Nước tiểu lộ cảm nhiễm cùng cảm nhiễm tính kết sỏi

Urinary Infection and Struvite StonesStroup, S.P., Auge, B.K. (2010). Urinary Infection and Struvite Stones. In: Rao, N., Preminger, G., Kavanagh, J. (eds) Urinary Tract Stone Disease. Springer, London.

Nước tiểu lộ cảm nhiễm cùng điểu phân thạch

Điểu phân thạch cũng xưng là cảm nhiễm tính kết sỏi, hóa học thành phần vì axit phosphoric Amoni Magie, hàm hoặc không chứa canxi cacbonat. Chúng nó bị mệnh danh là “Cảm nhiễm kết sỏi”, bởi vì chúng nó cùng phân u-rê phân giải vi khuẩn có quan hệ, phân u-rê phân giải vi khuẩn đem phân u-rê thoái biến vì Amoni cùng CO2, do đó vì đại hình chi nhánh thận kết sỏi hình thành cung cấp chủ yếu cơ chất. Quan trọng nhất niệu môi sinh sản giả bao gồm biến hình khuẩn que thuộc, giả đơn bào khuẩn thuộc, khắc lôi bá thị khuẩn thuộc cùng tụ cầu khuẩn thuộc giống loài. Ngoài ra, rất nhiều này đó sinh vật thể sinh ra vi khuẩn nội độc tố có trợ giúp hình thành sinh vật màng, do đó bắt được dương ly tử cũng xúc tiến kết tinh. Mọi người đều biết, sừng hươu kết sỏi sẽ nhanh chóng sinh trưởng, ở nào đó dưới tình huống hội trưởng đến 4-6 chu. Trừ bỏ phân u-rê phân giải ngoại, nước tiểu tắc nghẽn cũng có thể dẫn tới kết sỏi hình thành, như nước tiểu lưu thay đổi tuyến đường, ống dẫn niệu bể thận chỗ giao giới (UPJ) tắc nghẽn, bàng quang xuất khẩu tắc nghẽn hoặc thần kinh nguyên tính bài nước tiểu công năng chướng ngại người bệnh. Cảm nhiễm tính kết sỏi quản lý bao gồm chất kháng sinh cấp dược cùng hoàn toàn đi trừ kết sỏi. Ở tuyệt đại đa số người bệnh trung, giữ lại mảnh nhỏ có khuynh hướng cùng thận kết sỏi tái sinh có quan hệ, này cho thấy yêu cầu tích cực trị liệu phương pháp.

1. Lời mở đầu

Tự văn minh bắt đầu tới nay, điểu phân thạch kết sỏi liền vẫn luôn bối rối nhân loại, nhưng ngược dòng đến ước chừng 7000 năm trước cổ Ai Cập thời đại. 1 1901 năm, G. Elliot Smith ở hiện nay Ai Cập Abi nhiều tư phụ cận Al Amrah tiền sử huyệt mộ trung phát hiện bàng quang kết sỏi, này niên đại nhưng ngược dòng đến công nguyên trước 4800 năm tả hữu. Nó là ở một cái 16 tuổi nam hài phần mộ trung phát hiện. Kết sỏi trình màu vàng, có niệu toan hạch cùng axit oxalic Canxi cùng axit phosphoric Amoni Magie đồng tâm điệp tầng. Nó với 1905 năm từ Shattock lần đầu miêu tả, cũng bị đặt ở Luân Đôn hoàng gia ngoại khoa học viện viện bảo tàng trung. Này tảng đá bị khai quật công nhân hạo đánh vỡ, nhưng phỏng chừng đường kính vì 6.5 centimet. Sau lại viện bảo tàng ở 1941 năm lọt vào trực tiếp bom tập kích khi bị phá hủy. Công nguyên trước 387 năm, Hippocrates lần đầu ký lục nước tiểu lộ cảm nhiễm, nước tiểu lộ kết sỏi cùng háng sưng tấy làm mủ chi gian liên hệ. 2000 nhiều năm sau 1817 năm, Marcet báo cáo axit phosphoric muối kết sỏi cùng cảm nhiễm, Amonia cùng kiềm tính nước tiểu liên hệ. 1901 năm, Brown đưa ra phân giải phân u-rê vi khuẩn là tạo thành nước tiểu Amonia, tính ba-zơ cùng cuối cùng kết sỏi hình thành nguyên nhân.

Điểu phân thạch là Thuỵ Điển địa chất học gia Ulex ở nghiên cứu con dơi điểu phân sau với 1845 năm lần đầu phát hiện. Hắn lấy hắn bằng hữu cùng đạo sư, thế kỷ 19 Nga quan ngoại giao cùng bác vật học gia Baron von Struve (1772–1851) tên mệnh danh nó. Điểu phân thạch là một loại kết tinh vật chất, từ axit phosphoric Amoni Magie ( MgNH 4 PO 4 ∙6H 2 O ) tạo thành. 5 Von Struve với 1807 năm xuất bản sớm nhất học thuật địa chất làm nên một, đề vì “Khoáng vật học hồi ức lục”.

