☛2017 năm lâm sàng chấp nghiệp y sư 《 nội khoa học 》 nội dung lược thuật trọng điểm tập hợp

Chương 25 tiêu hóa nói ra huyết

Tiêu hóa nói lấy khuất thị dây chằng vì giới, này thượng tiêu hóa nói ra huyết xưng là thượng tiêu hóa nói ra huyết, này hạ tiêu hóa nói ra huyết xưng là hạ tiêu hóa nói ra huyết. Tiêu hóa nói cấp tính đại lượng xuất huyết, lâm sàng biểu hiện vì nôn ra máu, hắc phân, huyết liền chờ, cũng bạn có huyết dung lượng giảm bớt khiến cho cấp tính chung quanh tuần hoàn chướng ngại, là lâm sàng thường thấy bệnh bộc phát nặng, bệnh tình nghiêm trọng giả, nguy cơ cập sinh mệnh, là tấu chương thảo luận trọng điểm.

Đệ nhất tiết thượng tiêu hóa nói ra huyết

【 nguyên nhân bệnh 】

Thượng tiêu hóa nói bệnh tật cập toàn thân tính bệnh tật đều nhưng khiến cho thượng tiêu hóa nói ra huyết. Lâm sàng thượng nhất thường thấy nguyên nhân bệnh là tiêu hóa tính loét, thực quản dạ dày đế giãn tĩnh mạch tan vỡ, cấp tính thối nát xuất huyết tính viêm dạ dày cùng dạ dày ung thư. Thực quản bí môn niêm mạc xé rách hội chứng khiến cho xuất huyết cũng không hiếm thấy. Mạch máu dị thường chẩn bệnh có khi tương đối khó khăn, đáng giá chú ý. Hiện đem thượng tiêu hóa nói ra huyết nguyên nhân bệnh quy nạp liệt thuật như sau:

( một ) thượng tiêu hóa nói bệnh tật

1. Thực quản bệnh tật thực quản viêm ( phản lưu tính thực quản viêm, thực quản khế thất viêm ), thực quản ung thư, thực quản tổn thương ( vật lý tổn thương: Thực quản bí môn niêm mạc xé rách hội chứng lại xưng Mallory-Weiss hội chứng, khí giới kiểm tra, dị vật hoặc tính phóng xạ tổn thương; hóa học tổn thương: Cường toan, chất kiềm hoặc mặt khác hóa học tề khiến cho tổn thương ).

2. Dạ dày ruột đầu bệnh tật tiêu hóa tính loét, dạ dày tiết tố nhọt (Zollinger-Ellison hội chứng ), cấp tính thối nát xuất huyết tính viêm dạ dày, dạ dày ung thư, dạ dày mạch máu dị thường ( mạch máu nhọt, động tĩnh mạch dị dạng, dạ dày niêm mạc hạ hằng kính động mạch tan vỡ lại xưng Dieularoy bệnh biến chờ ), mặt khác u ( cơ bàng quang nhọt, cơ bàng quang bướu thịt, thịt thừa, tuyến dịch lim-pha nhọt, dây thần kinh nhọt, hồ bụng chung quanh ung thư ), dạ dày niêm mạc thoát rũ, cấp tính dãn dạ dày, dạ dày xoay chuyển, cách nứt khổng sán, ruột đầu khế thất viêm, cấp tính thối nát tính ruột đầu viêm, dạ dày giải phẫu sau bệnh biến ( ăn khớp khẩu loét, ăn khớp khẩu hoặc tàn dạ dày niêm mạc thối nát, tàn dạ dày ung thư ), mặt khác bệnh biến ( như trọng độ bệnh giun móc, dạ dày trùng hút máu bệnh, dạ dày hoặc ruột đầu khắc la ân bệnh, dạ dày hoặc ruột đầu kết hạch, thích toan tính viên tế bào tính dạ dày viêm ruột, dạ dày hoặc ruột đầu dị vị tuyến tuỵ tổ chức chờ ).

