Trung Quốc thành nhân não tử vong phán định tiêu chuẩn cùng thao tác quy phạm ( đệ nhị bản )

Vì tương quan công tác càng thêm khoa học, nghiêm cẩn, càng thêm có nhưng thao tác tính cùng an toàn tính, quốc gia vệ sinh khỏe mạnh ủy ban não tổn thương chất khống đánh giá trung tâm lấy 5 năm lâm sàng thực tiễn làm cơ sở, lấy ca bệnh chất khống phân tích kết quả vì căn cứ, lấy chuyên gia ủy ban, kỹ thuật ủy ban cùng cố vấn ủy ban ý kiến vì tham khảo, sửa chữa hoàn thiện cũng đẩy ra Trung Quốc thành nhân 《 não tử vong phán định tiêu chuẩn cùng thao tác quy phạm ( đệ nhị bản ) 》.

Một, não tử vong phán định tiêu chuẩn

Một, phán định tiên quyết điều kiện

( một ) hôn mê nguyên nhân minh xác

( nhị ) bài trừ các loại nguyên nhân đảo ngược tính hôn mê

Nhị, lâm sàng phán định tiêu chuẩn

( một ) thâm hôn mê

( nhị ) não làm phản xạ biến mất

( tam ) vô tự chủ hô hấp

Ỷ lại hô hấp cơ duy trì thông khí, tự chủ hô hấp kích phát thí nghiệm chứng thực vô tự chủ hô hấp.

Trở lên tam hạng lâm sàng phán định tiêu chuẩn cần thiết toàn bộ phù hợp.

Tam, xác nhận thí nghiệm tiêu chuẩn

( một ) sóng não đồ ( electroencephalogram, EEG )

EEG biểu hiện điện tĩnh tức.

( nhị ) đoản thời kỳ ủ bệnh thể cảm dụ phát điện vị ( short-latency somatosensory evoked potential, SLSEP )

Ở giữa thần kinh SLSEP biểu hiện song sườn N9 cùng ( hoặc ) N13 tồn tại, P14, N18 cùng N20 biến mất.

( tam ) kinh lô Doppler siêu thanh ( transcranial Doppler, TCD )

TCD biểu hiện lô nội trước tuần hoàn cùng sau tuần hoàn huyết lưu trình chấn động sóng, tiêm tiểu co rút lại sóng hoặc huyết lưu tín hiệu biến mất.

Trở lên tam hạng xác nhận thí nghiệm ít nhất hai hạng phù hợp.

Nhị, não tử vong phán định thao tác quy phạm não tử vong chỉ bao gồm não làm ở bên trong toàn não công năng không thể nghịch chuyển đánh mất, tức tử vong.

Một, phán định tiên quyết điều kiện

( một ) hôn mê nguyên nhân minh xác

Nguyên phát tính não tổn thương khiến cho hôn mê nguyên nhân bao gồm lô não ngoại thương, não xuất huyết cùng não nhồi máu chờ; kế phát tính não tổn thương khiến cho hôn mê nguyên nhân chủ yếu vì tim đập sậu đình, gây tê ngoài ý muốn, chết đuối cùng hít thở không thông chờ gây ra thiếu huyết thiếu oxy tính não bệnh. Đối hôn mê nguyên nhân không minh xác giả không thể thực thi não tử vong phán định.

( nhị ) bài trừ các loại nguyên nhân đảo ngược tính hôn mê

Đảo ngược tính hôn mê nguyên nhân bao gồm cấp tính trúng độc, như carbon monoxit trúng độc, etanol trúng độc; trấn tĩnh thôi miên dược, kháng bệnh tâm thần dược, toàn thân gây tê dược cùng cơ bắp lỏng dược quá liều, tác dụng tiêu trừ thời gian kéo dài cùng trúng độc chờ; cơn sốc; nhiệt độ thấp ( bàng quang, trực tràng, động mạch phổi nội độ ấm ≤32℃ ); nghiêm trọng chất điện phân cập toan kiềm cân bằng hỗn loạn; nghiêm trọng thay thế cập nội tiết công năng chướng ngại, như gan tính não bệnh, thận tính não bệnh, tuột huyết áp hoặc tăng đường huyết tính não bệnh chờ.

Nhị, lâm sàng phán định

( một ) thâm hôn mê

1． kiểm tra phương pháp cập kết quả phán định:

Ngón cái phân biệt cường lực ấn chịu kiểm giả hai sườn khuông thượng thiết tích hoặc châm thứ mặt bộ, mặt bộ chưa xuất hiện bất luận cái gì cơ bắp hoạt động. Glasgow hôn mê lượng biểu cho điểm ( Glasgow coma scale, GCS ) vì 2T phân ( vận động =1 phân, trợn mắt =1 phân, ngôn ngữ =T ). Kiểm tra kết quả cần lặp lại xác nhận.