Điểu phân thạch nước tiểu kết sỏi cũng bị xưng là “Cảm nhiễm tính kết sỏi” cùng “Tam axit phosphoric muối” kết sỏi. Đối này đó kết sỏi lúc đầu phân tích hoá học cho thấy tồn tại Canxi, Magie, Amoni cùng axit phosphoric muối, tổng cộng ba loại dương ly tử cùng một loại i-on âm. Than gốc a-xít ly tử cũng thực thường thấy. Giả định chúng nó cùng canxi cacbonat ( CaCO 3 ) hình thức Canxi có quan hệ. Cảm nhiễm tính kết sỏi mặt khác thuật ngữ bao gồm axit phosphoric Amoni Magie (MgNH 4 PO 4 ∙6H 2 O), than canxi photphat, than toan muối lân hôi thạch (Ca 10 [PO 4 ] 6 –CO 3) cùng niệu môi. Hiện đại tinh thể học phân tích cho thấy, nhân loại “Điểu phân thạch” kết sỏi là điểu phân thạch ( MgNH 4 PO 4 ∙6H 2 O ) cùng than toan muối lân hôi thạch ( Ca 10 [PO 4 ] 6 –CO 3 ) chất hỗn hợp. Ở một ít cục đá trung, điểu phân thạch khả năng càng phong phú, mà ở mặt khác cục đá trung lân hôi thạch khả năng chiếm chủ đạo địa vị. Có chứng cứ cho thấy điểu phân thạch cùng than toan muối - lân hôi thạch kết sỏi hình thành cùng tiết niệu hệ thống cảm nhiễm có quan hệ.

Nước Mỹ tiết niệu ngoại khoa hiệp hội (AUA) 2005 năm chỉ nam đem sừng hươu hình kết sỏi định nghĩa vì “Chiếm cứ tập hợp hệ thống đại bộ phận chi nhánh kết sỏi, thông thường tràn ngập bể thận cũng chi nhánh thành nhiều hoặc toàn bộ thận trản” 6 ( đồ 18.1 ). Cứ việc sở hữu loại hình tiết niệu hệ kết sỏi đều khả năng hình thành sừng hươu trạng kết sỏi, nhưng ước chừng 75% kết sỏi từ điểu phân thạch - than toan muối - lân hôi thạch cơ chất tạo thành. Thú vị chính là, một thiên điều tra Ấn Độ bắc bộ thận kết sỏi kết cấu phân tích văn chương đưa tin xưng, 90% sừng hươu kết sỏi từ axit oxalic muối tạo thành. 7 mặt khác không quá thường thấy sừng hươu hình kết sỏi khả năng từ axit oxalic Canxi cùng canxi photphat, quang Amonia toan hoặc thuần niệu toan chất hỗn hợp tạo thành. Thuật ngữ “Sừng hươu” là chỉ đối cấu hình ( tức sừng hươu ) miêu tả, mà không phải đối tạo thành miêu tả.

Đồ 18.1

Màu vàng thịt mầm sưng tính bể thận viêm thận kế phát vô công có thể thận người bệnh sừng hươu hình kết sỏi chỉnh khối cắt bỏ thí dụ mẫu

2. Vi trùng học

Điểu phân thạch thông thường được xưng là cảm nhiễm tính kết sỏi, bởi vì chúng nó cùng sản niệu môi vi khuẩn nước tiểu lộ cảm nhiễm có quan hệ. Quan trọng nhất niệu môi sinh sản giả bao gồm biến hình khuẩn que thuộc, giả đơn bào khuẩn thuộc, khắc lôi bá thị khuẩn thuộc cùng tụ cầu khuẩn thuộc, cũng ở biểu 18.1 trung liệt ra. Nhưng mà, nhất thường thấy nước tiểu lộ vi khuẩn gây bệnh đại tràng khuẩn que rất ít sinh ra niệu môi, bởi vậy rất ít khiến cho sừng hươu hình kết sỏi.

Biểu 18.1 sinh ra niệu môi sinh vật

1. Thông thường sinh ra niệu môi sinh vật thể ở >90% chia lìa vật trung sẽ sinh ra niệu môi, mà ngẫu nhiên sinh ra niệu môi sinh vật thể ở 5-30% chia lìa vật trung sẽ kiểm tra đo lường đến niệu môi

