【案例指引】某护士伙同美容工作室负责人非法行医开展隆胸手术，造成就诊人死亡均已构成非法行医罪，且属共同犯罪，判刑六年
（来源：中国裁判文书网）
【裁判要旨】
本院认为，上诉人杨某某伙同原审被告人袁某，未取得医生执业资格非法行医，造成就诊人死亡，其行为均已构成非法行医罪，且属共同犯罪。在共同犯罪中，原审被告人袁某起主要作用，系主犯；上诉人杨某某起次要作用，系从犯，依法应当从轻、减轻或者免除处罚；原审被告人袁某、杨某某具有自首情节，依法均可以减轻或者从轻处罚；原审被告人袁某、杨某某共同赔偿被害人损失并取得谅解，均可以酌情从轻处罚；原审被告人袁某有非法行医劣迹，可以酌情从重处罚。
对上诉人杨某某及其辩护人提出的上诉理由和辩护意见，本院评判如下：
1. 上诉人杨某某应当对被害人葛某的死亡结果承担相应责任。上诉人杨某某在侦查期间的供述证实：（1）其与原审被告人袁某已经就配合给被害人葛某实施手术达成合意；（2）2023年3月9日，应原审被告人袁某之邀，其已经到达非法行医犯罪现场；（3）其已经配合袁某实施了与手术相关的事项，包括在被害人出现不适时询问、安抚被害人，给被害人喝水、进食等；（4）其与原审被告人袁某共同实施了掩盖犯罪现场的行为，包括在对被害人实施急救措施无效后将被害人带离中心现场、事后联系袁某哥哥处理犯罪现场。上述事实得到原审被告人袁某供述印证，证实上诉人杨某某已经参与到该起非法行医共同犯罪中，理应与原审被告人袁某共同对被害人的死亡结果承担责任。
【裁判文书】
杨某、袁某非法行医罪刑事二审刑事裁定书
案 由 非法行医
案 号 （2023）苏10刑终159号
发布日期 2024-03-29
江苏省扬州市中级人民法院
刑 事 裁 定 书
（2023）苏10刑终159号
原公诉机关江苏省高邮市人民检察院。
上诉人（原审被告人）杨某某，女，1982年9月13日出生，......（略）。因涉嫌犯非法行医罪，于2023年3月11日被高邮市公安局刑事拘留，同年4月14日被逮捕。现羁押于扬州市看守所。
辩护人陈*，江苏**律师事务所律师。
辩护人居*杰，江苏**律师事务所律师。
原审被告人袁某，女，1981年2月16日出生，汉族，大专文化，个体，住高邮市，户籍所在地高邮市。曾因非医师行医，2016年11月30日被高邮市卫生和计划生育委员会决定没收违法所得一千元及氯化钠注射液等45种药品、器材，处一万八千元的罚款，并予以取缔。因涉嫌犯非法行医罪，2023年3月11日被高邮市公安局刑事拘留，同年4月14日被逮捕。现羁押于扬州市看守所。
江苏省高邮市人民法院审理江苏省高邮市人民检察院指控原审被告人袁某、杨某某犯非法行医罪一案，于2023年10月31日作出(2023)苏1084刑初403号刑事判决。原审被告人杨某某提出上诉。本院依法组成合议庭，于2024年1月29日公开开庭审理了本案。江苏省扬州市人民检察院指派检察员那晓凯、检察官助理金茹雪出庭履行职务，上诉人杨某某及其辩护人陈峰、居文杰到庭参加诉讼。现已审理终结。
原审判决认定：2023年1月至3月，被告人袁某、杨某某在未取得《医师资格证书》、《医师执业证书》等资质证书的情况下，经被告人袁某提议，由被告人袁某负责联系客户、订购假体、提供手术器械物品等，被告人杨某某提供手术帮助等开展医美诊疗活动。
2023年1月10日，被告人袁某、杨某某在高邮市内，为张某、田某实施了假体隆胸手术，被告人袁某共计收取人民币43800元，转给杨某某人民币2500元。被告人杨某某收取张某人民币500元。
