Medicinskt ultraljud
Medicinskt ultraljudellersonografiär enultraljudsbaseradbilddiagnostiskundersökningsmetod. Metoden används imedicinsk diagnostikoch som genomlysning i samband med ingrepp. Tekniken bygger på att reflektion avultraljudvarierar mellan olikavävnaderi kroppen. En prob som både sänder ut och registrerar de reflekterade ultraljudsvågorna anläggs mot kroppen för att genomföra undersökningen. I proben omvandlas ultraljudsvågorna till elektriska signaler som i sin tur av en dator omvandlas till video som irealtidvisas upp på en monitor. Fördelar med metoden är att den äricke-invasivoch inte avger någonjoniserande strålning.
Princip
[redigera|redigera wikitext]Principen är densamma som förekolod,att man via enpiezoelektriskgivare (transducer) skickar inhögfrekventljudi kroppen. Ljudet reflekteras i gränsskikt mellan olikavävnader(med olika ljudhastighet ochakustisk impedans). Det reflekterade ljudet fångas sedan upp, vanligen i samma givare som sände ut signalen.
Valet avfrekvensär en avvägning mellanspatialupplösning (bildupplösning) och penetration (hur djupt belägna strukturer man vill avbilda). Vanliga diagnostiska sonografiutrustningar arbetar i frekvenser 2–15MHz.Ju djupare man vill undersöka desto lägre frekvens använder man, och hög frekvens ger bättre bildupplösning men fungerar bara till ett djup om några cm från huden.
Modaliteter
[redigera|redigera wikitext]Med hjälp av avanceradsignalbehandlingkan ultraljudsinformation presenteras på olika sätt - man kallar detta ultraljudsmodaliteter. Många modaliteter bygger pådopplereffekten:genom analys av hur reflekterat ljud förändrats i frekvens kan man få information om rörliga strukturer i olika delar av det undersökta området och denna information kan presenteras på olika sätt. Det finns även modaliteter som bygger påspeckle tracking:genom att jämföra konsekutiva bilder kan maskinen följa hur punkter i bilden rör sig och dra slutsatser om rörelse och deformation.
- 2DellerB-mode(brightness) kallas den vanligast använda modaliteten som ger en tvådimensionell bild som representerar en skiva genom vävnaden, där vätska blir mörk, vävnad får olika nivåer av grått, kalk (och ben) ses som vita konturer, ofta med ekoskugga bakom.
- M-mode- här presenteras rörliga strukturer på olika djup som ett svep längs en tidsaxel (kan även kombineras med dopplerinformation som så kallat färg-M-mode)
- Färgdoppler- (ibland CD - colour doppler) färgkodad information om rörelse i vävnaden (typiskt blod som rör sig i blodkärl) läggs till en 2D-bild, och man kan inom vissa gränser visa riktning och hastighet på blodflöde.
- Pulsad doppler -(ofta PW - pulsed wave) här fokuseras intresset på ett litet område i vävnaden (typiskt i hjärtat eller ett blodkärl) och flödesinformation från detta område presenteras på en tidsaxel.
- Kontinuerlig doppler- (ibland CW som i continuous wave) även här presenteras dopplerinformation på en tidsaxel, men man registrerar alla flöden /rörliga strukturer längs en linje i vävnaden och förlorar information om djup, i gengäld kan man mäta högre hastigheter.
- Vävnadsdoppler- här filtreras dopplerinformationen annorlunda så att man fokuserar intresse på vävnad, typiskt hjärtvägg som ger starkare signal men rör sig långsamt- denna information kan i sin tur färgkodas eller presenteras på en tidsaxel.
- Strain- genom bearbetning av 2D-bildsekvenser kan man analysera små förändringar mellan konsekutiva bilder, och därmed få information om hur vävnaden deformeras, typiskt deformation i olika delar av hjärtväggen under en hjärtcykel - även denna information kan färgkodas eller ritas mot en tidsaxel.
- Duplex/Triplex- används ibland som benämning på kombinationer av två respektive tre modaliteter (B-mode och en eller flera varianter av doppler).
Tillämpningar
[redigera|redigera wikitext]Sonografi gör det möjligt att ganska snabbt, enkelt och smärtfritt mäta storleken på olikaorgan,leta efterpatologiskastrukturer såsomblodproppar,tumörer,cystor,bedöma storlek och rörlighet på till exempelhjärtatsolika delar (se ävenekokardiografi), mäta flödeshastigheter iblodkärloch diagnostiserabihåleinflammation.Sonografi används också som vägledning vidinvasivaingrepp som kateterisering av blodkärl, riktadebiopsier,tappningar och intrauterinatransfusioner.
