投入10万亿韩元向医疗系统“大开刀”

投入10万亿韩元向医疗系统“大开刀”

韩国政府出台全面改革地方医疗和基础医疗的一揽子计划，包括扩大医科大学招生规模、引进地方合同制医生制度、减轻医疗事故刑事处罚等内容。为此，截至2028年韩国政府将投入超过10万亿韩元(约合541.6万元人民币)的健康保险财政。此外，韩国政府正在考虑禁止在白内障手术和手法治疗中进行混合治疗(即同步进行医保覆盖的治疗和不保障的治疗)、对美容医学另行发放资格等内容。尹锡悦总统1日在京畿道城南市盆唐首尔大学医院举行第八届民生辩论会，提出“拯救生命和地方的医疗改革”方案。

当天所提改革方案包含向韩国医疗系统20多年弊端“大开刀”的综合处方。江原大学医学院医疗管理系教授曹希叔对此评价称，“这是严密、全面的一揽子方案”。本改革计划的核心是通过扩大医科大学招生规模而增加整体医生数量。据预测，截至2035年在韩国医生将不足1.5万人，韩国政府据此推算，决定从2025年开始扩大医科大学招生人数。韩国政府高层相关人士表示，“扩招规模应该不会很小”。据悉，至少扩招1000人以上，但也有可能扩招2000人。与此同时，韩国政府还将大幅扩大地方人才录取规模。目前，非首都圈医科大学招生人数的40%以上来自当地户籍人口。延世大学保健行政系教授丁炯先表示，“我觉得可以100%录取当地学生，这是最好的方案”。高丽大学保健研究生院教授申永锡(音)表示，“我们要进一步加强招生条件，要录取毕业于当地初中的学生”。

韩国政府决定引进地方基础医疗合同制医生制度，其适用对象是地方医科大学本科生和地方医院医生，计划向医科学生提供奖学金和研修费用并保证将其聘用为教授，向地方医生保证提供充分薪酬，将由地方自治团体(地方政府)提供住房和教育支持。但受惠的学生和医生必须在地方医院工作一段时间或签署在地方基础医疗机构上长期工作的合同。延世大学医学院预防医学系教授朴恩澈表示，“地方房价本来就比较便宜，不知提供住房支持是否有意义”，“重要的是对医生子女的教育支援，但不知这是否可行”。韩国政府不会采用在录取阶段就以毕业后在地方工作为前提的医科大学招生方案(即地方医生制)。韩国福祉部地区医疗政策科科长姜俊(音)表示，“围绕地方义务工作条款，有着过度限制学生权利的争议”。去年12月，共同民主党在国会保健福祉委员会上单独通过“地方医生制”和“公共医科大学”相关法案，而韩国政府表示不接受该法案。首尔大学医学院医疗管理系教授金轮表示，“在地方医科大学增加招生名额时，需要一定规定让这些学生从事于地方基础医疗系统，但如果只扩大招生数量，那地方医科大学就会借此机会扩大其学校规模”。

韩国政府将缩短住院医生的连续工作时间(目前为36小时)，向妇产科和外科部门支援研修费用，大幅扩大国立大学医院的专职教授名额，提高高难度、高危险手术的报酬。韩国政府还将筛选大医院和小医院构建网络在重症诊疗、急救、癌症治疗上形成完整体系的典范，今后三年向其提供500亿韩元的资金支持。曹希叔教授表示，“明确规定上级医院、中小医院、社区医院之间不同角色是相当可取的”。

如果患者不来首都圈而在地方医院利用合作医疗系统的话，韩国政府将降低患者本人负担的医疗费用。但健康福利政策研究院院长李奎植指出，“这一举措还远远不够，除非在全国范围内设定一定规模的诊疗体系而有效控制患者涌向首都圈的趋势，否则增加地方医生数量的措施可能收效甚微”。

然而，该方案中也有一些开创性的措施。即制定《医疗事故处理特例法》，缓解医生的刑事处罚负担。但医疗机构必须加入保险或共济会。另外，韩国政府正考虑在基础医疗工作上免除过失致人伤亡罪责任的方案。但韩国患者团体联合会1日下午召开记者会批评称，“该特例法是威胁患者安全、涉及到违宪的想法”。

根据本次改革方案，部分医疗机构应根据患者是否有医疗保险，提供不同的治疗服务。医生进行手法治疗等医保不覆盖的治疗时，也可以向韩国健康保险公团报销诊疗费，其适用对象还包括白内障手术、体外冲击波治疗、高强度聚焦超声治疗、麦默通旋切术等。韩国政府先禁止在手法治疗、白内障手术等非重症治疗上进行混合治疗。也就是说，要求医生二选一，要么进行医保保障的诊疗，要么进行医保不覆盖的治疗。李奎植院长表示，“应该分阶段实施”。其原因是很多时候医生认为医保覆盖的治疗不够充分，所以才进行医保保障范围之外的治疗。

韩国政府正在探讨分阶段地引进若医生不进行一定时间以上的临床训练就无法开医院的开业执照方案。金轮教授表示，“据我所知，在发达国家中没有一个国家允许一个医生刚刚从医科大学毕业后立即为患者看诊”。在英国，有医生执照和诊疗执照两种，在日本，医生需要进行2年以上临床训练才能独立看诊。

韩国保健福祉部计划全面改善美容医疗领域，包括改善施术资格体系。在英国和加拿大，即使不是医生也可以拿到相关执照，可以进行医疗上难度较低且安全性得到保证的一些美容医疗施术，但要受到卫生当局的管理监督。

韩国保健福祉部将在今年内实施改革方案的大部分计划，将成立总统直属医疗改革特别委员会，就改版开业执照制度、地方基础医疗合同制医生制度、基础医疗工作上免除过失致人伤亡罪责任等计划进行探讨。此次改革所需的10万亿韩元资金来自健康保险财政。但由于老人医疗费剧增、引进护理员工资体系、减轻地方健康保险费负担措施等因素，也有人担心健康保险财政可能提前枯竭。

韩国医协发表立场称，“医科大学扩招方案并不是能够培养基础医疗、地方医疗的根本对策”，“这不仅会导致医科教育质量下降，还会给健康保险财政带来很大负担”。

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