2023年3月9日14时许，被告人袁某、杨某某在高邮市内欲为被害人葛某实施假体隆胸手术，在用盐酸罗某1因、肾上腺素、地塞米松等混合的麻醉剂对葛某胸部实施麻醉后，葛某出现眼花、头晕、发冷、呕吐、抽搐等症状，后葛某经抢救无效死亡。经鉴定，被害人葛某符合血液中罗某1因质量浓度过高导致心跳呼吸抑制死亡。
被告人袁某明知他人报警而在现场等候警察前来处理，归案后如实供述主要犯罪事实；被告人杨某某经公安机关电话通知后主动投案，如实供述主要犯罪事实。
在一审审理过程中，被告人袁某、杨某某与被害人葛某近亲属达成赔偿协议并部分兑现，已取得谅解。
上述事实，有下列证据予以证实：
1. 被告人袁某的供述，证实在2023年12月至2023年3月期间，其未取得相关证书情况下经营美容工作室，因张某、田某想做隆胸手术，但其之前并未做过，故在手术前请了熟悉医疗专业知识的杨某某帮忙，并承诺事后会给杨某某提成。其在张某、田某的手术中做了胸部画线、身体消毒、切口，杨某某注射了胸部麻药、塞假体、挂消炎水，其还为田某的右侧胸部注射了麻醉药。在对葛某进行手术时，其已对葛某的胸部画线、身体消毒、浸泡消毒假体。杨某某为葛某注射了麻醉药之后，葛某出现发冷、呕吐、抽搐等症状，其与杨某某对葛某进行了心肺复苏、注射肾上腺素等抢救措施。120救护车到达现场后，医护人员对葛某进行了抢救并判断出已临床死亡，但其仍要求继续抢救，并与救护车人员一起将葛某送至医院。杨某某曾告知其不要将她供出来，并要求将微信相关信息删除。其在去往医院的途中叫了货拉拉并打电话给袁某处理工作室内物品。
2. 被告人杨某某的供述，证实其系高邮市城南医院护士。在2023年1月初，袁某与其联系，让其配合帮忙做两台隆胸手术，并说假体已定好，其后答应帮忙，并约定了具体的手术时间。2023年1月10日，其与袁某一起对张某实施了隆胸手术，其将罗某1因、肾上腺素等药品准备好交由袁某进行配比、注射，袁某进行剥离胸大肌，其塞假体，其在手术完成后为张某进行消炎挂水。第二台田某的手术与张某手术流程一致。当晚，张某转给其500元作为挂水费用，袁某转给其2500元。3月3日左右，袁某又问其什么时候有时间再帮忙做台隆胸手术，其后与袁某约定在了3月9日下午。当天下午3点左右其到了工作室楼下，由袁某在上面按好电梯，其到三楼后就喊袁某，袁某听到的声音后将其带进屋内，其先坐在沙发上，后就听到手术房内的袁某说小姑娘出现了眼花，其进去后看到小女孩裸着上半身躺在手术床上，左右胸部都划过线了，小姑娘头右侧的推车上有空的麻醉安剖、钝针、注射器等物品，袁某站在小姑娘头左侧，手里拿着一块纱布按在左侧腋下标记线处，经询问小女孩中午未吃饭，其喂了女孩蛋糕、麦丽素、喝了水，其后从推车上拿了针在她左胸上刺了下，女孩说左下侧有点痛，袁某又加了有三四个点的麻药。之后，小姑娘开始抽搐、发出呕吐声、身体发抖，其与袁某为葛某做了心肺复苏和人工呼吸等抢救工作。其后让袁某打120，袁某不愿意，其就自己拨打了120急救电话，其后与袁某商议继续给葛某注射肾上腺素及地塞米松等抢救措施直至120救护车赶来，其下楼将医护人员接上来，后医护人员对葛某进行了抢救，医生说女孩已无呼吸，但袁某坚持要去医院，袁某与医护人员上车去了医院，其自行离开。
3. 证人张某的证言及辨认笔录、照片，证实其于2023年1月10日下午3点左右在袁某店中做了隆胸手术，费用共计22800元。当天下午，其进入看到店中时还看见另一个女的在屋里，袁某介绍她是城南医院的杨某某，其后进入手术房间，袁某让其将上衣脱掉对其胸部进行测量并画线，其后躺到在手术椅子上，椅子的南侧有个镜子，北侧有手术用的金属器械、注射器等物品，袁某站在南侧，杨某某站在北侧，袁某先对其上半身消毒，后来到其头部旁边并往后拉着其双手，其看到杨某某带着手套使用注射器注射了3、4针麻醉剂，打完之后杨某某拿着针尖刺其右胸并问疼不疼，其说有点疼后杨某某打了1、2针，然后袁某使用手术刀在胸部进行切口，杨某某又用一大注射器伸进刀口内注射麻药。袁某使用工具分离其胸部、塞假体。杨某某在客厅沙发上给其挂水，在田某手术完成后，袁某提出要单独给杨某某挂水的钱，后通过微信转账500元给杨某某，在1月12日，杨某某上门继续为其跟田某挂水。
