde i spada u kategoriju mešovitih (pretežno mukoznih) salivatornih žlezda. Ona ima oblik spljoštenemaslinei smeštena je ispod sluzokože podjezičnog predela.Sekretne cevi su joj izrazito kratke, a prelaznih gotovo i da nema. Izvodni kanali su predstavljeni sa jednim glavnim i 12-15 malih podjezičnih kanala. Stoga je podjezična žlezda tipičan predstavnik složene žlezde.

Podvilična žlezda

Podvilična žlezda (lat.glandula submandibularis) je takođe parna mešovita pljuvačna žlezda (pretežno serozna). Ima nepravilan oblik, koji se može uporediti sa trostranomprizmom,i ona skoro u celosti ispunjava koštano-mišićno-opnastu ložu ispoddonje vilice.Sistem odvodnih kanala podvilične žlezde je dobro razvijen, a prelazne cevi su joj neznatno kraće u poređenju saparotidnom žlezdom.Glavni izvodni kanal se naziva podvilični ili Vartonov kanal i on polazi iz sredine unutrašnje strane žlezde. Dug je 4-5 cm i završava se na poduusne duplje,u koju se otvara zajedno sa kanalom prethodne žlezde.

Doušna žlezda

Doušna žlezda

Doušna ili parotidna žlezda (lat.glandula parotis) je serozna i najveća pljuvačna žlezda. Ona gotovo da ispunjava parotidnu ložu, koja se nalazi ispodspoljašnjeg ušnog kanala,izamandibulea ispred mastoidnog nastavkaslepoočne kosti.Stoga ona ima oblik kao i sama loža, koji podseća na uspravnu trostranu prizmu.

Parotidna žlezda se sastoji iz dva dela (režnja): površinskog i dubokog. Oni su spojeni tankom trakom žlezdanog tkiva, koje se naziva suženje (lat.isthmus). Žlezdani delovi u režnjevima su gusto zbijeni, pa je interlobularnotkivoslabo razvijeno. Između dva dela žlezde nalazi se slojmasnog tkiva,kroz koji prolazifacijalni živacna svom putu iz gornjih partijanervnog sistema.

Svi elementi odvodnog sistema žlezde su dobro razvijeni. Glavni izvodni kanal se zove parotidni ili Stenonov kanal i dug je 4,5-5 cm, a nastaje u unutrašnjosti tkiva spajanjem dva manja kanala. On se otvara u usnu duplju u visinidrugog gornjeg kutnjaka.

Pljuvačka

Pljuvačka (lat.saliva) predstavlja proizvod sekrecije svih nabrojanih žlezda. Ona ima brojne značajne uloge, a predstavlja složenu mešavinuvode,jona,enzima,glikoproteina,proteoglikana,imunoglobulina,baktericidnih i drugih supstanci.

Sastav

Utvrđeno je da sastavpljuvačkevarira u odnosu na doba dana, vrstu hrane (odnosno nadražaja) i količinu izlučenog soka.U njen sastav ulaze:

• voda(98-99 %)
• elektroliti
  • natrijum2-21 mmol/l
  • kalijum10-36 mmol/l
  • kalcijum1,2-2,8 mmol/l
  • magnezijum0,08-0,5 mmol/l
  • hloridi5-40 mmol/l
  • bikarbonati25 mmol/l
  • fosfati1,4-39 mmol/l
• mukus(sastavljen od mukopolisaharida i glikoproteina)
• antibakterijske supstance (tiocianat, vodonik-peroksid, imunoglobulin A)
• enzimi (aktivne materije):
  • ptijalin(α-amilaza) koji razlažeskrobiglikogenpreko niza intermedijarnih produkata (dekstrina) do prostijihšećera(maltoza,maltotriozai α-granični dekstrini). On najbolje deluje u neutralnoj ili slabokiseloj sredini, kakva vlada uustima.Međutim, pošto se hrana kratko zadržava u usnoj duplji, on nastavlja da deluje i u lumenuželucasve dok ne bude neutralisan kiselim želudačnim sokom.
  • jezična lipazakoja deluje namasti(trigliceride kratkih i srednje dugih lanaca). Prema nekim autorima njoj se pripisuje 30 % ukupne hidrolize (razlaganja) masti u digestivnom traktu. Luče je Ebnerove žlezde smeštene najeziku.
  • proteaze,peptidazeimaltazeu malim količinama
• ćelije
• opiorfin,novootkrivenianalgetikpronađen u pljuvačci.

