Nenda kwa yaliyomo

Nimonia

Hariri viungo
Kutoka Wikipedia, kamusi elezo huru
Pneumonia
Mwainisho na taarifa za nje
Kundi MaalumuPulmonology, infectious diseasesEdit this on Wikidata
ICD-10J12.,J13.,J14.,J15.,J16.,J17.,J18.,P23.
ICD-9480-486,770.0
DiseasesDB10166
MedlinePlus000145
eMedicinetopic list
MeSHD011014

Nimonia(kutokaKiingereza"Pneumonia" ) ni hali yakuvimbakwapafuinayoathiri hasa vifuko vya hewa viitwavyoalveoli.[1][2]Husababishwa namaambukiziyavirusiaubakteriana kwa nadra kwavimelea,baadhi yadawanamagonjwamengine kamaugonjwa wa kinga nafsia.[1]

Dalilihasa nikikohozi,maumivu ya kifua,jotojingimwilininaupumuaji mgumu.Vifaa vyautambuzinieksireina ukuzaji wa vimelea vyamakohozi.

Chanjoza kuzuia baadhi ya aina za nimonia zipo.Matibabuhutegemea kisababishi cha msingi. Nimonia inayotazamiwa ya bakteria hutibiwa kwaantibiotiki.Iwapo nimonia hiyo ni kali, mwathiriwa hulazwahospitalini.

Kila mwaka, nimonia huathiri takriban watu milioni 450 ambao ni asilimia saba ya idadi kamili ya watu duniani na husababisha takriban vifo milioni 4. Ingawa nimonia ilichukuliwa naWilliam Oslerkatika karne ya19kuwa "nahodha wa visababishi vya vifo",[3]majilio ya tiba ya antibiotiki na chanjo katika karne ya20yameendeleza kuongoka.[4]Hata hivyo katika nchi zinazostawi, na kwa wazee sana na wachanga sana na walio nawanaougua mara kwa mara,nimonia bado ndicho kisababishi kikuu cha vifo.[4][5]

Ishara and dalili

[hariri|hariri chanzo]
Kiwango cha kutokea kwa dalili[6]
Dalili Kiwango cha kutokea
Kikohozi
asilimia 79–91
Uchovu
asilimia 90
Kiwango cha juu cha joto
asilimia 71–75
Upungu wa pumzi
asilimia 67–75
maKohozi
asilimia 60–65
Maumivu ya kifua
asilimia 39–49
Mchoro wa mwili wa binadamu ukionyesha dalili kuu za nimonia
Dalili kuu za nimonia ya kuambukiza

Watu walio na nimonia ya kuambukiza mara nyingi huwa nakikohozi chenye kohozi,joto jingi mwilinipamoja nabaridi inayotetemesha,upungufu wa pumzi,maumivu ya kifuamakali wakati wa kuvuta pumzi, na ongezeko lakiwango cha kupumua.[7]Kwa wazee, ishara inayoonekana sana inaweza kuwa kuchanganyikiwa. Kwa watoto chini ya miaka mitano, ishara na dalili hasa ni joto jingi mwilini, kikohozi, upumuaji wa haraka au mgumu.[8]

Joto jingi mwilini si mahususi kabisa kwa sababu hutokea katika maradhi mengine mengi, na hali hii inaweza kukosa kwa walio na ugonjwa mkali sana auutapiamlo.Zaidi ya hayo, kikohozi hukosa mara nyingi kwa watoto wenye umri wa chini ya miezi miwili[8]Ishara na dalili zaidi kali ni:ngozi yenye rangi ya bluu kidogo,kiu kilichopungua, matukutiko, kutapika kunakoendelea, halijoto iliyopungua sana au iliyozidi sana, aukiwango kilichopungua cha fahamu.[8][9]

Visa vya nimonia ya bakteria na ya virusi hujitokeza kwa dalili sawa.[10]Visababishi vingine huhusishwa na sifa bainifu za kiafya zinazotokea sana bali zisizo maalum. Nimonia inayosababishwa naLegionellainaweza kutokea pamoja na maumivu ya fumbatio,kuhara,au kuchanganyikiwa,[11]ilhali nimonia inayosababishwa naStreptokokasi numoniaehuhusishwa na makohozi yenye rangi ya kutu,[12]na nimonia inayosababishwa naKlebsiellainaweza kuwa na makohozi yenye damu ambayo mara nyingi huelezwa kama "jeli ya zambarau".[6]Makohozi yenye damu (yaitwayohemoptisisi) pia yanaweza kutokea katikakifua kikuu,nimonia isiyo na gram, usaha kwenye mapafu na aidha mara nyingi katikabronkitisi kali.[9]Nimonia yamaikoplasmainaweza kutokea kwa kuhusiana nakuvimba kwa tezi za shingo,maumivu ya jointi,aumaambukizi kwenye sikio la kati.[9]Nimonia ya virusi hujitokeza sana kwakukoromakuliko nimonia ya bakteria.[10]

Visababishi

[hariri|hariri chanzo]
Vitu vitatu vya mviringo mmoja sehemu yake ya nyuma ikiwa nyeusi
bakteriasreptokokasi numoniae,kisababishi kikuu cha nimonia, ikionyeshwa kwa picha yahadubini ya elektroni

Nimonia hutokana hasa na maambukizi yanayosababishwa nabakteriaauvirusina kwa viwango vidogo nakuvunaparasiti.Ingawa kuna zaidi ya aina 100 za ajenti za maambukizi zilizogunduliwa, ni chache tu zinahusika kwa vingi vya visa. Maambukizi yanayohusisha mchanganyiko wa virusi na bakteria yanaweza kutokea kwa hadi asilimia 45 ya maambukizi kwa watoto na asilimia 15 ya maambukizi kwa watu wazima.[4]Huenda ajenti inayosababisha isiweze kubainishwa katika takriban nusu ya visa licha ya kupima kwa makini.[13]

Wakati mwingine nenonimoniahutumika sana kwa ugonjwa wowote unaotokana nainflamesheniya mapafu (inayosababishwa kwa mfano namagonjwa ya kinga nafsia,kuchomwa na kemikali au athari za dawa); hata hivyo kwa usahihi zaidi, inflamesheni hii huitwanimonitisi.[14][15]Ajenti zinazoambukiza zilikuwa zimegawanya kihistoria katika "za kawaida" na "zisizo kawaida" kwa msingi wa zilivyodhaniwa kujitokeza lakini ushahidi haujaunga mkono tofauti hii, kwa hivyo haitiliwi mkazo tena.[16]

Hali na visababishi vya hatari vinavyopelea nimonia ni: uvutaji, ukosefu wa kinga mwilini, uleviugonjwa sugu wa kufunga kwa mapafu,ugonjwa sugu wa figo,naugonjwa wa ini.[9]Utumizi wa tiba zinazokandamiza asidi – kama vilekinza pampu ya protoniauH2 blockers- unahusishwa na ongezeko la hatari[17]ya nimonia. Uzee pia hupelekea nimonia.[9]

Bakteria

[hariri|hariri chanzo]

Bakteria ndizo kisababishi kikuu chanimonia iambukizayo katika jamii,ambapoStreptokokasi numoniaeilionekana kuhusika katika takriban asilimia 50 ya visa.[18][19]Bakteria zingine zinazohusika sana ni:Himofilasi influenzaekatika asilimia 20,klamidofila numoniaekatika asilimia 13, naMaikoplasma numoniaekatika asilimia 3 ya visa;[18]Stafilokokasi aureasi;Moraksela kataralisi;Lejionela numofilanaBasili isiyo na gram.[13]Aina kadhaa za maambukiziyanayokinza dawayaliyo hapo juu yamezidi kutokea sana, yakiwemoStreptokokasi numoniaekinzani nastafilokokasi aureasi-kinzani kwa methicillin.[9]

Ueneaji wa vimelea huendelezwa visababishi vya hatari vinapokuwa.[13]Uleviunahusiana naStreptokokasi numoniae,vimelea vya anerobinaKifuakikuu cha maikobakteria;uvutaji huendeleza athari zaStreptokokasi numoniae,Himofilasi influenzae,Moraksela kataralisi,naLegionella numofila.Kutangamana na ndege kunahusiana naKlamidia sitasi;wanyama wa shambani naKosiela baneti;aspiresheni ya vitu vya tumboni navimelea vya anerobi;nayofaibrosi ya uvimbenaSeudomona erujinosanaStafilokokasi aureasi.[13]Streptokokasi numoniaehutokea sana katika majira ya baridi,[13]na inapaswa kushukiwa kwa watu wanaopumua kiasi kikubwa chavimelea vya anerobi.[9]

Virusi

[hariri|hariri chanzo]

