Hoppa till innehållet

Stroke

Redigera länkar
Från Wikipedia
Stroke
Synonymer: slaganfall, apoplexi, insult, hjärnslag, slag
Latin: apoplexia (cerebri)
MCA Territory Infarct.svg
Datortomografiavinfarkti höger hjärnhalva.
Klassifikation och externa resurser
ICD-10I61-I64
ICD-9435-436
OMIM601367
DiseasesDB2247
eMedicineneuro/9emerg/558

emerg/557

pmr/187

Stroke,även (förr vanligen)slaganfall,är ettsjukdomstillstånddär syrebrist i en del avhjärnanleder tillcelldödi det drabbade området. Stroke innefattarhjärninfarkt(blodpropp i hjärnan) ochhjärnblödning,vilka båda leder till skador i hjärnan. Vid en stroke kan det drabbade området avhjärnaninte fungera normalt. Det resulterar ineurologiskasymptom såsomensidig svaghet i ansikte, armar eller ben,bortfall isynenellertalsvårigheter.

Typer

[redigera|redigera wikitext]
Stroke delas in i ischemisk (hjärninfarkt) och hemorragisk (hjärnblödning).
Hjärninfarkt:en blodpropp i en artär i hjärnan (1a) ger syrebrist i den del av hjärnan som försörjs av artären (2a).
Hjärnblödning:ett blodkärl i hjärnan som brustit (1b) ger en blödning i hjärnan (2b).

Stroke delas in ihjärninfarktochhjärnblödning.[1]Hjärninfarkt är den vanligaste typen av stroke och står för 85 procent av fallen och hjärnblödning för resterande 15 procent, varav 10 procentenheter är intracerebral blödning och 5 procentenheter subaraknoidalblödning.[1]En hjärninfarkt orsakas av att enblodproppblockerar blodflödet i enartäri hjärnan, vilket leder till celldöd i det område som artären normalt försörjer med blod.[1][2]Hjärnblödning beror på att ett blodkärl i hjärnan har brustit vilket gör att blod ansamlas utanför blodkärlet och trycker på och skadar hjärncellerna.[3]

Hjärninfarkt

[redigera|redigera wikitext]

Orsaken vidhjärninfarkt(ischemiskstroke) är ett stopp i ett av hjärnans blodkärl med påföljande syrebrist och näringsbrist i den del av hjärnan som blodkärlet normalt försörjer med blod,[4]som leder tillcelldödavnervceller.[5]Infarkten kan vara:

Särskilt hos yngre människor kan en embolisk hjärninfarkt orsakas av en dissektion (en spricka i kärlväggen) på något av halsens blodkärl.[7]En dissektion kan uppstå efter trauma, eller efter nackmanipulation hos kiropraktor, men också spontant.[7]Ofta ger dissektion smärtor på halsen.[7]

Hjärnblödning

[redigera|redigera wikitext]

Hjärnblödning(hemorragiskstroke) kan i sin tur delas in i intracerebral blödning (blödning inne i hjärnvävnaden) ochsubaraknoidalblödning(blödning mellanhjärnhinnorna).[1]

Intracerebral blödning

[redigera|redigera wikitext]

Intracerebral blödning innebär blödning inne i hjärnvävnaden. Symptomen liknar de vid hjärninfarkt, men behandlingen skiljer sig.[8][9]Enhjärnblödninguppstår till följd av att enartäri hjärnan brister.[10]Det orsakas ofta av förhöjt blodtryck.[9]Vid en intracerebral blödning kanblodutgjutningeninne i hjärnvävnaden kan vara liten eller en större somkoaguleraroch trycker på kringliggande vävnad.[10]Blodutgjutningen orsakar skada rent mekaniskt direkt på hjärnvävnaden.[9]Blodetochblodplasmanorsakar ytterligare skada genom att de medierar ettinflammationssvaroch aktiverarkoagulationskaskaden.[9]

Subaraknoidalblödning

[redigera|redigera wikitext]

