Nọa tính b tế bào lâm ba lựu PET/CT chẩn đoạn cập liệu hiệu bình cổ 1 lệ

Bệnh sử trích yếu:

Xuyên thứ: Cốt tủy trọng độ tiêm duy hóa ( Ⅲ độ ). Trung niên nam tính, 43 tuế, nhân diện sắc thương bạch, hoạt động hậu tâm luy 1 nguyệt dư tựu chẩn, 1 nguyệt tiền cao nhiệt 1-2 thiên.

Kiểm tra sở kiến:

2022.10.17 toàn thân PET/CT dung hợp hiển tượng

Đồ 1

Đồ 2

Đồ 3

Đồ 1-3 kiểm tra sở kiến: Song quăng cốt cận đoạn, tả trắc đệ 10 tiền lặc, hung cốt bính cập thể bộ, song trắc tỏa cốt hung cốt đoan, cảnh hung yêu đế đa chuy thể, cốt bồn tổ thành cốt, song cổ cốt thượng đoạn tủy khang nội FDG đại tạ di mạn tính tăng cao ( SUV tối đại trị vi 4.3 ), đề kỳ huyết dịch hệ thống tật bệnh.

Song trắc cảnh bộ ( Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ khu ), túng cách nội ( 4R, 5 tổ, 7 tổ ), phúc mô hậu đại huyết quản bàng, song trắc phúc cổ câu khu lâm ba kết FDG đại tạ khinh độ tăng cao ( SUV tối đại trị vi 2.5 ), đề kỳ lâm ba kết phản ứng tính tăng sinh khả năng, kiến nghị tùy chẩn phục tra.

PET/CT hậu miễn dịch tổ hóa: Khảo lự nọa tính B tế bào lâm ba lựu / bạch huyết bệnh 2023.02.13 toàn thân PET/CT phục tra đối bỉ:

Đồ 1

2022.10.17 cập 2023.02.13 toàn thân cốt chất đại tạ đối bỉ:

Đồ 2

Đồ 1-2 lâm ba lựu 4 chu kỳ hóa liệu hậu phục tra:

① nguyên song quăng cốt cận đoạn, hung cốt bính cập thể bộ, song trắc tỏa cốt hung cốt đoan, cảnh hung yêu đế đa chuy thể, cốt bồn tổ thành cốt, song cổ cốt thượng đoạn tủy khang nội FDG đại tạ di mạn tính tăng cao ảnh tiêu thất ( Deauville: 1 phân );

② nguyên song trắc cảnh bộ ( Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ khu ), túng cách nội ( 4R, 5 tổ, 7 tổ ), phúc mô hậu đại huyết quản bàng, song trắc phúc cổ câu khu tán tại lâm ba kết ( 0.2cm-0.7cm ) đại bộ phân tiêu thất, cận song cảnh ( Ⅰ, Ⅱ khu ) tàn lưu thiếu lượng lâm ba kết, FDG đại tạ vị kiến tăng cao, đa vi trị liệu hậu cải biến ( Deauville: 1 phân );

③ nguyên tả trắc đệ 10 lặc cao đại tạ bệnh biến tiêu thất, cục bộ cốt chất mật độ tăng cao, vi trị liệu hậu cải biến ( Deauville: 1 phân ).

Thảo luận

Khái thuật

Phi hoắc kỳ kim lâm ba lựu đích trị liệu dĩ lâm sàng hành vi tác vi chỉ đạo. Căn cư tế bào loại hình hòa lâm sàng hành vi khả dĩ bả trị liệu phương pháp đại trí phân vi nọa tính, xâm tập tính hoặc cao độ xâm tập tính.

Nọa tính lâm ba lựu vi nhất loại ác tính trình độ giác đê, tiến triển hoãn mạn đích phi hoắc kỳ kim lâm ba lựu, ước chiêm phi hoắc kỳ kim lâm ba lựu đích l/3, cụ hữu đa thứ phục phát, hoãn giải thời gian bất đoạn súc đoản, tổ chức loại hình hướng xâm tập tính lâm ba lựu chuyển hóa đích đặc điểm.