Kwa watu wazima,virusihuchangia takriban thuluthi moja[4]na kwa watoto taktiban asilimia 15 ya visa vya nimonia.[20]Ajenti zinazoshukiwa sana ni:virusi vya raino,virusi vya korona,virusi vya influenza,virusi vya kupumua vya sinsitia,virusi vya adeno,na [[virusi vya parainfluenza].[4][21]Virusi vya hepesi simpleksihavisababishi nimonia sana, isipokuwa kwa vikundi kama vile: watoto wachanga, watu walio na saratani, waliopokea ogani za mwili, na watu walio na majeraha makubwa ya moto.[22]Watuwaliopokea oganiau wale ambao kwa njia nyinginemiili yao imepoteza uwezo wa kujikinga na maradhihuwa na viwango vikubwa vya nimonia yavirusi vya kuvimba kwa seli`.[20][22]Walio na maambukizi ya virusi wanaweza kuambukizwa tena na bakteriaStreptokokasi numoniae,Stafilokokasi aureasi,auHimofilasi influenzae,hasa panapokuwa na matatizo mengine ya kiafya.[9][20]Virusi tofauti huzidi katika vipindi tofauti vya mwaka, kwa mfano katika msimu wa influenza, influenza inaweza kuchangia zaidi ya nusu ya visa vyote vya virusi.[20]Milipuko ya virusi vingine pia hutokea mara chache, vikiwemovirusi vya hantanavirusi vya korona.[20]

Kuvu

[hariri|hariri chanzo]

Nimonia ya kuvu haitokei sana, lakini hutokea sana kwa watuwenye mfumo dhaifu wa kingamwilikutokana naUKIMWI,[dawa zinazozuia utendaji kazi wa kingamwili]], au matatizo mengine ya kiafya.[13][23]Mara nyingi husababishwa naHistoplasma capsulatum,blastomaisesi,Kryptokokasi niofomani,Numosisitisi jirovesi,naKoksidiodi imitisi.Histoplasmosisihutokea sana katikaBonde la mto wa Mississippi,nakoksidioidomikosihutokea sana katikaKusini magharibi mwa Marekani.[13]Idadi ya visa imekuwa ikiongezeka katika nusu ya mwisho ya karne ya 20 kutokana na ongezeko la usafiri na viwango vya ukandamizaji kinga kwa watu.[23]

Parasiti

[hariri|hariri chanzo]

Aina tofauti zaparasitizinaweza kuathiri mapafu, zikiwemo:Toxoplasma gondii,Strongiloidi stakoralisi,Minyoo mviringo,naPlasmodiamu malariae.[24]Vimelea hivi huingia mwilini kupitia mgusano wa moja kwa moja wa ngozi, kumeza au kupitia mdudu ambaye ni vekta.[24]IsipokuwaParagonimasi westamani,parasiti nyingi haziathiri mapafu hasa, bali huhusisha mapafu baadaye baada ya sehemu zingine.[24]Parasiti zingine, hasa zile za jenera yamnyoo wa AskarisnaStrongiloidihuchochea mwitiko mkali waesinofili,ambao unaweza kusababishanimonia ya kiesinofili.[24]Katika maambukizi mengine, kama vile malaria, kuhusika kwa mapafu hutokana hasa na inflamesheni inayochochewa na saitokini.[24]Katikaulimwengu uliostawi,maambukizi haya hutokea sana kwa watu wanaorudi kutoka safarini au kwa wahamiaji.[24]Dunani kote, maambukizi haya hutokea sana kwa wasio na kingamwili.[25]

Yenye asili isiyojulikana

[hariri|hariri chanzo]

Nimonia ya tishu za mapafu yenye asili isiyojulikana au nimonia isiyoambukiza[26]ni aina yaugonjwa wa mapafu unaosambaa.Nao ni:uharibikaji unaosambaa wa alveolasi,nimonia ya organizing,nimonia ya tishu za mapafu isiyo dhahiri,nimonia ya limfosaiti ya tishu za mapafu,nimonia ya kupukutika kwa tabaka la juu la tishu ya epithelia ya mapafu,ugonjwa wa kupumua wa bronkiolitisi wa tishu za mapafu,nanimonia ya kufanyika kunakoendelea kwa kovu kwenye tishu za mapafu.[27]

Pathofisiolojia

[hariri|hariri chanzo]
Mchoro wa mapafu ya binadamu ukiwa na mviringo mtupu upande wa kushoto ukiwakilisha alveola ya kawaida na mwingine kulia ukionyesha alveola iliyojaa kiowevu kama katika nimonia
Nimonia hujazaalveoliza mapafu kwa kiowevu na kuzuia oksijeni kuingia. Alveolasi iliyo upande wa kushoto ni kawaida, ilhali iliyo upande wa kulia imejaa kiowevu kutokana na nimonia.

Mara nyingi nimonia huanza kamamaambukizi ya sehemu ya juu ya mfumo wa upumuajiyanayoenea kwenye sehemu ya chini ya mfumo wa upumuaji.[28]

Ya virusi

[hariri|hariri chanzo]

Virusi vinaweza kulifikia pafu kwa njia nyingi tofauti. Virusi vya kupumua vya sinsitia huenezwa hasa watu wanapogusa vitu vilivyoambukizwa na kisha waguse macho au pua zao.[20]Maambukizi mengine ya virusi hutokea matone kwenye hewa yaliyoambukizwa yakivutwa ndani hadi mapafuni kupitia kinywani au puani.[9]Virusi vinapofika kwenye sehemu ya juu ya njia ya hewa, vinaweza kwenda hadi kwa mapafu ambapo huvamia seli kwenye kuta za njia za hewa, alveoli auparenkaima za mapafu.[20]Virusi vingine kama vya ukambi na hepesi simpleksi vinaweza kufika kwa mapafu kupitia kwa damu.[29]Uvamizi wa virusi hivi kwa mapafu unaweza kusababisha viwango tofauti vya vifo vya seli.[20]Mfumo wa kingamwili ukijaribu kuitika kwa maambukizi haya, uharibifu zaidi wa mapafu unaweza kutokea.[20]Seli nyeupe za damu,hasaseli za mononuklea,kwa kawaida husababisha inflamesheni hii.[29]Pamoja na kuharibu mapafu, virusi vingi huathirioganizingine wakati huo huo na kukatiza shughuli zingine za mwilini. Virusi pia huufanya mwili kuwa mwepesi wa kuathiriwa na maambukizi ya bakteria; kwa njia hii nimonia ya bakteria inaweza kutokea kama ugonjwaambatani[21]

Ya bakteria

[hariri|hariri chanzo]

Bakteria nyingi huingia kwa mapafu kupitiaAspireshenindogo ndogo za vimelea vinavyoishi katika koo au pua.[9]Nusu ya watu wenye afya huwa na asipiresheni hizi wanapolala.[16]Ijapokuwa koo huwa na bakteria kila wakati,zenye uwezo wa kuambukizahuishi hapo nyakati fulani tu na katika hali fulani.[16]Aina chache za bakteria kamamaikobkteria ya kifua kikuunaLegionella numofilahufika kwenye mapafu kwa matone madogo ya hewani yaliyoambukizwa.[9]Bakteria zinaweza pia kuenea kupitia kwa damu.[10]Zinapofika mapafuni, zinaweza kuvamia nafasi zilizo kati ya seli na kati ya alveoli, ambapomakrofejinanutrofili(seli nyeupe za damuzinazolinda) hujaribu kuzilemaza.[30]Nutrofili pia hutoasitokini,na kusababisha uamsho wa kijumla wa mfumo wa kingamwili.[31]Hii ndiyo inayosababisha joto jingi mwilini, kutetemeka, na uchovu unaoshuhudiwa katika nimonia ya bakteria.[31]Nutrofili, bakteria, na viowevu kutoka kwa mishipa ya damu iliyo karibu hujaa katika alveoli na kusababisha konsolidesheni ionekanayo kwa eksirei ya kifua.[32]

Utambuzi

[hariri|hariri chanzo]
Crackles
Crackles heard in the lungs of a person with pneumonia using a stethoscope.
Problems listening to this file? Seemedia help.

