糖尿病足福音？这项手术或可提供可观经济效益！

自1980年以来，糖尿病的流行率翻了四倍，2014年糖尿病病例达4.22亿例，其中糖尿病发病率上升的主要原因是发展中国家糖尿病发病率的上升。研究者预计这一数字在未来几年还会进一步增加，这与肥胖、久坐不动的生活方式和不健康饮食的日益流行有直接关系，再加上全球人口不断扩大和老龄化因此，预计糖尿病的并发症也会增加。

糖尿病神经病变、足部溃疡和下肢截肢的成本已经是巨大的，据报道，除糖尿病本身的成本外，公共和私人支付人的负担从90亿美元到130亿美元不等。

糖尿病引起的下肢并发症所带来的成本和健康影响是一个日益沉重的社会负担。

而下肢神经减压术能够减少神经病变的症状以及糖尿病足溃疡和截肢的伴随风险。

为了评估这种手术的健康和经济效果，研究者研究了这种干预与当前非手术治疗相比的成本效益。

图1文章来源

为了评估10年期间下肢神经减压的增量成本和效果，研究者开发了一个马尔科夫模型来模拟接受下肢神经减压手术的糖尿病和神经病变患者糖尿病足病的发病和进展，并与正在接受非手术治疗的一组相比。该研究评估了患者但平均生存时间、健康相关生活质量、下肢并发症的存在或风险以及住院费用。鹿特丹糖尿病足研究的数据被用作当前护理，补充了糖尿病足疾病流行病学、资源使用和成本等国际研究的信息，以支持该模型。

下肢神经减压手术提高了预期寿命（88369.5岁对86513.6岁），提高了质量调整后的寿命（67652.5岁对64082.3岁），与目前的护理相比，还降低了足部并发症的发生率（490岁对1087岁）。

表1比较两种策略下肢并发症发生率的十年队列刺激结果

图2 成本效益可接受性曲线。

增量成本效益分析结果显示，每个质量调整寿命年可获得59279.6欧元，低于荷兰的临界阈值，即每个质量调整寿命年的成本不到80000欧元

下肢神经减压术可以提高生存率，减少糖尿病足并发症，与目前的治疗相比，节省成本和成本效益，为社会带来可观的社会经济效益。

并且这与长期的更高生存率和更低的发病率（更好的生活质量）相关。大型前瞻性研究有助于改进模型，尤其是下肢神经卡压相关健康状态的转移概率和效用。

总的结论是，患有神经病变的糖尿病患者经常有可治疗的神经压迫综合征，可以手术治疗，这为临床医生提供了指导。通过检查患者是否存在神经卡压，可以选择影响长期预后的治疗方案。

参考来源：

Rinkel Willem D，Franks Billy，Birnie Erwin et al. Cost-Effectiveness of Lower Extremity Nerve Decompression Surgery in the Prevention of Ulcers and Amputations： A Markov Analysis.[J] .Plast Reconstr Surg， 2021， 148： 1135-1145.

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