Nọa tính lâm ba lựu trung vị sinh tồn kỳ tòng kỉ niên đáo kỉ thập niên. Hữu dĩ hạ kỉ cá đại biểu: I hòa II cấp lự phao lâm ba lựu, mạn tính lâm ba tế bào bạch huyết bệnh / tiểu lâm ba tế bào lâm ba lựu, biên duyên khu B tế bào lâm ba lựu hòa khuẩn dạng môi khuẩn bệnh.

Lâm sàng biểu hiện

Lâm ba lựu chủng loại phồn đa, lâm sàng biểu hiện dã đa chủng đa dạng, thường kiến đích toàn thân chứng trạng hữu phát nhiệt, đạo hãn, thể trọng giảm khinh, bì phu tao dương hòa phạp lực đẳng.

① phát nhiệt đạo hãn: Bất minh nguyên nhân phát nhiệt ＞38℃, đạo hãn, liên tục tam thiên dĩ thượng, bài trừ cảm nhiễm nguyên nhân.

② thể trọng khoái tốc hạ hàng: Ẩm thực các chủng điều hưu bất biến tình huống hạ, đoản kỳ nội thể trọng đột nhiên giảm khinh, tiêu sấu.

③ kỳ tha: Mạn tính ngoan cố tính tao dương thả trảo bất đáo nguyên phát bì phu bệnh táo, chỉ dương dược hiệu quả thậm vi.

④ ( cục bộ chứng trạng ) cảnh bộ lâm ba kết nhật ích thũng đại: Tối sơ cận đan nhất thũng đại, tùy thời gian thôi di năng minh hiển cảm giác tiệm tiệm trường đại. Kiểm tra ① thật nghiệm thất kiểm tra: Bao quát huyết thường quy, can thận công năng, nhũ toan thoát khinh môi ( LDH ), β2 vi cầu đản bạch, hồng tế bào trầm hàng suất, tương quan cảm nhiễm tính si tra, cốt tủy xuyên thứ tế bào học hòa hoạt kiểm đẳng.

② bệnh lý học kiểm tra: Bệnh lý học kiểm tra thị lâm ba lựu chẩn đoạn đích chủ yếu thủ đoạn. Đối vu lâm ba kết bệnh táo, ứng tẫn khả năng thiết trừ hoàn chỉnh lâm ba kết. Như quả lâm ba kết bệnh táo vị vu thiển biểu, ứng tẫn lượng tuyển trạch cảnh bộ, tỏa cốt thượng hòa dịch oa lâm ba kết. Không tâm châm xuyên thứ cận dụng vu vô pháp hữu hiệu, an toàn địa hoạch đắc thiết trừ hoặc thiết thủ bệnh biến tổ chức đích hoạn giả. Sơ thứ chẩn đoạn thời, nhất bàn tuyển thiết trừ hoặc thiết thủ bệnh biến tổ chức; đối vu phục phát hoạn giả, như quả vô pháp hoạch đắc thiết trừ hoặc thiết thủ đích bệnh biến tổ chức tiêu bổn, khả thông quá không tâm châm xuyên thứ hoạch thủ đích bệnh biến tổ chức tiến hành bệnh lý chẩn đoạn.

Ảnh tượng học biểu hiện:

Thường dụng đích ảnh tượng kiểm tra bao quát siêu thanh, CT, từ cộng chấn, PET/CT đẳng.

Siêu thanh: Khả dụng vu thiển biểu lâm ba kết hòa thiển biểu khí quan ( như cao hoàn, giáp trạng tuyến, nhũ tuyến đẳng ) bệnh biến đích chẩn đoạn hòa tùy chẩn, đãn nhất bàn bất dụng vu lâm ba lựu đích phân kỳ chẩn đoạn.

CT: Mục tiền vi lâm ba lựu phân kỳ, tái phân kỳ, liệu hiệu bình giới hòa tùy chẩn đích tối thường dụng ảnh tượng học kiểm tra phương pháp, đối vu vô điển đối bỉ tề cấm kỵ chứng đích hoạn giả, ứng tẫn khả năng thải dụng tăng cường CT tảo miêu.

Từ cộng chấn: Đối vu trung xu thần kinh hệ thống, cốt tủy hòa cơ nhục bộ vị đích bệnh biến ứng thủ tuyển MRI kiểm tra; đối vu can, tì, thận tạng, tử cung đẳng thật chất khí quan bệnh biến khả dĩ tuyển trạch MRI kiểm tra, vưu kỳ đối vu bất nghi hành tăng cường CT tảo miêu giả.

