Clearance

Clearanceär ett begrepp inomfarmakologiochfysiologioch som är ett mått på denplasmavolymsom är renas från en viss substans per tidsenhet, exempelvis liter per timme (L/tim). Clearance är en primär parameter inomfarmakokinetiksom kan beskrivas som

A) en proportionalitetsfaktor mellan eliminationshastigheten av en substans och koncentrationen av substansen i exempelvis systemiska cirkulationen/plasma

$Eliminationshastigheten={Clearance\cdot Plasmakoncentration}$

alternativt

B) en parameter som bestäms av ett organs (framförallt lever och/eller njure för läkemedel) förmåga att eliminera en substans där blodflödet till organet styr den maximala förmågan att eliminera substansen

$Clearance={Blodflode\cdot Extraktionsgrad}$

Läkemedelssubstanser kan elimineras från kroppen av olika organ såsom levern, njurarna, lungan, magtarmkanalen, hjärnan, blodet m.m. Sammantaget bestäms ett clearance för en läkemedelssubstans av summan för alla organs clearance (exempelvis lever clearance + njurarnas clearance). Allmänt bryts läkemedelssubstanser med högre fettlöslighet ner i levern viametabolismdär en eller flera mer vattenlöslig(a)metabolit(er) av läkemedelssubstansen bildas. Enmetabolitkan antingen vara farmakologiskt aktiv eller farmakologiskt inaktiv. Om en aktiv metabolit bildas kan den ha högre, lägre eller samma farmakologiska aktivitet som själva läkemedelssubstansen. De mer vattenlösliga metaboliterna som bildas kan därefter utsöndras via njurarna d.v.s. elimineras via urinen. Det finns även läkemedelssubstanser som inte behöver metaboliseras för att utsöndras via urinen utan är tillräckligt vattenlösliga för att genomgå renal clearance utan att brytas ner av levern först.Omeprazolär ett exempel på ett läkemedel som metaboliseras till hög grad ochmetforminär ett läkemedel som utsöndras i oförändrad form via urinen, d.v.s. har inga metaboliter.

Om en substans bryts ner av levern eller inte beror på om substansen är ett substrat för metaboliserande enzymer i levern (enzymfamiljenCytokrom P450(CYP) är vanliga läkemedelsmetaboliserande enzymer i levern), vilken affinitet substansen har till enzymet samt hur mycket av enzymet som uttrycks i levern. Denna enzymkinetik beskrivs bland annat avMichaelis–Menten-kinetik.Läkemedelssubstanser kan även elimineras viagalladit de förs från levern ut i tarmen, detta sker bland annat för läkemedelsklassenstatinersåsomatorvastatin.

Matematiskt definieras clearance via njurarna som

$C_{x}={\frac {U_{x}\cdot V_{x}}{P_{x}}}$

Där$U_{x}$är koncentrationen (mol/volym) för substans x iurin,$V_{x}$är urinflödet (volym/tidsenhet) och$P_{x}$är koncentrationen av x iblodplasma.

Halveringstiden bestäms av clearance ochdistributionsvolymenligt formeln:

$Halveringstid(t_{1/2)})=ln(2)\cdot Distributionsvolym/Clearance$

Generellt sett innebär ett högre värde på clearance en kortarehalveringstid(omdistributionsvolymenär konstant) av läkemedelssubstansen och därmed lägre koncentration vid jämvikt (Css) (steady state (ss) på engelska) i plasma då patienten exponeras för läkemedlet under kortare tid. För att bibehålla samma farmakologiska effekt kan en högre dos behöva administreras för att få önskad farmakologisk effekt. Om en patient istället har en nedsatt organfunktion, exempelvis vidnjursvikt,kan läkemedelsdosen behöva justeras nedåt för att undvika för höga läkemedelskoncentrationer i systemiska cirkulationen som skulle kunna bidra till en ökad risk för läkemedelsrelaterade biverkningar.

Bestämning av njurarnas clearance av en lämplig biologisktinertsubstans till exempeliohexolellerinulinkan användas för att mäta njurens filtrationsfunktion som kallasGlomerulära filtrationshastigheten.Njurens clearance är normalt sett 0 - 500 ml/min men om en markörsubstans utsöndras endast via glomerulära filtrationshastigheten (GFR) så är substansens renala clearance ca. 80 - 125 ml/min.

Mer information om clearance och andra viktiga farmakologiska grundprinciper finns i Läkemedelsbokenhttps://lakemedelsboken.se/kapitel/lakemedelsanvandning/kliniskt_farmakologiska_principer.html.