全身骨显像——骨骼病变“侦察兵”

骨显像原理

我们人体的骨骼组织主要由无机盐（羟基磷灰石晶体）、有机物（胶原纤维和层粘蛋白）和水组成。骨显像剂主要通过化学吸附（如99mTc-MDP)和离子交换(如85Sr、18F)两种方式进入骨内与羟基磷灰石晶体结合，显示骨无机盐代谢信息。FDG-18F通过糖代谢显示骨内有机物的代谢、破坏和修复信息。

（1）显像原理 骨显像剂与骨骼无机盐离子交换、化学吸附与骨骼有机成分结合。

（2）影响显像剂聚集因素 骨骼局部血流灌注量； 无机盐代谢更新速度； 成骨细胞活跃程度。

全身骨显像有什么特点？

相较于X线、CT、MRI等影像学的图像，全身骨显像的图像其实更加的直观易读，核医学科医生根据骨显像图像的特点，如病灶的数量、分布、形态特征等，并结合患者的病史、其他影像学检查，对骨骼疾病做出准确的诊断。

全身（氟离子）骨显像

与CT、MRI等影像学检查相比，全身骨显像的图像优势在于： 早期诊断，可以反映早期一些未发生组织形态学改变因而CT、MRI等检查手段无法明确诊断的病灶； 全身成像，完成一次扫描即可得到全身骨骼的情况。PET/CT全身骨显像不仅弥补了骨显像解剖定位困难的不足，同时大大提高了诊断的准确性和特异性，明显改善了对各种良恶性骨骼疾病的诊断能力。

骨显像的检查方法

放射性核素骨显像可分为：

（1）骨动态显像（血流相、血池相、延迟相）

（2）骨静态显像 （全身骨显像、局部骨显像）

（3）骨断层显像

（4）骨融合显像 临床应用时应根据患者的具体情况选择一种或几种方法联合使用。 

检查方法：骨断层显像（MRI融合像）

检查方法：氟离子骨显像MIP、三维融合

检查方法：多方位重组——同层面对比

骨显像适应症

1、鉴别原因不明的骨痛，排除骨肿瘤;判断原发骨肿瘤的受累范围，了解有无远端骨转移;

2、术后钢板的松动与炎症，判断X线片难以确定的应力性骨折及细微骨折;

3、骨感染性疾病

4、诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病;

5、骨组织病理活检的定位;

6、评价骨病治疗后的疗效;

7、鉴别陈旧性或新近发生的压缩性椎体骨折;

8、股骨头缺血坏死的诊断及预后判断;

9、骨疑难疾病。

中心全身骨显像优势——显像剂

自上世纪70年代99mTc-MDP作为亲骨性显像剂问世并应用以来，全身骨显像技术在核医学乃至整个影像学领域可谓独树一帜、长盛不衰。核素骨显像不仅可以显示骨骼形态，更能反映骨骼和病变的血流和代谢情况，常早于X线或CT扫描3-6个月发现病变。单次注射显像剂，可进行全身、断层、动态、多时相等多方位成像，较为全面地观察骨骼病变，对于诊断原发性和继发性骨骼系统疾病灵敏度高。而18F-NaF PET骨显像具有更佳的骨/本底放射性比值，更为清晰精准地显示骨骼解剖结构和代谢信息。

凭借早期、灵敏、一体化的优势，全身骨显像将骨骼病变尽收眼底、一览无遗！

中心骨显像病例

慢性骨髓炎 

男，60岁，右胫骨外伤骨折外固定术后半年，伴流液2月，15年前右小腿外伤骨折内固定史。

肥大性骨不连 男，57岁，4年前外伤致双股骨骨折行内固定术，因双侧股骨断端愈合不良，3年前行左侧股骨断端植骨术，2年前行右股骨断端植骨；现右股骨愈合可，左侧股骨断端愈合仍不佳。

内固定松动

内固定器松动导致稳定性丢失，从而发生骨折再移位或其他继发改变。

混合转移 

女，70岁，左乳癌术后、放化疗后，右侧腰部疼痛2月余。

骨嗜酸性肉芽肿 

女，4岁，右肩关节活动受限并疼痛数日，DR示发现肩胛骨骨质异常。

骨纤维结构不良 

男，11岁，无诱因左肱骨骨折3日，DR示左肱骨病理性骨折可能，左肱骨头骨骺囊变。

肿瘤骨转移

少年性骨软骨病 

病史：2021年5月因背部疼痛行MR核磁示：胸8椎体改变并骨髓水肿，外支架固定术后，疼痛减轻，去除支架固定，未行其他治疗；2022年5月，因腰痛就诊，MR示：胸6、8椎体变薄并继发性脊柱后突畸形，CT示：腰1椎体上缘病变，均考虑为嗜酸性肉芽肿（携带报告）。否认无过敏史。

影像表现：

1.胸6、8椎体变薄呈扁平状，继发性脊柱胸段后突畸形，骨盐摄取轻微增高；

2.胸5、腰2椎体楔变，并腰2椎体上缘变扁，边缘毛糙，局部骨盐代谢增高，上述影像综合考虑：a.少年性椎体骨软骨病（Scheuermann或Calve病）b.嗜酸性肉芽肿，建议必要时活检。

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