Ensubaraknoidalblödningär en blödning i subaraknoidalrummet utanför hjärnans yta och uppstår när en artär utanförmjuka hjärnhinnanmen underspindelvävshinnan(araknoidalhinnan) spricker. Kärlet som spricker vid en subaraknoidalblödning är oftast ettartärbråck(aneurysm), som är en försvagad utvidgning av en artär.[6][9]Artärbråck är vanligast där artärer förgrenar sig, och i hjärnan särskilt i de stora artärerna som bildarWillis ring.[9]Symptomen är framför allt extremt svår plötsligt påkommande huvudvärk och medvetslöshet.[6]

Symptom

[redigera|redigera wikitext]

Symptomen varierar beroende på var i hjärnan skadan är lokaliserad.[2][6][11]Det vanligaste symptomet vid stroke är plötslig svaghet,domningellerförlamningi ansiktet, armarna eller benen, oftast på en sida kroppen.[11]Andra vanliga symptom ärsynstörningarpå enaögateller båda ögonen,svårighet att tala och förstå tal,förvirring,yrseloch försämradbalans,kraftighuvudvärkutan känd orsak ochneglekt.[6][11]

Eftersom en stroke ofta kommer snabbt och utan förvarning, och eftersom det är av yttersta vikt att den drabbade snabbt kommer till sjukhus, har det så kalladeAkut-testetlanserats i en riksomfattande kampanj frånSveriges landstingoch regioner[12].Testet ska hjälpa lekmän att känna igen en stroke:[6]

  • A – Ansikte:kan personen le och visa tänderna utan att mungipan hänger?[6]
  • K – Kroppsdel:kan personen lyfta båda armarna och hålla kvar dem i 10 sekunder?[6]
  • U – Uttal:kan personen upprepa en enkel mening som "det är vackert väder idag" utan att sluddra?[6]
  • T – Tid:anger att ju fortare personen får behandling desto mindre blir skadorna.[6]

Diagnostik

[redigera|redigera wikitext]

Diagnosen stroke kan ofta ställas utifrån klinisk undersökning. För att kunna skilja mellan blödning och hjärninfarkt görs endatortomografiav hjärnan. Med hjälp av kontraströntgen och ultraljud av halsens blodkärl och hjärtat kan man leta efter källor till blodpropp vid embolisk stroke. Efter en stroke läggs man in på sjukhus för observation, kontroll av blodtryck, blodprover och start av rehabilitering[13].

Behandling

[redigera|redigera wikitext]

En hjärninfarkt kan begränsas genom att man i akutskedet ger behandling så att blodproppen försvinner. En sådan behandling ärtrombolys.Detta innebär att ett blodproppslösande läkemedel gesintravenöstoch följer med blodströmmen till hjärnan så att blodproppen löses upp. Behandlingen innebär en risk för blödning och kan därför bara ges om man kommer till sjukhus inom några timmar efter insjuknandet; flera andra villkor måste också vara uppfyllda[14].En annan behandling är trombektomi som innebär att en kateter (tunn slang) förs in i blodbanan via ett blodkärl och mekaniskt tar bort blodproppen.

Vidsubaraknoidalblödningbehövs omedelbar transport för neurokirurgisk klinik för att behandla komplikationer och förhindra en ny blödning. Vid intracerebral blödning krävs sällan operation, men man måste sätta ut alla läkemedel som förvärrar blödning och hållas under noggrann observation för att upptäcka en försämring. Snabb och korrektdiagnosär därför helt avgörande för att inte förvärra det inträffade[15].

Fortsatt behandling går ut på att förebygga en ny stroke. Vid alla typer av stroke är det viktigt med kontroll av blodtrycket, oftast behövs blodtryckssänkande läkemedel. Vid en infarkt brukar man dessutom få behandling med blodfettssänkande och blodförtunnande läkemedel. Behandlingen skiljer sig något mellan trombotiska och emboliska infarkter. Ett specialfall är en embolisk infarkt orsakad av en förträngning i halsens blodkärl; den kan behandlas med en operation där man tar bort förträngningen.[1]

Riskfaktorer

[redigera|redigera wikitext]

De dominerande riskfaktorerna för att drabbas av stroke ärhypertoni(högt blodtryck),rökning,fysisk inaktivitet,ohälsosamkost,hög ålder,diabetes,hyperkolesterolemi(höga blodfetter) samtöverviktochfetma.[6][16]Andra viktiga riskfaktorer är tidigare genomgången stroke ellertransitorisk ischemisk attack(TIA),förekomst av stroke i släkten,manligtkön,stress ochdepression,förmaksflimmer,alkoholkonsumtion,och användning avp-piller.[2][6][16]