( nhị ) tĩnh mạch cửa cao áp khiến cho thực quản dạ dày đế giãn tĩnh mạch tan vỡ hoặc môn mạch cao áp tính bệnh bao tử

( tam ) thượng tiêu hóa nói lân cận khí quan hoặc tổ chức bệnh tật

1. Gan nói ra huyết ống mật hoặc túi mật kết sỏi, gan nói giun đũa bệnh, túi mật hoặc ống mật ung thư, thuật sau gan tổng quản dẫn lưu quản tạo thành gan nói chịu áp hoại tử, ung thư gan, gan sưng tấy làm mủ hoặc gan mạch máu nhọt phá vỡ mà vào gan nói.

2. Tuyến tuỵ bệnh tật liên luỵ ruột đầu tuyến tuỵ ung thư, cấp tính tuyến tuỵ viêm đồng phát sưng tấy làm mủ hội phá.

3. Động mạch chủ nhọt phá vỡ mà vào thực quản, dạ dày hoặc ruột đầu.

4. Màng liên kết phủ tạng u hoặc sưng tấy làm mủ phá vỡ mà vào thực quản.

( bốn ) toàn thân tính bệnh tật

1. Mạch máu tính bệnh tật dị ứng tính tím điến, di truyền tính xuất huyết tính mao tế mạch máu khuếch trương, co dãn giả hoàng nhọt, xơ cứng động mạch chờ.

2. Máu bệnh bệnh máu chậm đông, tiểu cầu giảm bớt tính tím điến, bệnh bạch cầu, tỏa khắp tính mạch máu nội ngưng huyết cùng mặt khác ngưng huyết cơ chế chướng ngại.

3. Nhiễm trùng đường tiểu.

4. Mô liên kết bệnh cục u tính nhiều động mạch viêm, hệ thống tính đốm đỏ tính mụn nhọt hoặc mặt khác mạch máu viêm.

5. Cấp tính cảm nhiễm lưu hành tính xuất huyết nhiệt, câu đoan thể xoắn ốc bệnh chờ.

6. Ứng kích tương quan dạ dày niêm mạc tổn thương các loại nghiêm trọng bệnh tật khiến cho ứng kích trạng thái hạ sinh ra cấp tính thối nát xuất huyết tính viêm dạ dày thậm chí loét hình thành gọi chung vì ứng kích tương quan dạ dày niêm mạc tổn thương, nhưng phát sinh xuất huyết, phát sinh xuất huyết nhiều lấy loét hình thành khi nhiều thấy.

【 lâm sàng biểu hiện 】

Thượng tiêu hóa nói ra huyết lâm sàng biểu hiện chủ yếu quyết định bởi với xuất huyết lượng cập xuất huyết tốc độ.

( một ) nôn ra máu cùng hắc phân

( nhị ) mất máu tính chung quanh tuần hoàn suy kiệt

( tam ) thiếu máu cùng sơ đồ cấu tạo máu biến hóa

( bốn ) nóng lên

( năm ) nitro chất huyết chứng

【 chẩn bệnh 】

( một ) thượng tiêu hóa nói ra huyết chẩn bệnh đích xác lập

Căn cứ nôn ra máu, hắc phân cùng mất máu tính chung quanh tuần hoàn suy kiệt lâm sàng biểu hiện, nôn hoặc hắc phân xuất huyết nội thí nghiệm trình cường dương tính, huyết sắc tố độ dày, hồng cầu đếm hết cập huyết tế bào so dung hạ hàng phòng thí nghiệm chứng cứ, nhưng làm ra thượng tiêu hóa nói ra huyết chẩn bệnh.