Nimonia hutambuliwa hasa kwa msingi wa mchanganyiko wa ishara zinazoonekana na kwaeksirei ya kifua.[33]Hata hivyo, inaweza kuwa vigumu kudhibitisha kisababishi hasa, kwa sababu hakuna kipimo mahususi kinachoweza kutofautisha kati ya nimonia itokanayo na bakteria na isiyotokana na bakteria.[4][33]Shirika La Afya Dunianilimefafanua kiafya nimonia ya watoto kwa msingi wakikohoziau upumuaji mgumu na kiwango cha haraka cha kupumua, kujivuta ndani kwa kifua, au kiwango kilichopungua cha fahamu.[34]Kiwango cha haraka cha kupumua hufafanuliwa kama zaidi ya pumzi 60 kwa kila dakika kwa watoto chini ya umri wa miezi 2, pumzi 50 kwa dakika kwa watoto wa umri wa miezi 2 hadi mwaka 1, au zaidi ya pumzi 40 kwa dakika kwa watoto wa umri wa mwaka 1 hadi miaka 5.[34]Kwa watoto, kiwango kilichoongezeka cha kupumua na kujivuta ndani kwa sehemu ya chini ya kifua nivyepesi kuhisikuliko kusikizamilioya kifua kwastethoskopu.[8]

Kwa watu wazima, uchunguzi hauhitajiki katika visa visivyo vikali[35]:kuna hatari ndogo sana ya nimonia iwapoishara muhimuzote naoskaliteshenini za kawaida.[36]

Kwa watu wanaohitaji kulazwa hospitalini,oksimetiri ya mpwito wa ateri,radiografia ya kifuanavipimo vya damu—vikiwemohesabu kamili ya damu,elektroliti za seramu,kiwango chaprotini inayoathiri Cna hatavipimo vya utendaji kazi wa ini—vimependekezwa.[35]Utambuzi wamaradhi mithili ya influenzaunaweza kufanywa kwa msingi wa ishara na dalili; hata hivyo, udhibitishaji wa maambukizi ya influenza huhitaji kupima.[37]Kwa hivyo, matibabu mara nyingi hutegemea kuwepo kwa influenza katika jamii aukipimo cha haraka cha influenza.[37]

Uchunguzi wa mwili

[hariri|hariri chanzo]

Uchunguzi wa mwiliwakati mwingine unaweza kuonyeshashinikizo la chini la damu,udundaji wa kasi wa moyo kuliko kawaidaaukiwango cha juu sana cha oksijenikidogo.[9]Kiwango cha kupumua kinaweza kuwa haraka kuliko kawaida na hii inaweza kutokea siku moja au mbili kabla ya ishara zingine.[9][16]Kipimo cha kifua kinaweza kuwa cha kawaida lakini kionyeshe upanukaji uliopungua wa kifua kwenye upande ulioathiriwa. Sauti kali za pumuzi kutoka kwa njia kubwa za hewa zinazopitishwa kwenye pafu lililovimba huitwa upumuaji wabronkioli,na husikika kwaoskaliteshenikwastethoskopu.[9]milio(miparuzo) inaweza kusikika kwenye sehemu iliyoathiriwa wakati wauvutaji pumzi.[9]ugongajiunaweza kutoa sauti iliyofifia kwenye pafu lililoathiriwa, narizonansi ya sautiiliyoongezeka badala ya iliyopungua hutofautisha nimonia naefusheni ya plura.[7]

Upigaji picha

[hariri|hariri chanzo]
Picha yenye rangi nyeusi na nyeupe ikionyesha ogani za ndani jinsi ilivyotolewa na skani ya CT. Mahali ambapo weusi ungetarajiwa kwenye upande wa kushoto, sehemu nyeupe yenye vijiti vyeusi huonekana.
Skani ya CT ya kifua ikionyesha nimonia ya upande wa kulia (upande wa kushoto wa picha).

Radiografu ya kifuahutumiwa mara kwa mara kwa utambuzi.[8]Kwa watu walio na ugonjwa usio mkali, upigaji picha huhitajika kwa wale tu walio na uwezekano wa kupata matatizo, wale ambao hawajapata nafuu bada ya matibabu, au wale ambao kisababishi hakijulikani.[8][35]Iwapo mtu ni mgonjwa kiasi kwamba anahitaji kulazwa hospitalini, radiografu ya kifua imependekezwa.[35]Matokeo hayalingani na ukali wa ugonjwa kila wakati na hayatofautishi kikamilifu kati ya maambuki ya bakteria na ya virusi.[8]

Nimonia inavyoonyeshwa kwa eksirei inaweza kuainishwa kamanimonia ya lobu,nimonia ya bronko,nanimonia ya tishu za mapafu.[38]Nimonia isababishwayo na backeria, inayoambukiza kwa jamii huonyeshakonsolidesheni ya pafuya moja yalobu ya vipande vya pafuinayojulikana kama nimonia ya lobu.[18]Hata hivyo, matokeo yanaweza kuwa tofauti, na mitindo mingine hutokea sana katika aina zingine za nimonia.[18]Nimonia ya aspiresheni inaweza kujitokeza na hali ya kutopitisha mwanga kwenye pande zote mbili hasa kwenye sehemu ya chini ya mapafu na upande wa kulia.[18]Radiografu za nimonia ya virusi zinaweza kuonekana kuwa kawaida, zimepanuka zaidi, zina sehemu za madoa pande zote mbili, au zinajitokeza sawa na nimonia ya bakteria yenye konsolidesheni ya lobu.[18]Huenda matokeo ya radiolojia yasiwepo mwanzoni mwa ugonjwa huo hasa kukiwa na ukosefu wa maji mwilini; au huenda ikawa vigumu kufasiliwa kwa wale walio naunene sana,au historia ya ugonjwa wa mapafu.[9]Picha za kuchanganuazinaweza kutoa habari zaidi katika visa visivyo dhahiri.[18]

Mikrobiolojia

[hariri|hariri chanzo]

Kwa wagonjwa wanaotibiwa katika jamii, kutambua ajenti inayosababisha hugharimu sana na hakubadilishi matibabu.[8]Kwa watu wasiopata nafuu baada ya matibabu,ukuzaji wa vimelea vya makohoziunafaa kuzingatiwa, na ukuzaji wamaikobakteria za Kifuakikuuunafaa kufanywa kwa watu walio na kikohozi sugu chenye makohozi.[35]Kupimwa kwa vimelea vingine mahususi kunaweza kupendekezwa wakati wa milipuko ya maradhi kwa mujibu wa afya ya umma.[35]Kwa wale waliolazwa hospitalini kutokana na ugonjwa mkali, ukuzaji wa vimelea vya makohozi navya damuumependekezwa,[35]na vile vile kupima mkojo kwaantijenizaLegionellanaStreptokokasi.[39]Maambukizi ya virusi yanaweza kudhibitishwa kupitia ugunduzi wa virusi au antijeni zake kwakukuza vimelea au tishuau kipimo chamsururu wa athari za polima,miongoni mwa mbinu zingine.[4]Ajenti inayosababisha hali hii hubainishwa katika asilimia 15 tu ya visa kwa vipimo vya mara kwa mara vya mikrobiolojia.[7]

Uainishaji

[hariri|hariri chanzo]

Nimonitisiniinflamesheniya pafu; nimonia ni nimonitisi, huwa kutokana na maambukizi lakini wakati mwingine huwa isiyo ya kuambukiza iliyo na hali zaidi yakonsolidesheni ya mapafu.[40]Nimonia mara nyingi huainishwa kulingana na ilipopatikana au jinsi ilivyopatikana:inayopatikana kwa jamii,aspiresheni,inayohusiana na huduma za afya,inayoambukiza hospitalini,nanimonia inayohusiana na chombo cha kupitisha hewa.[18]Pia inaweza kuainishwa kulingana na sehemu ya pafu iliyoathiriwa:nimonia ya lobu,nimonia ya bronkasinanimonia kali ya tishu za mapafu;[18]au kulingana na kimelea kinachosababisha.[41]Nimonia kwa watoto inaweza pia kuainishwa kulingana na ishara na dalili kama isiyo kali, kali, au kali sana.[42]

Utambuzi tofauti

[hariri|hariri chanzo]

Magonjwa kadhaa yanaweza kujitokeza kwa ishara na dalili sawa na za nimonia kama:ugonjwa sugu wa kufunga kwa mapafu,pumu,edema ya mapafu,bronkektasisi,saratani ya mapafu,naemboli ya mapafu.[7]Tofauti na nimonia, pumu na ugonjwa sugu wa kufunga kwa mapafu hujitokeza hasa kwamkoromo,edema ya mapafu hujitokeza kwaelektrokadiogramuisiyo ya kawaida, saratani na bronkektasisi hujitokeza kwa kikohozi cha kipindi kirefu, na emboli ya mapafu hujitokeza kwa mauvimu makali ya mwanzo ya kifua naupungufu wa pumzi.[7]

Uzuiaji

[hariri|hariri chanzo]

Uzuiaji huhusishauchanjaji,hatua za kimazingira na matibabu yafaayo ya matatizo mengine ya kiafya.[8]Huaminika kuwa kama hatua zinazofaa za uzuiaji zingekuwa zimeanzishwa kote ulimwenguni, vifo vya watoto vinaweza kupunguzwa kwa 400,000 na kama matibabu yafaayo yangepatikana kwa wote, vifo vya utotoni vinaweza kupunguzwa kwa vifo 600,000 zaidi.[10]

Uchanjaji

[hariri|hariri chanzo]