Exponering i arbetsmiljön

[redigera|redigera wikitext]

I ettsystematiskt översiktsarbetefrån 2017 påvisadeSBUsamband mellan exponering i arbetsmiljön förbly,koldisulfidochfenoxisyrorinnehållandeTCDDsamt arbete med elektrolytisk aluminiumframställning med fall av stroke.[17]

Epidemiologi

[redigera|redigera wikitext]

I Sverige drabbas omkring 25 000–30 000 människor av stroke varje år.[1]Ungefär 6 500 personer dog med sjukdomen somdödsorsakunder 2017.[18]Under 2000-talet harincidensenochmortalitetensjunkit;[18]mellan år 2002 och 2017 med 40 procent vardera.[18]Stroke drabbar oftare män än kvinnor: ungefär 40 procent fler män drabbas.[18]Av dem som drabbades av stroke år 2017 avled 14 procent samma dag, 25 procent inom 28 dagar, och 36 procent inom ett år oavsett dödsorsak.[18]

Sjukdomen är en av de främsta orsakerna till svåra och långvariga funktionshinder hos vuxna.[19]Trots att mortaliteten och den åldersstandardiseradesjukdomsbördanhar sjunkit mellan åren 1990 och 2016 sett till hela världen, har sjukdomsbördan mätt ifunktionsjusterade levnadsårökat i absoluta tal till följd av en växande och åldrande befolkning.[19]Den stora sjukdomsbördan av stroke världen över tyder på attpreventionav sjukdomen inte implementerats i tillräckligt stor omfattning eller inte varit tillräckligt effektiv.[19]Omkring 100 000 personer i Sverige lever med komplikationer efter stroke.[20]

Komplikationer

[redigera|redigera wikitext]

Ganska många förbättras i perioden efter stroken. Förbättringen kommer att ske under flera år. Att vårdas på så kallad strokeenhet och att få professionellrehabiliteringgör att man förbättras mera.

Förr fokuserades enbart på dessa fysiska symptom, kanske på grund av att fler av oss var kroppsarbetare då, kanske på grund av att systematisk forskning på följderna av stroke inte gjordes förrän relativt sent. Idag vet vi att flera av de som drabbats förutom fysiska funktionsnedsättningar också har en betydande risk för att utvecklakognitiva funktionsnedsättningaroch psykiatriska tillstånd. Bland de kognitiva funktionsnedsättningarna återfinns mental trötthet, språkstörningar (afasi,dysfasi), händighetsstörningar (apraxi), igenkänningsstörningar (agnosi), minnesstörningar (amnesi,dysmnesi), försämrad förmåga till abstrakt tänkande,personlighetsförändringar,initiativlöshet, abnorm trötthet, för att nämna de vanligaste. Om flera kognitiva störningar finns samtidigt på ett visst vis kan man kalla detdemens.Man räknar med att omkring en fjärdedel av alla som drabbats av stroke har demens efter några månader till några år. Orsaken till detta diskuteras i forskarvärlden.

Bland de psykiatriska tillstånden är de vanligastedepression,som är vanligare än hos andra som drabbats av lika allvarlig sjukdom någon annanstans, 40-50% kommer att efter en stroke uppleva en depression initialt. Senare kommer symptomen och utsattheten att mattas. Detta kan behandlas, och det är viktigt att så sker eftersom rehabiliteringen är sämre hos en deprimerad. Ett annat tillstånd som är vanligt efter stroke är affektinkontinens (abnorm blödighet) som yttrar sig i att en liten känslorörelse hos den slagdrabbade leder till en ohämmad gråtattack. Man är helt medveten om detta och det orsakar att den berörde kan känna det pinsamt och isolera sig. Många upplever efter en stroke en förlamande trötthet eller att mycket liten ansträngning kan räcka för att man ska bli helt utmattad. Detta kallas "hjärntrötthet"eller," (mental)fatigue".Många upplever fatigue tillsammans med depression och kognitiva problem som sina största besvär efter stroke. Anhöriga, å andra sidan, anger ofta även apati och personlighetsförändring som de största problemen.