( nhị ) xuất huyết nghiêm trọng trình độ phỏng chừng cùng chung quanh tuần hoàn trạng thái phán đoán

Theo nghiên cứu, thành nhân mỗi ngày tiêu hóa nói ra huyết >5～10ml phân xuất huyết nội thí nghiệm xuất hiện dương tính, mỗi ngày xuất huyết lượng 50～100ml nhưng xuất hiện hắc phân. Dạ dày nội để dành huyết lượng ở 250～300ml nhưng khiến cho nôn ra máu. Một lần xuất huyết lượng không vượt qua 400ml khi, nhân cường độ thấp huyết dung lượng giảm bớt nhưng từ dịch thể cập tì tạng trữ huyết sở bổ sung, giống nhau không làm cho toàn thân bệnh trạng. Xuất huyết lượng vượt qua 400～500ml, nhưng xuất hiện toàn thân bệnh trạng, như đầu choáng váng, hoảng hốt, mệt mỏi chờ. Trong khoảng thời gian ngắn xuất huyết lượng vượt qua 1000ml, nhưng xuất hiện chung quanh tuần hoàn suy kiệt biểu hiện.

Cấp tính xuất huyết nhiều nghiêm trọng trình độ phỏng chừng nhất có giá trị chỉ tiêu là huyết dung lượng giảm bớt sở dẫn tới chung quanh tuần hoàn suy kiệt biểu hiện, mà chung quanh tuần hoàn suy kiệt lại là cấp tính xuất huyết nhiều dẫn đến cái chết trực tiếp nguyên nhân. Bởi vậy, đối cấp tính tiêu hóa nói xuất huyết nhiều người bệnh, ứng đem đối chung quanh tuần hoàn trạng thái có quan hệ kiểm tra đặt ở thủ vị, cũng dưới đây làm ra tương ứng khẩn cấp xử lý. Huyết áp cùng tâm suất là mấu chốt chỉ tiêu, cần tiến hành động thái quan sát, tổng hợp mặt khác tương quan chỉ tiêu tăng thêm phán đoán. Nếu người bệnh từ bình nằm vị sửa vì chỗ ngồi khi xuất hiện huyết áp giảm xuống ( giảm xuống biên độ lớn hơn 15～20mmHg), tâm suất nhanh hơn ( bay lên biên độ lớn hơn 10 thứ / phân ), đã nhắc nhở huyết dung lượng rõ ràng không đủ, là khẩn cấp truyền máu chỉ chinh. Như co rút lại đè thấp với 90mmHg, tâm suất lớn hơn 120 thứ / phân, bạn có sắc mặt tái nhợt, tứ chi ướt lãnh, bực bội bất an hoặc thần chí không rõ tắc đã tiến vào cơn sốc trạng thái, thuộc nghiêm trọng đại lượng xuất huyết, cần tích cực cứu giúp.

( tam ) xuất huyết hay không đình chỉ phán đoán

Lâm sàng thượng xuất hiện dưới đây tình huống dự thi lự tiếp tục xuất huyết hoặc lại xuất huyết: ① lặp lại nôn ra máu, hoặc hắc phân số lần tăng nhiều, phân chất loãng, bạn có tràng minh âm tăng cường;② chung quanh tuần hoàn suy kiệt biểu hiện kinh đầy đủ bổ dịch truyền máu mà không thấy rõ ràng cải thiện, hoặc tuy tạm thời chuyển biến tốt đẹp mà lại chuyển biến xấu;③ huyết sắc tố độ dày, hồng cầu đếm hết cùng huyết tế bào so dung tiếp tục giảm xuống, võng dệt hồng cầu đếm hết liên tục tăng cao;④ bổ dịch cùng nước tiểu số lượng lớn đủ dưới tình huống, huyết phân u-rê nitro liên tục hoặc lại lần nữa tăng cao.

( bốn ) xuất huyết nguyên nhân bệnh

Qua đi bệnh sử, bệnh trạng cùng triệu chứng nhưng vì xuất huyết nguyên nhân bệnh chẩn bệnh cung cấp quan trọng manh mối, nhưng chẩn đoán chính xác xuất huyết nguyên nhân cùng bộ vị cần dựa khí giới kiểm tra.