Biến hình khuẩn que thuộc là thuộc về tràng khuẩn que khoa hoạt động tính cách Lan thị âm tính vi khuẩn, chủ yếu ở trường kỳ đặt ống dẫn tiểu hoặc nước tiểu lộ kết cấu dị thường người bệnh trung khiến cho nước tiểu lộ cảm nhiễm. Đã biết biến hình khuẩn que cảm nhiễm liên tục tồn tại thả khó có thể trị liệu, cũng khả năng dẫn tới nhiều loại bệnh biến chứng, tỷ như cấp tính hoặc mạn tính bể thận viêm thận. Chúng nó là cùng vi khuẩn khiến cho bàng quang cùng thận kết sỏi hình thành tương quan nhất thường thấy khuẩn que ( ước chừng 70% vi khuẩn từ loại này nước tiểu lộ kết sỏi trung tách ra tới ). Niệu môi là này đó tham dự kết sỏi hình thành vi khuẩn cơ bản độc lực ước số. Phân u-rê môi giải sinh ra Amonia sẽ đề cao nước tiểu pH giá trị, dẫn tới Magie cùng Canxi ly tử quá bão hòa cũng kết tinh vì điểu phân thạch (MgNH 4 PO 4.6H 2 O) cùng than toan lân hôi thạch [Ca 10 (PO 4 ) 6.CO 3 ]. Trừ bỏ niệu môi hoạt tính ngoại, vi khuẩn bào ngoại nhiều đường còn có trợ giúp kết sỏi hình thành. Nickel và đồng sự đã chứng minh vi khuẩn tế bào ở rộng khắp hữu cơ cơ chất trung cùng vi khuẩn sinh vật màng cùng nhau lấy hơi quần thể vi sinh vật hình thức sinh trưởng. Loại này từ vi khuẩn sinh ra cơ chất hoặc đường ngạc có thể cất chứa vi sinh vật cũng bảo hộ chúng nó khỏi bị chất kháng sinh trị liệu. Ngoài ra, cơ chất còn khả năng thông qua đem nước tiểu thành phần dính bám vào này mặt ngoài làm kết sỏi sinh trưởng ổ bệnh mà thúc đẩy kết sỏi hình thành. Biến hình khuẩn que mặt ngoài có giáp màng nhiều đường ( CPS ) cùng chi nhiều đường ( LPS, nội độc tố ). CPS là này đó vi khuẩn nhất bề ngoài mặt thành phần, nhưng kỹ càng tỉ mỉ nghiên cứu cho thấy, chỉ có số ít khuẩn cây có thể hợp thành giáp màng kháng nguyên, này kết cấu cùng với LPS O đặc dị tính liên tương đồng. LPS là ngoại màng chủ yếu thành phần, cũng là này đó vi khuẩn chủ yếu độc lực ước số chi nhất. Nó từ một cái nhiều đường bộ phận tạo thành, nên bộ phận bao hàm một cái O đặc dị tính liên ( O- kháng nguyên, O-PS ) cùng một cái trung tâm khu vực, cùng với một cái xưng là chi chất A thân chi khu vực, nên khu vực đem LPS miêu định ở vi khuẩn ngoại màng thượng. Proteus đã bị đầy đủ chứng minh là một loại kháng nguyên dị chất thuộc, chủ yếu là bởi vì LPS O đặc dị tính nhiều đường liên kết cấu sai biệt. Ở đại đa số biến hình khuẩn que thuộc khuẩn cây trung, bởi vì đường andehit toan cùng các loại phi đường bột toan tính thành phần ( bao gồm axit phosphoric gốc ) tồn tại, đã phát hiện O đặc dị tính nhiều đường trình toan tính. Toan tính nhiều đường ở biến hình khuẩn que trí bệnh tính trung tác dụng, đặc biệt là ở nước tiểu lộ cảm nhiễm trung tác dụng là có tranh luận. Mang điện tích âm nhiều đường là đối kháng bổ thể hệ thống sự sát trùng quan trọng cái chắn. Nhưng mà, biến hình khuẩn que bào ngoại nhiều đường toan tính đặc thù khả năng ở tiết niệu nói nội kết sỏi hình thành trung khởi mấu chốt tác dụng. Clapham đám người. Lúc trước giả thiết vi khuẩn nhiều đường thượng i-on âm gốc sẽ ảnh hưởng điểu phân thạch cùng than toan muối lân hôi thạch hình thành, bởi vì chúng nó sử này đó đại phần tử có thể kết hợp dương ly tử ( Ca 2+, Mg 2+) thông qua gia tốc này đó ly tử quá bão hòa cùng kết tinh tĩnh điện hỗ trợ lẫn nhau. Torzewska đám người. Cho thấy biến hình khuẩn que O12 nhiều đường cùng Magie cùng Canxi ly tử kết hợp yếu kém, nhưng gia tăng rồi kết tinh tốc độ, mà kỳ dị biến hình khuẩn que O28 cùng bình thường biến hình khuẩn que O47 tế bào có thể kết hợp đại lượng dương ly tử, nhưng ở bên ngoài cơ thể ức chế kết tinh quá trình. Cái này công tác mục đích là cho thấy mang điện tích âm nhiều đường là biến hình khuẩn que một bộ phận LPS, có thể kết hợp nước tiểu trung tồn tại dương ly tử. Loại này kết hợp dẫn tới dương ly tử ở vi khuẩn tế bào chung quanh tích lũy, cũng gia tăng kết tinh tốc độ cùng nước tiểu lộ kết sỏi hình thành. Proteus LPS nhiều đường bộ phận có thể tăng cường hoặc ức chế tinh thể hình thành quá trình, này quyết định bởi với phần tử hóa học tạo thành và đối dương ly tử lực tương tác.

Vi khuẩn nội độc tố không chỉ có làm sinh vật màng trung đường ngạc một loại thành phần tồn tại, lại còn có làm nguyên tự chết tế bào tự do phần tử hoặc ở phẫu thuật cắt bỏ trong quá trình từ nước tiểu lộ kết sỏi trung phóng xuất ra tới, này sẽ dẫn tới nghiêm trọng khỏe mạnh vấn đề. Bởi vậy, tương đồng nhiều đường khả năng thông qua này dương ly tử lực tương tác gia tăng hoặc ức chế kết tinh quá trình, này quyết định bởi với này vị trí. Đối dương ly tử có cao lực tương tác tự do nội độc tố phần tử có thể làm kết tinh ức chế tề, bởi vì cùng này đó đại phần tử kết hợp dương ly tử sẽ bị nước tiểu hướng đi. Tương phản, ở sinh vật màng trung, miêu định nội độc tố đối ly tử bộ phận tích lũy sẽ dẫn tới kết tinh quá trình kích thích. Thực rõ ràng, lây bệnh tính nước tiểu thạch chứng phát triển là nhiều nhân tố, cứ việc trải qua trường kỳ lâm sàng cùng thực nghiệm nghiên cứu, dẫn tới nước tiểu lộ kết sỏi hình thành một ít cụ thể cơ chế vẫn cứ là một điều bí ẩn.

