Jetra

Jetra so eden največjih organov človeškega telesa

Jetraso zavretenčarjeznačilenorgan.Imajo osrednjo vlogo vpresnoviin številne druge naloge, kot je razstrupljevanjezdravil,skladiščenjeglikogenainsintezaplazemskih proteinov.V njih nastajažolč,ki je udeležen priprebavi.Medicinski izrazi, ki so povezani z jetri, se pogosto začnejo shepato-alihepatičen,kar izvira izstarogrškebesede za jetra,hepar.

Anatomija

Pogled od spodaj

Ventralni pogled na podganja jetra po perfuziji

Jetra odraslega človeka tehtajo navadno med 1,0 in 2,5kilogramov.So mehek, rožnatorjav kotbumerangoblikovan organ. Polegkožeso največji organ našega telesa. Ležijo tik podpreponona desni strani zgornjegaabdomna,desno odželodca.V njihovi bližini je tudižolčnik,kjer se skladišči žolč.

Jetra so razdeljena v režnje ali lobuse.Desni jetrni reženj je največji. Od levega je ločen s srpasto jetrno vezjo (falciformnim ligamentom), od kavdatnega s spodnjo votlo veno, od kvadratnega pa z žolčnikom. Levi jetrni reženj je manjši, ločen od desnega s falciformnim ligamentom, od kvadratastega in kavdatnega pa sfisuramaza okroglo jetrno vez in venski ligament. Kavdatni reženj je izbočenje v zadajšnjem delu visceralnega površja jeter, ki ga omejujejojetrna lina,sulkus spodnje votle vene in narastišče hepatogastričnega ligamenta. Kvadratni reženj je predel v sprednjem delu visceralnega površja jeter, ki ga omejujejo jetrna lina, žolčnik in okrogla jetrna vez.

Jetra oskrbujeta dve glavni krvnižili,jetrna arterija(arteria hepatica) inportalna vena(vena portae). Sem se steka kri izvranice,trebušne slinavkeintankega črevesa.Tako jetra predelujejo hranila in stranske proizvode prebave hrane. Iz jeter se kri steka pojetrnih venah(venae hepaticae)neposredno vspodnjo votlo veno(vena cava inferior).

Žolč, ki nastaja v jetrih, se steka v žolčne kanalikule, ki se združujejo v žolčne vode. Ti se končno stekajo v desni in levi jetrni vod, ki se združita vskupni jetrni vod(ductus hepatis communis). Žolč lahko takoj vstopi vdvanajstnik,ali pa se prehodno uskladišči vžolčniku.

Jetra so eden redkih notranjih organov, ki so sposobni naravneregeneracije.Lahko se popolnoma obnovijo tudi, kadar je ostala le še četrtina neprizadetega tkiva.

Razvoj

V 3. tednu razvojazarodkazraste iz dna prednjega črevesa endodermalni jetrnidivertikelter raste vmezenhimprečnega pretina (septum transversum). Izvorni jetrni divertikel se razveji v številne jetrne povezke, ki so tesno povezani zmezenhimomprečnega pretina. Hkrati z rastjo jetrnih povezkov nastaja tudi sistem žolčnih izvodil, med jetrnimi povezki pa so tudi sinusoidi, preko katerih poteka izmenjava hranil in stranskih produktov presnove zjetrnimi celicami(hepatociti). Jetra hitro rastejo in postopoma postanejo prevelika za prečni pretin ter rastejo v ventralnimezenterijv trebušni votlini. Ventralni mezenterij med jetri in trebušno steno imenujemo srpasta jetrna vez (falciformni jetrni ligament), ventralni mezenterij med jetri in želodcem pa maliomentumali pečica (omentum minus). Jetra rastejo, imajo vse bolj zapleteno zgradbo, hkrati zorijo tudi hepatociti. Hepatociti začnejo proizvajati številne snovi,albumine,glikogen,sečninoitd. že pred rojstvom, ob rojstvu pa so že popolnoma zreli. Pomembna funkcija jeter jehemopoeza(tvorba krvnih celic), ki poteka v jetrih v 2. trimesečju. Hematopoetske celice, ki pridejo v jetra od drugod, se naselijo v majhnih skupkih ob hepatocitih. V 12. tednu začnejo jetra proizvajati žolč, ki potuje po žolčnih izvodilih, se kopiči v žolčniku in se izlije vprebavno cev.Žolč obarvaotroško smolo(mekonij) temnozeleno.

Fiziologija

Različne funkcije jeter opravljajohepatociti(jetrneparenhimskecelice).