2． những việc cần chú ý:

( 1 ) bất luận cái gì kích thích cần thiết cực hạn với đồ trang sức bộ.

( 2 ) thần kinh tam thoa hoặc thần kinh mặt bệnh biến khi, phán định thâm hôn mê ứng thận trọng.

( 3 ) phần cổ dưới kích thích khi nhưng khiến cho tuỷ sống phản xạ. Não tử vong khi tuỷ sống khả năng tồn tại, bởi vậy vẫn khả năng tồn tại tuỷ sống phản xạ cùng ( hoặc ) tuỷ sống tự động phản xạ. Tuỷ sống phản xạ bao gồm bộ phận sinh lý phản xạ cùng bệnh lý phản xạ. Tuỷ sống tự động phản xạ phần lớn cùng kích thích bộ vị tương quan, kích thích phần cổ nhưng khiến cho phần đầu chuyển động; kích thích chi trên nhưng khiến cho chi trên gập lại, duỗi thân, giơ lên, toàn trước cùng toàn sau; kích thích bụng nhưng khiến cho bụng vách tường cơ bắp co rút lại; kích thích chi dưới nhưng khiến cho chi dưới gập lại cùng duỗi thân. Tuỷ sống tự động phản xạ cần thiết cùng tứ chi tự phát vận động khác nhau, tuỷ sống tự động phản xạ cố định xuất hiện ở kích thích tương quan bộ vị, mà tự phát vận động thông thường ở vô kích thích khi phát sinh, đa số vì một bên tính. Não tử vong khi không ứng có tứ chi tự phát vận động.

( 4 ) não tử vong khi không ứng có đi đại não tê cứng, đi bằng da tê cứng cùng co rút phát tác.

( nhị ) não làm phản xạ biến mất

1． đồng tử điều chỉnh ống kính phản xạ:

( 1 ) kiểm tra phương pháp: Dùng sức mạnh chiếu sáng bắn đồng tử, quan sát có vô súc đồng phản ứng. Ánh sáng từ mặt bên chiếu xạ một bên đồng tử, quan sát cùng sườn đồng tử có vô thu nhỏ lại ( trực tiếp điều chỉnh ống kính phản xạ ), kiểm tra một bên sau lại kiểm tra một khác sườn. Ánh sáng chiếu xạ một bên đồng tử, quan sát đối sườn đồng tử có vô thu nhỏ lại ( gián tiếp điều chỉnh ống kính phản xạ ), kiểm tra một bên sau lại kiểm tra một khác sườn. Kể trên kiểm tra ứng lặp lại tiến hành.

( 2 ) kết quả phán định: Song sườn trực tiếp cùng gián tiếp điều chỉnh ống kính phản xạ kiểm tra đều không súc đồng phản ứng có thể phán định vì đồng tử điều chỉnh ống kính phản xạ biến mất.

( 3 ) những việc cần chú ý: Não tử vong giả đa số song sườn đồng tử tán đại ( >5 mm ), số ít đồng tử nhưng thu nhỏ lại hoặc song sườn không đợi đại. Bởi vậy, không ứng đem đồng tử lớn nhỏ làm não tử vong phán định tất yếu điều kiện. Mắt bộ bệnh hoặc đồ trang sức hợp lại thương nhưng ảnh hưởng đồng tử điều chỉnh ống kính phản xạ kiểm tra, phán định kết quả ứng thận trọng.

2． giác mạc phản xạ:

( 1 ) kiểm tra phương pháp: Hướng về phía trước nhẹ đẩy một bên thượng mí mắt, lộ ra giác mạc, dùng bông ti chạm đến giác mạc quanh thân bộ, quan sát hai mắt có vô chớp mắt động tác. Kiểm tra một bên sau lại kiểm tra một khác sườn.

( 2 ) kết quả phán định: Kích thích hai mắt giác mạc sau, vô chớp mắt động tác, có thể phán định vì giác mạc phản xạ biến mất.

( 3 ) những việc cần chú ý: Cho dù không thấy minh xác chớp mắt động tác, nhưng trên dưới mí mắt cùng mắt chu cơ bắp có mỏng manh co rút lại khi, không ứng phán định vì giác mạc phản xạ biến mất. Mắt bộ bệnh tật hoặc đồ trang sức hợp lại thương, thần kinh tam thoa hoặc thần kinh mặt bệnh biến đều nhưng ảnh hưởng giác mạc phản xạ kiểm tra, phán định kết quả ứng thận trọng.