Uchanjajihuzuia dhidi ya nimonia fulani za bakteria na za virusi kwa watoto na watu wazima.Chanjo ya influenzani bora dhidi ya influenza A na B.[4][43]Taasisi ya Udhibiti na Uzuiaji wa Magonjwaimependekeza uchanjaji wa kila mwaka kwa kila mtu aliye na umri wa miezi 6 na zaidi.[44]Kuwapa wahudumu wa afya kingamaradhi hupunguza hatari ya nimonia ya virusi miongoni mwa wagonjwa wao.[39]Milipuko ya influenza inapotokea, dawa kama vileamantadineaurimantadinezinaweza kusaidia kuzuia ugonjwa huo.[45]Haijulikani kamazanamivirauoseltamivirni bora kwa sababu kampuni inayotengeneza oseltamivir imedinda kutoa data ya majaribio kwa uchanganuzi wa kibinafsi.[46]

Chanjo dhidi yaHemofilasi influenzaenaStreptokokasi nimoniaezina ushahidi dhabiti wa kuunga mkono matumizi yake.[28]Kuwapa watoto chanjo dhidi yastreptokokasi numoniaekumepelekea kupungua kwa visa vya maambukizi haya kwa watu wazima kwa sababu wengi wao hupata maambukizi kutoka kwa watoto.Chanjo yaStreptokokasi nimoniaeya watu wazima ipo na imeweza kupunguza hatari yaugonjwa vamizi wa numokokasi.[47]Chanjo zingine zinazokinga dhidi ya nimonia ni:kifaduro,tetekuwanga,naukambi.[48]

Nyingine

[hariri|hariri chanzo]

Kusitisha uvutaji wa sigara[35]na kupunguzauchafuzi wa hewavyumbani, kama vile kupika kwa kuni vyumbani ausamadi,yote yamependekezwa.[8][10]Uvutaji wa sigara unaonekana kuwa ndicho kisababishi kikuu cha nimonia ya numokokasi kwa watu wazima wenye afya.[39]Usafi wa mikono na kukohoa kwenye mkono wa nguo kunaweza pia kuwa njia bora ya uzuiaji.[48]Uvaaji wabarakoa za upasuajikwa walio wagonjwa pia unaweza kuzuia maradhi.[39]

Kutibu maradhi fiche (kama vileVVU/UKIMWI,kisukari melitasi,nautapiamlo) ipasavyo kunaweza kupunguza hatari ya nimonia.[10][48][49]Kwa watoto wa umri wa chini ya miezi 6 kunyonya bila kupewa chakula kingine chochote hupunguza hatari na ukali wa ugonjwa.[10]Kwa walio na VVU/UKIMWI na idadi ya CD4 chini ya seli 200 kwa kila uL, antibiotiki iitwayotrimethoprim/sulfamethoxazolehupunguza hatari yaNimonia ya numosisitisi[50]huenda ikawa ni ya kufaa kwa walio na kingamwili dhaifu lakini wasio na VVU.[51]

Kuwachunguza wanawake wajawazito kwaStreptokokasi ya kundi BnaKlamidia trakomatisi,na kutoa matibabu kwaantibiotiki,ikihitajika, hupunguza viwango vya nimonia kwa watoto wachanga;[52][53]mbinu za kuzuia maambukizi ya VVU kutoka kwa mama hadi kwa mtoto huenda zikafaa pia.[54]Efusheni ya mdomo na koo la watoto wachanga waliochafuliwa kwakiowevu cha amnionichenyemekoniamuhaijaweza kupunguza kiwango chanimonia ya aspireshenina huenda ikasababisha madhara,[55]hivyo basi, tendo hili halipendekezwi katika hali nyingi.[55]Kwa wazee wadhaifu, huduma nzuri ya afya ya mdomoni inaweza kupunguza hatari ya nimonia ya aspiresheni.[56]

Udhibiti

[hariri|hariri chanzo]
CURB-65
Symptom Points
Confusion
1
Urea>7 mmol/l
1
Respiratory rate>30
1
SBP<90mmHg, DBP<60mmHg
1
Age>=65
1

Kwa kawaida, antibiotiki za mdomoni, kupumzika, dawa zaanalijesiki,na viowevu ni bora kwa afueni kamili.[35]Hata hivyo, walio na matatizo mengine ya kiafya, wazee au walio na tatizo kubwa la kupumua wanaweza kuhitaji utunzaji wa hali ya juu. Ikiwa dalili zitaendelea kuzorota, nimonia hiyo haiwezi kuisha kwa matibabu ya nyumbani, au matatizo yatokee, huenda kulazwa hospitalini kukahitajika.[35]Kote ulimwengumi, takriban asilimia 7-13 ya visa kwa watoto hupelekea kulazwa hospitalini[8]ilhali katika nchi zilizostawi, kati ya asilimia 22 na 42 ya watu wazima walio na nimonia waliyopata katika jamii hulazwa.[35]Matokeo yaCURB-65ni muhimu kwa kuamua hitaji la kulazwa kwa watu wazima.[35]Ikiwa matokeo ni 0 au 1 watu wanaweza kudhibitiwa nyumbani kikamilifu, yakiwa 2, kulazwa hospitalini kwa muda mfupi au utunzaji zaidi wa kufuatilia wa karibu unahitajika. Yakiwa 3-5, kulazwa hospitalini kunapendekezwa.[35]Kwa watoto walio natatizo la kupumuaau kiwango cha oksijeni chini ya asilimia 90 wanafaa kulazwa hospitalini.[57]Manufaa yafiziotherapi ya kifuakwa nimonia bado hayajabainishwa.[58]Uingizaji hewa kwa barakoahuenda ukawanufaisha waliolazwa kwenyekitengo cha wagonjwa mahututi.[59]Dawa ya kikohoziya kununuliwa madukani haijaweza kusaidiaref[60]wala matumizi yazinkikwa watoto.[61]Hakuna ushahidi wa kutosha wamukolitiki.[60]

Ya bakteria

[hariri|hariri chanzo]

Antibiotikihuboresha matokeo kwa walio na nimonia ya bakteria.[62]Aina ya antibiotiki mwanzoni hutegemea hali ya mtu aliyeathiriwa, kama vile umri, afya yake wakati huo, na eneo ambapo maambukizi yalipatikana. Nchini Uingerezamatibabu ya jarabatipamoja naamoxicillinyamependekezwa kama awamu ya kwanza yanimonia inayoambukiza katika jamii,pamoja nadoxycyclineauclarithromycinkama aina mbadala.[35]Kaskazini mwa Marekani,ambapo aina mahususi za nimonia inayoambukiza katika jamii hutokea sana,macrolide(kama vileazithromycinauerythromycin), na doxycycline zimechukua mahali pa amoxicillin kama awamu ya kwanza ya matibabu kwa watu wazima wasiolazwa hospitalini.[19][63]Kwa watoto walio na dalili ndogo au kiasi, amoxicillin husalia katika awamu ya kwanza.[57]Matumizi yafluoroquinoloneskatika visa visivyo tata yamewekewa vikwazo kwa sababu ya madhara yake na kusababisha upinzani kwa mujibu wa kutokuwa kwao na faida kubwa ya kimatibabu.[19][64]Muda wa matibabu kikawaida umekuwa siku saba hadi kumi, lakini ushaidi unaoongezeka unaonyesha kuwa yale ya muda mfupi (siku tatu hadi tano) vile vile ni bora.[65]Iliyopendekezwa kwanimonia inayoambukiza hospitalinini awamu ya tatu na ya nne yacephalosporins,carbapenem,fluoroquinolones,aminoglycosides,navancomycin.[66]Mara kwa mara antibiotiki hizi hupewandani ya mshipana kutumiwa kwa mchanganyiko.[66]kwa wale wanaotibiwa hospitalini, zaidi ya asilimia 90 hupata nafuu baada ya antibiotiki za kwanza.[16]

ya virusi

[hariri|hariri chanzo]

Vizuia nuraminidesivinaweza kutumiwa kutibunimonia ya virusiinayosababishwa na virusi vya influenza (influenza Anainfluenza B).[4]Hakuna tiba zakinzavirusimaalum zinazopendekezwa kwa aina zingine za nimonia za virusi zinazoambukiza katika jamii vikiwemovirusi vya korona vya SARs,virusi vya adeno,virusi vya hanta,navirusi vya parainfluenza.[4]Influenza A inaweza kutibiwa kwarimantadineauamantadine,ilhali influenza A au B inaweza kutibiwa kwaoseltamivir,zanamivirauperamivir.[4]Dawa hizi zina matokeo bora zikianzishwa katika saa 48 za kuanza kwa dalili.[4]Aina nyingi za influenza A yaH5N1,ambayo pia hujulikana kamahoma ya ndegezimeonyesha ukinzani kwa rimantadine na amantadine.[4]Matumizi ya antibiotiki kwa nimonia ya virusi yanapendekezwa na baadhi ya wataalam kwa kuwa ni vigumu kufutilia mbali maambukizi yanayotatiza ya bakteria[4]Shirika la Kifua la Uingerezalinapendekeza kuwa antibiotiki zisitumiwe kwa ugonjwa usio mkali.[4]Matumizi yakotikosteroidiyana utata.[4]

