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第七单元 伤寒

　　考情分析

　　中医助理对此单元内容不作要求。

　　知识要点

　　病原学

　　伤寒杆菌属于沙门菌属中的D族，革兰阴性短杆菌，有鞭毛，能活动。对光、热、干燥、一般消毒剂等敏感，强烈阳光照射数小时，加热60℃30 min或100℃即刻可灭活。

　　流行病学

　　1.传染源 病人和带菌者为传染源。病人由大小便中排出病原体，从潜伏期开始，在整个病程中都有传染性，尤其在病程的2～4周传染性最强。少数病人痊愈后3个月以上仍持续排菌而成为慢性带菌者，女性多见，多为胆囊带菌。伤寒的暴发或流行常由慢性带菌者的粪便污染水源或食物引起。

　　2.传播途径 经粪-口途径传播，病菌常随被粪便或尿液污染的食物和水进入体内。在流行区中，水源污染常起关键性作用。卫生条件差的地区还可经手、苍蝇或其他昆虫(如蟑螂)等传播。散发流行多经日常生活接触传播。

　　3.人群易患性 发病以青壮年为主，病后可获持久免疫，很少再次得病。

　　病理

　　主要为全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应，此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润，巨噬细胞内可见吞噬了的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒结节”。

　　临床表现

　　1.典型伤寒自然病程

　　(1)初期(侵袭期)：相当于发病的第1周，多起病缓慢，发热、头痛、腹部不适、肌肉酸痛、厌食作呕、畏寒或轻度寒战常见，体温于5～7 d达39℃或以上。部分病人出现便秘或腹泻。第1周末肝脾可以扪及。

　　(2)极期：相当于发病的2～3周。

　　①发热：主要表现为持续性高热，体温39 ～40℃，呈稽留热型。②神经系统表现：病人极度虚弱，呈特殊的中毒面容，病人表情淡漠，反应迟钝，耳鸣，听力减退，重者可有谵妄、抓空、昏迷，病理反射可阳性。③循环系统表现：病人常有相对缓脉或重脉。并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。④消化系统表现：可见食欲不振、腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等。⑤皮疹：部分病人于病后7～10 d可出现玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，大小为2～5 mm，色泽暗红，压之褪色，略高于皮面，数目不多，2～4 d后消退，但可以再发。⑥脾肝大：病人于起病第1周末始出现脾脏肿大，质软;部分病人肝脏亦肿大，且可伴肝功能异常，个别病人还可出现黄疸。此期易并发肠出血及肠穿孔。

　　(3)缓解期：相当于病程的第4周。病情开始好转，体温开始下降，各种症状减轻，但仍需警惕肠穿孔、肠出血等的发生。

　　(4)恢复期：相当于病程的第5周以后。体温已恢复正常，症状消失，食欲逐渐好转，常有饥饿感。全身状况的恢复约需1个月。

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