3． đầu mắt phản xạ:

( 1 ) kiểm tra phương pháp: Dùng tay nâng lên phần đầu, căng ra song sườn mí mắt, đem đầu từ một bên nhanh chóng chuyển hướng đối sườn, quan sát tròng mắt hay không hướng trái ngược hướng chuyển động. Kiểm tra một bên sau lại kiểm tra một khác sườn.

( 2 ) kết quả phán định: Phần đầu hướng bên trái hoặc hướng phía bên phải chuyển động khi, tròng mắt vô trái ngược hướng chuyển động, có thể phán định vì đầu mắt phản xạ biến mất.

( 3 ) những việc cần chú ý: Mắt ngoại cơ bệnh tật hoặc đồ trang sức hợp lại thương nhưng ảnh hưởng đầu mắt phản xạ kiểm tra, phán định kết quả ứng thận trọng. Xương cổ ngoại thương khi cấm này hạng kiểm tra, để tránh tổn thương tuỷ sống.

4． tiền đình mắt phản xạ:

( 1 ) kiểm tra phương pháp: Dùng cong bàn gần sát ngoại nhĩ đạo, lấy ghi chú dòng nước ra. Ống chích trừu hút 0~4 ℃ nước muối sinh lí 20 ml, rót vào một bên ngoại nhĩ đạo, rót vào thời gian 20~30 s, đồng thời căng ra hai sườn mí mắt, quan sát có không có mắt cầu chấn động. Kiểm tra một bên sau lại kiểm tra một khác sườn.

( 2 ) kết quả phán định: Pha nước sau quan sát 1~3 min, nếu không có mắt cầu chấn động có thể phán định vì tiền đình mắt phản xạ biến mất.

( 3 ) những việc cần chú ý: Kiểm tra trước xác nhận vô màng nhĩ tổn thương, hoặc nhĩ kính kiểm tra hai sườn màng nhĩ không tổn hao gì thương; nếu màng nhĩ có tổn hại tắc miễn làm này hạng kiểm tra. Ngoại nhĩ đạo nội có huyết khối hoặc tắc nghẽn vật khi, ứng thanh trừ sau đi thêm kiểm tra. Nếu có thể thấy được mỏng manh tròng mắt vận động, không ứng phán định vì tiền đình mắt phản xạ biến mất. Đồ trang sức hợp lại thương, xuất huyết, bệnh phù đều nhưng ảnh hưởng tiền đình mắt phản xạ kiểm tra, phán định kết quả ứng thận trọng. Tiền đình mắt phản xạ kiểm tra phương pháp cùng nhĩ mũi hầu khoa chọn dùng độ ấm thí nghiệm phương pháp bất đồng, độ ấm thí nghiệm chọn dùng 20 ℃ nước lạnh hoặc nhiệt độ cơ thể ±7 ℃ lãnh nước ấm luân phiên kích thích, không thể dùng cho não tử vong phán định.

5． ho khan phản xạ:

( 1 ) kiểm tra phương pháp: Dùng chiều dài vượt qua nhân công cả giận hấp dẫn quản kích thích chịu kiểm giả khí quản niêm mạc, khiến cho ho khan phản xạ.

( 2 ) kết quả phán định: Kích thích khí quản niêm mạc khi vô ho khan động tác, phán định vì ho khan phản xạ biến mất.

( 3 ) những việc cần chú ý: Kích thích khí quản niêm mạc khi, xuất hiện ngực, bụng vận động, không thể phán định vì ho khan phản xạ biến mất.

Kể trên năm hạng não làm phản xạ toàn bộ biến mất, có thể phán định vì não làm phản xạ biến mất, nhưng cần lặp lại kiểm tra xác nhận. Nếu năm hạng não làm phản xạ kiểm tra thiếu hạng, ứng ít nhất lặp lại nhưng phán định hạng mục 2 thứ ( khoảng cách 5 min ), cũng gia tăng xác nhận thí nghiệm hạng mục.

( tam ) vô tự chủ hô hấp

Chịu kiểm giả vô tự chủ hô hấp, cần thiết ỷ lại hô hấp cơ duy trì thông khí. Phán định vô tự chủ hô hấp, trừ bỏ máy móc thông khí biểu hiện vô tự chủ kích phát ngoại, còn cần thông qua tự chủ hô hấp kích phát thí nghiệm nghiệm chứng, cũng nghiêm khắc dựa theo dưới bước đi cùng phương pháp tiến hành.

1． thí nghiệm tiên quyết điều kiện:

( 1 ) trung tâm nhiệt độ cơ thể ≥36.5 ℃. Nếu thấp hơn này một tiêu chuẩn, nhưng dư vật lý thăng ôn.