PET/CT: Mục tiền thị trừ nọa tính lâm ba lựu ngoại, lâm ba lựu phân kỳ dữ tái phân kỳ, liệu hiệu bình giới hòa dự hậu dự trắc đích cực giai kiểm tra phương pháp.

Lâm ba lựu PET/CT kiểm tra lâm sàng giới trị

PET-CT mục tiền thị trừ nọa tính lâm ba lựu ngoại, lâm ba lựu phân kỳ dữ tái phân kỳ, liệu hiệu bình giới hòa dự hậu dự trắc đích tối giai kiểm tra phương pháp. Đối vu hạ liệt tình huống, hữu điều kiện giả thôi tiến sử dụng PET-CT:

①PET-CT khả tác vi hoắc kỳ kim lâm ba lựu ( Hodgkin lymphoma,HL ) dĩ cập phất thoát dưỡng bồ đào đường ( fluorodeoxyglucose,FDG ) thân hòa tính cao đích phi hoắc kỳ kim lâm ba lựu ( non-Hodgkin lymp ho ma,NHL ) á hình trị liệu tiền phân kỳ dĩ cập tái phân kỳ đích thường quy kiểm tra, tịnh dụng Deauville ngũ phân lượng biểu bình cổ bệnh biến hoãn giải tình huống. Đãn đối vu FDG thân hòa tính soa đích lâm ba lựu á hình ( như nọa tính lâm ba lựu ), trị liệu tiền đích phân kỳ kiểm tra nhưng dĩ tăng cường CT tảo miêu vi thủ tuyển.

② như quả hữu ảnh tượng học đích lâm sàng chỉ chinh, PET-CT khả dụng vu trị liệu trung kỳ liệu hiệu bình giới, đãn nhưng xử vu lâm sàng nghiên cứu giai đoạn, cố căn cư trung kỳ PET-CT kết quả canh cải trị liệu phương án nhưng tu thận trọng.

③ đối vu HL hòa đa sổ di mạn tính đại B tế bào lâm ba lựu ( diffuse large B cell lymphoma,DLBCL ), như quả PET-CT đề kỳ hữu minh xác đích cốt tủy thụ luy, tắc vô nhu hành cốt tủy hoạt kiểm.

④ PET-CT khả dĩ tác vi nọa tính lâm ba lựu hướng xâm tập tính canh cường đích bệnh lý loại hình chuyển hóa thời hoạt kiểm bộ vị tuyển trạch đích y cư.

⑤ PET-CT đối vu liệu hiệu hòa dự hậu dự trắc hảo vu kỳ tha phương pháp, khả dĩ tuyển trạch tính sử dụng.

PET/CT đối chẩn đoạn lâm ba lựu cốt tủy tẩm nhuận diệc hữu giác cao giới trị, Pakos đẳng ［2］ kết quả hiển kỳ 18F-FDG PET chẩn đoạn cốt tủy tẩm nhuận đích linh mẫn độ hòa đặc dị độ phân biệt vi 51% hòa 91%, ưu vu CT, MRI đẳng truyện thống ảnh tượng học kiểm tra; tẫn quản linh mẫn độ cập đặc dị độ quân giác cao, đãn PET/CT nhưng vô pháp hoàn toàn đại thế cốt tủy hoạt kiểm ［3］. 18F-FDG PET đối xâm tập tính phi hoắc kỳ kim lâm ba lựu cốt tủy tẩm nhuận đích hối tổng linh mẫn độ vi 0.74(95%CI: 0.65~0.83), hối tổng đặc dị độ vi 0.84(95%C I: 0.80~0.89), nhi đối nọa tính phi hoắc kỳ kim lâm ba lựu cốt tủy tẩm nhuận đích hối tổng linh mẫn độ vi 0.46(95%CI: 0.33~0.59), hối tổng đặc dị độ vi 0.93(95%CI: 0.88~0.98)［4］.