4. 证人田某的证言及辨认笔录、照片，证实其于2023年1月10日晚上8点左右在袁某的美容店里做了隆胸手术。张某手术完成后，袁某先对其胸部画了线，后与杨某某一起配药，最后让其躺在椅子上并告知要打麻药了。袁某站在其右侧给其右侧胸部注射麻药，杨某某站在其左侧给其左侧胸部注射麻药，杨某某在注射后还用针刺其左胸部，因还疼，袁某就跟杨某某说再加点药，其后感觉左边胸部又被扎了三四针，后二人对其实施了隆胸手术。袁某提出要单独给杨某某挂水的费用，后张某通过微信转账500元给杨某某，其给了张某260元，在1月12日，杨某某上门给其跟张某挂水，张某将费用通过微信转账给了杨某某。
5. 证人吕某的证言，证实张某、田某都想做隆胸手术，并让其陪同，当天因田某临时有事，其与张某先去了工作室，在工作室门口处，做医美的女子不肯让其进门，说做手术的时候不允许有外人在场，张某就让其先行离开。张某二人做完手术的几天里，医美工作室的女的过来给他们挂了一星期左右的水，田某还去医院挂了几天，是医美的老板带她去的。
6. 证人陈某的证言，证实隆胸手术的一般流程，并说明该手术一个人是不可能完成的，需要主刀医生、医助、护士，有时还需麻醉师。
7. 证人霍某的证言及提供的购药记录明细，证实袁某向其购买过盐酸利多卡因、罗某2、肾上腺素、肉毒素、玻尿酸、美白针、曲安奈德、碳酸氢钠注射液、地塞米松、阿兹夫定片等药品。
8. 证人王某的证言，证实2023年3月9日下午16时，其接到急救电话后随车出诊，到达地点后一胖点女子下楼来接，进入房间后发现一年轻女性上身裸露，两侧乳房上都有黑色的弧形黑线，胖点的女子就直接离开了，一瘦点女子向其介绍躺地上的女子是突然晕倒的，其后与同事等人实施抢救措施，并告知已临床死亡，瘦点女子要求送往医院全力抢救，到达医院后将死者交由孙某医生。
9. 证人孙某的证言，证实2023年3月9日下午16时40分左右，120急救送来一呼吸骤停的女性，经其抢救无效后死亡，陪同死者一起过来的女性告知其死者先说头昏后吃了饼干又喝了点水，随后就不行了，急诊科遂报警。
10. 证人姚某的证言，证实2023年3月9日下午16时，其与王某医生一起出诊，到达现场楼下的时候，一穿着风衣的胖点女子下楼来接，进去后发现一年轻女性上身裸露，两侧乳房上都有黑色的弧形黑线，其问现场的女子叫什么名字，瘦点的女子均不知道，后王某医生做了心肺复苏等抢救措施，王某医生说瘦点女子要求送往医院全力抢救，其、王某医生与瘦点的女子将死者一起送往医院。
11. 证人赵某的证言及其提交的房屋租赁合同，证实2023年3月4日晚上6时30分左右，其经过中介联系将高邮市世贸二区6栋303室的房子出租给袁某。
12. 证人潘某的证言及提供的截图照片，证实其通过中介向将其位于高邮市的房屋出租给袁某，租赁期限自2022年12月15日至2023年12月15日止。
13. 证人袁某的证言，证实其于2023年3月4日在世贸二区租了房子给其妹妹袁某使用。3月9日下午16时30分左右，其接到袁某电话说出事了并让其将店里的东西拖走。其赶到出租房后，袁某并不在现场，其陆续接到袁某电话，其后按袁某安排将房内的物品拖至车逻老家，并让其父亲将相关物品扔掉。当天晚上20点22分，其接到房东电话后知晓有人在房屋内死亡。
