Tularemija

Tularemia
Kožni izpuščaj na hrbtni strani roke.
Specialnost	infektologija
Simptomi	vročina,zastrupitev,glavobol,anoreksija,izpuščaj,enantem,limfadenitis,splenomegalija,hepatomegalija, občutek bolehnosti,slabost,bruhanje,krvavitev iz nosu,ulkus, bubon,pljučnica,plevritis, traheitis,bronhitis,driska,bolečina v trebuhu,bolečina v žrelu,limfangitis
Klasifikacija in zunanji viri
MKB-10	A21
MKB-9	021
DiseasesDB	13454
MedlinePlus	000856
eMedicine	med/2326emerg/591ped/2327
MeSH	D014406

Tularemijajenalezljiva bolezen,ki jo povzročagramnegativna bakterijaFrancisella tularensis.Bolezen ima v različnih predelih sveta različna imena: vZDAjo imenujejo tudizajčja mrzlicaalivročina umazanih muh,naJaponskembolezen Ohara,vRusijipabolezen vodne podgane.

Začetek bolezni je neznačilen, v nadaljnjem poteku pa so za večino primerov značilnekožnerazjede in oteklebezgavke.Tularemija je razširjena po večjem deluseverne poloble.Človek se lahko poleg zaužitja kontaminirane vode in hrane okuži tudi zaradi dotika, ugriza ali pika okuženeživali,še posebejklopovinzajcev.

Bakterija je zaradi svojih lastnosti zelo primerna tudi za uporabo v oblikibiološkega orožja.

Patogeneza

V patogenezi tularemije so pomembni število bakterij in njihova virulenca ter imunsko stanje gostitelja. Pri inhalaciji ali okužbi prek kože je zadostno število 10-15, pri zaužitju pa je potrebno število 100.000.000.

Inkubacijska dobatraja od 3-4 dni; najkrajša traja 1 dan, najdaljša pa 21 dni. Bolezen se začne nenadno, z vročino, mrzlico, glavobolom, utrujenostjo inbruhanjem.Lahko se pojavijodiareja,kašelj ter bolečine vmišicah,žreluintrebuhu.Jetrainvranicaso pogosto povečana.

Za nadaljnji razvoj bolezni je pomembno vstopno mesto. Glede na to obstaja več tipov:

• ulceroglandularna tularemija:pojavlja se pri 70-80 % vseh okuženih; nakožina mestu okužbe nastane majhna kožna sprememba, ki se v 2-4 dneh razvije v razjedo, ki ima vzdignjene robove in ne boli, značilno pa je tudi otekanjebezgavk(limfadenopatija), predvsem na območju pazduh indimelj
• glandularna tularemija:pojavlja se pri 5-10 % vseh okuženih; potek je enaki kot pri ulceroglandularnem tipu, vendar vstopno mesto ni znano
• tifusna tularemija:pojavlja se pri 5-15 % vseh okuženih; nastane po kožnem stiku, inhalaciji ali zaužitju, značilnih kožnih sprememb in otekanja bezgavk ni, prisotni pa sta vročina in bruhanje, lahko tudi diareja, bolečine zaprsnico,nizekkrvni tlak(hipotenzija), vnetje sluznice žrela, večkrat so prizadeta pljuča; ob nezdravljenju je smrtnost 30 %
• okuloglandularna tularemija:pojavlja se pri 1-2 % vseh okuženih; vstopno mesto je očesna veznica pri stiku s kontaminiranimi prsti, vodo ali zrakom, v začetku se pojavi solzenje in fotofobija, pozneje pa lokalni znaki vnetja
• pljučna tularemija:je najhujša oblika z veliko stopnjo smrtnosti, prizadeti so predvsem laboratorijski delavci; značilni so vročina, suhi kašelj in bolečine za prsnico
• orofaringealna tularemija:pojavlja se pri 2-4 % vseh okuženih, predvsem pri otrocih; vstopno mesto je sluznica ustne votline in žrelnega prostora, glavni simptomi pa so povečane območne bezgavke ter otečenost in obloge nebnic
• črevesna tularemija:značilni simptomi so vročina, diareja in bruhanje, iztrebljanja so številna, trebuh pa je napet in na pritisk močno boleč