Uloge

Osim enzimske aktivnostipljuvačkaima i druge značajne fiziološke uloge:

• održavanje vlažnosti, podmazivanje i fiziološko čišćenjeusne duplje,
• kvašenje i rastvaranjehrane,
• formiranjezalogaja,
• olakšavanjefonacijei pokreta jezika,
• bakteriostatsko i baktericidno delovanje,
• prevencijakarijesazuba
• ekskretorna funkcija (izlučivanjejoda,alkaloida,virusa,supstanci izkrvi) i dr.

Pljuvačka igra značajnu ulogu u održavanju fiziološkog stanja usne šupljine - početnog dela digestivnog trakta. Zaštitni efekat na sluznicu se ostvaruje zahvaljujući prisustvu glikoproteina i mukoidnih produkata koje luče velike i male pljuvačne žlezde. Oni štite sluznicu od potencijalno kancerogenih činilaca kao što su pušenje i razna hemijska sredstva, a sprečavaju i sušenje usne duplje tokomdisanjana usta. Osim toga, pljuvačka sadrži brojne komponente koje posebno ili u kombinaciji igraju ulogu barijere protiv invazijebakterija,virusa i drugih patogenih mikroorganizama. Promenom količine i sastava pljuvačke stvaraju se uslovi za razvoj različitih oblikainfekcijeusne šupljine, žlezda, ždrela i celokupnog organizma.

Lučenje

U normalnim uslovima se u svakom trenutku (osim tokom spavanja) luči oko 0,5 ml/min pljuvačke. Ovo daje dnevnu količinu od 800-1500 ml izlučenog soka. Na lučenje pre svega deluju parasimpatička nervna vlakna koja polaze iz salivatornog jedra. Osim toga, razne čulne senzacije (pogotovo kisela hrana) mogu da izazovu obilno lučenje pljuvačke. Na ove centre mogu uticati impulsi iz viših hijerarhijskih struktura nervnog sistema. Još jedan bitan faktor koji utiče na lučenje je protokkrviu žlezdama potreban za adekvatnunutricijuisekreciju.

Tokom osam sati sna izluči se svega oko 10 mlpljuvačke.Od dnevno izlučene količine oko 23 % potiče odparotidnih,65% odpodviličnih,4% odpodjezičnihi oko 8% od svih malih pljuvačnih žlezda.

Pojačano lučenje sreće se kodParkinsonove bolesti,utrudnoćii kod trovanjaživom.

Anomalije pljuvačnih žlezda

Urođene i razvojne anomalije pljuvačnih žlezda ili njihovih delova su veoma retke. Mogu se naći kod pojedinačnih ili kod više žlezda, i mogu biti jednostrane ili obostrane. Najčešće su kombinovane sa drugim anomalijama lica i vilica.

Odsustvo (ageneza) i hipoplazija žlezda se sreće kod hemiatrofija lica i drugih kongenitalnih malformacija. Za doušnu žlezdu je karakteristična pojava akcesornih (dopunskih) žlezda, koje se označavaju kaoglandula parotis accessoria.Hiperplazija se sreće kod bočnih jezičnih žlezda, a može se videti i na podjezičnim.

Atrezije izvodnih kanala se mogu naći kod podviličnih i podjezičnih žlezda, a kao posledica ove anomalije nastaju prepreke u oticanju pljuvačke i može da se javicista.