( 2 ) co rút lại áp ≥90 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa ) hoặc bình quân động mạch áp ≥60 mmHg. Nếu thấp hơn này một tiêu chuẩn, nhưng dư thăng huyết áp dược vật.

( 3 ) động mạch oxy phân áp ( PaO2 ) ≥200 mmHg. Nếu thấp hơn này một tiêu chuẩn, nhưng dư 100% dưỡng khí hút vào 10~15 min, đến PaO2≥200 mmHg.

( 4 ) động mạch CO2 phân áp ( PaCO2 ) 35~45 mmHg. Nếu thấp hơn này một tiêu chuẩn, nhưng giảm bớt mỗi phút thông khí lượng. Mạn tính CO2 bệnh ứ đọng dịch thể giả, nhưng PaCO2>45 mmHg. Tự chủ hô hấp kích phát thí nghiệm thực thi trước, ứng tăng mạnh sinh mệnh duy trì cùng khí quan công năng duy trì.

2． thí nghiệm phương pháp cùng bước đi:

( 1 ) rút ra động mạch huyết kiểm tra đo lường PaCO2.

( 2 ) thoát ly hô hấp cơ.

( 3 ) tức khắc đem thua oxy ống dẫn thông qua nhân công cả giận đặt long đột trình độ, đưa vào 100% dưỡng khí 6 L/min.

( 4 ) chặt chẽ quan sát ngực, bụng có vô hô hấp vận động.

( 5 ) thoát ly hô hấp cơ 8~10 min sau, lại lần nữa rút ra động mạch huyết kiểm tra đo lường PaCO2.

( 6 ) khôi phục máy móc thông khí.

3． thí nghiệm kết quả phán định:

Nếu tiên quyết điều kiện PaCO2 vì 35~45 mmHg, thí nghiệm kết quả biểu hiện PaCO2≥60 mmHg hoặc PaCO2 vượt qua vốn có trình độ 20 mmHg vẫn vô hô hấp vận động, có thể phán định vô tự chủ hô hấp.

Nếu tiên quyết điều kiện PaCO2>45 mmHg, thí nghiệm kết quả biểu hiện PaCO2 vượt qua vốn có trình độ 20 mmHg vẫn vô hô hấp vận động, có thể phán định vô tự chủ hô hấp.

4． những việc cần chú ý:

( 1 ) yêu cầu xác nhận hay không tồn tại máy móc thông khí lầm kích phát khả năng.

( 2 ) tự chủ hô hấp kích phát thí nghiệm trong quá trình, một khi xuất hiện rõ ràng huyết oxy bão hòa độ giảm xuống, huyết áp giảm xuống, tâm suất giảm bớt hoặc nhịp tim thất thường chờ, tức khắc ngưng hẳn thí nghiệm, lúc này nếu PaCO2 lên cao đạt tới phán định yêu cầu, vẫn nhưng tiến hành kết quả phán định; nếu PaCO2 lên cao chưa đạt tới phán định tiêu chuẩn, tuyên cáo lần này thí nghiệm thất bại. Vì tránh cho tự chủ hô hấp kích phát thí nghiệm đối xác nhận thí nghiệm ảnh hưởng, nhưng đặt ở não tử vong phán định cuối cùng một bước.

( 3 ) tự chủ hô hấp kích phát thí nghiệm ít nhất từ 2 danh y sư ( một người y sư phụ trách giám sát hô hấp, tâm suất, nhịp tim, huyết áp cùng huyết oxy bão hòa độ, một khác danh y sư phụ trách quan sát ngực bụng có vô hô hấp vận động ) cùng 1 danh y sinh hoặc hộ sĩ ( phụ trách quản lý hô hấp cơ, thua oxy ống dẫn cùng rút ra động mạch huyết ) hoàn thành.

( 4 ) nếu tự chủ hô hấp kích phát thí nghiệm không thể thực thi hoặc không thể hoàn thành, yêu cầu tăng mạnh sinh mệnh duy trì cùng các khí quan hệ thống công năng duy trì, đạt tới tiên quyết điều kiện sau một lần nữa thực thi.

Tam, xác nhận thí nghiệm

( một ) sóng não đồ ( electroencephalogram, EEG )

1． hoàn cảnh điều kiện:

Sử dụng độc lập nguồn điện, lúc cần thiết thêm dùng ổn áp khí, hoặc tạm dừng mặt khác khả năng quấy nhiễu sóng não con dấu lục chữa bệnh dụng cụ thiết bị.

2． tham số thiết trí:

Điện cực da đầu cách kháng >100 Ω cùng <5 kΩ, hai sườn đối ứng điện cực trở kháng ứng cơ bản xứng đôi. Cao tần sóng lọc 30~75 Hz, tần suất thấp sóng lọc 0.5 Hz. Độ nhạy 2 μV/mm. Hãm sóng sóng lọc 50 Hz.