Under det första halvåret bör man undvika alkohol och andra centralstimulerande medel eftersom sviterna av stroke då kan leda till regress. Man kan också bli fråntagen sitt körkort till dess att stroken inte anses påverka ens förmåga att köra bil.

Rehabilitering

[redigera|redigera wikitext]

Strokerehabilitering organiseras med stroke-team. Ett stroke-team består vanligtvis av läkare, psykolog, kurator, sjukgymnast, arbetsterapeut och logoped. De skräddarsyr rehabiliteringen tillsammans med patient, anhöriga och övrig vårdpersonal. Det är viktigt att patienten har kontakt med friska anhöriga och andra för en bättre läkningsprocess.

Efter stroke är det bevisat bästa alternativet att komma hem snabbt från sjukhus och då få fortsatt samordnad rehabilitering i hemmet av samma team av vårdpersonal, med olika yrkesinriktning.[21]Då klarar fler sina vardagliga behov utan hjälp, och även överlevnaden förbättras.[21]Detta harSBU:s sammanställning av all forskning på området visat.[21]År 2015 var det bara på enstaka håll i landet som sjukhusen erbjöd sådan tidig rehabilitering i hemmet, med hjälp av ett och samma vårdteam.[22]

Benämning

[redigera|redigera wikitext]

Det svenska uttrycket "slaganfall" rekommenderades tidigare avSvenska Läkaresällskapetsspråkvårdsnämnd.[23]Fördelen med denna benämning är att det är ett svenskt ord. Det engelska ordet "stroke" ansågs passa dåligt in i svenskt språkbruk bland annat på grund av dess likhet med ordet "stråke".Nackdelar med ordet" slaganfall "är att det associeras med andra saker, till exempel värmeslag och yttre våld. Den störstapatientföreningenheterStroke-förbundet,vilket indikerar den glidning som skett på senare år till fördel för benämningen stroke.