14. 证人陆某的证言及提供的截图照片，证实2023年16时57分其在货拉拉平台上接到一订单，从高邮市世贸广场二区5号楼至高邮市经济合作社，其询问是什么物品，如何进小区，女子让其与另外一人联系并给了电话号码，其联系后该男子引导其停车并让其一起帮忙搬货，大概有四台美容的仪器、三张美容床、针筒还有一黑色小箱子，其按照订单地址将货物送至指定地点。
15. 证人戚某、朱某1、朱某2的证言，证实其几人与受害人葛某在2023年3月9日凌晨0时左右到3月9日凌晨三点多一起在高邮市酒吧喝酒，结束后朱某1叫了“代驾”将葛某送回了家。
16. 证人吉某的证言，证实其经营一家台球室，葛某在该台球室工作。
17. 证人严某的证言，证实杨某某曾带过药水给其和杨某治疗挂水过。
18. 证人郜某的证言及其提供的购药清单，证实杨某某曾用杨某某、杨某、柏某的医保卡找其开过药，其给杨某某开过替硝唑、左氧氟沙星、氨甲苯酸、酚磺乙胺、盐酸克林霉素、地塞米松磷酸钠、氯化钠等消炎、止血药。
19. 证人高某1的证言，证实杨某某曾找其开过胰岛素、氨氯地平片等药品。
20. 证人徐某的证言，证实杨某某使用医保卡找其开过氯化钠注射液、盐酸克林霉素注射液、维生素Ｃ注射液等，杨某某也曾用其父亲医保卡开过阿莫西林克拉维酸钾。
21. 高邮市城南社区卫生服务中心出具的毕业证书、注册证、聘书、专业资格证书、培训合格证书、证明，证实被告人杨某某一直在该中心从事临床护理相关工作。
22. 高邮市中医院ＣＴ诊断报告单、心电图、医嘱查询表，证实张某、田某在隆胸手术之前做了相关检查以及田某术后在医院挂水治疗的情况。
23. 高邮市人民医院的急诊病历，证实受害人葛某的抢救情况。
24. 扣押决定书、扣押清单及照片、扣押笔录，证实涉案物品的扣押情况。
25. 监控视频光盘及截图照片，证实袁某、杨某某、受害人葛某的轨迹信息等情况。
26. 司法鉴定科学研究院出具的司法鉴定意见书、扬州大学医学院病理学教研室出具的病理检验报告、高邮市公安局物证鉴定室出具的检验意见书，证实受害人葛某符合血液中罗某1因质量浓度过高致心跳呼吸抑制死亡。
27. 高邮市卫健委移送的现场笔录、询问笔录、扣押物品清单及照片、卫生监督意见书、行政处罚决定书等材料，证实袁某曾因非医师行医于2016年11月30日被行政处罚以及在2023年3月6日对袁某所开展的医美活动进行立案调查，并责令袁某立即停止开展医疗美容服务活动。
28. 现场勘验检查工作笔录、提取痕迹、物证登记表、现场平面图、现场照片、电子数据检查笔录，证实案发现场及对两被告人手机进行检查的情况。
29. 协议书、收条、谅解书，证实两被告人已与被害人葛某近亲属达成赔偿协议并取得谅解。
30. 发破案经过证实，本案发、破案情况及两被告人的到案情况。
31. 户籍资料、犯罪记录证明，证实两被告人自然身份情况。
原审法院认为，被告人袁某、杨某某未取得医生执业资格非法行医，造成就诊人死亡，其行为均已构成非法行医罪，且属共同犯罪，依法应予惩处。江苏省高邮市人民检察院起诉指控的事实清楚，定性准确，应予支持。
对被告人杨某某提出的其并未给受害人注射麻醉药、作用较小的辩解以及辩护人高艳提出的被告人杨某某应认定为从犯的辩护意见，该院认为，在案证据证实被告人袁某个人经营美容工作室，负责联系客户、订购假体、提供手术器械药品等，被告人杨某某协助袁某实施手术。现被告人袁某供述被告人杨某某为受害人葛某注射麻醉药，被告人杨某某对此不予认可，根据现有证据，从存疑有利于被告人角度出发，应当认定被告人杨某某为在共同犯罪中起次要作用的从犯，故对上述意见依法予以采纳。
对各辩护人提出的其他合理辩护意见已依法予以采纳。