3． điện cực sắp đặt:

Ký lục điện cực dựa theo quốc tế 10-20 hệ thống ít nhất sắp đặt 8 cái: Ngạch cực Fp1, Fp2, trung ương C3, C4, gối O1, O2, trung nhiếp T3, T4. Tham khảo điện cực sắp đặt với song nghiêng tai rũ hoặc song sườn nhũ đột. Tiếp đất điện cực sắp đặt với ngạch cực điểm giữa ( FPz ). Công cộng tham khảo điện cực sắp đặt với trung ương trung tuyến điểm ( Cz ).

4． thao tác bước đi:

( 1 ) chuẩn bị sóng não đồ kiểm tra đo lường tương quan vật phẩm.

( 2 ) khởi động máy cũng đưa vào chịu kiểm giả tin tức; kiểm tra sóng não đồ nghi tham số giả thiết; miêu nhớ trước trước làm 10 s dụng cụ hiệu chỉnh, đem 10 μV hình vuông sóng đưa vào máy khuếch đại, các đạo liên độ nhạy nhất trí.

( 3 ) bàn trạng điện cực sắp đặt trước, dùng cồn cùng ma sa cao đi chi, đi chất sừng, sau đó bôi số lượng vừa phải dẫn điện cao, sử điện trở giáng đến thấp nhất. Cắm vào châm điện cực trước tiêu độc làn da.

( 4 ) chọn dùng đơn cực cùng song cực hai loại đạo liên phương thức miêu nhớ ( đồng thời miêu nhớ điện tâm đồ ); miêu ghi tội trình trung bất luận cái gì đến từ ngoại giới, dụng cụ cùng chịu kiểm giả quấy nhiễu đều ứng thật khi đánh dấu; vô rõ ràng quấy nhiễu sóng não miêu nhớ ít nhất 30 min, cũng hoàn chỉnh bảo tồn.

( 5 ) miêu ghi tội trình trung, hành sóng não đồ phản ứng tính kiểm tra, tức phân biệt, lặp lại đôi tay giáp giường đau đớn kích thích cùng bên tai thanh âm kêu gọi kích thích, quan sát sóng não đồ biên độ sóng cùng tần suất biến hóa.

5． kết quả phán định:

Đương EEG trường khi trình ( ≥30 min ) biểu hiện điện tĩnh tức trạng thái ( sóng điện não hoạt động ≤2 μV ) khi, phù hợp EEG não tử vong phán định tiêu chuẩn.

6． những việc cần chú ý:

( 1 ) sóng não đồ nghi cần thiết cụ bị kể trên tham số thiết trí yêu cầu.

( 2 ) trấn tĩnh gây tê dược vật, nhiệt độ thấp ( trung tâm nhiệt độ cơ thể <34 ℃ ), huyết áp thấp ( bình quân động mạch áp <50 mmHg ), hồi sức tim phổi <12 h, thay thế dị thường, điện cực sắp đặt bộ vị ngoại thương hoặc bệnh phù đều nhưng ảnh hưởng EEG phán định, lúc này EEG kết quả chỉ cung tham khảo.

( nhị ) đoản thời kỳ ủ bệnh thể cảm dụ phát điện vị ( short-latency somatosensory evoked potential, SLSEP )

1． hoàn cảnh điều kiện:

Sử dụng độc lập nguồn điện, lúc cần thiết thêm dùng ổn áp khí, hoặc tạm dừng mặt khác khả năng quấy nhiễu dụ phát điện vị ký lục chữa bệnh dụng cụ thiết bị.

2． tham số thiết trí:

Điện cực đạo liên tổ hợp ( ký lục điện cực - tham khảo điện cực ) ít nhất 4 thông đạo.

Đệ nhất thông đạo: CLi-CLc ( N9 ).

Đệ nhị thông đạo: Cv6-Fz, Cv6-FPz hoặc Cv6-CLc ( N13 ).

Đệ tam thông đạo: C′c-CLc ( P14, N18 ).

Đệ tứ thông đạo: C′c-Fz hoặc C′c-FPz ( N20 ). Ký lục điện cực cùng tham khảo điện cực trở kháng ≤5 kΩ. Dây nối đất điện cực đặt với kích thích điểm phía trên 5 cm, trở kháng ≤7 kΩ. Mang thông vì 10 Hz~2 000 Hz. Phân tích thời gian vì 50 ms, lúc cần thiết 100 ms. Kích thích phương sóng khi trình vì 0.1~0.2 ms, lúc cần thiết có thể đạt tới 0.5 ms. Kích thích tần suất vì 1~5 Hz.