Bakterija je znotrajceličniparazit.Zlimfoinkrvjose širi v makrofagni fagocitni sistem, kjer se razmnožuje, nato pa ponovno vdre v kri in se razširi v različne organe, kot sobezgavke,jetra,možganiinvranica.Preživetje bakterije v makrofagih omogoča inhibicija zlitjafagosomazlizosomom,zakisanja fagosoma in koriščenje gostiteljevegaželeza.

Epidemiologija

Tularemija je razširjena po vsejseverni poloblimed 30º in 71ºzemljepisne širine.Bolezen se lahko prenese tudi zaradi dotika, ugriza ali pika okuženeživali.Približno 100 vrst divjih živali, 9 vrst domačih živali, 25 vrstptičevter več vrstdvoživk,klopov,komarjev,inribje okuženih z bakterijo. Nekatere živali kotkonji,mačkeinpsiso nedovzetni za okužbo. Bakterijo je bila izolirana tudi iz odplak in stoječih vod. Glavni epidemiološki rezervoar so zajci in klopi in slednji so tudi glavni prenašalci (vektorji) bolezni. V predelih, kjer bolezen prenašajo klopi, je več obolenj spomladi in poleti, v primeru glodavcev pa je več obolenj pozimi.

Obolevajo moški in ženske vseh starosti, več obolenj je pri moških. Ogroženo skupine predstavljajo laboratorijski delavci, kmetje,veterinarji,pastirji, mesarji in kuharji. Prenos s človeka na človeka ni dokazan.

V Sloveniji je bolezen izredno redka. Junija 2021 so na Goriškem po več kot 20 letih brez primerov okužbe potrdili 47 primerov, od tega kar 34 na Goriškem. 21 ljudi je potrebovalo hospitalizacijo.V zadnjih 15 letih je bilo sicer zabeleženih 29 primerov, predvsem na območju Gorenjske in Prekmurja,v povprečju 1,3 primera na leto.

Diagnoza in zdravljenje

Pomembni so podatki o kliničnem poteku bolezni, vendar je za dokončno diagnozo potrebna bakteriološka diagnostika. Laboratorijski izvidi niso značilni, vendar se lahko pojavijo znižana koncentracijanatrija(hiponatremija) intrombocitovv krvi (trombocitopenija), prisotnostmioglobinavurinu(mioglobinurija) ter zvišane vrednosti serumskihtransaminazinkreatinin-fosfokinaze.Pri ulceroglandularnem in glandularnem tipu je potrebno pomisliti na okužbe sstafilokokiinstreptokoki,tuberkolozo,kugoinantraks,pri tifusni obliki nabrucelozo,malarijoin trebušnitifus,pri pljučni nalegionelozoin pri orofaringealni nadavicoter okužbo s streptokoki invirusi.

Pri zdravljenju se običajno uporabljastreptomicin,učinkoviti so tudigentamicin,tetraciklin,kloramfenikol,kinoloniinimipenem.Kirurško zdravljenje je omejeno na odvajanje izcedkov iz zagnojene bezgavke inplevralnegagnoja.

Viri

• Marolt-Gomišček, M. in Radšel-Medvešček, A. (2002).Infekcijske bolezni.Ljubljana: Tangram, str. 313-317.ISBN 961-6239-21-X
• Francisella tularensis (Tularemia)(PDF) - Center of Biosecurity, University of Pittsburg Medical Center
• Greenwood D., Slack R.C.B. in Peutherer J.F. (1992).Medical microbiology,14. izdaja. Edinburgh, London, Madrid, Melbourne, NY & Tokyo: Chruchill Livingstone, str. 409-410.ISBN 0-443-05787-7

Zunanje povezave

Tularemia- splošen opis bolezni; Illinois department of public health