Aspiresheni

[hariri|hariri chanzo]

Kwa ujumla,numonitisi ya aspireshenihutibiwa kwa kiasi kwa antibiotiki zanimonia ya aspireshenitu.[67]Aina ya antibiotiki itakayotumiwa itategemea mambo kadhaa, yakiwemo kimelea kinachodhaniwa kusababisha na iwapo nimonia iliambukiza kwenye jamii au katika mazingira ya hospitali. Aina zinazotumika sana niclindamycin,mchanganyiko wabeta-lactamnametronidazole,auaminoglycoside.[68] Kotikosteroidihutumika wakati mwingine kwa nimonia ya aspiresheni, lakini kuna ushahidi mdogo wa kuthibitisha ubora wazo.[67]

Prognosi

[hariri|hariri chanzo]

Kwa matibabu, aina nyingi za nimonia ya bakteria zitadhibitiwa katika siku 3-6.[69]Huchukua majuma machache kabla ya dalili nyingi kuisha. [69]Matokeo ya eksirei huonyesha kuisha kabisa katika majuma manne na kiwango cha vifo kupungua (chini ya asilimia 1).[9][70]Kwa wazee au watu walio na matatizo mengine ya mapafu, kupona kunaweza kuchukua zaidi ya majuma 12. Kwa watu wanaohitaji kulazwa hospitalini, kiwango cha vifo kinaweza kuwa juu hadi kama asilimia 10 na kwa wale wanaohitaji uangalizi makini, kinaweza kufika asilimia 30-50.[9]Nimonia ndiyomaambukizi yanayopatikana hospitaliniyanayotokea sana yanayosababisha kifo.[16]Kabla ya majilio ya antibiotiki, kiwango cha vifo kilikuwa asilimia 30 kwa waliolazwa hospitalini.[13]

Matatizo yanaweza kutokea hususan kwa wazee na walio na matatizo mengine ya kiafya.[70]Haya yanaweza kuwa haya miongoni mwa mengine:empiema,usaha kwenye mapafu,kuvimba na kuziba kwa bronkioli,sindromu ya matatizo makali ya upumuaji,sepsisi,na kuzorota kwa matatizo mengine ya kiafya.[70]

Kanuni za utabiri wa kiafya

[hariri|hariri chanzo]

Kanuni za utabiri wa kiafya zimewekwa ili kutabiri kwa usahihi zaidi matokeo katika nimonia.[16]Kanuni hizi hutumika katika kuamua iwapo mtu huyo atalazwa hospitalini au la.[16]kutabiri

Efusheni ya plura, empiema, na jipu

[hariri|hariri chanzo]
Eksirei inayoonyesha kifua kilicholazwa kwa mlalo. Eneo jeusi upande wa chini ambalo ndilo pafu la kulia ni dogo na eneo jeupe chini yake la efusheni ya mapafu. Kuna mishale miekundu inayoonyesha ukubwa wazo. efusheni ya plura: inavyoonekana kwenye eksirei ya kifua. Mshale A unaonyesha kiasi cha kiowevu katika upande wa kulia wa kifua. Mshale B unaonyesha upana wa pafu la kulia. Ukubwa wa pafu ni mdogo kwa sababu ya kujikusanya kwa kiowevu kwenye pafu.

Katika nimoniakujikusanya kwa kiowevuinaweza kutokea kwenyenafasi inayozingira pafu.[72]Wakati mwingine, vimelea vitaambukiza kiowevu hiki na kusababishaempiema.[72]Ili kutofautisha empiema naefusheni ya paranimonia,kiowevu hicho kinaweza kuchukuliwa kwa sindano (thorasentesisi), na kuchunguzwa.[72]Ikithibitishwa kuwa kuna empiema, ufyonzaji kikamilifu wa kiowevu ni muhimu, mara nyingi kwakatheta ya ufyonzaji.[72]katika visa vikali vya empiema huendaupasuajiukahitajika.[72]Kiowevu chenye maabukizi kisipofyonzwa, maambukizi yanaweza kukithiri kwa sababu antibiotiki hazipenyi vizuri kwenye kaviti ya plura. Ikiwa kiowevu hakina maambukizi, kinahitaji kufyonzwa ikiwa kinasababisha dalili au kinabaki kilivyo tu.[72]

Kwa hali nadra sana, bakteria kwenye pafu zitatengeneza kibonge cha kiowevu chenye maambukizi kiitwachojipu la pafu.[72]Jipu kwenye pafu huonekana kwa eksirei ya kifua lakini mara kwa mara huitaji uchunguzi wa kielektroniki wa CT ya kifua ili kuthibitisha utambuzi.[72]Kwa kawaida jipu hutokea katikanimonia ya aspiresheni,na mara kwa mara huwa na aina nyingi tofauti za bakteria. Antibiotiki za muda mrefu hufaa mara nyingi kwa kutibu jipu la pafuni, lakini wakati mwingine ni lazima jipu hilo lifyonzwe kwampasuajiaumrediolojia.[72]

Matatizo ya upumuaji na mzunguko wa damu

[hariri|hariri chanzo]

Nimonia inaweza kusababisha matatizo ya upumuaji kwa kuchocheasindromu ya matatizo makali ya upumuaji,inayotokana na mchanganyiko wa maambukizi na inflamesheniMapafu hujaa kiowevu kwa haraka na kushupaa. Kushupaa huku pamoja na ugumu mkubwa wa kuchukua oksijeni kutokana na kiowevu cha tundu la mapafu kunaweza kuhitaji vipindi virefu vyauingizaji hewa kwa mitamboili kuongoka.[20]

Sepsisini tatizo linaloweza kutokea katika nimonia lakini hutokea tu kwa watu walio na kingamwili dhaifu aukiwango cha chini cha splenizimu.Vimelea vinavyohusika sana niStreptokokasi numoniae,Haemofilasi influenzaenaKlebsiela Numoniae.Visababishi vingine vya dalili vinavyopaswa kuzingatiwa ni kamainfakti ya miokadiaaukuziba kwa ateri za mapafu.[73]

Epidemiolojia

[hariri|hariri chanzo]
A map of the world with a far bit of dark-red in Africa, orange colors in parts of Asia and South America, and yellow in Europe and North America
Age-standardizeddeath rate:lower respiratory tract infectionsper 100,000 inhabitants in 2004.[74]
no data<100100–700700–14001400–21002100–28002800–3500
3500–42004200–49004900–56005600–63006300–7000>7000

Nimonia ni maradhi yanayotokea sana yanayoathiri takriban milioni 450 za watu kwa mwaka na yanayotokea katika kila sehemu ya dunia.[4]Ni kisababishi kikubwa cha vifo katika kila rika ambapo husababisha milioni 4 (asilimia saba ya vifo vyote duniani) kila mwaka.[4][62]Viwango ni vya juu zaidi kwa watoto chini ya miaka mitano na watu wazima walio na umri wa zaidi ya miaka 75.[4]Hutokea takriban mara tano zaidi katikaulimwengu unaostawikuliko katikaulimwengu uliostawi.[4]Nimonia ya virusi huchangia takriban visa milioni 200.[4]Nchini Marekani, katika mwaka wa 2009, nimonia ilikuwakisababishicha 8 kati ya visababishi vinavyoongoza vya vifo.[9]

Watoto

[hariri|hariri chanzo]

Katika mwaka wa 2008, nimonia ilitokea katika takriban watoto milioni 156 (milioni 151 katika ulimwengu unaostawi na milioni 5 katika ulimwengu uliostawi).[4]Ilisababisha vifo milioni 1.6 au asilimia 28-34 ya vifo vya waliokuwa chini ya miaka mitano, ambapo asilimia 95 vilitokea katika ulimwengu unaostawi.[4][8]Nchi zilizoathiriwa pakubwa na ugonjwa huu ni: India (milioni 43 ), Uchina (milioni 21 ) na Pakistan (milioni 10 ).[75]Ndicho kisababishi kikuu cha vifo vya watoto katikanchi zenye mapato ya chini.[4][62]Vingi vya vifo hivi hutokea katika kipindi chauchanga.Shirika la Afya Dunianilinakadiria kuwa kimoja kati ya vifo vitatu vya watoto wachanga hutokana na nimonia.[76]Takriban nusu ya vifo hivi vinaweza kuzuiliwa kinadharia, kwa sababu husababishwa na bakteria ambayo chanjo yake thabiti ipo.[77]