3． điện cực sắp đặt:

Dựa theo quốc tế 10-20 hệ thống sắp đặt bàn trạng điện cực hoặc dùng một lần châm điện cực.

C′3 cùng C′4: Phân biệt ở vào quốc tế 10-20 hệ thống C3 cùng C4 sau 2 cm, kích thích đối sườn khi xưng là C′c.

Fz cùng FPz: Fz ở vào quốc tế 10-20 hệ thống ngạch ở giữa điểm, FPz ở vào quốc tế 10-20 hệ thống ngạch cực điểm giữa.

Cv6: Ở vào thứ sáu xương cổ gồ lên ( cũng nhưng lựa chọn Cv5 ).

CLi cùng CLc: Phân biệt ở vào cùng sườn cùng đối sườn xương quai xanh điểm giữa phía trên 1 cm, cùng sườn xưng là CLi, đối sườn xưng là CLc.

4． thao tác bước đi:

( 1 ) chuẩn bị dụ phát điện vị kiểm tra đo lường tương quan vật phẩm.

( 2 ) khởi động máy cũng đưa vào chịu kiểm giả giống nhau tư liệu.

( 3 ) bàn trạng điện cực sắp đặt trước, dùng cồn cùng ma sa cao đi chi, đi chất sừng, sau đó bôi số lượng vừa phải dẫn điện cao, sử điện trở giáng đến thấp nhất. Cắm vào châm điện cực trước tiêu độc làn da.

( 4 ) kích thích điện cực sắp đặt ở cổ tay hoành văn điểm giữa thượng 2 cm ( ở giữa thần kinh đi hành bộ vị ). Kích thích điện lưu khống chế ở 5~25 mA chi gian, đương chịu kiểm giả chi đoan bệnh phù hoặc xác nhập thần kinh ngoại biên bệnh tật khi, cường độ dòng điện nhưng thích hợp tăng đại. Kích thích cường độ lấy dụ phát ra nên thần kinh chi phối cơ bắp cường độ thấp co rút lại vì nghi, tức khiến cho ngón cái gập lại ước 1 cm. Mỗi lần kiểm tra đo lường trong quá trình, cường độ chỉ tiêu đều ứng bảo trì nhất trí.

( 5 ) ký lục khi, bình quân mỗi lần chồng lên 500~1 000 thứ, thẳng đến hình sóng ổn định bóng loáng, mỗi sườn ít nhất lặp lại thí nghiệm 2 thứ, thí nghiệm một bên sau lại thí nghiệm một khác sườn, cũng phân biệt bảo tồn song sườn 2 thứ thí nghiệm đường cong.

5． kết quả phán định:

Song sườn N9 cùng ( hoặc ) N13 tồn tại, song sườn P14, N18 cùng N20 biến mất, phù hợp SLSEP não tử vong phán định tiêu chuẩn.

6． những việc cần chú ý:

( 1 ) bảo trì bị kiểm tra đo lường tứ chi làn da độ ấm bình thường ( nhiệt độ thấp có thể làm cho dụ phát điện vị thời kỳ ủ bệnh kéo dài ).

( 2 ) điện cực sắp đặt bộ vị ngoại thương, bệnh phù, ở giữa bệnh tâm thần biến, cổ tủy bệnh biến, cảnh vật chung quanh điện từ trường quấy nhiễu chờ đều nhưng ảnh hưởng kết quả phán định, lúc này SLSEP kết quả chỉ cung tham khảo.

( tam ) kinh lô Doppler siêu thanh ( transcranial Doppler, TCD )

1． dụng cụ thiết bị:

Kinh lô Doppler siêu thanh nghi trang bị 1.6 MHz hoặc 2.0 MHz mạch xung sóng Doppler siêu thanh thăm dò.

2． tham số thiết trí:

Phát ra công suất thiết trí thích hợp. Lấy mẫu dung tích thiết trí vì 10~15 mm. Tăng ích điều chỉnh đến tần phổ biểu hiện rõ ràng. Tốc độ tiêu xích điều chỉnh đến tần phổ lớn nhỏ thích hợp cũng hoàn chỉnh biểu hiện. Dây chuẩn điều chỉnh tối thượng hạ tần phổ hoàn chỉnh biểu hiện. Tin táo so điều chỉnh đến tần phổ rõ ràng, tạp âm giảm bớt. Màn hình rà quét tốc độ điều chỉnh đến mỗi bình 6~8 s. Doppler tần suất sóng lọc giả thiết vì thấp sóng lọc trạng thái ( ≤50 Hz ).

