2.并发症　①肠出血：多出现于病程第2～3周，可见大便隐血阳性至大量血便。②肠穿孔：为最严重的并发症，多见于病程第2～3周。③中毒性肝炎：表现为肝功能异常，少数病人可出现黄疸、肝脾肿大。④其他：如中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、肺部感染、胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎等。

　　实验室检查

　　1.病原学检查 细菌培养是确诊伤寒的主要手段。

　　(1)血培养：病程第1周阳性率最高(可达80%)，以后逐渐下降，病程的任何阶段都可获得阳性结果。用玫瑰疹刮取物做培养也可获阳性结果。对已用抗生素的病人，可取血凝块做培养。

　　(2)骨髓培养：较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使用抗菌药物的影响较小。

　　(3)粪便培养：整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，达75%，但应排除胆道带菌而患其他疾病者。

　　(4)尿培养：病程第3～4周阳性率较高。

　　(5)胆汁培养：用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌者有意义。

　　2.血清学检查 肥达反应(伤寒血清凝集反应)分析肥达反应结果时应注意以下几点：

　　(1)通常抗体O的效价在1：80以上，H效价在1：160以上，才有诊断价值。

　　(2)应多次重复检查，一般每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则其诊断意义更大。

　　(3)接受伤寒、副伤寒菌苗预防接种后，在患其他发热性疾病时，可出现回忆反应，仅有H抗体效价增高，而O抗体效价不高。而在发病早期，可仅有O抗体效价的增高，H抗体效价不高。

　　(4)伤寒与副伤寒甲、乙杆菌有部分共同的O抗原，因此，O抗体效价增高，只能推断为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒，诊断时需依鞭毛H抗体效价而定。

　　(5)有少数伤寒病人肥达反应始终呈阴性，其原因有：①感染轻，特异性抗体产生少;②早期应用有效抗菌药物或同时接受糖皮质激素治疗者，抗体的形成受到影响;③病人过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏症，不能形成抗体。因此，若病人肥达反应阴性，不能除外伤寒。

　　(6) Vi抗体的检测一般用于慢性带菌者的流行病学调查。

　　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断 原因不明的发热持续1～2周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史、特殊的中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、血白细胞减少、嗜酸性粒细胞消失等高度提示本病，如细菌培养阳性即可确诊。

　　2.鉴别诊断 本病应与持续性发热性疾病相鉴别。

　　(1)病毒感染：此类病人起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内自愈。

　　(2)斑疹伤寒：流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。病后5～6 d出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。治疗后退热比伤寒快。

　　(3)急性病毒性肝炎：伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表现，且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。

　　(4)急性粟粒性肺结核：病人多有结核病史或与结核病病人密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

　　(5)败血症：少部分败血症病人的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热，伴寒战，无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。

　　治疗

　　1.抗菌治疗　①喹诺酮类：抗菌谱广，杀菌作用强，用作首选。如氧氟沙星、环丙沙星等。②头孢菌素类：常用于耐药菌株的治疗及老年伤寒和儿童伤寒的治疗。③氯霉素：本药对带菌 者无效。婴幼儿、血液病、肝肾功能障碍者慎用。④氨苄西林：其适应证为：对氯霉素等有耐药 的病人;不能应用氯霉素的病人;妊娠合并伤寒;慢性带菌者。疗程不短于2周。本药优点是 胆汁浓度高。⑤其他：对耐药菌株引起的伤寒尚可选用阿米卡星及利福平等药物，但应注意其 对肝、肾的毒副作用。

　　2.并发症的治疗　①肠出血：绝对卧床，禁食或进流食，补充血容量并加用止血药，必要时输血，如病人烦躁不安可给予镇静药，大出血经积极治疗仍出血不止者可考虑手术治疗。②肠穿孔：抗菌治疗除针对伤寒杆菌外，还应兼顾肠道菌及厌氧菌，对已局限者采取禁食、减少肠蠕动及胃肠减压措施，加强支持疗法。注意全身支持疗法及抗休克治疗，必要时可采用手术治疗。

　　预防

　　1.管理传染源 及时发现、早期诊断、隔离并治疗病人和带菌者。

　　2.切断传播途径 搞好“三管一灭”(管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇)，做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。

　　3.保护易感人群 流行区内的易感人群可接种伤寒菌苗。

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