Historia

[hariri|hariri chanzo]
Bango lililo na papa katikati na lenye maandishi "Nimonia Hushambulia Kama Papa Mla Watu Akiongozwa na Samaki Rubani wake ambaye ni Mafua"
bango laUMK,1936/1937

Nimonia imekuwa ungonjwa wa kawaida katika historia ya binadamu.[78]Dalili zilielezwa naHippocrates(c. 460 BC – 370 BC):[78]"Kwa hivyo athari za perinimonia na kuvimba kwa plura zinapaswa kuchunguzwa: Ikiwa kiwango cha juu cha joto ni kikali, na ikiwa kuna maumivu kwa mojawapo ya pande au pande zote, na ikiwa kuna kikohozi akipumua nje, na sputa ya inayotolewa ni ya rangi ya kimanjano au samawati au vile vile iwe nyepesi, yenye povu na yenye rangi nyingi, au kuwa na sifa nyingine yoyote tofauti na za kawaida... Nimonia inapofikia upeo wake, hali hiyo huwa imezidi utatuzi asipotibiwa na ni mbaya akiwa na disnia na mkojo mwepesi na wenye harufu kali, na jasho likitoka shingoni na kichwani, kwani jasho kama hili ni baya, inavyotokana na ukosefu wa hewa, miparuzo na ukali wa ugonjwa unaokithiri".[79]Hata hivyo, Hippocrates aliita nimonia ugonjwa "uliopewa jina na watu wa kale". Pia aliripoti matokeo ya efusheni ya ufyonzaji wa empiema.Maimonides(1135–1204 AD) alitoa wazo: "Dalili za kimsingi zinazotokea katika nimonia na zisizo na upungufu ni kama zifuatazo: kiwango cha juu cha joto kisicho kikali, maumivu ya mchomoya plurakwenye upande, pumzi fupi za haraka,mpwito wa ateriusio wa kawaida na kikohozi ".[80]Maelezo haya ya kiafya yanafanana na yale yaliyo katika vitabu vya kiada vya kisasa na yaliangazia ukubwa wa maarifa ya kitabibu kupitiaEnzi za katihadi katika karneya19.

Edwin Klebsndiye aliyekuwa wa kwanza kuchunguza na kuona bakteria kwenye njia za hewa za watu waliofariki kutokana na nimonia katika mwaka wa 1875.[81]Utafiti wa kwanza uliotambua visababishi viwili vikuu vya nimonia ya bakteriaStreptokokasi numoniaenaKlebsiela numoniaeulifanywa naCarl Friedländer[82]naAlbert Fränkel[83]katika mwaka wa 1882 na 1884 mtawalia. Utafiti wa kwanza wa Friedländer ulitangulizaDoa la gram,uchunguzi wa kimsingi wa maabarani ambao bado unatumiwa kutambua na kuainisha bakteria. Makala yaChristian Gramyaliyoeleza utaratibu huu katika mwaka wa 1884 yalisaidia kutofautisha hizo bakteria mbili na kudhibitisha kuwa nimonia inaweza kusababishwa na zaidi ya kimelea kimoja.[84]+/` 3

William Osler,anayejulikana kama, "baba wa uganga wa kisasa", alitambua vifo na ulemavu unaosababishwa na nimonia huku akiieleza kama "nahodha wa visababishi vya vifo" katika mwaka wa 1918 kwa sababu ilikuwa imezidikifua kikuukama mojawapo ya visababishi vikuu vya vifo wakati huo. Msemo huu ulianzishwa naJohn Bunyanakirejelea "uharibifu" (kifua kikuu)[85][86]Osler pia alieleza nimonia kama "rafiki ya mzee" kwa sababu mara nyingi kifo kilikuwa cha haraka na kisicho na maumivu kulipokuwa na njia nyingi za kufa polepole zenye maumivu.[13]

Uvumbuzi zaidi katika miaka ya 1900 uliboresha matokeo kwa waliokuwa na nimonia. Kwa majilio yapenicillinna antibiotiki zingine, mbinu za kisasa za upasuaji, na uangalizi makini wa wagonjwa katika karneya20, vifo vitokanavyo na nimonia vilivyokuwa vimefika asilimia 30 vilipungua sana katika ulimwengu uliostawi. Uchanjaji wa watoto wachanga dhidi yaHaemofilasi influenzaeB ulianza katika mwaka wa 1988 na kusababisha kupungua pakubwa kwa visa baadaye.[87]Uchanjaji dhidi yaStreptokokasi numoniaekwa watu wazima ulianza katika mwaka wa 1977 na kwa watoto katika mwaka wa 2000, na kusababisha kupungua sawa.[88]

Jamii na Utamaduni

[hariri|hariri chanzo]

Kutokana na ongezeko la ugonjwa katika nchi zinazostawi na kiwango cha chini cha uhamasishaji mdogo kuhusu ugonjwa huo katika nchi zilizostawi, jamii ya afya ya kimataifa imetenga tarehe12Novemba kuwaSiku ya Nimonia Ulimwenguni,siku ambapo wananchi wanaojali na watunga sera huchukua hatua dhidi ya ugonjwa huo.[89]Gharama ya kiuchumi ulimwenguni ya nimonia inayoambukiza kutoka kwa jamii imekadiriwa kuwa dola bilioni 17.[9]