3. Khoáng vật thành phần

Cảm nhiễm tính kết sỏi chủ yếu từ sáu sự Hy-đrát hoá axit phosphoric Amoni Magie (MgNH 4 PO 4 • 6H 2 O) tạo thành, nhưng khả năng còn đựng than toan muối lân hôi thạch hình thức canxi photphat (Ca 10 [PO 4 ] 6 • CO 3 ). 26 niệu môi không phải tạo thành hình sinh ra hoặc tồn tại với vô khuẩn người nước tiểu trung, bởi vậy, sinh ra niệu môi vi khuẩn cảm nhiễm là cảm nhiễm kết sỏi hình thành tất yếu điều kiện. Cảm nhiễm kết sỏi là ở một loạt phản ứng hoá học sau hình thành, này đó phản ứng hoá học sinh ra có lợi cho kết sỏi hình thành điều kiện. Phân u-rê ở nước tiểu trung áp súc, ở vi khuẩn niệu môi tồn tại hạ đầu tiên thuỷ phân thành Amonia cùng CO2. Phân u-rê hòa tan cung cấp kiềm tính nước tiểu hoàn cảnh cùng cũng đủ độ dày than toan muối cùng Amonia, lấy điều khiển cảm nhiễm tính kết sỏi hình thành.

Phân u-rê chuyển hóa vì Amonia, Amonia chuyển hóa vì Amoni, CO2 toan hóa như sau:

(NH2)2CO+H2O→2NH3+CO2

Sau đó ở kiềm tính nước tiểu ( pH 7.2-8.0 ) tồn tại dưới tình huống đem phản ứng đẩy hướng bên trái cũng có lợi cho hydro oxy hoá Amoni hình thành:

NH3+H2O↔NH4++OH−pK=9.0

Ở điển hình sinh lý hoàn cảnh trung, theo nên phản ứng về phía trước sinh ra Amoni, kiềm tính nước tiểu sẽ ngăn cản tiến thêm một bước sinh ra Amoni. Nhưng mà, ở niệu môi tồn tại dưới tình huống, phản ứng tiếp tục sinh ra Amonia, tiến thêm một bước gia tăng nước tiểu pH giá trị. Kiềm tính hoàn cảnh còn xúc tiến CO2 sự Hy-đrát hoá vì than toan, sau đó than toan ly giải vì HCO -3 cùng H +. HCO -3 tiến thêm một bước phân ly sinh ra một cái than gốc a-xít i-on âm cùng hai cái hydro dương ly tử:

CO2+H2O→H2CO3pK=4.5CO2+H2O→H2CO3pK=4.5

H2CO3→H++HCO3−pK=6.3H2CO3→H++HCO3−pK=6.3

HCO3−→H++CO32−pK=10.2HCO3−→H++CO32−pK=10.2

Sau đó axit phosphoric hydro muối ở kiềm tính điều kiện hạ phân ly cũng sinh ra tự do axit phosphoric muối, cũng sinh ra cảm nhiễm kết sỏi hình thành sở cần cuối cùng sản vật: H2PO4−→H++HPO42−pK=7.2H2PO4−→H++HPO42−pK=7.2 HPO42−→H++PO43−pK=12.4

Loại này hóa học cấp liên phản ứng, tính cả sinh lý độ dày Magie, cung cấp điểu phân thạch lắng đọng lại sở thiết yếu thành phần. Ngoài ra, Canxi, axit phosphoric muối cùng than toan muối độ dày cho phép than toan muối lân hôi thạch cùng gốc OH lân hôi thạch lắng đọng lại, do đó cấu thành cảm nhiễm kết sỏi thành phần. Chanh chua muối thông thường cùng Canxi cùng Magie hình thành hợp chất lấy ức chế kết sỏi hình thành, nhưng bởi vì vi khuẩn đối chanh chua muối thay thế hoạt tính, loại này bảo hộ tác dụng ở cảm nhiễm điều kiện hạ sẽ đánh mất. Cùng điểu phân thạch bất đồng, canxi photphat kết sỏi từ lân hôi thạch hoặc thấu Canxi lân thạch ( CaHPO 4 • 2H 2 O ) tạo thành. Lân hôi thạch kết sỏi cùng ở pH giá trị lớn hơn 6.6 kiềm tính hoàn cảnh trung hình thành có quan hệ, bị cho rằng là “Cảm nhiễm tương quan” kết sỏi. Thấu Canxi thạch kết sỏi ở nước tiểu pH giá trị thấp hơn 6.6 toan tính hoàn cảnh trung phát triển, như I hình ( ở xa ) thận tiểu quản toan trúng độc. Ở này đó dưới tình huống, chúng nó cùng cảm nhiễm hoặc sinh ra niệu môi vi khuẩn không quan hệ.