3． kiểm tra bộ vị:

( 1 ) nhiếp cửa sổ: Ngưỡng nằm tư thế cơ thể, với mi cung cùng nhĩ duyên phía trên trình độ liền tuyến khu vực nội kiểm tra đo lường song sườn đại não trung động mạch ( middle cerebral artery, MCA ) cùng cổ nội động mạch chung mạt đoạn ( terminal internal cerebral artery ).

( 2 ) gối cửa sổ hoặc gối bên cửa sổ: Ngưỡng nằm tư thế cơ thể ( nâng lên phần đầu, sử phần cổ treo không ) hoặc trắc ngọa tư thế cơ thể, với xương chẩm thô long phía dưới xương chẩm đại khổng hoặc xương chẩm đại khổng bên, kiểm tra đo lường chuy động mạch ( vertebral artery, VA ) cùng nền động mạch ( basilar artery, BA ).

( 3 ) mắt cửa sổ: Ngưỡng nằm tư thế cơ thể, với khép kín thượng mí mắt chỗ, kiểm tra đo lường đối sườn MCA cùng cùng sườn cổ nội động mạch dẫn bằng xi-phông bộ ( internal carotid artery siphon ).

4． mạch máu phân biệt:

( 1 ) MCA: Kinh nhiếp cửa sổ, chiều sâu 40~65 mm, co rút lại kỳ huyết lưu phương hướng hướng thăm dò; hoặc kinh đối sườn mắt cửa sổ, chiều sâu 80 mm trở lên, co rút lại kỳ huyết lưu phương hướng rời bỏ thăm dò. Đương một bên nhiếp cửa sổ xuyên thấu bất lương khi, nhưng lựa chọn đối sườn nhiếp cửa sổ, chiều sâu 90 mm trở lên, co rút lại kỳ huyết lưu phương hướng rời bỏ thăm dò. Lúc cần thiết thông qua cổ tổng động mạch áp bách thí nghiệm ban cho xác nhận.

( 2 ) cổ nội động mạch dẫn bằng xi-phông bộ: Kinh mắt cửa sổ, chiều sâu 60~70 mm, huyết lưu phương hướng hướng hoặc rời bỏ thăm dò.

( 3 ) VA: Kinh gối cửa sổ hoặc gối bên cửa sổ, chiều sâu 55~80 mm, co rút lại kỳ huyết lưu phương hướng rời bỏ thăm dò.

( 4 ) BA: Kinh gối cửa sổ hoặc gối bên cửa sổ, chiều sâu 80~120 mm, co rút lại kỳ huyết lưu phương hướng rời bỏ thăm dò.

5． kết quả phán định:

( 1 ) phán định mạch máu: Trước tuần hoàn lấy song sườn MCA làm chủ yếu phán định mạch máu, song sườn cổ nội động mạch chung mạt đoạn hoặc cổ nội động mạch dẫn bằng xi-phông đoạn vì bị tuyển phán định mạch máu; sau tuần hoàn lấy BA làm chủ yếu phán định mạch máu, song sườn chuy động mạch lô nội đoạn vì bị tuyển phán định mạch máu.

( 2 ) phán định huyết lưu tần phổ:

① chấn động sóng ( reverberating flow ): Ở một cái tâm động chu kỳ nội xuất hiện co rút lại kỳ chính hướng cùng thư giãn kỳ ngược hướng huyết lưu tín hiệu, não tử vong huyết lưu chỉ số ( direction of flowing index, DFI ) <0.8, DFI=1-R/F ( R: Ngược hướng huyết lưu tốc độ, F: Chính hướng huyết lưu tốc độ );

② co rút lại lúc đầu tiêm tiểu co rút lại sóng ( small systolic peaks in early systole ): Co rút lại lúc đầu đơn hướng tính chính hướng huyết lưu tín hiệu, liên tục thời gian <200 ms, tốc độ chảy thấp hơn 50 cm/s;

③ huyết lưu tín hiệu biến mất.

( 3 ) phán định số lần: Khoảng cách 30 min, kiểm tra đo lường 2 thứ. Hai lần kiểm tra đo lường lô nội trước tuần hoàn cùng sau tuần hoàn đều vì kể trên nhậm một huyết lưu tần phổ, phù hợp TCD não tử vong phán định tiêu chuẩn.

6． những việc cần chú ý:

( 1 ) ngoại chu động mạch co rút lại áp <90 mmHg khi, ứng đề cao huyết áp sau đi thêm kiểm tra đo lường.