Tanbihi

[hariri|hariri chanzo]
  1. ↑1.01.1McLuckie, [editor] A. (2009).Respiratory disease and its management.New York: Springer. uk.51.ISBN978-1-84882-094-4.{{cite book}}:|first=has generic name (help)
  2. ↑Leach, Richard E. (2009).Acute and Critical Care Medicine at a Glance(toleo la 2nd). Wiley-Blackwell.ISBN1-4051-6139-6.Iliwekwa mnamo2011-04-21.
  3. ↑Osler, William (1901).Principles and Practice of Medicine, 4th Edition.New York: D. Appleton and Company. uk. 108. Ilihifadhiwa kwenye nyaraka kutokachanzomnamo 2007-07-08.Iliwekwa mnamo2013-11-28.{{cite book}}:Unknown parameter|dead-url=ignored (|url-status=suggested) (help)
  4. ↑4.004.014.024.034.044.054.064.074.084.094.104.114.124.134.144.154.164.174.184.194.204.214.224.23Ruuskanen, O (2011-04-09). "Viral pneumonia".Lancet.377(9773): 1264–75.doi:10.1016/S0140-6736(10)61459-6.PMID21435708.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  5. ↑George, Ronald B. (2005).Chest medicine: essentials of pulmonary and critical care medicine(toleo la 5th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. uk. 353.ISBN9780781752732.{{cite book}}:|edition=has extra text (help)
  6. ↑6.06.1Tintinalli, Judith E. (2010).Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)).New York: McGraw-Hill Companies. uk. 480.ISBN0-07-148480-9.
  7. ↑7.07.17.27.37.4Hitilafu ya kutaja: Invalid<ref>tag; no text was provided for refs namedBMJ06
  8. ↑8.008.018.028.038.048.058.068.078.088.098.108.11Singh, V (Machi 2011). "Pneumonia — management in the developing world".Paediatric respiratory reviews.12(1): 52–9.doi:10.1016/j.prrv.2010.09.011.PMID21172676.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  9. ↑9.009.019.029.039.049.059.069.079.089.099.109.119.129.139.149.159.169.179.189.19Nair, GB (Novemba 2011)."Community-acquired pneumonia: an unfinished battle".The Medical clinics of North America.95(6): 1143–61.doi:10.1016/j.mcna.2011.08.007.PMID22032432.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  10. ↑10.010.110.210.310.410.510.6"Pneumonia (Fact sheet N°331)".World Health Organization.Agosti 2012.{{cite web}}:CS1 maint: date auto-translated (link)
  11. ↑Darby (Oktoba 2008). "Could it be Legionella?".Australian family physician.37(10): 812–5.PMID19002299.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help);Unknown parameter|kwanza=ignored (help)
  12. ↑Ortqvist, A (Desemba 2005)."Streptococcus pneumoniae: epidemiology, risk factors, and clinical features".Seminars in respiratory and critical care medicine.26(6): 563–74.doi:10.1055/s-2005-925523.PMID16388428.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  13. ↑13.013.113.213.313.413.513.613.713.8Ebby, Orin (2005)."Community-Acquired Pneumonia: From Common Pathogens To Emerging Resistance".Emergency Medicine Practice.7(12).{{cite journal}}:Unknown parameter|month=ignored (help)
  14. ↑Lowe, J. F.; Stevens, Alan (2000).Pathology(toleo la 2nd). St. Louis: Mosby. uk. 197.ISBN0-7234-3200-7.{{cite book}}:CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  15. ↑Snydman, editors, Raleigh A. Bowden, Per Ljungman, David R. (2010).Transplant infections(toleo la 3rd). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. uk. 187.ISBN978-1-58255-820-2.{{cite book}}:|first=has generic name (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  16. ↑16.016.116.216.316.416.516.616.716.8Murray and Nadel (2010). Chapter 32.
  17. ↑Eom, CS (22 Februari 2011)."Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis".CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne.183(3): 310–9.doi:10.1503/cmaj.092129.PMC3042441.PMID21173070.{{cite journal}}:Missing pipe in:|journal=(help);Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  18. ↑18.018.118.218.318.418.518.618.718.8Sharma, S (Mei 2007). "Radiological imaging in pneumonia: recent innovations".Current Opinion in Pulmonary Medicine.13(3): 159–69.doi:10.1097/MCP.0b013e3280f3bff4.PMID17414122.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  19. ↑19.019.119.2Anevlavis S (2010). "Community acquired bacterial pneumonia".Expert Opin Pharmacother.11(3): 361–74.doi:10.1517/14656560903508770.PMID20085502.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help);Unknown parameter|monthi=ignored (help)
  20. ↑20.0020.0120.0220.0320.0420.0520.0620.0720.0820.09Murray and Nadel (2010). Chapter 31.
  21. ↑21.021.1Figueiredo LT (2009). "Viral pneumonia: epidemiological, clinical, pathophysiological and therapeutic aspects".J Bras Pneumol.35(9): 899–906.doi:10.1590/S1806-37132009000900012.PMID19820817.{{cite journal}}:Unknown parameter|month=ignored (help)
  22. ↑22.022.1Behera, D. (2010).Textbook of pulmonary medicine(toleo la 2nd). New Delhi: Jaypee Brothers Medical Pub. ku. 391–394.ISBN8184487495.
  23. ↑23.023.1Maskell, Nick (2009).Oxford desk reference.Oxford: Oxford University Press. uk. 196.ISBN9780199239122.{{cite book}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  24. ↑24.024.124.224.324.424.5Murray and Nadel (2010). Chapter 37.
  25. ↑Vijayan, VK (2009 May). "Parasitic lung infections".Current opinion in pulmonary medicine.15(3).PMID19276810.{{cite journal}}:Check date values in:|date=(help);Unknown parameter|kurasa=ignored (help)
  26. ↑Clinical infectious diseases: a practical approach.New York, NY [u.a.]: Oxford Univ. Press. 1999. uk. 833.ISBN978-0-19-508103-9.{{cite book}}:|first=has generic name (help);|first=missing|last=(help)
  27. ↑Diffuse parenchymal lung disease:... 47 tables(toleo la [Online-Ausg.]). Basel: Karger. 2007. uk.4.ISBN978-3-8055-8153-0.{{cite book}}:|first=has generic name (help);|first=missing|last=(help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  28. ↑28.028.1Ranganathan, SC (Februari 2009)."Pneumonia and other respiratory infections".Pediatric clinics of North America.56(1): 135–56, xi.doi:10.1016/j.pcl.2008.10.005.PMID19135585.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  29. ↑29.029.1al.], editors, Gary R. Fleisher, Stephen Ludwig; associate editors, Richard G. Bachur... [et (2010).Textbook of pediatric emergency medicine(toleo la 6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. uk. 914.ISBN1605471593.{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|first=has generic name (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  30. ↑Hammer, edited by Stephen J. McPhee, Gary D. (2010).Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine(toleo la 6th ed.). New York: McGraw-Hill Medical. ku. Chapter 4.ISBN0071621679.{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|first=has generic name (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  31. ↑31.031.1Fein, Alan (2006).Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections(toleo la 2nd ed.). Caddo, OK: Professional Communications. ku. 28–29.ISBN1884735630.{{cite book}}:|edition=has extra text (help)
  32. ↑Kumar, Vinay (2010).Robbins and Cotran pathologic basis of disease(toleo la 8th ed.). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. ku. Chapter 15.ISBN1416031219.{{cite book}}:|edition=has extra text (help)
  33. ↑33.033.1Lynch, T (2010-08-06). Huicho, Luis (mhr.)."A systematic review on the diagnosis of pediatric bacterial pneumonia: when gold is bronze".PLoS ONE.5(8): e11989.doi:10.1371/journal.pone.0011989.PMC2917358.PMID20700510.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: unflagged free DOI (link)
  34. ↑34.034.1Ezzati, edited by Majid (2004).Comparative quantification of health risks.Genève: Organisation mondiale de la santé. uk. 70.ISBN978-92-4-158031-1.{{cite book}}:|first=has generic name (help);Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  35. ↑35.0035.0135.0235.0335.0435.0535.0635.0735.0835.0935.1035.1135.1235.13Lim, WS (Oktoba 2009). "BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009".Thorax.64(Suppl 3): iii1–55.doi:10.1136/thx.2009.121434.PMID19783532.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  36. ↑Saldías, F (Aprili 2007). "[Predictive value of history and physical examination for the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults: a literature review]".Revista medica de Chile.135(4): 517–28.PMID17554463.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  37. ↑37.037.1Call, SA (2005-02-23). "Does this patient have influenza?".JAMA: the Journal of the American Medical Association.293(8): 987–97.doi:10.1001/jama.293.8.987.PMID15728170.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  38. ↑Helms, editors, William E. Brant, Clyde A.Fundamentals of diagnostic radiology(toleo la 4th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. uk. 435.ISBN9781608319114.{{cite book}}:|edition=has extra text (help);|first=has generic name (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  39. ↑39.039.139.239.3{{cite journal|last=Mandell|first=LA|coauthors=Wunderink, RG; Anzueto, A; Bartlett, JG; Campbell, GD; Dean, NC; Dowell, SF; File TM, Jr; Musher, DM; Niederman, MS; Torres, A; Whitney, CG; Infectious Diseases Society of, America; American Thoracic, Society|title=Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults|journal=Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America|date=1 March 2007 |volume=44 |issue=Suppl 2|pages=S27–72|pmid=17278083|doi=10.1086/511159}}
  40. ↑Stedman's medical dictionary(toleo la 28th). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006.ISBN978-0-7817-6450-6.
  41. ↑Dunn, L (2005 June 29-July 5). "Pneumonia: classification, diagnosis and nursing management".Nursing standard (Royal College of Nursing (Great Britain): 1987).19(42): 50–4.PMID16013205.{{cite journal}}:Check date values in:|date=(help)
  42. ↑organization, World health (2005).Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common illnesses with limited resources.Geneva: World Health Organization. uk. 72.ISBN978-92-4-154670-6.
  43. ↑Jefferson, T (2010-07-07). Jefferson, Tom (mhr.). "Vaccines for preventing influenza in healthy adults".Cochrane database of systematic reviews(7): CD001269.doi:10.1002/14651858.CD001269.pub4.PMID20614424.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  44. ↑"Seasonal Influenza (Flu)".Center for Disease Control and Prevention.Iliwekwa mnamo29 Juni2011.{{cite web}}:CS1 maint: date auto-translated (link)