Distopija predstavlja nenormalan položaj žlezde, koja ima uobičajenu morfologiju. Najčešće se ova pojava sreće kod parotidne žlezde koja je lokalizovana na prednjoj ivicimaseteričnog mišića.

Aberantne (heterotopne) žlezde ne poseduju izvodne kanale i mogu se naći navratu,uždrelu,srednjem uvetu,hipofiziitd. U njima mogu nastatifistule,zapaljenjai ponekadtumori.

Bolesti pljuvačnih žlezda

Promene u količini i sastavu pljuvačke godinama se proučavaju u cilju postavljanjadijagnozekod sistematskih oboljenja i oboljenja pljuvačnih žlezda. Izolovano proučavanje pljuvačke pojedinih žlezda, a naročito parotidne, može ukazati na patologiju, ne samo žlezde, već ioralne šupljineili na sistematskooboljenječitavog organizma.

Zauške

Virus Mumps

Jedno od najopasnijih oboljenja vezanih za pljuvačne žlezde jesteepidemijski parotitisili zauške. To je infektivno, akutno, zarazno i generalizovano oboljenje koje se karakteriše otokomparotidnihmada mogu biti zahvaćene i ostale seromukozne žlezde. Uzročnik jevirusMumps, koji se prenosi kapljičnim putem ili u direktnom kontaktu sa obolelom osobom.Inkubacija traje 18 dana,a prvisimptomibolesti sudrhtavica,malaksalost,glavobolja,povišena temperaturai sl. Kasnije se javlja intenzivanbolu područjudonje viliceiotokparotidne žlezde i okolnog tkiva. Kao komplikacija zauški, mogu da se jave i upale drugih struktura (testisa,jajnika,korevelikog mozgaipankreasa). Dijagnoza se postavlja na osnovu epidemioloških podataka, kliničke slike i seroloških ispitivanja. Krvna slika ukazuje na virusnu infekciju, povišene suamilazeuserumuiurinu,a moguća je i izolacija virusa na primarnim ćelijskim kulturama. Lečenje je uglavnom simptomatsko.Kao vid prevencije ove bolesti koristi se tzv.MMRkombinovanavakcina,koja deluje protivmalih boginja,zauški irubeole.Daje se obično deci u uzrastu od 11. do 14. meseca života.

Sijalolitijaza

Ovo oboljenje se karakteriše stvaranjem kamenca u žlezdama, a može nastati samostalno ili u kombinaciji sa hroničnimsijaloadenitisom(što je češća pojava).Kamenac nastaje taloženjem organskih i neorganskih soli, koji su sastavni deopljuvačke,a prema lokalizaciji se deli naintrakanalikularni(u izvodnim kanalima) iintraparenhimalni(u parenhimu žlezde). Najčešće se javlja kodsubmandibularne žlezde(83 % slučajeva), a uzrok leži u mukoznom (gustom) sastavu njenog sekreta i horizontalnoj lokalizaciji izvodnih kanala.

Prvi simptomi bolesti su vraćanje pljuvačke (engl.backflow) i proširenje žlezdanih struktura, koja se u početku spontano povlači. Kasnije, sa uvećanjem kamenca, javlja se potpuno zatvaranje izvodnih kanala i još veći otok koji zahvata i okolne strukture. Nastaje crvenilo, bol, curenjegnojai sl. U zavisnosti od težine konkretnog slučaja, u terapiji se koristeantibiotici,lasersko razbijanje kamenca i hirurška intervencija (sijalolitektomija).

Sijalodenoza

Sijalodenoza predstavljabolestparenhima pljuvačnih žlezda, koja nastaje kao posledica poremećaja metabolizma i sekrecije same žlezde. Uvek je povezana sa drugim oboljenjima organizma. Prema etiologiji, sijalodenoze se dele na:endokrine,distrofičke,neurogeneimedikamentozne.

Kod oko 50% pacijenata se ne može utvrditi uzrok bolesti, a ona se češće javlja kodženanego kodmuškaraca.Simptomi su otok žlezde i potpuni prestanak lučenja sekreta (asijalija).