4. Điểu phân thạch nguồn gốc cơ chế

Cảm nhiễm tính kết sỏi đặc điểm là thể tích đại thả sinh trưởng dị thường nhanh chóng. Trên thực tế, 4-6 chu thời gian khả năng đủ để cho cảm nhiễm tính kết sỏi hình thành cũng theo sau phát triển vì liên luỵ toàn bộ bể thận cùng thận trản sừng hươu trạng kết sỏi. Nhất thường thấy chính là, sừng hươu thạch từ điểu phân thạch ( axit phosphoric Amoni Magie ) cùng canxi cacbonat lân hôi thạch chất hỗn hợp tạo thành. Bình thường nước tiểu trung axit phosphoric Amoni không bão hòa, chỉ có đương Amonia sinh thành lượng gia tăng cùng nước tiểu pH giá trị lên cao khi mới có thể hình thành điểu phân thạch, do đó hạ thấp axit phosphoric muối độ hoà tan. Brown đầu tiên đưa ra vi khuẩn phân giải phân u-rê lý luận, do đó vì kết sỏi hình thành sáng tạo điều kiện; hơn nữa, trên thực tế, hắn sau lại từ một cục đá trung tách ra bình thường giả đơn bào khuẩn. 4 Sumner với 1926 năm từ Canavalia ensiformis trung tách ra niệu môi. Hiện tại đã xác định, điểu phân thạch ( axit phosphoric Amoni Magie ) chỉ cùng phân u-rê phân giải vi khuẩn khiến cho nước tiểu lộ cảm nhiễm có quan hệ. Đầu tiên, vi khuẩn sinh ra phân u-rê môi đem phân u-rê phân giải thành Amonia cùng CO2, sau đó thuỷ phân thành Amoni ly tử cùng than toan hydro muối. Sau đó cùng nhưng dùng dương ly tử kết hợp sinh ra than toan muối lân hôi thạch cùng axit phosphoric Amoni Magie. Than toan lân hôi thạch ở nước tiểu pH giá trị lớn hơn hoặc tương đương 6.8 khi bắt đầu kết tinh, mà điểu phân thạch chỉ ở pH giá trị lớn hơn hoặc tương đương 7.2 khi lắng đọng lại. Tinh thể hình thành cùng theo sau điểu phân thạch kết sỏi hình thành cần thiết đồng thời tồn tại hai điều kiện. Này đó là ( 1 ) kiềm tính nước tiểu ( pH > 7.2 ) cùng ( 2 ) nước tiểu trung tồn tại Amonia. Nhưng mà, đồng dạng quan trọng là sinh vật màng hình thành, nó có trợ giúp hình thành vi khuẩn có thể dính phụ họa trú lưu cơ chất. Sinh vật màng thông qua sinh vật màng bản thân nội ngưng keo sinh trưởng cơ chế trở thành tinh thể tụ tập cùng kết sỏi sinh trưởng ổ bệnh.

5. Kết sỏi nội vi khuẩn và ý nghĩa

Từ kết sỏi mặt ngoài cùng bên trong đạt được “Cảm nhiễm thạch” mảnh nhỏ bồi dưỡng cho thấy, vi khuẩn tồn tại với cục đá nội, do đó dẫn tới cục đá bản thân bị cảm nhiễm, này cùng từ mặt khác vật chất chế thành cục đá tương phản, cục đá bên trong bảo trì vô khuẩn trạng thái. 3 phân u-rê phân giải sinh vật lặp lại nước tiểu lộ cảm nhiễm khả năng dẫn tới kết sỏi hình thành, một khi xuất hiện “Cảm nhiễm kết sỏi”, cảm nhiễm thường thường sẽ tái phát. “Điểu phân thạch - lân hôi thạch bụi” ở vi khuẩn chung quanh hình thành cũng xúc tiến tinh thể sinh trưởng. Kết tinh khả năng phát sinh ở vi khuẩn nội cùng vi khuẩn chung quanh. Lân hôi thạch tinh thể ở vi khuẩn bên trong sinh trưởng, dung khuẩn sau hình thành hơi thạch nhưng làm kết sỏi hình thành ổ bệnh. Vi khuẩn chung quanh sinh trưởng tinh thể khả năng sẽ trầm tích ở vi khuẩn thượng cũng hình thành axit phosphoric muối bao trùm tầng, mà bao vây ở kết sỏi nội vi khuẩn sẽ trở thành lặp lại cảm nhiễm nơi phát ra. Bởi vì phản ứng vật liên tục cung ứng cùng kiềm tính hoàn cảnh ( điểu phân thạch cùng lân hôi thạch ở kiềm tính hoàn cảnh trung độ hoà tan tương đối kém ), kết sỏi truyền bá tốc độ phi thường mau. Vi khuẩn khả năng thông qua phá hư tiết niệu nói niêm mạc tầng tham dự kết sỏi hình thành, dẫn tới vi khuẩn trồng có thời gian nhất định cùng tinh thể dính phụ gia tăng. Có người đưa ra, bởi vì phân u-rê phân giải mà sinh ra Amoni khả năng sẽ thay đổi tồn tại với quá độ tế bào tầng mặt ngoài đường án tụ đường (GAG) tầng, cũng lộ rõ gia tăng vi khuẩn đối bình thường bàng quang niêm mạc dính phụ, do đó tiến thêm một bước tăng lên cảm nhiễm nguy hiểm. Ngoài ra, hạng nhất nhằm vào đại chuột nghiên cứu phát hiện, bàng quang niêm mạc tổn thương gia tăng rồi tinh thể đối bàng quang vách tường dính phụ, này một quá trình nhân biến hình khuẩn que, đại tràng khuẩn que, tràng khuẩn tròn cùng tràng khuẩn tròn chờ thường thấy vi khuẩn tồn tại mà tăng cường. Giải niệu niệu nguyên thể. Ở vi khuẩn tồn tại dưới tình huống gia tăng kết sỏi hình thành một cái khác tiềm tàng cơ chế là phát hiện riêng vi khuẩn, tỷ như đại tràng khuẩn que cùng biến hình khuẩn que, khả năng sẽ thay đổi nước tiểu men kích thích cùng nước bọt toan môi hoạt tính, mà thông thường cùng cảm nhiễm kết sỏi không quan hệ sinh vật thể tắc sẽ không. 33 loại này môi hoạt tính thay đổi có thể giải thích cứ việc khuyết thiếu niệu môi hoạt tính, nhưng đại tràng khuẩn que cùng kết sỏi hình thành thường xuyên liên hệ.