• Jetra proizvajajo in izločajo žolč, potreben za prebavo hrane.
• Jetra presnavljajoogljikove hidrate:
  • glukoneogeneza(tvorbaglukozeiz nekaterihaminokislin,laktataaliglicerola)
  • glikogenoliza(tvorba glukoze izglikogena)
  • glikogeneza(tvorba glikogena iz glukoze)
  • Razgradnjainzulinain drugihhormonov
• V jetrih se presnavljajo tudilipidi:
  • Sintetizira seholesterol
  • Nastajajotrigliceridi(maščobe).
• V jetrih nastajajokoagulacijski faktorjiI(fibrinogen),II(protrombin),V,VII,IXinXI,pa tudiprotein C,protein Sinantitrombin.
• Jetra razgrajujejohemoglobin(njegovipresnovkisožolčni pigmenti),toksičnesnovi in večino terapevtskih učinkovin.
• Jetra pretvarjajoamonijakvsečnino.
• V jetrih se številne snovi skladiščijo; na primer glukoza v obliki glikogena,vitamin B₁₂,železoinbaker.
• V prvem trimesečjunosečnostieritrocitizarodkanastajajo v jetrih. Do 42. tedna to nalogo prevzamekostni mozeg.

Obolenja jeter

Mnoga obolenja jeter spremljazlatenicakot izraz povečane ravnibilirubinav sistemu. Bilirubin je posledica razgradnjehemoglobinamrtvihrdečih krvničk;jetra ga navadno odstranijo iz krvi in izločijo z žolčem.

• Hepatitisali vnetje jeter povzročajo predvsemvirusi,pa tudi nekateristrupi,avtoimunostin dedne napake.
• Cirozapomenizabrazgotinjenjejeter. Mrtve hepatocite nadomestivezivo.Do tega lahko pride zaradi virusnega hepatitisa ali hepatotoksičnih kemičnih snovi, najpogosteje pa zaradialkoholizma.
• Jetra okvari tudihemokromatoza,obolenje, pri katerem se v telesu kopiči železo.
• Rakjeter (predvsemhepatocelični karcinominholangiokarcinomter metastatski raki, navadno iz drugih delovgastrointestinalnega trakta)
• Wilsonova bolezen,dedno obolenje,pri katerem se v telesu kopičibaker

Za ugotavljanje delovanja jeter so na razpolago številnitesti jetrne funkcije

Presaditev jeter

Presaditev jeteromogoča zdravljenje bolnikov z nepopravljivo jetrno odpovedjo. Do tega največkrat pride ob kroničnih boleznih, ki vodijo vcirozo,kot npr. kroničnihepatitis C,alkoholizem,avtoimunski hepatitisidr. Redkeje gre zafulminantno jetrno odpoved,kjer se jetra nepopravljivo okvarijo v nekaj dneh do nekaj tednih. Darovalcipresadkovso večinoma nedavno umrli zaradi okvaremožganov.

Jetra kot hrana

Jetrapticinsesalcevso bogata zvitaminom A.V prevelikih količinah (zlasti pri uživanjupolarnih živali), lahko to povzroči zastrupitev.

Literatura

- vangleščini:

• Sheila Sherlock; James Dooley (2002).Diseases of the liver and biliary system(11 izd.). Oxford: Blackwell, cop.COBISS2362644.ISBN0-632-05582-0.
• David Zakim; Thomas D. Boyer, ur. (2003).Hepatology: a textbook of liver disease(4 izd.). Philadelphia: Saunders, cop.COBISS162467.ISBN0721690513.

- vslovenščini:

• Stanisavljević, Dragoje.Transplantacija jeter v Sloveniji.V publikacijiKirurgija jeter in vranice,str. 137-144. Kirurška šola, Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo, Kirurška klinika, 2004. Ljubljana.ISBN 961-91446-0-0.(COBISS)

Zunanje povezave

v angleščini

• American Association for the Study of Liver Diseases- pridobljeno 11. februarja 2006.
• American Liver SocietyArhivirano2016-01-12 naWayback Machine.- pridobljeno 11. februarja 2006.

v slovenščini

• Presaditev jeter- mag. Matjaž Hafner dr.med., Klinični oddelek za gastroenterologijo, Japljeva 2, Ljubljana. Na strani Društva hemofilikov. Pridobljeno 11. februarja 2006.
• O presaditvah jeter v SlovenijiSlovenia Transplant. Pridobljeno 11. februarja 2006.
• Mikropatološki preparati jeterArhivirano2005-09-10 naWayback Machine.- Medical Photo Library. Pridobljeno 11. februarja 2006.
• http://www.oralnispecialisti.com/slike/patologija/jetra.htmArhivirano2006-03-10 naWayback Machine.Makropatološki preparati jeter - OralniSpecialisti. Pridobljeno 11. februarja 2006.