Graviditetsultraljud
[redigera|redigera wikitext]Inom mödravården görs en rutinmässig sonografi av foster undergraviditeten,för att bland annat bestämma storlek på foster (som hjälp att tidsbestämma förlossning).
Ekokardiografi
[redigera|redigera wikitext]Sonografi av hjärtat används för att bedöma till exempel hjärtats pumpfunktion, hjärtklaffar och medfödda hjärtfel.
Kärlsonografi
[redigera|redigera wikitext]Kärlsonografi innebär ultraljudsundersökning avblodkärl,och används för att diagnostisera kärlsjukdomar såsomateroskleros,artäremboli,ventrombos,venös insufficiensoch vid utredning av halsartärer vid hotandestroke.
Leverelastografi
[redigera|redigera wikitext]Med hjälp av den ultraljudsbaserade shear wave elastografi-metoden (SWE)[1][2]kan levervävnadens stelhet mätas. Vid olika leversjukdomar utvecklas bindväv, fibros, i levern. Tidigare användes leverbiopsi som "golden standard", där en bit vävnad tas via ett stick i levern och patienten behöver ligga kvar på sjukhuset några timmar efter ingreppet. Med ultraljuds-baserad SWE kommer patienten fastande och undersökspolikliniskt.Till skillnad från metodenFibroscangår SWE-teknik utmärkt att utföra på patienter medascitesoch fetma eller övervikt. Jämfört med Fibroscan har den ultraljudsbaserade SWE-metoden visat sig mer tillförlitlig i två metastudier.[3][1][4][2]
Yrkesgrupper
[redigera|redigera wikitext]Sonograf är en yrkesgrupp specialiserad på ultraljudsundersökningar.BMAägnar sig på heltid åt ultraljud. I takt med att ultraljudsmaskiner genomgått teknologisk utveckling har upplösningen blivit så bra att även nerver går att visualisera. Därmed utförs ultraljudsundersökningar även av läkare inom många specialiteter såsom neurologer,kliniska fysiologer,radiologer,kardiologer,kiropraktorer,fysioterapeuter,gynekologer,urologer,ögonläkare,gastroenterologer,akutläkare,neonatologerochallmänläkare/sköterskor(blåsvolym). I princip står det fritt att köpa in ultraljudsmaskin och utföra undersökningar. EFSUMB[5]beskriver utbildningskrav och undersökningsvolym som krävs för att utföra ultraljudsundersökningar tillförlitligt. Röntgensjuksköterskor som gått uppdragsutbildning (finns på KI) till sonograf utför därefter självständigt ultraljudsundersökningar samt skriver svar till egenhändigt utförda ultraljudsundersökningar, där även dränage och biopsier kan ingå. Befattningsbeskrivning för Sonograf är uppdelad i tre olika nivåer: bas, mellan och avancerad. Sonograf finns som yrkestitel i många andra länder, och finns även på vissa arbetsplatser i Sverige.
Se även
[redigera|redigera wikitext]- Ekokardiografi- sonografi av hjärtat
Referenser
[redigera|redigera wikitext]- ^”Shear Wave Elastography for Evaluation of Liver Fibrosis”.Arkiverad frånoriginaletden 23 december 2014.https://web.archive.org/web/20141223144123/http:// jultrasoundmed.org/content/33/2/197.full.Läst 29 december 2014.
- ^”EFSUMB Guidelines Elastography”.Arkiverad frånoriginaletden 23 december 2014.https://web.archive.org/web/20141223134517/http://elastografia.ru/upload/iblock/66f/66f89dc0f6693e57cdad15204749b5ad.pdf.Läst 23 december 2014.
- ^Byenfeldt, Marie; Elvin, Anders; Fransson, Per (02 2019).”Influence of Probe Pressure on Ultrasound-Based Shear Wave Elastography of the Liver Using Comb-Push 2-D Technology”.Ultrasound in Medicine & Biology45 (2): sid. 411–428.doi:.ISSN1879-291X.PMID 30401508.https:// ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30401508.Läst 25 januari 2020.
- ^”A Pilot Study Estimating Liver Fibrosis With Ultrasound Shear-Wave Elastography: Does the Cause of Liver Disease or Location of Measurement Affect Performance? Read More:http:// ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.13.11718”].http:// ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.13.11718.Läst 23 december 2014.
- ^European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology EFSUMB