( 2 ) song sườn nhiếp cửa sổ thấu thanh bất lương khi, nhưng lựa chọn mắt cửa sổ kiểm tra đo lường cùng sườn cổ nội động mạch dẫn bằng xi-phông bộ cùng đối sườn MCA. Một bên nhiếp cửa sổ xuyên thấu bất lương khi, nhưng lựa chọn đối sườn nhiếp cửa sổ kiểm tra đo lường song sườn MCA hoặc cổ nội động mạch chung mạt đoạn.

( 3 ) lần đầu kiểm tra đo lường không đến huyết lưu tín hiệu khi, cần thiết bài trừ nhân thanh cửa sổ xuyên thấu tính không tốt hoặc thao tác kỹ thuật không thuần thục tạo thành biểu hiện giả dối; lần đầu TCD kiểm tra đo lường kết quả huyết lưu tín hiệu biến mất khi, kết quả chỉ cung tham khảo.

( 4 ) xương sọ bịt kín tính bị hao tổn, như não thất dẫn lưu, bộ phận xương sọ cắt bỏ giảm sức ép thuật khả năng ảnh hưởng kết quả phán định, TCD kết quả chỉ cung tham khảo.

( bốn ) xác nhận thí nghiệm trình tự

Xác nhận thí nghiệm hạng mục lựa chọn phương án tối ưu trình tự theo thứ tự vì EEG, SLSEP, TCD. Xác nhận thí nghiệm cần ít nhất 2 hạng phù hợp não tử vong phán định tiêu chuẩn. Nếu EEG hoặc SLSEP cùng TCD liên hợp, nhưng hạ thấp phán định giả dương tính suất, đề cao phán định nhất trí tính. Nếu TCD kiểm tra chịu hạn, nhưng tham khảo CT mạch máu tạo ảnh ( computed tomography angiography, CTA ) hoặc con số giảm ảnh mạch máu tạo ảnh ( digital subtraction angiography, DSA ) kiểm tra kết quả.

Bốn, phán định bước đi

Não tử vong phán định quá trình nhưng chia làm dưới 3 cái bước đi:

Đệ 1 tiến bước hành não tử vong lâm sàng phán định, phù hợp phán định tiêu chuẩn ( thâm hôn mê, não làm phản xạ biến mất, vô tự chủ hô hấp ) tiến hành bước tiếp theo.

Đệ 2 tiến bước hành não tử vong xác nhận thí nghiệm, ít nhất 2 hạng phù hợp não tử vong phán định tiêu chuẩn tiến hành bước tiếp theo.

Đệ 3 tiến bước hành não tử vong tự chủ hô hấp kích phát thí nghiệm, nghiệm chứng vô tự chủ hô hấp.

Năm, phán định số lần

Ở thỏa mãn não tử vong phán định tiên quyết điều kiện tiền đề hạ, 3 hạng lâm sàng phán định cùng 2 hạng xác nhận thí nghiệm hoàn chỉnh không thể nghi ngờ, cũng đều phù hợp não tử vong phán định tiêu chuẩn, có thể phán định vì não tử vong. Nếu lâm sàng phán định thiếu hạng hoặc có nghi vấn, lại gia tăng hạng nhất xác nhận thí nghiệm hạng mục ( cộng 3 hạng ), cũng ở lần đầu phán định 6 h sau lại lần nữa phán định ( ít nhất hoàn thành một lần tự chủ hô hấp kích phát thí nghiệm cũng chứng thực vô tự chủ hô hấp ), phục phán kết quả phù hợp não tử vong phán định tiêu chuẩn, có thể xác nhận vì não tử vong.

Sáu, phán định nhân viên

Não tử vong phán định y sư đều vì làm lâm sàng công tác 5 năm trở lên chấp nghiệp y sư ( giới hạn thần kinh nội khoa y sư, khoa giải phẫu thần kinh y sư, trọng chứng y học khoa y sư, khoa cấp cứu y sư cùng gây tê khoa y sư ), cũng trải qua quy phạm hoá não tử vong phán định huấn luyện. Não tử vong phán định khi, ít nhất hai tên lâm sàng y sư đồng thời ở đây ( trong đó ít nhất một người vì thần kinh khoa y sư ), phân biệt phán định, ý kiến nhất trí.

Nơi phát ra:

Quốc gia vệ sinh khỏe mạnh ủy ban não tổn thương chất khống đánh giá trung tâm. Trung Hoa y học sẽ bệnh tâm thần học phân hội thần kinh trọng chứng hợp tác tổ. Trung Quốc y sư hiệp hội thần kinh nội khoa y sư phân hội thần kinh trọng chứng chuyên nghiệp ủy ban. Trung Quốc thành nhân não tử vong phán định tiêu chuẩn cùng thao tác quy phạm ( đệ nhị bản ). Trung Hoa y học tạp chí. 2019.99(17):1288-1292

Đánh thưởng