被告人袁某在共同犯罪中起主要作用，系主犯，应当按照其所参与的全部犯罪进行处罚；被告人杨某某在共同犯罪中起次要作用，系从犯，应当减轻处罚；被告人袁某、杨某某犯罪后自首，可以减轻、从轻处罚；共同赔偿被害人损失并取得谅解，分别酌情从轻处罚；被告人袁某有非法行医劣迹，酌情从重处罚。
遂依照《中华人民共和国刑法》第三百三十六条第一款、第二十五条第一款、第二十六条第一、四款、第二十七条、第六十七条第一款、第六十四条之规定，判决如下：
一、被告人袁某犯非法行医罪，判处有期徒刑九年，并处罚金人民币三万元。
二、被告人杨某某犯非法行医罪，判处有期徒刑六年，并处罚金人民币二万元。
三、公安机关扣押的注射器、药品等物品依法予以没收；手机依法发还给被告人；对被告人袁某违法所得人民币四万一千三百元、被告人杨某某违法所得人民币三千元依法予以追缴，上缴国库。
杨某某及其辩护人提出的上诉理由和辩护意见是： 1. 杨某某没有参与对被害人葛某的手术，不应对其死亡承担责任；2. 请求改判杨某某三年以下有期徒刑并适用缓刑。
江苏省扬州市人民检察院的意见是： 1. 本案事实清楚，证据确实充分；2. 原审判决对上诉人量刑适当。
本院二审查明的基本事实，与原审判决认定的基本事实相同。据以定案的证据，均经庭审举证质证，证据来源合法，证明内容客观、真实，与本案具有关联性，且证据之间能够相互印证，足以证明案件事实，其证明效力本院亦予确认。
本院认为，上诉人杨某某伙同原审被告人袁某，未取得医生执业资格非法行医，造成就诊人死亡，其行为均已构成非法行医罪，且属共同犯罪。在共同犯罪中，原审被告人袁某起主要作用，系主犯；上诉人杨某某起次要作用，系从犯，依法应当从轻、减轻或者免除处罚；原审被告人袁某、杨某某具有自首情节，依法均可以减轻或者从轻处罚；原审被告人袁某、杨某某共同赔偿被害人损失并取得谅解，均可以酌情从轻处罚；原审被告人袁某有非法行医劣迹，可以酌情从重处罚。
对上诉人杨某某及其辩护人提出的上诉理由和辩护意见，本院评判如下：
1. 上诉人杨某某应当对被害人葛某的死亡结果承担相应责任。上诉人杨某某在侦查期间的供述证实：（1）其与原审被告人袁某已经就配合给被害人葛某实施手术达成合意；（2）2023年3月9日，应原审被告人袁某之邀，其已经到达非法行医犯罪现场；（3）其已经配合袁某实施了与手术相关的事项，包括在被害人出现不适时询问、安抚被害人，给被害人喝水、进食等；（4）其与原审被告人袁某共同实施了掩盖犯罪现场的行为，包括在对被害人实施急救措施无效后将被害人带离中心现场、事后联系袁某哥哥处理犯罪现场。上述事实得到原审被告人袁某供述印证，证实上诉人杨某某已经参与到该起非法行医共同犯罪中，理应与原审被告人袁某共同对被害人的死亡结果承担责任。
2. 原审判决量刑并无不当。根据刑法第三百三十六条第一款的规定，非法行医致人死亡的，应当在“十年以上有期徒刑，并处罚金”幅度内量刑，原审法院综合杨某某的犯罪事实及量刑情节，给予减轻处罚，不存在量刑过重问题。
综上，原审判决认定的事实清楚，证据确实、充分，定罪正确，量刑并无不当，审判程序合法。上诉人杨某某提出的上诉理由不能成立，本院不予采纳。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百三十六条第一款第（一）项、第二百四十四条之规定，裁定如下：
驳回上诉，维持原判。
本裁定为终审裁定。
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审 判 长 王珠林
审 判 员 朱恩松
审 判 员 张高峰
二〇二四年一月三十一日
法官助理 王振兴
书 记 员 张 荧
供稿：医疗卫生监督部