6. Niệu môi và tác dụng

Điểu phân thạch / canxi cacbonat lân hôi thạch kết sỏi cũng bị xưng là “Cảm nhiễm tính kết sỏi”, bởi vì chúng nó cùng từ riêng sinh vật thể khiến cho nước tiểu lộ cảm nhiễm chặt chẽ tương quan, này đó riêng sinh vật thể hội sinh ra thôi hóa phân u-rê thuỷ phân thành Amonia cùng CO2 môi niệu môi. Phân u-rê là 1828 năm cái thứ nhất từ vô cơ nguyên liệu nhân công hợp thành hợp chất hữu cơ, từ Friedrich Wöhler thông qua xyanogen toan Kali cùng axít Amoni phản ứng chế đến. Niệu môi chia lìa là từ trước tới nay đệ nhất loại bị thuần hóa môi, nó vì tát mỗ nạp thắng được 1946 năm Nobel hóa học thưởng. Niệu môi tồn tại với vi khuẩn, con men cùng vài loại thực vật bậc cao trung. Bởi vì phân u-rê thuỷ phân sinh ra kiềm tính nước tiểu hoàn cảnh cùng cao Amonia độ dày, hơn nữa nước tiểu trung phong phú axit phosphoric muối cùng Magie, xúc tiến axit phosphoric Amoni Magie ( điểu phân thạch ) kết tinh, do đó dẫn tới hình thành đại, phân chi kết sỏi. Mặt khác nhân tố cũng có tác dụng, bao gồm bào ngoại nhiều đường sinh vật màng hình thành cùng với dính lòng trắng trứng cùng mặt khác hợp chất hữu cơ tiến vào nên cơ chất: Vi khuẩn niệu môi có thể thông qua Urea-Rapid Test kiểm tra đo lường, đây là một loại đến từ Bio-Merieux, Inc. (Durham, NC) niệu - dẫn đoá môi trường nuôi cấy.

7 điểu phân thạch trung cơ chất và tác dụng

Cơ chất tựa hồ ở điểu phân thạch hình thành trung khởi chủ yếu tác dụng, từ quặng hóa ngưng keo trạng chất hữu cơ chất cùng vi khuẩn phân bố bào ngoại nhiều đường sinh vật màng tạo thành. Chứng viêm còn sẽ dẫn tới dịch nhầy phân bố gia tăng, dịch nhầy phân bố sẽ bị hấp thu đến tinh thể mặt ngoài, tiến tới gia tăng tinh thể tụ tập cơ chất. Nước tiểu trên đường da tế bào thành tế bào nội đường án tụ đường —— lấy axít xương sụn tố, axít hê-pa-rin, trong suốt chất toan cùng axít giác lòng trắng trứng hình thức —— khả năng đối tinh thể dính phụ họa theo sau kết sỏi sinh trưởng sinh ra tích cực hoặc tiêu cực ảnh hưởng, bởi vì bất đồng GAG giống loài đối bất đồng kết sỏi tinh thể có lực tương tác. Thông qua cùng tinh thể lạc hợp, chúng nó có thể ức chế kết sỏi sinh trưởng. Nhưng mà, dính phụ cũng có thể ở cục đá nội sinh ra chồng chất, do đó truyền bá cục đá hình thành. Cuối cùng, Amonia sẽ đối chung quanh bảo hộ tính nước tiểu trên đường kẹo cao su án tụ đường tầng tạo thành tổn hại, do đó gia tăng vi khuẩn đối di chuyển thượng da dính phụ. Điểu phân thạch trung cơ chất tỉ lệ cao hơn mặt khác loại hình Canxi cơ kết sỏi, bị cho rằng có thể bảo hộ vi khuẩn khỏi bị kháng khuẩn tề xâm hại.