Nọa tính B tế bào lâm ba lựu ( B—iNHL ) PET/CT ứng dụng

B—iNHL thị nhất tổ ác tính trình độ đê, tiến triển hoãn mạn, dự hậu giác hảo đích lâm ba lựu, ước chiêm phi hoắc kỳ kim lâm ba lựu đích 1／3. PET／CT toàn thân hiển tượng mục tiền dĩ 18F tiêu ký đích phất đại thoát dưỡng bồ đào đường (18F．FDG) ứng dụng tối vi quảng phiếm, SUVmax trị thị hành lượng 18 F-FDG nhiếp thủ lượng đích thường dụng chỉ tiêu. Ki67 tác vi nhất chủng dữ tế bào chu kỳ mật thiết tương quan đích hạch kháng nguyên, thị bình giới lâm ba lựu tế bào tăng thực hoạt tính đích chỉ tiêu, năng cú hữu hiệu khu phân nọa tính dữ xâm tập tính lâm ba lựu. HASHMI đẳng nghiên cứu phát hiện, đa sổ MZL, FL I～II cấp hoạn giả Ki67＜30%. Thuyết minh SUVmax dã năng phản ánh bệnh táo tăng thực tính, SUVmax việt đại, xâm tập tính việt cao, dữ văn hiến [8] báo đạo nhất trí. Nghiên cứu biểu minh, bất đồng bệnh lý loại hình đích lâm ba lựu SUVmax bất đồng, nọa tính lâm ba lựu tại 18F-FDG PET／CT thượng thường biểu hiện vi bệnh táo đối 18F-DG đê nhiếp thủ, SUVmax＜10. Nghiên cứu biểu minh dữ đê SUVmax tổ tương bỉ, cao SUVmax tổ hoạn giả PFS, OS súc đoản, tử vong suất thăng cao, dự hậu soa. Giá dữ nọa tính lâm ba lựu ác tính trình độ đê, tiến triển hoãn mạn, dự hậu giác hảo đích lâm sàng đặc điểm bất phù, nhi thị phù hợp xâm tập tính lâm ba lựu đích lâm sàng đặc điểm, dữ lâm sàng chuyển hóa tương quan, đề kỳ SUVmax cụ hữu dự trắc nọa tính lâm ba lựu hướng xâm tập tính lâm ba lựu chuyển hóa đích tác dụng, lâm sàng thượng ứng cao độ trọng thị. B—iNHL cụ hữu dị chất tính, bệnh lý loại hình bất đồng, dự hậu bất đồng. 5％～10％B—iNHL khả phát sinh tổ chức loại hình hướng xâm tập tính lâm ba lựu chuyển hóa, kỳ ác tính trình độ cao, tiến triển khoái, dự hậu giác soa ［5］. Bổn lệ nọa tính lâm ba lựu lâm ba kết phóng xạ tính nhiếp thủ vị kiến tăng cao, đãn cốt tủy phóng xạ tính nhiếp thủ tăng cao, đề kỳ nọa tính lâm ba lựu hướng kết ngoại tẩm nhuận, hoặc bệnh táo hướng xâm tập tính lâm ba lựu chuyển hóa khả năng, trị liệu trung kỳ phục tra bình cổ liệu hiệu: Lâm ba kết bộ phân súc tiểu, bộ phân tiêu thất, cốt tủy phóng xạ tính nhiếp thủ minh hiển hàng đê tiêu thất, đề kỳ thũng lựu hoạt tính minh hiển thụ ức.

Chẩn đoạn dữ phân kỳ

Tại “2021 bản chỉ nam” ［1］ trung, I cấp thôi tiến nhưng thị cao nhiếp thủ lâm ba lựu, II cấp thôi tiến thị trung độ nhiếp thủ phi hoắc kỳ kim lâm ba lựu ( NHL ), III cấp thôi tiến thị đê nhiếp thủ NHL. Thử xử nội dung canh tân chủ yếu vi: I cấp thôi tiến trung tân tăng túng cách đại B tế bào lâm ba lựu ( PMBL ), tịnh đối ngoại chu T tế bào lâm ba lựu ( PTCL ) tân tăng liễu chú giải; đồng thời, tương lự phao tính lâm ba lựu ( FL ) phân vi cao cấp biệt dữ đê cấp biệt lưỡng chủng tình huống ( biểu 1 ).

Nguyên phát trung xu hệ thống lâm ba lựu: I cấp thôi tiến nhưng thị tăng cường từ cộng chấn thành tượng ( MRI ), PET-CT vi II cấp cập III cấp thôi tiến ( biểu 2 ).