  45. ↑Jefferson T (2004). Jefferson, Tom (mhr.). "Amantadine and rimantadine for preventing and treating influenza A in adults".Cochrane Database Syst Rev(3): CD001169.doi:10.1002/14651858.CD001169.pub2.PMID15266442.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  46. ↑Jefferson, T (18 Januari 2012). Jefferson, Tom (mhr.). "Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children".Cochrane database of systematic reviews.1:CD008965.doi:10.1002/14651858.CD008965.pub3.PMID22258996.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  47. ↑Moberley, SA (2008-01-23). Andrews, Ross M (mhr.). "Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults".Cochrane database of systematic reviews(1): CD000422.doi:10.1002/14651858.CD000422.pub2.PMID18253977.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  48. ↑48.048.148.2"Pneumonia Can Be Prevented — Vaccines Can Help".Centers for Disease Control and Prevention.Iliwekwa mnamo22 Oktoba2012.{{cite web}}:CS1 maint: date auto-translated (link)
  49. ↑Gray, DM (Mei 2010). "Community-acquired pneumonia in HIV-infected children: a global perspective".Current opinion in pulmonary medicine.16(3): 208–16.doi:10.1097/MCP.0b013e3283387984.PMID20375782.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  50. ↑Huang, L (Juni 2011)."HIV-associated Pneumocystis pneumonia".Proceedings of the American Thoracic Society.8(3): 294–300.doi:10.1513/pats.201009-062WR.PMC3132788.PMID21653531.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  51. ↑Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (2007). Green, Hefziba (mhr.). "Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients".Cochrane Database Syst Rev(3): CD005590.doi:10.1002/14651858.CD005590.pub2.PMID17636808.{{cite journal}}:CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  52. ↑Taminato, M (Novemba–Desemba 2011). "Screening for group B Streptococcus in pregnant women: a systematic review and meta-analysis".Revista latino-americana de enfermagem.19(6): 1470–8.PMID22249684.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  53. ↑Darville, T (Oktoba 2005). "Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children".Seminars in pediatric infectious diseases.16(4): 235–44.doi:10.1053/j.spid.2005.06.004.PMID16210104.{{cite journal}}:CS1 maint: date auto-translated (link)
  54. ↑Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia (GAPP)(PDF).World Health Organization. 2009.
  55. ↑55.055.1Roggensack, A (Aprili 2009). "Management of meconium at birth".Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC.31(4): 353–4, 355–7.PMID19497156.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  56. ↑van der Maarel-Wierink, CD (6 Machi 2012). "Oral health care and aspiration pneumonia in frail older people: a systematic literature review".Gerodontology:no.doi:10.1111/j.1741-2358.2012.00637.x.PMID22390255.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  57. ↑57.057.1Bradley, JS (2011-08-31). "The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Miongozo ya Mazoezi ya Kimatibabu yaliyotolewa na Chama cha Magonjwa ya Watoto Ambukizi na Chama cha Magonjwa Ambukizi cha Marekani".Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America.53(7): e25–76.doi:10.1093/cid/cir531.PMID21880587.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  58. ↑Yang, M (2010-02-17). Dong, Bi Rong (mhr.). "Chest physiotherapy for pneumonia in adults".Cochrane database of systematic reviews(2): CD006338.doi:10.1002/14651858.CD006338.pub2.PMID20166082.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  59. ↑Zhang, Y (14 Machi 2012). Dong, Bi Rong (mhr.). "Oxygen therapy for pneumonia in adults".Cochrane database of systematic reviews.3:CD006607.doi:10.1002/14651858.CD006607.pub4.PMID22419316.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  60. ↑60.060.1Chang CC, Cheng AC, Chang AB (2012). Chang, Christina C (mhr.). "Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults".Cochrane Database Syst Rev.2:CD006088.doi:10.1002/14651858.CD006088.pub3.PMID22336815.{{cite journal}}:CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  61. ↑Haider, BA (5 Oktoba 2011). Bhutta, Zulfiqar A (mhr.). "Zinc supplementation as an adjunct to antibiotics in the treatment of pneumonia in children 2 to 59 months of age".Cochrane database of systematic reviews(10): CD007368.doi:10.1002/14651858.CD007368.pub2.PMID21975768.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  62. ↑62.062.162.2Kabra SK (2010). Kabra, Sushil K (mhr.). "Antibiotics for community-acquired pneumonia in children".Cochrane Database Syst Rev.3(3): CD004874.doi:10.1002/14651858.CD004874.pub3.PMID20238334.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  63. ↑Lutfiyya MN (2006)."Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia"(PDF).Am Fam Physician.73(3): 442–50.PMID16477891.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help);Unknown parameter|month=ignored (help)
  64. ↑Eliakim-Raz, N (12 Septemba 2012). Eliakim-Raz, Noa (mhr.). "Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community-acquired pneumonia in hospitalized adults".Cochrane database of systematic reviews.9:CD004418.doi:10.1002/14651858.CD004418.pub4.PMID22972070.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  65. ↑Scalera NM (2007). "How long should we treat community-acquired pneumonia?".Curr. Opin. Infect. Dis.20(2): 177–81.doi:10.1097/QCO.0b013e3280555072.PMID17496577.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help);Unknown parameter|month=ignored (help)
  66. ↑66.066.1American Thoracic Society;Infectious Diseases Society of America(2005). "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia".Am J Respir Crit Care Med.171(4): 388–416.doi:10.1164/rccm.200405-644ST.PMID15699079.{{cite journal}}:Unknown parameter|month=ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  67. ↑67.067.1Marik, PE (Mei 2011). "Pulmonary aspiration syndromes".Current Opinion in Pulmonary Medicine.17(3): 148–54.doi:10.1097/MCP.0b013e32834397d6.PMID21311332.{{cite journal}}:CS1 maint: date auto-translated (link)
  68. ↑O'Connor S (2003)."Aspiration pneumonia and pneumonitis".Australian Prescriber.26(1): 14–7. Ilihifadhiwa kwenye nyaraka kutokachanzomnamo 2009-07-09.Iliwekwa mnamo2013-11-28.
  69. ↑69.069.1Behera, D. (2010).Textbook of pulmonary medicine(toleo la 2nd). New Delhi: Jaypee Brothers Medical Pub. ku. 296–297.ISBN9788184487497.
  70. ↑70.070.170.2Cunha (2010). Pages6-18.
  71. ↑Rello, J (2008). "Demographics, guidelines, and clinical experience in severe community-acquired pneumonia".Critical care (London, England).12 Suppl 6: S2.PMID19105795.
  72. ↑72.072.172.272.372.472.572.672.772.8Yu, H (2011 Mar). "Management of pleural effusion, empyema, and lung abscess".Seminars in interventional radiology.28(1): 75–86.PMID22379278.{{cite journal}}:Check date values in:|date=(help)
  73. ↑Cunha (2010). Pages 250-251.
  74. ↑"WHO Disease and injury country estimates".World Health Organization(WHO). 2004.Iliwekwa mnamo11 Novemba2009.{{cite web}}:CS1 maint: date auto-translated (link)
  75. ↑Rudan, I (Mei 2008)."Epidemiology and etiology of childhood pneumonia".Bulletin of the World Health Organization.86(5): 408–16.doi:10.2471/BLT.07.048769.PMC2647437.PMID18545744.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)CS1 maint: date auto-translated (link)
  76. ↑Garenne M (1992). "The magnitude of mortality from acute respiratory infections in children under 5 years in developing countries".World Health Stat Q.45(2–3): 180–91.PMID1462653.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help)
  77. ↑WHO (1999). "Pneumococcal vaccines. WHO position paper".Wkly. Epidemiol. Rec.74(23): 177–83.PMID10437429.
  78. ↑78.078.1al.], Ralph D. Feigin... [et (2003).Textbook of pediatric infectious diseases(toleo la 5th). Philadelphia: W. B. Saunders. uk. 299.ISBN978-0-7216-9329-3.
  79. ↑HippocratesOn Acute Diseaseswikisource link
  80. ↑Maimonides,Fusul Musa( "Pirkei Moshe").
  81. ↑Klebs E (1875-12-10). "Beiträge zur Kenntniss der pathogenen Schistomyceten. VII Die Monadinen".Arch. Exptl. Pathol. Parmakol.4(5/6): 40–488.
  82. ↑Friedländer C (1882-02-04). "Über die Schizomyceten bei der acuten fibrösen Pneumonie".Virchow's Arch pathol. Anat. U. Physiol.87(2): 319–324.doi:10.1007/BF01880516.
  83. ↑Fraenkel A (1884-04-21). "Über die genuine Pneumonie, Verhandlungen des Congress für innere Medicin".Dritter Congress.3:17–31.
  84. ↑Gram C (1884-03-15). "Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trocken-präparaten".Fortschr. Med.2(6): 185–9.
  85. ↑al.], edited by J.F. Tomashefski, Jr... [et (2008).Dail and Hammar's pulmonary pathology(toleo la 3rd). New York: Springer. uk. 228.ISBN978-0-387-98395-0.{{cite book}}:|first=has generic name (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  86. ↑William Osler, Thomas McCrae (1920).The principles and practice of medicine: designed for the use of practitioners and students of medicine(toleo la 9th). D. Appleton. uk. 78.One of the most widespread and fatal of all acute diseases, pneumonia has become the "Captain of the Men of Death," to use the phrase applied by John Bunyan to consumption.{{cite book}}:External link in|quote=(help)
  87. ↑Adams WG (1993). "Decline of childhood Haemophilus influenzae type B (Hib) disease in the Hib vaccine era".JAMA.269(2): 221–6.doi:10.1001/jama.269.2.221.PMID8417239.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help);Unknown parameter|month=ignored (help)
  88. ↑Whitney CG (2003). "Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine".N. Engl. J. Med.348(18): 1737–46.doi:10.1056/NEJMoa022823.PMID12724479.{{cite journal}}:Unknown parameter|coauthors=ignored (|author=suggested) (help);Unknown parameter|month=ignored (help)
  89. ↑"World Pneumonia Day Official Website".World Pneumonia Day Official Website.Fiinex. Ilihifadhiwa kwenye nyaraka kutokachanzomnamo 2011-09-02.Iliwekwa mnamo13 Agosti2011.{{cite web}}:CS1 maint: date auto-translated (link)

Marejeo

[hariri|hariri chanzo]

Viungo vya nje

[hariri|hariri chanzo]
  • Nimoniakatika Open Directory Project
Rudishwa kutoka "https://sw.wikipedia.org/w/index.php?title=Nimonia&oldid=1337571"