Ciste

Cistečine oko 6 % svih oboljenja pljuvačnih žlezda i Zajfert i Štajnbah su ih1992.godine podelili u četiri grupe:mukokele,duktogene,limfoepitelneidisgenetske ciste.

Mukokelesu najučestalije (77 % slučajeva) i dele se na: ekstravazacione i retencione. To su loptaste formacije prečnika 1-1,5 cm, ispunjene sluzavim sadržajem, plavičaste su boje i nisu bolne na dodir. Često se iz njih cedi tečnost. Lečenje se obavlja hirurškim putem.

Cit Omega lija

Cit Omega lija se javlja kod prevremeno rođene dece i odojčadi, a izaziva jecit Omega lovirus.Bolest se karakteriše promena na žlezdama,anemijom,ikterusom,cerebralnim i drugim promenama. Otkriva se histopatološkim pregledom, alečenjeje simptomatsko.

Šegrenov sindrom

Šegrenov sindrom

Ovde je u pitanju vrsta autoimunog oboljenja, a prvi ga je opisaošvedskioftalmolog Šegren (Henrik Sjögren)1933.godine. On se uglavnom javlja kod žena u srednjem i starijem životnom dobu, a razliku se dva oblika ovog sindroma: primarni i sekundarni.

PrimarniŠegrenov sindromkarakteriše smanjena sekrecija suznih, pljuvačnih i drugih egzokrinih žlezda. Kao posledica se javlja suvoćasluzokože,povećana incidencakarijesai otokparotidnih žlezda.Otok može biti intermitentan ili permanentan.

Kod sekundarnog sindroma se, pored promena na žlezdama, javljaju i simptomireumatoidnog artritisai drugih bolesti koje pogađaju vezivna tkiva.

Herfortov sindrom

Ovu bolest je prvi opisaodanskilekar Herfort (dan.Heerfordt)1909.godine, a karakteriše segroznicom,otokom doušnih žlezda i upalom horioidnog pleksusa. Takođe se ponekad javljaju i promene nakoži(crvenilo), neurološki simptomi i otok limfnih žlezda.

Tumori

Mukoepidermoidni karcinom

Tumori pljuvačnih žlezda čine oko 3 % svih tumora glave i vrata, i najčešće se javljaju kod doušnih žlezda (80 %). Mogu bitibenigniimaligni,a uglavnom se javljaju u četvrtoj i petoj deceniji života.

Benigni tumori su asimptomatski, bezbolni, jasno ograničeni i rastu veoma sporo. Maligni su opasniji i češće se javljaju kod malih žlezda. Rastu brzo, mogu često da izazovu bol i paralizufacijalnog živca.

Od svih vrsta tumora ovde su najprisutniji,adenomi(pleomorfniiVartinov tumor),karcinomi(mukoepidermoidni,cistični adenoidni,adenokarcinom,planocelularni) i mezenhimni tumori. U njihovoj terapiji se pored hirurgije, koristiradioterapijaihemioterapija.

Dijagnostika

Udijagnosticioboljenja koristi seanamneza,klinički pregled i razni pomoćni dijagnostički postupci:

• rendgen(nativni snimci, sijalografija)
• scintigrafija
• ultrazvuk(ehografija)
• kompjuterizovana tomografija
• nuklearna magnetna rezonanca
• histološki pregledi (klasična i aspiraciona biopsija)
• pregled pljuvačke (sijalometrijaisijalohemija).

Spoljašnje veze

Bolesti pljuvačnih žlezdanaWikimedijinoj ostavi

• Poremećaji pljuvačnih žlezdaArhivirano2013-01-04 naArchive.is-u(en)
• IlustracijaArhivirano2005-12-07 naArchive.is-u(en)
• IlustracijaArhivirano2005-12-21 naArchive.is-u(en)
• Benigni tumori pljuvačnih žlezda(en)