8. Nước tiểu tắc nghẽn tác dụng

Tuy rằng cảm nhiễm tính kết sỏi là liên tục hoặc lặp lại cảm nhiễm sản niệu môi vi khuẩn trực tiếp kết quả, nhưng chúng nó cũng có thể cùng nước tiểu lộ tắc nghẽn hoặc nước tiểu tắc nghẽn tương quan hoặc tăng thêm, như nước tiểu lưu thay đổi tuyến đường, ống dẫn niệu hố chậu chỗ giao giới (UPJ) tắc nghẽn, bàng quang xuất khẩu tắc nghẽn, hoặc thần kinh nguyên tính bài nước tiểu công năng chướng ngại. Nhưng mà, cần thiết chỉ ra chính là, ở chịu trở hệ thống nội hình thành kết sỏi là một cái phức tạp nhiều nhân tố sự kiện. Người bệnh không chỉ có có ứ huyết, hơn nữa bởi vì vi khuẩn dính phụ họa độc lực nhân tố mà dễ dàng cảm nhiễm, hơn nữa khả năng ở chịu trở hệ thống nội có tiết niệu hoàn cảnh, thay thế hỗn loạn ảnh hưởng kết sỏi phát dục. Ngoài ra, thượng không rõ ràng lắm xuất hiện kết sỏi UPJ tắc nghẽn người bệnh là trước xuất hiện kết sỏi vẫn là trước xuất hiện tắc nghẽn. Cứ việc nghiên cứu đã chứng minh rồi tắc nghẽn người bệnh UPJ cơ bắp cùng keo nguyên thành phần biến hóa, nhưng thượng không rõ ràng lắm đây có phải khả năng sử người bệnh dễ hoạn kết sỏi. Đương nhiên, ở UPJ chỗ có mạn tính kết sỏi khảm tắc người bệnh sẽ phát sinh chứng viêm biến hóa, này khả năng dẫn tới bệnh phù, sợi hóa cùng / hoặc hoại tử, theo sau xuất hiện tắc nghẽn. Tắc nghẽn không phải UPJ tắc nghẽn nhi khoa người bệnh kết sỏi phát triển duy nhất giảm bớt nhân tố. Này đó người bệnh trung chỉ có 1-5% bị phát hiện bạn có kết sỏi, này duy trì thay thế dị thường cùng cảm nhiễm là kết sỏi hình thành chủ yếu kích thích này một khái niệm. Tràng đoạn ở tiết niệu ngoại khoa giải phẫu có ích với thay đổi bàng quang, hoặc là làm đem nước tiểu dẫn lưu đến bụng vách tường ống dẫn làm niệu đạo tạo khẩu, hoặc là một lần nữa hình thành thay thế bàng quang. Ở thuật hậu kỳ gian, kết sỏi ở đạo lưu đoạn nội hình thành cũng không hiếm thấy. Rất nhiều nhân tố dẫn tới nên người bệnh quần thể trung kết sỏi hình thành, quan trọng nhất chính là nước tiểu ứ, dịch nhầy sinh ra, dị vật tồn tại cùng khuẩn nước tiểu. Tiêu hóa nói bộ phận bại lộ với nước tiểu khiến cho thay thế biến hóa sẽ xúc tiến điểu phân thạch, axit oxalic Canxi cùng canxi photphat kết sỏi hình thành.

9. Lâm sàng biểu hiện

9.1 bệnh truyền nhiễm học

Cảm nhiễm tính kết sỏi chiếm sở hữu kết sỏi 5-15%. Nhưng mà, điểu phân thạch / than toan muối lân hôi thạch là bang Ohio Châu Phi duệ người Mỹ kết sỏi hình thành giả trung nhất thường thấy kết sỏi thành phần, chiếm nam tính kết sỏi một phần ba cùng nữ tính gần một nửa. Đồng dạng, điểu phân thạch chiếm toàn cầu sở hữu thạch tài thành phần 30%. Bởi vì cảm nhiễm tính kết sỏi nhất thường phát sinh ở dễ dàng phát sinh nước tiểu lộ cảm nhiễm thường xuyên trong đám người, bởi vậy điểu phân thạch ở nữ tính trung phát sinh suất cao hơn nam tính, tỉ lệ vì 2:1. Mặt khác có lặp lại cảm nhiễm nguy hiểm đám người bao gồm người già; sinh non nhi hoặc bẩm sinh tính nước tiểu lộ dị dạng trẻ con; bệnh tiểu đường người bệnh; cùng với nhân nước tiểu lộ tắc nghẽn, nước tiểu lưu thay đổi tuyến đường hoặc hệ thần kinh bệnh tật mà dẫn tới nước tiểu tắc nghẽn người bệnh. Bởi vì thần kinh nguyên tính nước tiểu lộ công năng chướng ngại cùng với bất động tương quan cao Canxi nước tiểu chứng, tuỷ sống tổn thương người bệnh đặc biệt dễ dàng phát sinh cảm nhiễm cùng thay thế tính kết sỏi. Công năng hoàn chỉnh tuỷ sống hoành đoạn người bệnh phát sinh sừng hươu hình kết sỏi nguy hiểm tối cao.