Referenser

[redigera|redigera wikitext]
  1. ^ [abcdef]”Vård vid stroke”.Socialstyrelsen.2018. Arkiverad frånoriginaletden 2 augusti 2019.https://web.archive.org/web/20190802105224/https:// socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2018-3-11.pdf.Läst 31 juli 2019.
  2. ^ [abcdefg]”Stroke”(på engelska).National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).National Institutes of Health(NIH).https:// nhlbi.nih.gov/health-topics/stroke.Läst 29 juli 2019.
  3. ^”Types of stroke”(på engelska).Centers for Disease Control and Prevention.3 maj 2018.https:// cdc.gov/stroke/types_of_stroke.htm.Läst 30 juli 2019.
  4. ^Elkind, Mitchell S.V. (2015-04-17).” 116. Cerebrovascular Disease”. i Ivor J. Benjamin (chefredaktör), Robert C. Grigg, Edward J. Wing, J. Gregory Fitz (på engelska).Andreoli and Carpenter's Cecil Essentials of Medicine(9). Philadelphia:ElsevierSaunders. sid. 1038.Libris18203805.ISBN 9781437718997.OCLC899134349.Läst 11 augusti 2019
  5. ^Wade S. Smith; S. Claiborne Johnston; J. Claude Hemphill, III (maj 2019) [2018].”Chapter 420: Ischemic Stroke”.i J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo (på engelska).Harrison's Principles of Internal Medicine(20). McGraw-Hill Education.ISBN 9781259644030.OCLC1029074059.https://accessmedicine.mhmedical /content.aspx?bookid=2129&sectionid=192532037.Läst 10 augusti 2019
  6. ^ [abcdefghijklmno]”Stroke”.1177 Vårdguiden.30 juni 2016.https:// 1177.se/stroke.Läst 29 juli 2019.
  7. ^ [abc]Nyberg, Johan; Olsson, Tommy; Malm, Jan (2007).”Karotis- och vertebralisdissektion vanlig orsak till stroke hos yngre”.Läkartidningen104 (1–2): sid. 24-28. Arkiverad frånoriginaletden 2 augusti 2019.https://web.archive.org/web/20190802105223/http:// lakartidningen.se/OldWebArticlePdf/5/5794/LKT0701s24_28.pdf.Läst 2 augusti 2019.
  8. ^Hemphill, J. Claude; Greenberg, Steven M.; Anderson, Craig S.; Becker, Kyra; Bendok, Bernard R.; Cushman, Mary (2015-7).”Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association”.Stroke46 (7): sid. 2032–2060.doi:10.1161/STR.0000000000000069.ISSN1524-4628.PMID 26022637.https:// ahajournals.org/doi/full/10.1161/STR.0000000000000069.Läst 8 september 2019.
  9. ^ [abcdef]Caceres, J. Alfredo; Goldstein, Joshua N. (2012-8).”Intracranial Hemorrhage”.Emergency Medicine Clinics of North America30 (3): sid. 771–794.doi:10.1016/j.emc.2012.06.003.ISSN0733-8627.PMID 22974648.PMC:3443867.https:// ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3443867/.Läst 8 september 2019.
  10. ^ [ab]Wade S. Smith; J. Claude Hemphill, III; S. Claiborne Johnston (juli 2019) [2018].”Chapter 421: Intracranial Hemorrhage”.i J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo (på engelska).Harrison's Principles of Internal Medicine(20). McGraw-Hill Education.ISBN 9781259644030.OCLC1029074059.https://accessmedicine.mhmedical /content.aspx?bookid=2129&sectionid=192532101.Läst 10 augusti 2019
  11. ^ [abc]”Stroke, Cerebrovascular accident”(på engelska).Världshälsoorganisationen(WHO).https:// who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/.Läst 30 juli 2019.
  12. ^Strokekampanjen.se
  13. ^”Stroke”.Internetmedicin.http:// internetmedicin.se/page.aspx?id=323.Läst 14 januari 2015.
  14. ^”Trombolys vid stroke”.Internetmedicin.http:// internetmedicin.se/page.aspx?id=2702.Läst 15 januari 2015.
  15. ^”Stroke”.1177 Vårdguiden.http:// 1177.se/Fakta-och-rad/Sjukdomar/Stroke--slaganfall/.Läst 14 januari 2015.
  16. ^ [ab]”Cardiovascular diseases (CVDs)”(på engelska).Världshälsoorganisationen(WHO).17 maj 2017.https:// who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).Läst 30 juli 2019.
  17. ^”Arbetsmiljöns betydelse för hjärt-kärlsjukdom – exponering för kemiska ämnen”.SBU.28 mars 2017.https:// sbu.se/261.Läst 7 juni 2017.
  18. ^ [abcde]”Statistik om stroke 2017”.Socialstyrelsen.6 december 2018.https:// socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/statistik/2018-12-39.pdf.Läst 31 juli 2019.
  19. ^ [abc]GBD 2016 Stroke Collaborators (1 maj 2019).”Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016”(på engelska).The LancetNeurology18 (5): sid. 439–458.doi:10.1016/S1474-4422(19)30034-1.ISSN1474-4422.PMID 30871944.PMC:6494974.https:// ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6494974/.Läst 2 augusti 2019.
  20. ^”Stroke (hjärnblödning, slaganfall)”.Hjärt-Lungfonden.12 juni 2019. Arkiverad frånoriginaletden 10 augusti 2019.https://web.archive.org/web/20190810134159/https:// hjart-lungfonden.se/Stroke.Läst 29 juli 2019.
  21. ^ [abc]”Tidig koordinerad utskrivning och fortsatt rehabilitering i hemmiljö för äldre efter stroke”.SBU.29 januari 2015.https:// sbu.se/234.Läst 26 juni 2017.
  22. ^”Tidig rehabilitering i hemmet”.Medicinsk Vetenskap & Praxis(SBU) 1. 2015.https:// sbu.se/globalassets/vop/vop_2015_1.pdf.Läst 20 november 2015.
  23. ^”Stroke "i Språkfrågedatabasen”.Svenska Läkaresällskapet. Arkiverad frånoriginaletden 2 augusti 2019.https://web.archive.org/web/20190802101115/http://sprak.sls.se/default.asp?criteria=stroke&qtype=0&search=S%C3%B6k.Läst 2 augusti 2019.
Auktoritetsdata
Hämtad från”https://sv.wikipedia.org/w/index.php?title=Stroke&oldid=54651998”