1. Lâm sàng cùng phòng thí nghiệm kiểm tra cung cấp manh mối 2. Dạ dày kính kiểm tra là trước mắt chẩn bệnh thượng tiêu hóa nói ra huyết nguyên nhân bệnh đầu tuyển kiểm tra phương pháp. 3.X tuyến uống sun-fát ba-ri kiểm tra 4. Mặt khác kiểm tra lựa chọn tính khoang bụng động mạch tạo ảnh, tính phóng xạ hạch tố rà quét, bao con nhộng nội kính cập ruột non kính kiểm tra chờ chủ yếu áp dụng với không rõ nguyên nhân tiêu hóa nói ra huyết.

【 trị liệu 】

Thượng tiêu hóa nói đại lượng xuất huyết bệnh tình cấp, biến hóa mau, nghiêm trọng giả nguy cơ cập sinh mệnh, ứng áp dụng tích cực thi thố tiến hành cứu giúp. Kháng cơn sốc, nhanh chóng bổ sung huyết dung lượng trị liệu ứng đặt ở hết thảy chữa bệnh thi thố thủ vị.

( một ) giống nhau cấp cứu thi thố

Người bệnh ứng nằm vị nghỉ ngơi, bảo trì đường hô hấp thông suốt, tránh cho nôn ra máu khi máu hút vào khiến cho hít thở không thông, lúc cần thiết hút oxy. Hoạt động tính xuất huyết trong lúc cấm thực.

Nghiêm mật giám sát người bệnh sinh mệnh triệu chứng, như tâm suất, huyết áp, hô hấp, nước tiểu lượng cập thần chí biến hóa; quan sát nôn ra máu cùng hắc phân tình huống; định kỳ phúc tra huyết sắc tố độ dày, hồng cầu đếm hết, huyết tế bào so dung cùng huyết phân u-rê nitro; lúc cần thiết hành trung tâm tĩnh mạch áp trắc định; đối lão niên người bệnh căn cứ tình huống tiến hành tâm điện giám hộ.

( nhị ) tích cực bổ sung huyết dung lượng

( tam ) cầm máu thi thố

1. Thực quản, dạ dày đế giãn tĩnh mạch tan vỡ xuất huyết nhiều (1) dược vật cầm máu (2) túi hơi áp bách cầm máu (3) nội kính trị liệu (4) ngoại khoa giải phẫu hoặc kinh cổ tĩnh mạch gan nội môn thể tĩnh mạch phân lưu thuật

2. Phi khúc trương tĩnh mạch thượng tiêu hóa nói xuất huyết nhiều, trong đó lấy tiêu hóa tính loét gây ra xuất huyết nhất thường thấy. Cầm máu thi thố chủ yếu có:

(1) ức chế vị toan phân bố dược vật (2) nội kính trị liệu (3) giải phẫu trị liệu (4) liệu pháp can thiệp

Trường ấn mã QR chú ý có thể đạt được y sư tư cách chứng

Thu hoạch 2 bộ mô phỏng bên trong tư liệu

Thu hoạch 10 trang tinh hoa nêu ý chính giáo trình

Thu hoạch y sư thi viết bao năm qua thật đề

Thu hoạch 2017 y sư mới nhất tin tức

Chấp nghiệp y sư vạn đề kho download丨WeChat tìm tòi "Khảo thí đi chấp nghiệp y sư khảo thí"

Tương quan đề cử:

Vạn đề kho: Lâm sàng chấp nghiệp y sư khảo thí thật đề mỗi ngày một luyện tập hợp

2017 năm lâm sàng chấp nghiệp y sư 《 sinh lý học 》 cơ sở tri thức tập hợp

2017 lâm sàng chấp nghiệp y sư 《 vi sinh vật học 》 tri thức vừa nhìn vừa nhớ tập hợp