9.2 lâm sàng biểu hiện

Điểu phân thạch người bệnh lâm sàng biểu hiện khả năng sẽ có điều bất đồng. Cảm nhiễm kết sỏi thông thường sẽ ở số chu đáo mấy tháng thời gian nội ẩn nấp sinh trưởng, nếu không tăng thêm trị liệu, cuối cùng hội trưởng thành điển hình sừng hươu trạng kết sỏi. Chúng nó rất ít sẽ nhân tắc tính ống dẫn niệu kết sỏi mà sinh ra điển hình cấp tính quặn đau bệnh trạng, tỷ như Canxi cơ kết sỏi hoặc niệu toan kết sỏi người bệnh. Tương phản, người bệnh khả năng sẽ không ý thức được bọn họ có kết sỏi, thẳng đến kiểm tra tái phát gợi cảm nhiễm, hoặc đạt được bụng hoành tiết diện thành tượng lấy thu hoạch mặt khác hợp thuốc. Mắt thường huyết nước tiểu, cường độ thấp đau bụng, thận công năng không được đầy đủ, nóng lên hoặc nhiễm trùng đường tiểu cũng có thể thúc đẩy lâm sàng bác sĩ điều tra cảm nhiễm kết sỏi khả năng tính. Khả năng đồng thời tồn tại nước tiểu lộ tắc nghẽn cùng thận giọt nước, cũng khả năng dẫn tới ghê tởm hoặc nôn mửa. Ở dễ dàng cảm nhiễm kết sỏi nằm viện người bệnh trung, dẫn phát bệnh trạng năng lực khả năng hữu hạn; ung thư máu có thể là tiềm tàng điểu phân thạch sừng hươu kết sỏi duy nhất chứng cứ. Thỉnh chú ý, hoạn có điểu phân thạch kết sỏi người bệnh khả năng không có bệnh trạng, cho dù kết sỏi chiếm cứ toàn bộ thận tập hợp hệ thống. Cho dù tiến triển vì màu vàng thịt mầm sưng tính bể thận viêm thận, vẫn có 25% người bệnh hoàn toàn không có bệnh trạng. Đại hình điểu phân thạch cùng tương quan mạn tính cảm nhiễm toàn thân biểu hiện bao gồm toàn thân mệt mỏi, không khoẻ cùng thể trọng giảm bớt. Nước tiểu phân tích đem biểu hiện kiềm tính pH giá trị ( >7.2 ), cũng khả năng biểu hiện axit phosphoric Amoni Magie tinh thể ( đồ 18.2 ).

Đồ 18.2

Axit phosphoric Amoni Magie tinh thể hình ảnh. Chú ý kinh điển “Quan tài cái” vẻ ngoài ( kinh 53 bản quyền sở hữu Elsevier 2001 cho phép đăng lại )

Ở bình phiến thành tượng trung thực dễ dàng kiểm tra đo lường đến sừng hươu kết sỏi ( đồ 18.3 ). Máy tính phay đứt gãy rà quét (CT) rà quét đã trở thành sở hữu hóa học thành phần kết sỏi đầu tuyển thành tượng phương thức, đặc biệt là dùng cho thuật trước kế hoạch đi trừ sừng hươu kết sỏi ( đồ 18.4 ) cùng thuật sau tùy phóng lấy bảo đảm hoàn toàn giải quyết. Thận lập loè hiện giống nhưng dùng cho đánh giá mạn tính bể thận viêm thận cùng / hoặc tắc nghẽn người bệnh bất đồng thận công năng.

Đồ 18.3

Song sườn sừng hươu hình kết sỏi người bệnh bình thường phay đứt gãy rà quét. Nên người bệnh tiếp nhận rồi song sườn kinh da thận kính lấy thạch thuật, lấy hoàn toàn thanh trừ song thận trung sở hữu kết sỏi. Cục đá thành phần là điểu phân thạch

Đồ 18.4

Phía bên phải sừng hươu kết sỏi CT rà quét hình cái mũ mặt trùng kiến

10. Kết luận

Sừng hươu kết sỏi bệnh tự nhiên quá trình mắc bệnh là một loại tiến dần phát bệnh suất cùng tỷ lệ tử vong. Bởi vậy, tích cực trị liệu phương pháp cơ bản nguyên lý sớm đã được đến tán thành. Tồn tại hoạt động tính, chưa kinh trị liệu nước tiểu lộ cảm nhiễm là lấy thạch cấm kỵ chứng. Điểu phân thạch người bệnh hoạn có mạn tính khuẩn nước tiểu, bọn họ nước tiểu chưa bao giờ đơn độc sử dụng chất kháng sinh tiến hành tiêu độc; nhưng mà, ứng ở phẫu thuật can thiệp trước cho thích hợp chất kháng sinh, lấy tận lực giảm bớt trị liệu trong lúc phát sinh ung thư máu khả năng tính. Đồng dạng, nếu đồng thời tồn tại nước tiểu lộ tắc nghẽn cùng sinh mủ gợi cảm nhiễm ( tức bể thận tích mủ ), thì tại tiến thêm một bước xử lý kết sỏi cùng tiết niệu nói phía trước yêu cầu kinh da dẫn lưu cùng chất kháng sinh. 2005 năm, AUA thận kết sỏi chỉ nam tiểu tổ phát biểu đối hiện có văn hiến quan trọng hội tụ phân tích, lấy xác định sừng hươu hình kết sỏi tốt nhất quản lý. Bọn họ xác định người bệnh phát sinh sừng hươu kết sỏi nguy hiểm nhân tố, cùng với tiếp thu trị liệu cùng lựa chọn quan sát người bệnh tiềm tàng kết quả. Hiển nhiên, nếu không kịp thời trị liệu, sừng hươu / cảm nhiễm tính kết sỏi sẽ phá hư thận ( đồ 18.5 ), hơn nữa rất có khả năng dẫn tới chịu ảnh hưởng người bệnh tử vong. Kiến nghị hoàn toàn giải phẫu cắt bỏ kết sỏi, bởi vì tàn lưu mảnh nhỏ sừng hươu hình kết sỏi trùng kiến tái phát suất tiếp cận 100%.

Đồ 18.5

Thận cắt bỏ thuật sau màu vàng thịt mầm sưng tính bể thận viêm thận trạng thái. Ở cái này đại thể tiêu bản trung, duyên thận mặt bên dọc cắt ra, chú ý bồn nội có đại lượng mủ tính chất lỏng, thận bằng da biến mỏng, thu thập hệ thống rõ ràng khuếch trương