1、寒热情况（正常、发热、怕冷等）：
2、出汗情况（正常、容易出汗、夜间盗汗、大汗淋漓、不出汗等）：
3、周身不适感（正常；或者头、五官、四肢、胸腹等部位的疼痛、酸胀、混沌、咳嗽、气喘、异物感等感觉）：
4、饮食情况（正常、食欲不佳、消谷善饥等）：5、口渴（正常、渴喜冷饮、渴喜热饮、口中留涎很少口渴等）：
6、二便（二便正常、泄泻、便秘、少尿、尿频、小便刺痛等）：
7、妇科（经带正常、闭经、月经先期、月经后期、崩漏、带下异常、不孕、习惯性流产等）：
8、男科（正常、萎、遗等）：
9、是否进行过治疗：
10、补充简要说明：