Cốt tủy thụ luy: I cấp thôi tiến nhưng thị hoắc kỳ kim lâm ba lựu ( HL ), II cấp thôi tiến thị di mạn đại B tế bào lâm ba lựu ( DLBCL ) hòa PTCL, III cấp chuyên gia thôi tiến vi kỳ tha á hình NHL ( biểu 2 ).

Chuyển hóa: Nọa tính lâm ba lựu nhược phát sinh chuyển hóa, khả tiến hành PET-CT bình cổ dĩ tuyển thủ cao đại tạ khu vực tiến hành hoạt kiểm ( biểu 2 ).

Tự thể tạo huyết càn tế bào di thực tiền: II cấp thôi tiến nhưng thị PET-CT. Tự thể tạo huyết càn tế bào di thực tiền PET âm tính hoạn giả dự hậu giác giai, hữu lợi vu si tuyển xuất dự hậu giác hảo hoạn giả ( biểu 2 ).

Dự hậu dự trắc: Thử vi “2021 bản chỉ nam” tân tăng nội dung. Cơ tuyến PET-CT năng cú dự trắc hoạn giả đích dự hậu, nhân thử chỉ nam trung tiến hành liễu HL, DLBCL, FL, PTCL đích III cấp chuyên gia thôi tiến, đại thũng khối đích dự hậu giác soa.

Biểu 1. Trị liệu tiền bình cổ ( cơ tuyến 18F-FDG PET/CT )

Biểu 2. Trị liệu tiền bình cổ

Tiểu kết

18F-FDG PET/CT tác vi nhất chủng cao mẫn cảm độ, cao đặc dị độ đích phi sang thương tính phân tử ảnh tượng thủ đoạn, tại lâm ba lựu đích phân kỳ, liệu hiệu phán định hòa dự hậu bình giới trung cụ hữu độc đặc đích ưu thế, vi lâm ba lựu đích chẩn đoạn hòa trị liệu đề cung liễu canh phong phú đích tín tức, tịnh thả tại lâm ba lựu cốt tủy tẩm nhuận phương diện hữu trọng yếu đề kỳ tác dụng, năng hiệp trợ lâm sàng y sinh căn cư hoạn giả cá thể đặc chinh chế định cá tính hóa trị liệu sách lược, đề cao trị liệu hiệu quả. Đối nọa tính lâm ba lựu đích chẩn đoạn hòa liệu hiệu bình cổ tuy bất như kỳ tha loại hình lâm ba lựu, đãn phán đoạn nọa tính lâm ba lựu hướng xâm tập tính lâm ba lựu chuyển hóa cụ thể độc đặc ưu thế.

Tham khảo văn hiến:

［1］2021 bản CSCO lâm ba lựu 18F-FDG PET/CT chỉ nam

［2］ PAKOS E E, FOTOPOULOS A D, IOANNIDIS J P. 18F-FDG PET for evaluation of bone marrow infiltration in staging of lymphoma: a meta-analysis［J］. J Nucl Med, 2005, 46(6): 958-963.

［3］ WU L M, CHEN F Y, JIANG X X, et al. 18F-FDG PET, combined FDG-PET/CT and MRI for evaluation of bone marrow infiltration in staging of lymphoma: a systematic review and meta-analysis［J］. Eur J Radiol, 2012, 81(2): 303-311.

［4］ CHEN Y K, YEH C L, TSUI C C, et al. F-18 FDG PET for evaluation of bone marrow involvement in nonhodgkin lymphoma: a meta-analysis［J］. Clin Nucl Med, 2011, 36(7): 553-559.

［5］ kiến hoa, vương vinh phúc, phạm nham, đẳng ．” F-FDG PET／CT bình giới sơ chẩn phi hoắc kỳ kim lâm ba lựu đại tạ hoạt tính cập kỳ dữ miễn dịch biểu hình đích tương quan tính [J]． trung hoa y học tạp chí, 2014, 94(33): 2576—2579．DOI: 10．3760／ cma．j．issn．0376-2491．2014．33．006．

( bổn văn bệnh lệ lai nguyên vu cao thượng y học ảnh tượng, như nhu chuyển tái, thỉnh chú minh xuất xử )